神經(jīng)系統(tǒng)(8)傳導(dǎo)系統(tǒng)

1、人體解剖學(xué)人體解剖學(xué)Human Anatomy 第十八章第十八章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 Pathway of the Nerous System本章基本要求 掌握意識性本體感覺傳導(dǎo)路、軀干和四肢痛、溫覺傳導(dǎo)路、視覺傳導(dǎo)路各級神經(jīng)元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路神經(jīng)元的位置，上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)；錐體系的組成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和終止部位；各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)；面神經(jīng)核與面神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。 熟悉頭面部痛、溫覺傳導(dǎo)路神經(jīng)元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行

2、程中通過的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現(xiàn)；瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念，視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)分別損傷時(shí)瞳孔對光反射改變情況；舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征；錐體外系的特點(diǎn)和功能。 了解觸覺傳導(dǎo)路的途徑；聽覺傳導(dǎo)路的途徑和特點(diǎn)；錐體外系的組成。 一、本體感覺傳導(dǎo)通路一、本體感覺傳導(dǎo)通路1.1.軀干四肢的意識性本體感覺和軀干四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元第一節(jié)第一節(jié) 感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路 Sensory Pathway內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、

3、中腦 腹后外側(cè)核第第3級神經(jīng)元級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第第2級神經(jīng)元級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索 后根 、薄、楔束損傷及其表現(xiàn)損傷及其表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。2.2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)路非意識性本體感覺

4、傳導(dǎo)路感受器 肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大層第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路1. 1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第級神經(jīng)元第級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：

5、脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷： 對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙. .頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元丘腦上輻射

6、經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：1.1.視覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞 第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì) 損傷及表現(xiàn)：損傷及表現(xiàn)： 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：

7、同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲2.2.瞳孔對光反射：瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失四、聽覺傳導(dǎo)路四、聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第第4 4級神經(jīng)元級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回第二節(jié)第二節(jié)

8、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 Motor Pathway一、錐體系一、錐體系1.1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞。下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體。在錐體交叉處約7590%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌。未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌。2.2.皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：起于中央前回下部的錐體細(xì)胞下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。小部分終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對

9、側(cè)的面下部肌、舌肌。3.3.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： 指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元： 指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。4. 4. 錐體系損傷及表現(xiàn)錐體系損傷及表現(xiàn)：脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對側(cè)上、下肢硬癱大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷： 同側(cè)舌肌核下癱大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷： 對側(cè)面、舌肌核上癱二、錐體外系二、錐體外系1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運(yùn)動(dòng)的中樞。在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整