護(hù)理品質(zhì)保證系統(tǒng)之理論架構(gòu)(一)

1、歡歡 迎迎 光光 臨臨護(hù)理品質(zhì)保證系統(tǒng)之護(hù)理品質(zhì)保證系統(tǒng)之理論架構(gòu)與實(shí)際應(yīng)用理論架構(gòu)與實(shí)際應(yīng)用徐南麗徐南麗 教授教授慈濟(jì)大學(xué)護(hù)理系慈濟(jì)大學(xué)護(hù)理系(所所)主任主任花蓮慈濟(jì)醫(yī)院護(hù)理顧問花蓮慈濟(jì)醫(yī)院護(hù)理顧問護(hù)理品質(zhì)保證系統(tǒng)之護(hù)理品質(zhì)保證系統(tǒng)之理論架構(gòu)理論架構(gòu)(一一)徐南麗徐南麗 教授教授慈濟(jì)大學(xué)護(hù)理系慈濟(jì)大學(xué)護(hù)理系(所所)主任主任花蓮慈濟(jì)醫(yī)院護(hù)理顧問花蓮慈濟(jì)醫(yī)院護(hù)理顧問人人都需要追求好的品質(zhì)人人都需要追求好的品質(zhì)大大 綱綱一、品質(zhì)的定義一、品質(zhì)的定義二、品質(zhì)有關(guān)名詞解釋二、品質(zhì)有關(guān)名詞解釋三、品質(zhì)歷史淵源三、品質(zhì)歷史淵源四、理論架構(gòu)四、理論架構(gòu)五、護(hù)理品管工作分類五、護(hù)理品管工作分類六、護(hù)理品管計(jì)劃

2、六、護(hù)理品管計(jì)劃七、品質(zhì)研究內(nèi)容七、品質(zhì)研究內(nèi)容八、品質(zhì)之實(shí)際應(yīng)用八、品質(zhì)之實(shí)際應(yīng)用一、品質(zhì)的定義一、品質(zhì)的定義品品=+ 品字為三個(gè)口組成，表示產(chǎn)品的好壞品字為三個(gè)口組成，表示產(chǎn)品的好壞 是決定於眾人的議論，而非決定於某是決定於眾人的議論，而非決定於某 一個(gè)人的喜愛一個(gè)人的喜愛。質(zhì)質(zhì)=斤斤+斤斤+貝貝要斤斤計(jì)較產(chǎn)品的價(jià)格要斤斤計(jì)較產(chǎn)品的價(jià)格品品 質(zhì)質(zhì)品質(zhì)兩字合起來，顧名思義是指產(chǎn)品的品質(zhì)兩字合起來，顧名思義是指產(chǎn)品的特質(zhì)，而這個(gè)特質(zhì)的評鑑是基於大多數(shù)人特質(zhì)，而這個(gè)特質(zhì)的評鑑是基於大多數(shù)人的意見及在某特定價(jià)格下所訂出的標(biāo)準(zhǔn)。的意見及在某特定價(jià)格下所訂出的標(biāo)準(zhǔn)。品質(zhì)是一種快樂、品質(zhì)是一種快樂、滿足

3、感，甚至是成就感滿足感，甚至是成就感由品質(zhì)觀念中由品質(zhì)觀念中追求工作樂趣追求工作樂趣人人都需要人人都需要追求好的品質(zhì)追求好的品質(zhì)人的品質(zhì)是人的品質(zhì)是一切品質(zhì)的根本一切品質(zhì)的根本由品質(zhì)觀念中由品質(zhì)觀念中追求工作樂趣追求工作樂趣品質(zhì)是顧客的滿意品質(zhì)是顧客的滿意品質(zhì)是品質(zhì)是人、事、物人、事、物一切的品質(zhì)一切的品質(zhì)好的品質(zhì)好的品質(zhì)一切工作都很順暢一切工作都很順暢品質(zhì)是追求品質(zhì)是追求真、善、美真、善、美DEFINITION Zimmer: Quality is a distinguishing characteristic that determines the value,rank,or degree

4、 of excellence. Assurance includes the acts of making sure and of giving confidence and trust. Q.A.:Quality Assurance Q.C.:Quality Control Q.A.S.:Quality Assurance Systems Q.A.P.:Quality Assurance Programs C.W.Q.C.:Company Wide Quality Control T.Q.C.:Total Quality Control二、品質(zhì)有關(guān)名詞解釋二、品質(zhì)有關(guān)名詞解釋 Quality

5、 Assurance Systems (QAS): The connection through organized procedures,achieve the higher degree of excellence. It is input,process,output,and feedback system. It is a systematic,integrated,calculated,rational and technical instrument to evaluate the quality of care. Quality Assurance Programs(QAP) P

6、rofessional Standards Setting Peer Review Patient Care Profile Analysis Utilization Review Patient Care Concurrent Process Audit Patient Care Retrospective Chart Audit.Quality Assurance ActivitiesProfessionalStandardsSettingPatient CareConcurrentProcessAuditPatient CareProfileAnalysisUtilizationRevi

7、ewPatient CareRetrospectiveChart AuditPeer Review三、品質(zhì)歷史淵源三、品質(zhì)歷史淵源 Florence Nightingale (1858) Aydellotte(1960) Abdellah(1961) Professional Standards Review Organization (PSRO)-1970 Peer Review Phaneuf(1972)品質(zhì)歷史淵源品質(zhì)歷史淵源 Social Security Amendments(P.L.92-630)-1972 (P.L.: Public Law) Zimmer (1973)品質(zhì)歷史淵

8、源品質(zhì)歷史淵源 Joint Commission on Accreditation of Hospital (JCAH)-1976 Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization(JCAHO) American Nurses Association(1977) Quality Assurance in Nursing :A Selected Bibliography(1980)品質(zhì)歷史淵源品質(zhì)歷史淵源 DRG(Diagnosis Relation Group) Patient Classification System

9、s Cost四、理論架構(gòu)四、理論架構(gòu) Medical Conceptual Framework:Donabedian Nursing Conceptual Framework Suchman Evaluation Model Phaneuf Audit Model Rush Medicus Model American Nurses Association Model(ANA) The Quality Assurance Cost Efficiency Risk Staff Model (QUACERS Model) Conceptual Framework Medical Conceptua

10、l Framework Donabedian 1.Structure, Process, Outcome 2.Technical care ,Art of Care, 3.Technical and Art InteractionDonabedian(1966) Structure Process Outcome結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)(注重硬體結(jié)構(gòu)，如護(hù)理部功能注重硬體結(jié)構(gòu)，如護(hù)理部功能) 醫(yī)療儀器設(shè)備醫(yī)療儀器設(shè)備 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 人力、財(cái)力資源人力、財(cái)力資源 政策、方針、程序政策、方針、程序 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立 執(zhí)照審核執(zhí)照審核 品管組織系統(tǒng)品管組織系統(tǒng)過過 程程(注重護(hù)理人員的行為注重護(hù)理人員

11、的行為) 執(zhí)行護(hù)理過程執(zhí)行護(hù)理過程(含評估、計(jì)劃、執(zhí)行、評值含評估、計(jì)劃、執(zhí)行、評值) 執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù) 1.健康問題評估健康問題評估 2.預(yù)防保健護(hù)理預(yù)防保健護(hù)理 3.護(hù)理指導(dǎo)與諮詢護(hù)理指導(dǎo)與諮詢 4.醫(yī)療輔助行為醫(yī)療輔助行為 執(zhí)行工作之品質(zhì)執(zhí)行工作之品質(zhì) 適當(dāng)、完整、有效、協(xié)調(diào)、持續(xù)、可接受性適當(dāng)、完整、有效、協(xié)調(diào)、持續(xù)、可接受性結(jié)結(jié) 果果(注重病人福利注重病人福利)重要指標(biāo)如：重要指標(biāo)如： 病人健康情形病人健康情形(含生理、心理、社會(huì)含生理、心理、社會(huì)) 恢復(fù)率恢復(fù)率 死亡率死亡率 病人滿意度病人滿意度 病人知識、態(tài)度、行為改善病人知識、態(tài)度、行為改善 平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)C

12、onceptual FrameworkNursing Conceptual Framework Suchman Evaluation Model Records, Goals and ObjectivesPhaneuf Audit Model Physicians order Observation of symptoms and signs Supervision of the patient Supervision of nursing care Reporting and recording Nursing procedures and techniques Directing and

13、teaching RMT品管量表六大目標(biāo)品管量表六大目標(biāo)(Rush Medicus Tool) 擬定護(hù)理計(jì)劃擬定護(hù)理計(jì)劃 確保病人生理需要確保病人生理需要 確保病人心理及社會(huì)需要確保病人心理及社會(huì)需要 執(zhí)行護(hù)理目標(biāo)之評值執(zhí)行護(hù)理目標(biāo)之評值 遵守病房常規(guī)以保護(hù)病人遵守病房常規(guī)以保護(hù)病人 行政管理部門對護(hù)理業(yè)務(wù)之支援行政管理部門對護(hù)理業(yè)務(wù)之支援 American Nurses Association (ANA)Model The Quality Assurance Cost Efficiency Risk Staff Model(QUACERS)確立價(jià)值確立價(jià)值確立標(biāo)準(zhǔn)確立標(biāo)準(zhǔn)獲取評測方法獲取評測

14、方法進(jìn)行詮釋工作進(jìn)行詮釋工作可能的行動(dòng)方針可能的行動(dòng)方針選擇行動(dòng)方針選擇行動(dòng)方針採取行動(dòng)採取行動(dòng)美國護(hù)理學(xué)會(huì)美國護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)(品質(zhì)管制模式品質(zhì)管制模式)QUACERS ModelQualityAssuranceCostEffectivenessRiskManagementStaff Needs五、護(hù)理品管工作分類五、護(hù)理品管工作分類(一一)以內(nèi)容分：臨床、教學(xué)、行政、研究以內(nèi)容分：臨床、教學(xué)、行政、研究(二二)以功能分：結(jié)構(gòu)以功能分：結(jié)構(gòu)、過程過程、結(jié)果結(jié)果、成本成本五、護(hù)理品管工作分類五、護(hù)理品管工作分類(三三)以方法分：以方法分： 1.目標(biāo)管理目標(biāo)管理 6.工作簡化工作簡化 2.方針

15、管理方針管理 7.成本控制成本控制 3.行政專案行政專案 8.意見箱意見箱 4.品管圈品管圈 9.品管計(jì)劃品管計(jì)劃 5.指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測 10.自主管理活動(dòng)自主管理活動(dòng)六、護(hù)理品管計(jì)劃六、護(hù)理品管計(jì)劃(一一)責(zé)責(zé) 任任(二二)照護(hù)範(fàn)圍照護(hù)範(fàn)圍(三三)照護(hù)之重要面照護(hù)之重要面(四四)指指 標(biāo)標(biāo)(五五)閾閾 值值(六六)資料之收集、資料之收集、 組織及分析組織及分析(七七)評評 估估(八八)行行 動(dòng)動(dòng)(九九)有效性有效性(十十)整合及溝通整合及溝通(一一)責(zé)責(zé) 任任 護(hù)理部在部主任領(lǐng)導(dǎo)下，成立品管委員會(huì)護(hù)理部在部主任領(lǐng)導(dǎo)下，成立品管委員會(huì) 品管委員會(huì)由各科代表擔(dān)任委員會(huì)品管委員會(huì)由各科代表擔(dān)任委員

16、會(huì) 1.制定組織章程、任務(wù)制定組織章程、任務(wù) 2.有系統(tǒng)有計(jì)劃擬定及推動(dòng)品管事宜有系統(tǒng)有計(jì)劃擬定及推動(dòng)品管事宜 科品管組由各?？谱o(hù)理督導(dǎo)長、護(hù)理長擔(dān)任科品管組由各?？谱o(hù)理督導(dǎo)長、護(hù)理長擔(dān)任 1.執(zhí)行計(jì)劃中的品管指標(biāo)執(zhí)行計(jì)劃中的品管指標(biāo) 2.監(jiān)測護(hù)理服務(wù)的適切性，提昇病患照護(hù)品質(zhì)監(jiān)測護(hù)理服務(wù)的適切性，提昇病患照護(hù)品質(zhì)(二二)照護(hù)之範(fàn)圍照護(hù)之範(fàn)圍 護(hù)理部服務(wù)的範(fàn)圍分布在一百餘個(gè)單位，包括：護(hù)理部服務(wù)的範(fàn)圍分布在一百餘個(gè)單位，包括： 1.一般病房護(hù)理一般病房護(hù)理 2.加護(hù)護(hù)理加護(hù)護(hù)理 3.手術(shù)室、恢復(fù)室、產(chǎn)房及嬰兒室手術(shù)室、恢復(fù)室、產(chǎn)房及嬰兒室 4.急診作業(yè)急診作業(yè) 5.門診作業(yè)門診作業(yè) 6.居家護(hù)

17、理居家護(hù)理 7.其其 他他照護(hù)範(fàn)圍照護(hù)範(fàn)圍 護(hù)理人員秉持的護(hù)理理念：護(hù)理人員秉持的護(hù)理理念： 相信病患有獲得高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)相信病患有獲得高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 提供以病患為中心的護(hù)理提供以病患為中心的護(hù)理 顧及人的整合性與個(gè)別需要，協(xié)助病顧及人的整合性與個(gè)別需要，協(xié)助病患恢復(fù)健康患恢復(fù)健康 護(hù)理工作內(nèi)容含臨床、教學(xué)、行政、護(hù)理工作內(nèi)容含臨床、教學(xué)、行政、研究研究 注重全面性護(hù)理及個(gè)別性需要注重全面性護(hù)理及個(gè)別性需要(三三)照護(hù)之重要面照護(hù)之重要面 病患之安全病患之安全 護(hù)理技術(shù)之完整性護(hù)理技術(shù)之完整性 皮膚完整性皮膚完整性 自我照顧指導(dǎo)自我照顧指導(dǎo) 病患滿意度病患滿意度(四四)品管指標(biāo)品管指標(biāo) 全

18、院性品質(zhì)指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至全院性品質(zhì)指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至 醫(yī)療品質(zhì)審議委員會(huì)醫(yī)療品質(zhì)審議委員會(huì) 加護(hù)中心品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交加護(hù)中心品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交 至護(hù)理部至護(hù)理部 各病房品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至各病房品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至 護(hù)理部護(hù)理部全院性之品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目全院性之品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目 病患安全之品管指標(biāo)病患安全之品管指標(biāo) 病患意外事件發(fā)生率小於病患意外事件發(fā)生率小於0.1% 防範(fàn)病患自殺有效性大於防範(fàn)病患自殺有效性大於90% 防範(fàn)病患跌倒有效性大於防範(fàn)病患跌倒有效性大於80% 廢棄空針處理正確性達(dá)廢棄空針處理正確性達(dá)100% 護(hù)理技術(shù)完整性之品管指標(biāo)護(hù)理技術(shù)完整性之品管指標(biāo) 口

19、服給藥正確性達(dá)口服給藥正確性達(dá)100% 靜脈輸夜給藥正確性達(dá)靜脈輸夜給藥正確性達(dá)100% 管路引流護(hù)理正確性大於管路引流護(hù)理正確性大於90% 皮膚完整性之品管指標(biāo)皮膚完整性之品管指標(biāo) 壓瘡發(fā)生率小於壓瘡發(fā)生率小於0.5% 自我照顧之指導(dǎo)之品管指標(biāo)自我照顧之指導(dǎo)之品管指標(biāo) 造口病患自我照顧能力大於造口病患自我照顧能力大於90% 服用類固醇病人之認(rèn)知程度大於服用類固醇病人之認(rèn)知程度大於80% 病患滿意度之品管指標(biāo)病患滿意度之品管指標(biāo) 住院病患對護(hù)理服務(wù)之滿意程度度住院病患對護(hù)理服務(wù)之滿意程度度 大於大於85%(五五)閾閾 值值 病患安全之品管指標(biāo)及閾值病患安全之品管指標(biāo)及閾值 病患意外事件發(fā)生率小

20、於病患意外事件發(fā)生率小於0.1% 防範(fàn)病患自殺有效性大於防範(fàn)病患自殺有效性大於90% 防範(fàn)病患跌倒有效性大於防範(fàn)病患跌倒有效性大於80% 廢棄空針處理正確性達(dá)廢棄空針處理正確性達(dá)100% 護(hù)理技術(shù)完整性之品管指標(biāo)護(hù)理技術(shù)完整性之品管指標(biāo) 口服給藥正確性達(dá)口服給藥正確性達(dá)100% 靜脈輸夜給藥正確性達(dá)靜脈輸夜給藥正確性達(dá)100% 管路引流護(hù)理正確性大於管路引流護(hù)理正確性大於90% 皮膚完整性之品管指標(biāo)皮膚完整性之品管指標(biāo) 壓瘡發(fā)生率小於壓瘡發(fā)生率小於0.5% 自我照顧之指導(dǎo)之品管指標(biāo)自我照顧之指導(dǎo)之品管指標(biāo) 造口病患自我照顧能力大於造口病患自我照顧能力大於90% 服用類固醇病人之認(rèn)知能力大於服用

21、類固醇病人之認(rèn)知能力大於80% 病患滿意度之品管指標(biāo)病患滿意度之品管指標(biāo) 住院病患對護(hù)理服務(wù)之滿意程度住院病患對護(hù)理服務(wù)之滿意程度 大於大於85%品管指標(biāo)及閾值品管指標(biāo)及閾值 全院性品質(zhì)指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至全院性品質(zhì)指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至 醫(yī)療品質(zhì)審議委員會(huì)醫(yī)療品質(zhì)審議委員會(huì) 加護(hù)中心品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交加護(hù)中心品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交 至護(hù)理部至護(hù)理部 各病房品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至各病房品管指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目按期交至 護(hù)理部護(hù)理部(六六)資料之收集、組織及分析資料之收集、組織及分析 資料之收集由品管委員會(huì)制定辦資料之收集由品管委員會(huì)制定辦法，各病房據(jù)實(shí)填報(bào)，或由品管法，各病房據(jù)實(shí)填報(bào)，或由品管委員

22、會(huì)定期調(diào)查委員會(huì)定期調(diào)查 依各指標(biāo)監(jiān)測之頻率，定期陳報(bào)、依各指標(biāo)監(jiān)測之頻率，定期陳報(bào)、統(tǒng)計(jì)分析，送護(hù)理部或醫(yī)療品質(zhì)統(tǒng)計(jì)分析，送護(hù)理部或醫(yī)療品質(zhì)審議委員會(huì)，再送護(hù)理部及各相審議委員會(huì)，再送護(hù)理部及各相關(guān)單位關(guān)單位Key to of information codes 01 Patient record 02 Patient observation 03 Patient interview 04 Nursing personnel interview 05 Nursing personnel observation 06 Patient environment observation 07 Obs

23、erver inference 08 Unit management observation (七七)評評 估估 品管委員會(huì)定期評估，包括：品管委員會(huì)定期評估，包括： 1.各監(jiān)測指標(biāo)是否達(dá)到閾值各監(jiān)測指標(biāo)是否達(dá)到閾值 2.探討未達(dá)到閾值之原因探討未達(dá)到閾值之原因 3.瞭解常模瞭解常模(Norm) 4.各項(xiàng)指標(biāo)之閾值是否合理各項(xiàng)指標(biāo)之閾值是否合理 5.個(gè)別特殊案例之評估與討論個(gè)別特殊案例之評估與討論(八八)行行 動(dòng)動(dòng) 探討未達(dá)指標(biāo)閾值之原因，包括：探討未達(dá)指標(biāo)閾值之原因，包括： 項(xiàng)項(xiàng) 目目 改改 進(jìn)進(jìn) 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 改進(jìn)辦法改進(jìn)辦法 預(yù)期目標(biāo)等預(yù)期目標(biāo)等(九九)有效性有效性 依據(jù)改進(jìn)方案執(zhí)行依據(jù)改進(jìn)方案執(zhí)行 指定負(fù)責(zé)人追蹤指定負(fù)責(zé)人追蹤 製作改進(jìn)報(bào)告製作改進(jìn)報(bào)告 提報(bào)品管委員會(huì)提報(bào)品管委員會(huì)(十十)整合及溝通整合及溝通 監(jiān)測結(jié)果在護(hù)理品管委員會(huì)討論監(jiān)測結(jié)果在護(hù)理品管委員會(huì)討論 各?？谱o(hù)理督導(dǎo)長及護(hù)理長負(fù)責(zé)追蹤各專科護(hù)理督導(dǎo)長及護(hù)理長負(fù)責(zé)追蹤 定期將執(zhí)行概況，提報(bào)醫(yī)療品質(zhì)審議定期將執(zhí)行概況，提報(bào)醫(yī)療品質(zhì)審議 委員會(huì)或護(hù)理部委員會(huì)或護(hù)理部透過下列會(huì)議宣導(dǎo)、溝通及協(xié)調(diào)品管透過下列會(huì)議宣導(dǎo)、溝通及協(xié)調(diào)品管 之問題之問題 部內(nèi)會(huì)議部內(nèi)會(huì)議 護(hù)理部部務(wù)會(huì)議護(hù)理部部務(wù)會(huì)議 護(hù)理部督導(dǎo)長會(huì)議護(hù)理部督導(dǎo)長會(huì)議 護(hù)理部品管委員會(huì)護(hù)理部品管委員會(huì) 科品