30章 甲狀腺素

1、整理ppt1 Hormones and Antithyroid Drugs張曉杰張曉杰整理ppt2講授內(nèi)容講授內(nèi)容一、甲狀腺激素一、甲狀腺激素二、抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥 1、硫脲類、硫脲類 2、大劑量碘及碘化物、大劑量碘及碘化物 3、放射性碘、放射性碘 4、受體阻斷藥受體阻斷藥整理ppt3甲狀腺甲狀腺整理ppt4甲狀腺甲狀腺組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)被膜被膜/ /間質(zhì)間質(zhì) （結(jié)締組織）（結(jié)締組織）濾泡濾泡濾泡旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞實(shí)質(zhì)：分多個(gè)小葉實(shí)質(zhì)：分多個(gè)小葉整理ppt5濾泡濾泡 follicle形形態(tài)態(tài)組組成成濾泡腔濾泡腔內(nèi)含膠質(zhì)，切片上呈均質(zhì)狀、內(nèi)含膠質(zhì)，切片上呈均質(zhì)狀、嗜酸性、為甲狀腺球蛋白嗜酸性、

2、為甲狀腺球蛋白一般結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)大小不等、圓大小不等、圓/ /橢圓橢圓/ /不規(guī)則不規(guī)則濾泡上皮濾泡上皮 follicular epithelium立方形立方形/ /隨功能狀態(tài)變高或變低隨功能狀態(tài)變高或變低整理ppt6整理ppt7甲亢甲亢甲低甲低地甲地甲甲狀腺激素異常引起的臨床疾病甲狀腺激素異常引起的臨床疾病整理ppt8甲亢癥狀甲亢癥狀Graves病眼突重癥患者病眼突重癥患者眶周明顯水腫，球結(jié)膜充血，眶周明顯水腫，球結(jié)膜充血，眼球突出，眼球向上、向兩側(cè)眼球突出，眼球向上、向兩側(cè)活動(dòng)明顯受限，視力下降活動(dòng)明顯受限，視力下降正常人正常人Gravers病輕度眼突患者病輕度眼突患者眼球突出，虹膜上下白鞏

3、膜眼球突出，虹膜上下白鞏膜顯露，眶周輕度水腫顯露，眶周輕度水腫整理ppt9 甲亢甲亢圖示甲亢引起的突眼（左圖），以及治療后（右圖）圖示甲亢引起的突眼（左圖），以及治療后（右圖）甲狀腺激素異常引起的臨床疾病甲狀腺激素異常引起的臨床疾病整理ppt10單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 整理ppt11 甲狀腺激素甲狀腺激素 整理ppt12整理ppt13甲狀腺激素分子結(jié)構(gòu)甲狀腺激素分子結(jié)構(gòu)IOHCH2CHCOOHNH2MITOHCH2CHCOOHNH2IIDITIOHCH2CHCOOHNH2IOIT3(三碘甲狀腺原氨酸三碘甲狀腺原氨酸)整理ppt14甲狀腺激素分子結(jié)構(gòu)甲狀腺激素分子結(jié)構(gòu)OHCH2CHCOOH

4、NH2IIDITOHCH2CHCOOHNH2IIDITIOHCH2CHCOOHNH2IOIT4(四碘甲狀腺原氨酸四碘甲狀腺原氨酸)I圖圖30-2. . 甲狀腺激素合成和釋放過程甲狀腺激素合成和釋放過程TGTTTTTT溶酶體溶酶體吞噬體吞噬體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)I-I-DITMITTTMITTTG蛋白水解酶蛋白水解酶 TG甲狀腺過氧化物酶甲狀腺過氧化物酶 +H2O2蛋白合成蛋白合成T3T4整理ppt16甲狀腺激素合成甲狀腺激素合成 貯存貯存 分泌分泌 運(yùn)輸運(yùn)輸 代謝代謝 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血血I碘泵碘泵濾泡濾泡上皮上皮細(xì)胞細(xì)胞過氧化物酶過氧化物酶I+I0MIT+DITDIT+DITT3T4濾濾泡泡腔腔蛋白水蛋白水

5、解酶解酶血血外周組織外周組織脫碘酶脫碘酶T3T4rT3整理ppt18甲狀腺激素生理作用及藥理作用甲狀腺激素生理作用及藥理作用 整理ppt19甲狀腺激素生理作用及藥理作用甲狀腺激素生理作用及藥理作用整理ppt20甲狀腺激素生理作用及藥理作用甲狀腺激素生理作用及藥理作用整理ppt21甲狀腺激素生理作用及藥理作用甲狀腺激素生理作用及藥理作用整理ppt22甲狀腺激素作用機(jī)制甲狀腺激素作用機(jī)制整理ppt23甲狀腺激素體內(nèi)過程甲狀腺激素體內(nèi)過程口服、生物利用度口服、生物利用度 T T4:4:50-70% T350-70% T3: :90-95%90-95%血漿蛋白結(jié)合率高，血漿蛋白結(jié)合率高，T T3 3游

6、離游離量為量為T T4 4的的1010倍倍T3T3作用快而強(qiáng)，作用快而強(qiáng)，t1/2t1/2為為2 2天，天，維持短維持短T4T4作用慢而弱，作用慢而弱，t1/2t1/2為為5 5天，天，維持時(shí)間長(zhǎng)維持時(shí)間長(zhǎng)與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合 經(jīng)腎排泄經(jīng)腎排泄肝、腎線粒體內(nèi)脫碘失活肝、腎線粒體內(nèi)脫碘失活整理ppt24甲狀腺激素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)甲狀腺激素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)1 1、呆小病、呆小病 (cretinism)(cretinism)胎兒或幼兒胎兒或幼兒: :小劑量開始，逐漸增加，癥狀緩解后改小劑量開始，逐漸增加，癥狀緩解后改用維持量，終身治療用維持量，終身治療智力遲鈍智力遲鈍 生

7、長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩基礎(chǔ)代謝率低下基礎(chǔ)代謝率低下整理ppt25克汀病治療和預(yù)防克汀病治療和預(yù)防關(guān)鍵是預(yù)防關(guān)鍵是預(yù)防做好孕期保?。涸衅诒苊飧腥竞头龊迷衅诒＝。涸衅诒苊飧腥竞头每辜谞钕偎幬?。在甲狀腺腫流行用抗甲狀腺藥物。在甲狀腺腫流行區(qū)用碘化食鹽。在妊娠早期補(bǔ)充足區(qū)用碘化食鹽。在妊娠早期補(bǔ)充足夠的碘夠的碘整理ppt26有資料表明，有資料表明，一個(gè)月內(nèi)治療一般無智能落一個(gè)月內(nèi)治療一般無智能落后，后，三個(gè)月內(nèi)治療，三個(gè)月內(nèi)治療，25%的患兒智商有不的患兒智商有不同程度的降低，如果同程度的降低，如果6個(gè)月以后才開始治個(gè)月以后才開始治療，有療，有50%的患兒智能將受到影響。在很的患兒智能將受到影響。

8、在很多國(guó)家，呆小病的篩查已成為法規(guī)，每個(gè)多國(guó)家，呆小病的篩查已成為法規(guī)，每個(gè)新生兒必須接受呆小病的檢查。我國(guó)目前新生兒必須接受呆小病的檢查。我國(guó)目前法定的篩查病種有苯丙酮尿癥、先天性甲法定的篩查病種有苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下及聽力障礙狀腺功能低下及聽力障礙整理ppt27甲狀腺激素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)甲狀腺激素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)2 2、黏液性水腫黏液性水腫( (myxedemamyxedema) ) 垂體功能低下垂體功能低下：宜先給糖皮質(zhì)激素，再宜先給糖皮質(zhì)激素，再用甲狀腺制劑。用甲狀腺制劑。 黏液性水腫昏迷黏液性水腫昏迷：靜注大劑量：靜注大劑量T T3 3，同時(shí)同時(shí)給予氫化可的松給予氫化

9、可的松; ; 如無靜脈注射制劑，也可用如無靜脈注射制劑，也可用T T3 3片劑研碎片劑研碎后加水鼻飼后加水鼻飼。整理ppt28甲狀腺激素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)甲狀腺激素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)3、單純性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫(simple goiter)口服甲狀腺片，可補(bǔ)充內(nèi)源性口服甲狀腺片，可補(bǔ)充內(nèi)源性T4及及T3的不足，抑的不足，抑制制TSH過多分泌，緩解甲狀腺組織增生肥大過多分泌，緩解甲狀腺組織增生肥大缺碘所致者常與碘劑合用缺碘所致者常與碘劑合用整理ppt29不良反應(yīng)不良反應(yīng)過量時(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀： 心悸，手震顫，多汗，興奮，失眠， 重者嘔吐，腹瀉，發(fā)熱，體重減輕； 可誘發(fā)心絞痛，心力衰竭或心

10、律失常。宜用受體阻斷劑對(duì)抗，并停用甲狀腺激素甲狀腺素可通過胎盤和進(jìn)入乳汁，妊娠和哺乳期應(yīng)慎用整理ppt30 患者，女，患者，女，6262歲，有甲狀腺功能減退癥（甲歲，有甲狀腺功能減退癥（甲減）病史減）病史7 7年，出現(xiàn)粘液性水腫年，出現(xiàn)粘液性水腫2 2年，一直用左年，一直用左甲狀腺素進(jìn)行替代治療。近因肺部嚴(yán)重感染病情甲狀腺素進(jìn)行替代治療。近因肺部嚴(yán)重感染病情加重，出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡，進(jìn)而呼吸淺慢，加重，出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡，進(jìn)而呼吸淺慢，呼之不應(yīng)，遂就診。呼之不應(yīng)，遂就診。 體查：體查：體溫體溫3535度，脈搏度，脈搏5555次次/ /分分，血壓血壓90/60mmHg90/60mmHg，腱反

11、射消失，昏迷。腱反射消失，昏迷。診斷：甲減合并粘液性水腫昏迷。經(jīng)用三碘甲狀診斷：甲減合并粘液性水腫昏迷。經(jīng)用三碘甲狀腺原氨酸、氫化可的松、青霉素等藥綜合治療，腺原氨酸、氫化可的松、青霉素等藥綜合治療，同時(shí)采取保暖、給氧、補(bǔ)液、升壓等對(duì)癥處理后同時(shí)采取保暖、給氧、補(bǔ)液、升壓等對(duì)癥處理后病情緩解病情緩解整理ppt31 甲狀腺激素在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方甲狀腺激素在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面起著重要作用。甲減時(shí)需采用甲狀面起著重要作用。甲減時(shí)需采用甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療腺激素長(zhǎng)期替代治療 感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)易誘發(fā)黏液性感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)易誘發(fā)黏液性水腫昏迷水腫昏迷 T3起效快，作用強(qiáng)，能及時(shí)補(bǔ)充體起效

12、快，作用強(qiáng)，能及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素的不足內(nèi)甲狀腺激素的不足 同時(shí)應(yīng)用氫化可的松、青霉素有利于同時(shí)應(yīng)用氫化可的松、青霉素有利于提高機(jī)體應(yīng)激能力并抗感染提高機(jī)體應(yīng)激能力并抗感染整理ppt32抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥( (Antithyroid Drugs) ) 硫脲類：直接抑制甲狀腺激素合成硫脲類：直接抑制甲狀腺激素合成 大劑量碘劑：減少甲狀腺激素合成和釋放大劑量碘劑：減少甲狀腺激素合成和釋放 放射性碘：利用射線破壞腺體組織放射性碘：利用射線破壞腺體組織 輔助治療藥物：不影響甲狀腺激素生成，輔助治療藥物：不影響甲狀腺激素生成， 但可減輕甲亢癥狀。但可減輕甲亢癥狀。 用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，暫時(shí)或長(zhǎng)期

13、控制癥狀的用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，暫時(shí)或長(zhǎng)期控制癥狀的藥物統(tǒng)稱抗甲狀腺藥藥物統(tǒng)稱抗甲狀腺藥整理ppt33抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 硫脲類硫脲類(Thioureas)1藥物：藥物：硫氧嘧啶類：硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶, 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪咪唑唑類：類：甲甲巰巰咪咪唑唑 ，卡卡比比馬馬唑唑 整理ppt34抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 硫脲類硫脲類(Thioureas)1對(duì)對(duì)已已合合成成的的甲甲狀狀腺腺激激素素?zé)o無效：效：癥癥狀狀改改善善需需2 2- -3 3周，周，B BM MR R在在1 1- -2 2個(gè)個(gè)月月后后才才能能恢恢復(fù)復(fù)正正常常【作用作用機(jī)制機(jī)制】1.1.抑制甲狀腺激素的合成：抑制甲狀

14、腺激素的合成： 作為作為過氧化物酶過氧化物酶(TPO)(TPO)的底物被的底物被碘碘化化碘碘與與TGTG結(jié)合結(jié)合 抑制抑制過氧化物酶過氧化物酶活性活性碘碘活化活化 酪氨酸酪氨酸碘化及偶聯(lián)碘化及偶聯(lián) T T3 3和和T T4 4生成生成 整理ppt35PTUPTU重癥甲狀腺危象時(shí)首選輔助藥重癥甲狀腺危象時(shí)首選輔助藥2. 2. 免疫抑制作用免疫抑制作用 血中甲狀腺刺激性免疫球蛋白水平下降血中甲狀腺刺激性免疫球蛋白水平下降對(duì)甲亢病因有一定治療作用對(duì)甲亢病因有一定治療作用3. 3. 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU)PTU)阻礙阻礙T T4 4在外周脫在外周脫碘轉(zhuǎn)化為碘轉(zhuǎn)化為T T3 3，作用快，作用快

15、整理ppt36【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】1 1、口服吸收迅速口服吸收迅速：2h2h血濃度血濃度達(dá)達(dá)峰值峰值；2 2、生物利用度生物利用度(80%)(80%)與蛋白結(jié)合率均高與蛋白結(jié)合率均高(75%)(75%)；3 3、分布廣分布廣，以甲狀腺濃集較多以甲狀腺濃集較多；易進(jìn)入乳汁和易進(jìn)入乳汁和胎盤胎盤；4 4、肝代謝肝代謝，作用維持短作用維持短，一次給藥一次給藥6-86-8h h，須，須8 8h h給藥一次。給藥一次。整理ppt37抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 硫脲類硫脲類2【臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用】1 1、甲亢內(nèi)科治療：甲亢內(nèi)科治療： 輕癥、兒童、青少年、老人等不宜手術(shù)和放射性碘治療的患者，連續(xù)用藥1年半以上

16、 放射性碘治療的輔助治療。2 2、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備： 使甲狀腺功能控制在正常水平，減少麻醉和手術(shù)合并癥，及術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象。 易致腺體增生，手術(shù)易出血術(shù)前710天加服大劑量碘劑,使腺體縮小、變韌，以利手術(shù),出血整理ppt38抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 硫脲類硫脲類3某些誘因（感染、外傷、精神因素）某些誘因（感染、外傷、精神因素）使甲狀腺激素大量釋放入血，可出現(xiàn)使甲狀腺激素大量釋放入血，可出現(xiàn)高熱、焦慮、虛脫、心力衰竭、肺水高熱、焦慮、虛脫、心力衰竭、肺水腫等急性征候群。腫等急性征候群。整理ppt39抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 硫脲類硫脲類3【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】發(fā)生率312%。丙硫氧嘧啶、甲巰咪

17、唑少；甲硫氧嘧啶較多1、消化道反應(yīng)：厭食，嘔吐，腹痛，腹瀉。2、過敏反應(yīng)：皮疹，瘙癢，發(fā)熱，少數(shù)可見剝脫性皮炎3、白細(xì)胞減少(常見）和粒細(xì)胞缺乏（嚴(yán)重）4、甲狀腺腫或甲狀腺功能減退整理ppt40碘和碘化物是治療甲狀腺疾病最古老碘和碘化物是治療甲狀腺疾病最古老的藥物的藥物不同劑量碘化物對(duì)甲狀腺功能有不同不同劑量碘化物對(duì)甲狀腺功能有不同的影響的影響整理ppt41整理ppt42抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 大劑量碘化物大劑量碘化物2度度失去失去抑制甲狀腺素合成效應(yīng)抑制甲狀腺素合成效應(yīng)復(fù)發(fā)或加劇。復(fù)發(fā)或加劇。整理ppt43抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 大劑量碘化物大劑量碘化物3整理ppt44不良反應(yīng)不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)

18、過敏反應(yīng)發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及嚴(yán)重喉頭水腫，用藥幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生。及嚴(yán)重喉頭水腫，用藥幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 慢性碘中毒：慢性碘中毒：口腔及喉燒灼感、唾液分泌口腔及喉燒灼感、唾液分泌、眼刺激癥狀等、眼刺激癥狀等 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)甲亢。長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)甲亢。 （可通過胎盤或進(jìn)入乳汁，孕婦、乳母慎用）（可通過胎盤或進(jìn)入乳汁，孕婦、乳母慎用）抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 大劑量碘化物大劑量碘化物3整理ppt45抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 放射性碘放射性碘131I【化學(xué)】【化學(xué)】臨床應(yīng)用的放射性碘是131I，t1/2為8.1天?！舅?/p>

19、理作用】【藥理作用】1、甲狀腺高度攝碘131I被甲狀腺濃集可產(chǎn)生射線(占99%)在組織射程僅2mm破壞甲狀腺實(shí)質(zhì), 而很少波及周圍組織類似甲狀腺次全切手術(shù)2、131I也可產(chǎn)生少量射線(占1%)可在體外測(cè)得作甲狀腺攝碘功能測(cè)定用。整理ppt46抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 放射性碘放射性碘131I【臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用】1 1、治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥：治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥： 1）用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效或過敏者,治愈率達(dá)到85%-90%，復(fù)發(fā)率低 2)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 20歲、孕婦乳母及腎功不良者不宜應(yīng)用。2 2、甲狀腺攝碘功能測(cè)定：甲狀腺攝碘功能測(cè)定： 甲亢時(shí)攝碘率較高，且攝碘高峰時(shí)間前移；

20、甲狀腺功能減退病人與此相反,攝碘最高不超過15%，高峰在24h以后整理ppt47抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 放射性碘放射性碘131I不良反應(yīng)不良反應(yīng)早期反應(yīng)：早期反應(yīng)：皮疹、暫時(shí)性甲亢加重憋氣皮疹、暫時(shí)性甲亢加重憋氣及甲狀腺部位疼痛等。由于腺體破壞，及甲狀腺部位疼痛等。由于腺體破壞，使甲狀腺激素大量釋放入血發(fā)生甲狀腺使甲狀腺激素大量釋放入血發(fā)生甲狀腺危象危象永久性甲狀腺機(jī)能減退永久性甲狀腺機(jī)能減退(10%) 因劑量過大在數(shù)月或十余年后發(fā)生永因劑量過大在數(shù)月或十余年后發(fā)生永久性的甲狀腺功能減退久性的甲狀腺功能減退整理ppt48抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 受體阻斷藥受體阻斷藥1 1、阻斷阻斷 - -受體，改善

21、甲亢癥狀：受體，改善甲亢癥狀： 可控制甲亢病人交感-腎上腺系統(tǒng)興奮所致心率加快，心收縮力增強(qiáng)等癥狀，不干擾硫脲類對(duì)甲狀腺的作用，作用迅速，但單用時(shí)作用有限，若與硫脲類合用則療效迅速而顯著。2 2、適當(dāng)減少甲狀腺激素的分泌：適當(dāng)減少甲狀腺激素的分泌： 抑制5-脫碘酶和5-脫碘酶，減少外周T4生成T3【藥理作用】【藥理作用】整理ppt49【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】1 1、控制甲亢癥狀：控制甲亢癥狀： 在硫脲類、放射性碘等療效尚未顯現(xiàn)前用作輔助治療 甲狀腺危象時(shí)靜脈注射能幫助病人度過危險(xiǎn) 對(duì)不能作其它治療的甲亢病人也可用之。整理ppt50【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】2. 2. 甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備：甲狀腺手術(shù)

22、前準(zhǔn)備： 術(shù)前用可使腺體不大不脆，10-14天后即可進(jìn)行手術(shù) 可與硫脲類聯(lián)合作術(shù)前準(zhǔn)備 甲亢病人如需作緊急手術(shù)時(shí)也可保護(hù)病人【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 注意-受體阻斷藥對(duì)心血管系統(tǒng)和氣管平滑肌的作用可能引起的不良反應(yīng)整理ppt51 患者，女，患者，女，3939歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）（甲亢）4 4年，接受甲巰咪唑治療，服藥不規(guī)年，接受甲巰咪唑治療，服藥不規(guī)律，昨與丈夫爭(zhēng)執(zhí)，情緒激動(dòng)，隨后大汗淋律，昨與丈夫爭(zhēng)執(zhí)，情緒激動(dòng)，隨后大汗淋漓，惡心、嘔吐，神志不清。就診時(shí)檢查：漓，惡心、嘔吐，神志不清。就診時(shí)檢查：體溫：體溫：4040度，脈搏度，脈搏160160次次/ /分，眼

23、球突出，甲分，眼球突出，甲狀腺腫大并有血管雜音，心音亢進(jìn)。狀腺腫大并有血管雜音，心音亢進(jìn)。診斷：診斷：甲亢，甲狀腺危象。患者經(jīng)用丙硫氧嘧啶、甲亢，甲狀腺危象?；颊呓?jīng)用丙硫氧嘧啶、碘化鈉、普奈洛爾、氫化可的松等措施后逐碘化鈉、普奈洛爾、氫化可的松等措施后逐漸好轉(zhuǎn)。漸好轉(zhuǎn)。整理ppt52 本例患者不規(guī)律用硫脲類藥物，加之情緒本例患者不規(guī)律用硫脲類藥物，加之情緒過度激動(dòng)誘發(fā)甲狀腺危象過度激動(dòng)誘發(fā)甲狀腺危象 丙硫氧嘧啶能抑制外周組織的丙硫氧嘧啶能抑制外周組織的T4T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T3T3 大劑量碘劑碘化鈉抑制甲狀腺激素的釋放，大劑量碘劑碘化鈉抑制甲狀腺激素的釋放，作用快而強(qiáng)作用快而強(qiáng) 普奈洛爾阻斷普奈

24、洛爾阻斷受體可對(duì)抗交感神經(jīng)興奮受體可對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的癥狀，還能抑制外周的癥狀，還能抑制外周T T4 4脫碘成脫碘成T T3 3整理ppt53 患者，女，患者，女，4040歲，患有甲亢，服用硫脲類藥歲，患有甲亢，服用硫脲類藥物半年后因出現(xiàn)白細(xì)胞減少終止治療。醫(yī)生建議物半年后因出現(xiàn)白細(xì)胞減少終止治療。醫(yī)生建議服用服用I I131131治療，連續(xù)兩次，兩個(gè)月后患者血清治療，連續(xù)兩次，兩個(gè)月后患者血清T3T3、T4T4正常，病情好轉(zhuǎn)，一年半后，逐漸感全身不適，正常，病情好轉(zhuǎn)，一年半后，逐漸感全身不適，面黃、浮腫，乏力嗜睡，食欲減退，怕冷，反應(yīng)面黃、浮腫，乏力嗜睡，食欲減退，怕冷，反應(yīng)遲鈍，脫發(fā)。診斷

25、：甲狀腺功能減退。服用左甲遲鈍，脫發(fā)。診斷：甲狀腺功能減退。服用左甲狀腺素初始劑量狀腺素初始劑量20-50ug/d20-50ug/d，逐漸增至足量，基，逐漸增至足量，基礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常后，減到維持量。礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常后，減到維持量。整理ppt54 甲亢患者在硫脲類藥物無效或有嚴(yán)甲亢患者在硫脲類藥物無效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜手術(shù)等情況下，重不良反應(yīng)，不宜手術(shù)等情況下，可選用可選用131I治療治療 但應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，本例患者短期但應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，本例患者短期內(nèi)連續(xù)服用內(nèi)連續(xù)服用2次，因放射性碘過量導(dǎo)次，因放射性碘過量導(dǎo)致甲狀腺功能減退致甲狀腺功能減退 一旦發(fā)生甲減立即停用，并補(bǔ)充甲一旦發(fā)生甲減立即停用，并補(bǔ)充甲狀腺激素對(duì)抗?fàn)钕偌に貙?duì)抗整理ppt55整理ppt56 有關(guān)硫脲類抗甲狀腺藥的敘述，錯(cuò)誤的是有關(guān)硫脲類抗甲狀腺藥的敘述，錯(cuò)誤的是 A硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥B主要代表藥為丙硫氧