實驗前質(zhì)量保證

1、全程質(zhì)量控制(TQM)(TQM)： 1 1、指從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始到實驗室完成分析檢測結(jié)束的步驟，包括檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、樣本的采集、樣本檢測、報告的審核、臨床的咨詢、抱怨的處理等全過程中一系列保證檢驗質(zhì)量的方法和措施。 2 2、包括分析前的質(zhì)量管理、分析中的質(zhì)量管理和分析后的質(zhì)量管理三個方面。定義 從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑時起，按時間順序的步驟，包括提出檢驗要求，患者的準(zhǔn)備，原始標(biāo)本的采集，保存、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳送，至分析檢驗程序啟動。意義 保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的先決條件， 是實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。（因為這一環(huán)節(jié)如得不到保證，即使有最好的儀器，最好的方法

2、，最好的技術(shù)，檢驗結(jié)果最“準(zhǔn)確”，但它并不能真實的、客觀的反映當(dāng)前的病情，甚至還可能起誤導(dǎo)作用。）分析前質(zhì)量保證一、 患者準(zhǔn)備二、 標(biāo)本的采集三、 標(biāo)本的送檢及保存 四、 分析前質(zhì)量保證特點 五、 標(biāo)本的拒收 這方面需要醫(yī)師、護士甚至患者的參與和配合。它主要包括以下幾方面內(nèi)容 ： 標(biāo)本來自患者，患者的準(zhǔn)備顯然是分析前階段質(zhì)量管理首先應(yīng)該注意的問題?；颊叩哪挲g、性別、民族不同都可能影響檢驗結(jié)果，但這是實驗室難以控制的，將之稱為非控因素. 下面一些情況同樣影響到檢驗結(jié)果，這些情況在一定程度上是可以控制的，稱之為可控因素。 1 1、患者狀態(tài) 2 2、患者的飲食 3 3、飲料及吸煙 4 4、藥物的影響

3、 1 1、患者狀態(tài) 情緒 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本?；颊邔Σ杉瘶?biāo)本時的恐懼、緊張，有時造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。 應(yīng)激狀態(tài) 葡萄糖、5-羥色胺、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇皆可升高。 運動 由于能量消耗，體液丟失，劇烈呼吸可造成許多檢驗結(jié)果的變化，如 AST 、 ALT、 LDH 、 CK等一時升高，還可引起血鉀、鈉、鈣、糖等變化。 勞累、受冷、熱空氣刺激 往往可見血細胞升高。 體位 從立位到臥位時，Hb下降4%， Hct下降6%，Ca下降 4% ，ALT下降7%， AST下降9%等。2 2、患者的飲食 進食后一定

4、時間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后可使血中TG增高50%，糖增高15%。 進食高碳水化合物食物，可引起血糖升高，進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN 及 UA增高，進食高脂肪食物，可引起TG大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳狀，影響到許多檢測的準(zhǔn)確性。 3 3、飲料及吸煙 咖啡 可使AMY 、 AST 、 ALT 、 ALP 、 GLU等升高。 酒可使GLU降低,TG、 GGT 、HDLch升高。 尼古丁可使兒茶酚胺、碳氧血紅蛋白、血球壓積等升高，免疫球蛋白降低。 4 4、藥物的影響 藥理作用 首先對生理病理過程產(chǎn)生影響。 對測定方法產(chǎn)生影響 除外兩種對臨床

5、有價值情況1 為觀察治療效果2 觀察某些藥物所具有的毒副作用 這是分析前質(zhì)量保證最關(guān)鍵的一步，要重視下列環(huán)節(jié)的控制。 1 1、標(biāo)本采集方法2 2、采集時間的控制3 3、采集具有代表性的標(biāo)本4 4、采取最合乎要求的標(biāo)本 5 5、唯一性標(biāo)志 真空采血系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用一、真空采血器組成 真空采血器由真空采血管、采血針、持針器三個部分組成。真空采血管是其主要組成部分，主要用于血液標(biāo)本的采集與保存。二、工作原理 真空采血管在生產(chǎn)過程中預(yù)置了一定量的負壓，當(dāng)采血針穿刺進入血管后，由于采血管內(nèi)的負壓作用，血液自動流入采血管內(nèi)。 1、采血管內(nèi)壁均勻涂有防止血液掛壁的藥劑，同時添加促凝劑。促凝劑的作用是加速血

6、液凝固以便快速分離血清。底部為分離膠，用于離心時使血清與血細胞分離。2、此管主要用于生化檢測（肝功、腎功、血、離子、血糖、血脂、心肌酶、淀粉酶）免疫檢測（病毒標(biāo)志物、結(jié)核抗體、腫瘤聯(lián)合檢測）多管采血順序采血不暢的解決方法 當(dāng)負壓管內(nèi)壓力不足時,將7號針頭插入負壓管進口處,用注射器回抽,就可以按要求抽足所需血量。此方法的原理就是增加試管負壓。 此方法僅適用于黃頭管 紫頭管與藍頭管由于采血不暢，采血時間延長導(dǎo)致不能及時將血液與抗凝劑混勻?qū)е履?，影響檢測結(jié)果，建議更換新的采血管重新采集 血氣分析樣本的注意事項 動脈血有較高壓力，會自動注入空筒內(nèi) 采集至所需血量后，排空筒內(nèi)空氣，立即用軟木塞或橡皮塞

7、封閉針頭以隔絕空氣。 搓動注射器，使血液與肝素混合并立即送檢 標(biāo)本采集后若不能立即送檢，則26保存，但不能超過2小時。A 最具“代表性”時間，原則上晨起空腹時采集血液標(biāo)本（5-6點）尿液標(biāo)本5點半到6點留取。B 檢出陽性率最高時間，如細菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿等。C 對診斷最有價值的時間，如急性心梗cTnT的測定在發(fā)病后4-6小時采集較好。 1、采集時間的控制-基本原則是： 如大便檢查應(yīng)取膿、血病理部分；骨穿、腦脊液穿刺防止外傷性血液滲入，痰標(biāo)本留取應(yīng)防止唾液混入。 2 2、采集具有代表性的標(biāo)本：A 抗凝劑的正確使用：抗凝劑的種類、用量、與血液標(biāo)本的比

8、例必須正確無誤。B 防溶血、防污染，有時還需防空氣（如血氣分析、厭氧菌培養(yǎng)等）。C 防止過失性的采樣，如邊輸液邊抽血等。 3、采取最合乎要求的標(biāo)本：A 送檢科別B 患者姓名C 送檢標(biāo)本名稱D 檢查項目E 采集標(biāo)本時間F 條碼號4、唯一性標(biāo)志： 標(biāo)本容器的條碼上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容：條碼粘貼注意事項 條碼不能橫貼，否則掃碼失敗 條碼應(yīng)覆蓋采血管原始標(biāo)簽否則檢驗人員無法目測采血管內(nèi)標(biāo)本狀態(tài) 不合格樣本重采后請勿貼條碼，需在血管上標(biāo)注患者信息 每個條碼對應(yīng)一個醫(yī)囑信息，使用過的條碼請勿重復(fù)打印貼在新的標(biāo)本上，系統(tǒng)不接受并報錯。 標(biāo)本勿在科室放置時間過長，請及時送檢否則影響檢驗結(jié)果 批量送標(biāo)本時請標(biāo)注不

9、同采血管標(biāo)本數(shù)量，與窗口接收人員核對后簽字，以免無申請單后樣本丟失。條碼粘貼注意事項l一次醫(yī)囑對應(yīng)一個條碼一管血如果幾個醫(yī)囑合并在一管血則儀器不能識別 1、臨床標(biāo)本由療區(qū)在早6-8時之間傳輸?shù)綑z驗科（包括標(biāo)本記錄單）以便進行驗收、查對、登記、 簽字。 2、急診標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，需附帶申請單并包裹血管送達。 3、如不能立即送檢標(biāo)本應(yīng)暫時放置2-4冰箱保存。 4、標(biāo)本采集后切忌在室溫放置過久，否則會造成 某些血液成分的變化或溶血現(xiàn)象，影響檢驗結(jié)果。 5、標(biāo)本中可能含有病原微生物，因此在采集、運送 及保存以及檢測過程中必須采集預(yù)防措施以確保工作 人員安全。 6 6、避免病人家屬送標(biāo)本，以防差錯發(fā)

10、生。 1 影響因素非檢驗人員完全可控性。需要醫(yī)師、護士，甚至患者參與和配合。2 影響因素的復(fù)雜性3 質(zhì)量缺陷的隱蔽性。4 責(zé)任的難確定性。 有下列情況可拒收 1、溶血、脂血嚴(yán)重者 2、抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者。 3、標(biāo)本量不足（如血沉、PT、尿常規(guī)等） 4、不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣 5、標(biāo)本采集時間與送檢時間超過規(guī)定時間 6、用錯真空采血管 7、惟一性標(biāo)志錯誤或不清楚的 8、細菌培養(yǎng)污染者（尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)） 9 9、輸血/輸液同側(cè)采集的標(biāo)本 1 1、采前準(zhǔn)備 2 2、標(biāo)本采集3 3、影響因素 . .病人處于較好休息狀態(tài)，不宜勞累或劇烈運動, , 一般主張清晨采血, ,采血前1

11、515分鐘宜休息，不可作過大的運動。 . .病人必須處于空腹1212小時以上（急檢項目除外），囑咐病人采血前一天晚上減少高蛋白、高脂肪飲食、不要酗酒。. .在采血前三天內(nèi)最好停止服用任何藥物或減少服用。. .采血前應(yīng)囑患者精神放松，讓患者仰臥或坐姿采血。. .認真檢查抗凝管內(nèi)抗凝劑的有無。 . .采前要認真核對患者姓名、床號、病歷號、年齡等，做到三一致（申請單、采血管、患者本人完全一致）。 生化用速凝真空采血管靜脈采血3.0 ml3.0 ml。檢驗項目的組合采血：肝功、血脂、血糖、腎功、心肌酶譜、免疫球蛋白、風(fēng)濕系列可組合抽血3.0ml3.0ml。病毒標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測單采一管。 一.

12、 . 藥物對血液生化測定的影響 二. . 溶血對結(jié)果的影響 三. . 乳糜血清對結(jié)果的影性 四. . 標(biāo)本放置時間對結(jié)果的影響 五. . 血液混進靜脈所輸液體 六. . 餐后采血七. . 劇烈運動 不少藥物服用后均會影響檢驗結(jié)果，例如服用膽鹽和氯丙嗪可使CHOCHO、ALTALT、GGTGGT濃度升高；肝素及甲狀腺素可使血中膽固醇降低；服用大劑量VitVit可使酶法測定血中葡萄糖、膽固醇、甘油三脂的結(jié)果假性降低 ；應(yīng)用大劑量青霉素后可使血中ASTAST、CKCK、肌酐、總蛋白升高，白蛋白、膽紅素降低，Vit CVit C排至尿中可影響尿糖結(jié)果等. .非那西酊可引起ALPALP、r-GTr-GT

13、活性升高。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。一 . .藥物對血液生化測定的影響 止血敏可使血清TGTG明顯降低，長期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及TGTG升高。為此要求病人停用一切藥物2 2天后才來采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療。長期靜脈點滴的病人留取標(biāo)本時可使標(biāo)本稀釋，造成某些項目結(jié)果偏低。又因靜點時高濃度的藥物進入標(biāo)本中，使許多檢驗結(jié)果發(fā)生巨大變化。 如：K+K+、Na+Na+、Cl-Cl-、Ca2+Ca2+、CO2-cpCO2-cp、GLUGLU等，可因靜點得到高出正常值1-101-10倍的結(jié)果。有許多種藥物，如紅霉素、磺

14、胺類、對氨基水楊酸、性激素等5050多種藥物可引起肝功能異常等。二. . 溶血對結(jié)果的影響 血細胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。不難理解如果血細胞中某一分析物濃度大大高于血清，則溶血無疑會導(dǎo)致血清中該成分濃度的增高。例如：RBCRBC內(nèi)與血清某一成分的比值： LDH150/1LDH150/1、AST38AST383/13/1、K+20/1K+20/1、Cr18/1Cr18/1、CK15CK155/15/1、Zn2+10Zn2+107/17/1，P50/1P50/1，等。溶血可使血清中LDHLDH、CKCK、ALTALT等酶隨溶血加重而升高；使ALPALP、r-GTr-GT的活性

15、隨溶血加重而降低. .溶血對酶以外的生化指標(biāo)，除K+K+、BILBIL最受干擾外，對TPTP、AibAib、Ca2+Ca2+、Na+Na+、Cl-Cl-、FeFe、PiPi、TCTC、TGTG、HDL-cHDL-c、CrCr、BuNBuN、GLUGLU、UAUA等無明顯影響。 三. . 乳糜血清對結(jié)果的影性 乳糜血清可引起CHOCHO、TGTG、HDLHDL、APOAAPOA、APOBAPOB增高，尤其是嚴(yán)重乳糜血清時TGTG可增高1010倍之多。乳糜血清可引起肝功項目中的總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白明顯增高，ALBALB、CHECHE輕度增高，對ALTALT、ASTAST的結(jié)果形成負干擾，對

16、GGTGGT、AFUAFU無明顯影響。由于免疫球蛋白中的IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM及補體C3C3、C4C4，風(fēng)濕系列中的抗O O、類風(fēng)濕因子、CRPCRP的測定采用的是免疫比濁法，因此乳糜血清可引起這些結(jié)果增高。 四. . 標(biāo)本放置時間對結(jié)果的影響 有些標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如血NH3NH3、CO2-cpCO2-cp、血氣分析等，取血后應(yīng)該在3030分鐘內(nèi)測定。目前最大的問題是GLUGLU，取血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6-11%6-11%，CKCK、BILBIL均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+K+、Cl-Cl-、P P、NH3 NH3 ，LDHLDH，H

17、BDHBD等均可因細胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移代謝顯著增高。 五. . 血液混進靜脈所輸液體 正在輸液病人千萬不可同側(cè)采血，更不允許利用原有輸液針頭采血，這是經(jīng)常發(fā)生的差錯，當(dāng)輸入含K K葡萄糖鹽水時，如同側(cè)采血，血液稀釋，可使肌酐、尿素、氯等明顯降低，血糖、尿酸、鉀明顯升高；當(dāng)輸入生理鹽水制劑時，可使血鉀、血鈣等成分嚴(yán)重降低，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。接受脂肪乳輸注的患者，必須在八小時后方可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或電解質(zhì)輸注的患者，必須在輸液停止后1 1小時方可采血。 六. . 餐后采血 堅持空腹采血（急檢項目除外）。如空腹葡萄糖測定，一旦吃了早餐將會影響結(jié)果的價值。不少檢驗項目如生化測

18、定也要求禁食后才能采血。餐后血中不但葡萄糖升高，而且鈣、磷、膽紅素、尿酸、膽堿脂酶、肌酸激酶、甘油三脂和白蛋白均有增高。但空腹時間過長( (超過16h)16h)，同樣也會影響血液中成分，如血清白蛋白、補體、葡萄糖等含量下降。過渡空腹，若達2424小時以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。如血清膽紅素可因空腹4848小時增加240%;240%;血糖可因空腹過長減少為低血糖：血脂空腹過渡，甘油三脂反而增加。 七. . 劇烈運動 劇烈運動后可使血糖、CKCK、ASTAST、m-ASTm-AST、LDHLDH、HBDHBD、膽紅素升高；長期運動還會產(chǎn)生一定程度的血管內(nèi)溶血，使血漿球蛋白降低。強烈肌肉運動可明顯影

19、響體內(nèi)代謝，受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如CKCK、LDHLDH、ASTAST、ALPALP的升高。CKCK的峰值在1111小時后可達運動前的一倍，持續(xù)6060小時之后才恢復(fù)至原水平，因此一般主張清晨采血。 1 1、標(biāo)本采集2 2、注意事項及影響因素 1. 1.血常規(guī)：用EDTAEDTA三鉀抗凝管靜脈采血1-2ml1-2ml，顛倒混勻8-108-10次。 2.2.凝血常規(guī)：用3.8%3.8%枸櫞酸鈉抗凝管（內(nèi)含抗凝劑0. 2ml0. 2ml），準(zhǔn)確采取靜脈血1.8ml1.8ml，立即與抗凝劑充分混合達最佳抗凝效果. . 1. 1. 抗凝血采集應(yīng)使血液沿管壁漫漫流入，采集后應(yīng)立即顛

20、倒混均，切不可使血液發(fā)生微凝或凝固。以免凝血因子消耗、血小板聚集，使凝血時間延長、血小板減少，甚至堵塞設(shè)備產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 2. 2. 抗凝劑與血液比率：采集抗凝血標(biāo)本抗凝劑與血液比率是致關(guān)重要的，特別是凝血常規(guī)標(biāo)本尤為重要，采血量少時抗凝劑相對增多，血液稀釋抑制凝血因子，凝血時間延長。采血量多時抗凝劑達不到應(yīng)有的抗凝效果，導(dǎo)致血液凝固。 3. 3. 不可劇烈震蕩，以免發(fā)生溶血。溶血影響凝血測定，凝血時間延長；由于紅細胞溶解，紅細胞數(shù)量相對減少，紅細胞與血紅蛋白比例失調(diào)。 4. 4. 采血時速度宜快，一針見血，否則血液混進組織液，啟動凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固。 5. 5. 止血帶扎的時間不宜過長，

21、不應(yīng)超過1min1min，時間過長導(dǎo)致血液濃縮，會使血紅蛋白、紅細胞、 白細胞等血液有形成分高于實際值。 6. 6. 采血量要準(zhǔn)確，不宜過多或過少。 7. 7. 患者在手部靜脈輸液時不能在同側(cè)肘靜脈采血，嚴(yán)禁在輸液針頭連接部采血。避免血液混進所輸液體。使血液有形成分嚴(yán)重減少，凝血時間延長。 8. 8. 病人不要過于緊張，病人應(yīng)空腹1212小時以上，避免血液乳糜。影響凝血常規(guī)各項指標(biāo)，導(dǎo)致凝血時間延長甚至不凝，同時也影響血常規(guī)及血沉結(jié)果的準(zhǔn)確性。 9. 9. 精神因素：精神緊張、情緒激動時，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。 10. 10. 其他因素：在勞累、劇烈運動、大量輸液輸血后等采血，都會給結(jié)果帶來誤差，

22、甚至誤診。 1 1、標(biāo)本采集 2 2、注意事項及影響因素 1.1.血培養(yǎng) 2.2.呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）標(biāo)本的采集 3.3.尿液標(biāo)本的采集4.4.糞便標(biāo)本的采集5.5.眼、耳、鼻、喉、咽拭子標(biāo)本的采集 6.6.穿刺液標(biāo)本的采集 7.7.生殖系統(tǒng)標(biāo)本的采集 8.8.膿汁標(biāo)本的采集（病灶分泌物） a.a.采血時機：對病人臨床表現(xiàn)有發(fā)燒，寒戰(zhàn)等癥狀在抗菌素應(yīng)用之前采集。對已應(yīng)用抗菌素的病人在下次用抗菌素前采集。b.b.增加培養(yǎng)次數(shù)：多部位、多次采血可增加陽性率，一次血培養(yǎng)不足以說明問題且會遺漏陽性結(jié)果，急性敗血癥或心內(nèi)膜炎應(yīng)在1-21-2小時內(nèi)，連續(xù)做血培養(yǎng)3 3次，每次間隔10-1510-15分鐘

23、，必要時次日，再做血培養(yǎng)2 2次，對發(fā)燒原因不明者每次抽血間隔應(yīng)在1 1小時以上，在培養(yǎng)2424小時后為陰性時應(yīng)重復(fù)取血3 3次做培養(yǎng)，不要在同一部位取血，在不同部位取血，2 2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。c.c.采血量：成人一般為8-10mL8-10mL，新生兒及嬰幼兒為1-2Ml1-2Ml無菌操作，盡快送檢。d.d.包括需氧培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)兩瓶。 1.1.血培養(yǎng) 自然咳痰，要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口3 3次之后用力咳出深部痰，咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。2.2.呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）標(biāo)本的采集 清晨患者用清水或肥皂清洗會陰部，排出前段尿液后用無菌容器接

24、取中段尿。 （尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6-8小時以上，使細菌有足夠時間繁殖）。 3.3.尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集 糞便標(biāo)本含有很多雜菌，但不能由此認為糞便標(biāo)本的采集就無須注意雜菌污染。糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期，盡量在抗生素治療前采集，應(yīng)挑取有膿血黏液部分的糞便。液體糞便取絮狀物，盛于容器中及時送檢。 4.4.糞便標(biāo)本的采集 穿刺液包括胸水，腹水，心包液，關(guān)節(jié)液及鞘膜液。只要檢出細菌，通常都可視為是病原菌。這些部位的標(biāo)本均由醫(yī)生以無菌方式穿刺取得，移入無菌容器立即送檢。 正常眼部，中耳及鼻竇內(nèi)是無菌的，健康人的咽峽部有口腔的正常菌群，采集耳，鼻，咽拭子時易被正常菌群污染，應(yīng)在采集標(biāo)本和分離培養(yǎng)時注意。采集眼部分泌

25、物時，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗眼部，然后用棉拭子拭干，再以無菌棉拭子采集分泌物。5.5.眼、耳、鼻、喉、咽拭子標(biāo)本的采集6. 6. 穿刺液標(biāo)本的采集 a. a.應(yīng)用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌，以免影響結(jié)果。 b.b.一般用無菌棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物，瘺管也可以無菌手續(xù)取組織碎片，放入無菌試管送檢。 c.c.膿腫標(biāo)本以無菌注射器抽取為好，也可在切開排膿時，以無菌棉拭子采取。 d.d.也可將沾有膿汁的內(nèi)層敷料放入無菌平皿內(nèi)送檢。 7.7.生殖系統(tǒng)標(biāo)本的采集8. 8. 膿汁標(biāo)本的采集（病灶分泌物） 陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢。做淋病奈瑟菌檢查時，不論

26、男，女尿道及子宮頸均需要用拭子插入尿道及子宮頸3cm3cm深處取樣送檢。有下列情況可拒收 1、溶血、脂血嚴(yán)重者 2、抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者。 3、標(biāo)本量不足（如血沉、PT、尿常規(guī)等） 4、不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣 5、標(biāo)本采集時間與送檢時間超過規(guī)定時間 6、用錯真空采血管 7、惟一性標(biāo)志錯誤或不清楚的 8、細菌培養(yǎng)污染者（尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)） 9 9、輸血/輸液同側(cè)采集的標(biāo)本 . .病人處于較好休息狀態(tài)，不宜勞累或劇烈運動, , 一般主張清晨采血, ,采血前1515分鐘宜休息，不可作過大的運動。 . .病人必須處于空腹1212小時以上（急檢項目除外），囑咐病人采血前一天晚上減少高蛋白、高脂肪飲食、不要酗酒。. .在采血前三天內(nèi)最好停止服用任何藥物或減少服用。 不少藥物服用后均會影響檢驗結(jié)果，例如服用膽鹽和氯丙嗪可使CHOCHO、ALTALT、GGTGGT濃度升高；肝素及甲狀腺素可使血中膽固醇降低；服用大劑量VitVit可使酶法測定血中葡萄糖、膽固醇