黃芪桂枝五物湯研究進(jìn)展

1、黃芪桂枝五物湯研究進(jìn)展王祥森 指導(dǎo)：趙天才（陜西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)研究生，陜西咸陽(yáng)，712046）黃芪桂枝五物湯載于金匱要略，由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗五味藥物組成。具有益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹的功效。傳統(tǒng)用于血?dú)膺\(yùn)行不暢，痹于肌膚所致的血痹證。近年來(lái)，中醫(yī)藥工作者為進(jìn)一步開(kāi)發(fā)應(yīng)用這一傳統(tǒng)古方，對(duì)該方的臨床運(yùn)用與現(xiàn)代藥理作用進(jìn)行了深入地探討和研究，其成果具有重要的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)綜述如下。一、臨床研究進(jìn)展1.治療腰椎間盤(pán)突出癥李立1在排除伴有椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤等疾病外，選擇腰椎間盤(pán)突出癥158例，以三維牽引床配合黃芪桂枝五物湯加減治療。結(jié)果以癥狀緩解，腰椎活動(dòng)度恢復(fù)，陽(yáng)性體

2、征消失，能恢復(fù)原來(lái)的工作為優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，本組治療715 d，平均11.5 d。優(yōu)108例，優(yōu)良率達(dá)85.0%。2.治療腰椎管狹窄癥房緯等2治療本病屬陽(yáng)虛型者30例，在傳統(tǒng)推拿、針灸、牽引治療基拙上配合內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加味，對(duì)照組30例僅采用推拿、針灸、牽引治療。觀察比較2組臨床療效和JOA評(píng)分。結(jié)果總有效率治療組為96.67%，對(duì)照組為86.67%(P<0.05);2組治療后JOA評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。3.治療血栓閉塞性脈管炎鄭茹3選擇本病男性患者60例給予罌粟堿、前列地爾、低分子右旋糖酐、尿激酶、煙酸片、腸溶阿司匹林片及抗生素治療，其中治療組32例加服黃芪桂枝五

3、物湯，2組均治療2個(gè)月。結(jié)果以臨床癥狀基本消失，肢體創(chuàng)面完全愈合，步行速度100120步/min，能持續(xù)行走500 m以上，肢體光電血流圖明顯改善為臨床治愈，治療組治愈15例，總有效率93.8%;對(duì)照組治愈9例，總有效率75.0%(P<0.05)。4.治療急性腰扭傷鄒敏4選擇本病患者治療組53例針刺第七頸椎突上旁開(kāi)4 cm處及全息穴之腰痛點(diǎn)，另用黃芪桂枝五物湯口服。同時(shí)設(shè)局部注射組43例進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果治療組治愈43例，總有效率100%;對(duì)照組治愈28例，總有效率97.67%(P<0.05)。5.治療血管性頭痛趙霞5等以黃芪桂枝五物湯為主方,酌加活血化瘀、通經(jīng)止痛之品，治療血管性

4、頭痛112例。藥物組成：黃芪30g，白芍20g，桂枝12g，川芎12g，當(dāng)歸15g，紅花10g，牛膝15g，延胡索12g，甘草10g，生姜15g，大棗5枚。分3次煎服，15d為1個(gè)療程，連服13個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：112例患者治愈48例(42.8%)，顯效36例(32.1%)，有效19例(16%),無(wú)效9例(8%)，總有效率92%。治療后患者血液流變各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較有顯著性差異。提示該方通過(guò)改善血液粘滯性、擴(kuò)張血管、減少血管阻力、改善血液循環(huán)、解凝解聚,從而達(dá)到止痛目的。6.治療消化性潰瘍金強(qiáng)6用黃芪桂枝五物湯治療消化性潰瘍。組方：生黃芪30g，桂枝15g，白芍20g，生姜

5、10g，大棗10g。胃脘疼痛甚加川楝子12g，煅瓦楞子20g；上腹脹滿加八月扎30g，佛手柑12g；嘔吐加姜半夏12g，吳茱萸10g；泛酸明顯加白及10g，海螵蛸15g；胃納差加焦山楂12g，焦神曲12g。每日1劑，先武后文火煎煮，每劑煎2次，每次取汁200mL，2次藥液混勻，早晚空腹分服。并設(shè)對(duì)照組用枸櫞酸鉍鉀300mg，每日3次；莫沙比利5mg，每日3次。餐前半小時(shí)服。結(jié)果：治療組治愈33例(63.46%)，有效16例(30.77%)，無(wú)效3例(5.77%)，總有效率94.23%。對(duì)照組治愈14例(46.67% )，有效11例(36.67% )，無(wú)效5例(16.66% )，總有效率83.3

6、4%。兩組治愈率、總有效率比較有顯著性差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。7.治療股外皮神經(jīng)卡壓綜合癥股外皮神經(jīng)卡壓綜合癥屬中醫(yī)學(xué)“血痹”范疇，黃芪桂。枝五物湯對(duì)其療效顯著。趙淑紅7選擇108例本病患者，年齡最大者71歲，最小者45歲，平均51歲；病程最長(zhǎng)者26個(gè)月，最短者2個(gè)月，平均7個(gè)月。所有患者均采用加味黃芪桂枝五物湯治療。10 d為1療程。結(jié)果以癥狀完全消失，行走如常為臨床治愈，1個(gè)療程治愈76例，總有效率98.2%。8.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變劉英8等治療糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變90例，2組患者均按糖尿病常規(guī)治療并飲食控制，均給予彌可保(500g/d)，分3次口服。治療組在此治療基

7、礎(chǔ)上加用中藥治療，藥物組成：黃芪60g，桂枝15g，白芍15g，丹參30g，水蛭12g，生姜10g，大棗12g，每日1劑，水煎分2次溫服。均治療2個(gè)療程(1個(gè)月為1個(gè)療程)。顯效3例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效5例。總有效率為89.6%。石雨時(shí)9等采用黃芪桂枝五物湯加味(黃芪、白芍、生姜、生地黃、當(dāng)歸、牛膝、桂枝、山茱萸、川芎、蜈蚣、薟草、雞血藤等)配合西藥治療本病40例。結(jié)果:總有效率達(dá)90.7%。盧艷文10等將DPN患者62例隨機(jī)分為兩組兩組均控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持血糖穩(wěn)定，使空腹血糖(FPG)8mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)10mmol/L，血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的

8、同時(shí)口服甲鈷胺(05mg/片)，每次1片，每日3次。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服黃芪桂枝五物湯:生黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛3g，豨薟草10g，地龍15g，丹參15g，川芎10g，牛膝15g。陰虛者加生地黃15g，氣虛甚者加太子參30g，濕熱下注者加蒼術(shù)10g，每日1劑，水煎早晚分服。兩組均治療2個(gè)月后評(píng)效。結(jié)果，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組治療后空腹血糖及餐后2h血糖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有明顯改善。王希瑞11等將120例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者分為兩組，對(duì)照組采取控制飲食，注射胰島素將血糖控制達(dá)標(biāo)（即空腹血糖<7. 0 mmol/L，餐后2 h血糖<10. 0 mmol/

9、L），應(yīng)用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)積極控制血壓，并進(jìn)行調(diào)脂治療。干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用金匱黃芪桂枝五物湯加減，處方：黃芪30g，桂枝15g，赤芍20g，當(dāng)歸15g，全蝎6g(分沖)，地鱉蟲(chóng)10g，雞血藤50g，大棗3枚，服用1個(gè)月。結(jié)果，干預(yù)組在癥狀體征、血液流變學(xué)以及神經(jīng)電生理等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。王中甫12等將159例DPN患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，首先應(yīng)用胰島素皮下注射、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、糖尿病教育使血糖達(dá)標(biāo)（目標(biāo)FPG 4.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖(2hPG)<10.00mmol/L，）。觀察組：黃

10、芪桂枝五物湯+彌可保治療，黃芪20g，芍藥12g，桂枝12g，生姜30g，大棗4枚。加減：陽(yáng)虛四肢不溫加肉桂、附子，血虛麻木不仁加當(dāng)歸、生地，瘀血阻絡(luò)加雞血藤、桃仁、紅花。每日1劑，每劑2煎，每煎300ml，混勻早晚分服；彌可保注射液5mg，肌注，療程12周。對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎脧浛杀Ｖ委煟梅?、用量、療程同觀察組。結(jié)果，觀察組血流變和神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對(duì)照組,療效構(gòu)成比存在顯著差異(P<0.01或P<0.05)。謝明映13治療40例DPN患者，所有患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯加減，組方：黃芪15g，桂枝、地龍、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、銀花藤、丹參、川芎各12g

11、，水煎分早晚服；西洛他唑片1次100mg, 1天2次，療程2個(gè)月。結(jié)果，臨床治愈22例，顯效8例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為90%。9治療脾腎陽(yáng)虛型IgA腎病侯衛(wèi)國(guó)14等對(duì)IgA腎病屬脾腎陽(yáng)（氣）虛證患者60例采用隨機(jī)對(duì)照按21的比例，分為治療組（黃芪桂枝五物湯）40例和對(duì)照組（西藥潘生?。?0例，療程均為2個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為72.5%，對(duì)照組為50.0%（P<0.05），治療組能有效緩解患者疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮腫，肢冷畏寒等癥狀，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.050.01）；治療組對(duì)降低蛋白尿具有明顯療效（P<0.05）。組間比較在降低尿紅細(xì)胞，改善BUN

12、、Scr方面無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組用藥后均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯對(duì)降低IgA腎病脾腎陽(yáng)（氣）虛證患者蛋白尿及血尿均有效，對(duì)改善臨床疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮腫，畏寒肢冷等癥狀有明顯療效。10.治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎李素琴15等將117例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予口服西藥芬必得0.3 g，每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加味辨證治療，藥物組成：黃芪60g，桂枝20g，白芍30g，生姜15g，大棗8枚，當(dāng)歸20g，牛膝15g，雞血藤30g，川芎20g。隨癥加減：氣虛較重者加人參、白術(shù)、桑枝、重用黃芪；肝氣郁滯者去黃芪加香附、柴胡、枳殼；氣虛血瘀者加

13、丹參、紅花、赤芍。上肢麻木、拘急疼痛加桑枝、姜黃；下肢筋脈拘攣疼痛伴蟻行感加威靈仙、秦艽、全蟲(chóng)，僵蠶。結(jié)果，對(duì)照組治療后總有效率為58.5，治療組治療后總有效率為93.7，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。王薇萍16等將60例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療（MTX7.5mg/w+羥基氯喹片0.2g/d）。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減協(xié)定處方：生黃芪30g，桂枝12g，炒白芍藥20g，知母15g，當(dāng)歸15g，生甘草6g，川芎15g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)6g，威靈仙30g，浙貝母15g，莪術(shù)12g，漢防己15g，防風(fēng)15g，炒白術(shù)15

14、g，陳皮6g，地蟲(chóng)6g，王不留行12g，杜仲15g。1劑3煎，前2煎口服，第3煎外洗，藥渣外敷。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果，治療組總有效率為90.3%，明顯高于對(duì)照組的51.7% (P<0.05)；兩組治療后患者關(guān)節(jié)癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05)，治療組部分關(guān)節(jié)癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉亦文17等將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用黃芪桂枝五物湯加減配合綜合療法（包括理療、針灸、推拿、按摩、痛點(diǎn)或關(guān)節(jié)腔注射藥物、口服非甾體抗炎藥、口服肌松馳劑以及肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)等）治療，方藥組成（黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、當(dāng)歸12g、羌活10g、雞血藤

15、30g、桑枝20g、姜黃10g、大棗5枚、生姜5片），每日1劑，水煎2次，早晚分服。對(duì)照組采用綜合療法，15d為1個(gè)療程。結(jié)果，治療組痊愈20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例；對(duì)照組痊愈12例，顯效5例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例。兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。11.治療面神經(jīng)麻痹朱衛(wèi)東18治療面神經(jīng)麻痹80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組治療方法，對(duì)照組給予潑尼松2030 mg/d，晨1次頓服，1周后逐漸停用，由帶狀皰疹引起者聯(lián)合阿昔洛韋0.2 g，每日5次，連服7 d10 d，地巴唑10 mg，口服，每日3次，同時(shí)給予維生素B1 100 mg、維生素B12 500g，肌肉注射，每日1

16、次，并結(jié)合理療等；治療組口服黃芪桂枝五物湯加減方，藥組成：黃芪40g，赤芍、丹參各15g，桂枝、當(dāng)歸、川芎、天麻、僵蠶各12g，全蝎6g。隨證加減，舌苔厚膩者加半夏10g、白術(shù)12g；麻木不仁者加蜈蚣2條，地龍12g；耳后疼痛者加黃芩12g，鉤藤12 g。每日1劑，水煎分2次口服。藥渣用三層紗布包裹，熱敷患側(cè)，涼后加熱再用，1 d 34次。結(jié)果，治療組、對(duì)照組總有效率分別為92.5%，72.5%，2組療效比較有顯著性差異（P<0.05），且治療組治愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.01）。12.治療骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的常見(jiàn)疾病，中醫(yī)學(xué)屬于“痹證”范

17、疇。多因氣血不足，肝腎虧虛，外受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)而成。周翠萍等19治療該病58例以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方，并隨證加減。結(jié)果以癥狀消除，隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)為顯效，本組顯效39例，總有效率達(dá)98.3%。13.治療頸椎病李福東20等用黃芪桂枝五物湯治療頸椎病50例, 處方（黃芪30 g、桂枝15g、白芍15 g、葛根15g、雞血藤15g、王不留行15g、六通15g、木瓜15g、靈仙15g、甘草10g、生姜3片、大棗4枚,每日1劑,水煎3次,每次取汁200 mL口服，日服3次。下肢活動(dòng)受限者加牛膝,痙攣重者加重木瓜用量，年齡大者加羊藿葉、鹿角霜，血壓高加鉤藤，血壓低加枳實(shí)。10

18、d為1個(gè)療程。結(jié)果，服藥1個(gè)療程癥狀消失18例，2個(gè)療程癥狀消失27例，治療3個(gè)療程以上者5例。邢越21等將70例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為針?biāo)幹委熃M和針刺對(duì)照組。治療組針刺取風(fēng)池、頸夾脊(病變頸推或壓痛頸椎)、肩井、肩中俞、后溪、曲池、外關(guān)、合谷為主穴。眩暈頭昏加百會(huì)、太陽(yáng)，治療1個(gè)月。同時(shí)口服中藥黃茂桂枝五物湯加減治療，方藥:黃蔑30g，桂枝15g，當(dāng)歸10g，桑枝10g，白芍20g，丹參30g，姜黃10g，骨碎補(bǔ)10g，炙甘草10g。頭昏頭暈者加法半夏10g，天麻10g。水煎服，每日1劑早晚服，10天為1個(gè)療程，治療1個(gè)月。對(duì)照組針刺取風(fēng)池、頸夾脊(病變頸推或壓痛頸椎)、肩井、肩中俞、后

19、澳、曲池、外關(guān)、合谷為主穴;眩暈頭昏加百會(huì)、太陽(yáng)，進(jìn)行常規(guī)針刺治療，每日1次，10天為1個(gè)療程，休息2天繼續(xù)下療程，治療1個(gè)月。結(jié)果，總有效治療組88.57%，對(duì)照組71.43%。14.治療產(chǎn)后身痛徐丁潔22選擇61例排除風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎等疾患，以黃芪桂枝五物湯加減煎服，24劑為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。結(jié)果以癥狀全部消失，功能恢復(fù)正常為痊愈，本組痊愈39例，總有效率為93.4%。趙彥23治療產(chǎn)后身痛治療組66例采用針刺拔罐并結(jié)合黃芪桂枝五物湯煎服，對(duì)照組30例僅用藥物。結(jié)果治療組總有效率獲98.5%，對(duì)照組總有效率81.5%(P<0.05)。15.治療冠心病任軍保24治療冠心病

20、心絞痛68例予黃芪桂枝五物湯加白芍、薤白、瓜蔞等水煎口服。14日為1療程。心絞痛發(fā)作時(shí)口服速效救心丸。結(jié)果以癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正?；蚧菊轱@效，本組顯效42例，總有效率92.6%。張潔25選擇證屬陽(yáng)虛血瘀、陰寒凝滯型冠心病患者80例，治療組40例予黃芪桂枝五物湯加減水煎內(nèi)服，對(duì)照組40例單純給予擴(kuò)冠、改善心肌缺血的西藥治療。2組均以4周為1療程。結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率62.5%(P<0.01)。2組治療前后心電圖變化比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。二、實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展黃兆勝26等研究發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯和方中不同藥對(duì)二甲苯、蛋

21、清所致急性炎癥有明顯抑制作用，對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎也有較好的抑制作用，能降低腹腔炎癥小鼠的毛細(xì)血管通透性，抑制棉球肉芽腫增生，提高小鼠痛閾值，減少醋酸所致小鼠扭體次數(shù)。結(jié)論黃芪桂枝五物湯有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；單味黃芪也有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用，而方中其他藥與黃芪配伍后，均能不同程度地增強(qiáng)黃芪的藥效作用。施旭光27等研究黃芪桂枝五物湯和方中不同藥對(duì)對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)全方及方中各藥對(duì)均能顯著抑制關(guān)節(jié)炎大鼠的原發(fā)性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎,使佐劑性關(guān)節(jié)炎(AA)大鼠過(guò)高的血漿丙二醛(MDA)、血清一氧化氮(NO)降低,使已降低的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)升高。結(jié)

22、論，黃芪桂枝五物湯對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎有治療作用,此作用可能與其降低制脂質(zhì)過(guò)氧化，恢復(fù)抗氧化酶活性，抑制致炎因子NO的合成等有關(guān)；全方療效明顯優(yōu)于任何一組藥對(duì)配伍，方中其他藥均能增強(qiáng)黃芪的作用。閏娟娟等28觀察黃芪桂枝五物湯對(duì)胸痹陽(yáng)虛寒凝證大鼠的治療作用，發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯能明顯對(duì)抗垂體后葉素引起的心電圖變化，降低血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)的活性和血栓素B2(TXB2)的含量，提高6-酮-前列腺素F1(6-Keto-PGFI)的變化含量，認(rèn)為祛論黃芪桂枝五物湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性胸痹陽(yáng)虛寒凝證具有一定的治療作用。馬麗29采用黃芪桂枝五物湯加味方治療38例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變微循環(huán)障礙患者

23、，觀察服藥前后主要癥狀、甲襞微循環(huán)、血液流變學(xué)的變化,并與20例復(fù)方丹參注射液治療組進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果，與治療前相比，黃芪桂枝五物湯加味方能改善微循環(huán)障礙患者的臨床癥狀，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)。與治療前相比，患者的甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué)的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。與對(duì)照組相比，黃芪桂枝五物湯加味方改善微循環(huán)障礙患者的甲襞微循環(huán)和血液流變學(xué)的指標(biāo)的作用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。許曉峰30等選用健康sPF級(jí)SD雌性大鼠60只隨機(jī)分為六組:空白時(shí)照組，模型組，甲氛噪吟(MTx)組，黃芪桂枝五物湯高劑量組，黃芪桂枝五物湯中劑量組和黃芪桂枝五物湯低劑量組。大鼠先進(jìn)行

24、一周的適應(yīng)性飼養(yǎng)后用完全弗氏佐劑誘導(dǎo)制作大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎模型，并用黃芪桂枝五物湯進(jìn)行干預(yù)，采用放射免疫法測(cè)定大鼠血清中IL-1、TNF-的含量。結(jié)果:與空白對(duì)照組相比，模型組大鼠血清中細(xì)胞因子IL-1、TNF-的水平明顯升高(P<0.01);與模型組相比，經(jīng)黃芪桂枝五物湯高、中劑量組、MTx組治療干預(yù)后，大鼠血清中IL-1、TNF-的水平明顯下降，且呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。結(jié)論:黃茂桂枝五物湯有抑制佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中細(xì)胞因子IL-1、TNF-升高的作用。張恒31用黃芪桂枝五物湯治療大鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血。方法：采用冰水游泳結(jié)合注射垂體后葉素的方法，建立大鼠急性心肌缺血模型，觀察各給藥組注射垂

25、體后葉素后不同時(shí)間點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)心電圖T波變化以及血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、大鼠血栓素B2（TXB2）和大鼠6酮前列腺素F1（6-Keto-PGF1）的變化。結(jié)果：黃芪桂枝五物湯能明顯對(duì)抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血的心電圖變化，低血清LDH、CK的活性和TXB2的含量，提高6-Keto-PGF1含量。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有一定的治療作用。王永輝等32采用40%乙醇低溫浸泡法制備大鼠凍瘡模型，測(cè)定模型大鼠及五物湯口服(ig)、浸泡(so)、口服+浸泡(IS)3種不同給藥途徑進(jìn)行干預(yù)治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及血栓戊烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1(6-k-PGF1)

26、的變化。結(jié)果，與正常對(duì)照組相比，模型組大鼠全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著升高(P<0.05)，血清中TXB2顯著升高(P<0.05)，6-k-PGF1顯著降低(P<0.01)。與模型組相比，五物湯3種給藥方式中只有IS組可使升高的TXB2顯著降低(P<0.05)，ig組與IS組可使降低的6-k-PGF1顯著升高(P<0.05或P<0.01)，且兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；ig組、so組、IS組均可在不同程度上改善大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)論，凍瘡模型大鼠存在微循環(huán)障礙及血栓易形成狀態(tài)，黃芪桂枝五物湯不同給藥途徑均有調(diào)節(jié)凍瘡大

27、鼠TXB2-PGF1失衡、改善微循環(huán)血液流變學(xué)指標(biāo)的作用，以IS給藥表現(xiàn)出的藥理效應(yīng)最佳。邊秀娟33等采用鏈脲佐菌素（STZ）誘導(dǎo)制備糖尿病大鼠模型，分正常組、模型組、彌可保組及加味黃芪桂枝五物湯低、中、高劑量組。觀察加味黃芪桂枝五物湯對(duì)并發(fā)DPN大鼠血清中MDA、GSH含量的影響。結(jié)果加味黃芪桂枝五物湯可降低血清MDA、提高GSH的含量，與模型組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論，加味黃芪桂枝五物湯可減輕機(jī)體過(guò)氧化反應(yīng)程度，對(duì)DPN具有一定的防治作用。綜上所述，黃芪桂枝五物湯益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效，在臨床上得到廣泛應(yīng)用并且取得較好的療效；實(shí)驗(yàn)研究為臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。今后，應(yīng)結(jié)合

28、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，從分子細(xì)胞水平上，進(jìn)一步證明黃芪桂枝五物湯的作用機(jī)理，并從化學(xué)成分上加強(qiáng)藥效學(xué)的基礎(chǔ)研究。參考文獻(xiàn)1李立.三維牽引與黃芪桂枝五物湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥158例J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(31):3862.2房緯，趙雪圓，姜東升，等.推拿、針灸、牽引配合黃芪桂枝五物湯加味治療腰椎管狹窄癥(陽(yáng)虛型)30例臨床觀察J.新中醫(yī)，2007，39(10):36-37.3鄭茹文.黃芪桂枝五物湯加味治療血栓閉塞性脈管炎32例J.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(6):987-988.4鄒敏.針刺配合中藥黃芪桂枝五物湯治療急性腰扭傷53例療效觀察J.四川中醫(yī)，2009，7(9):115-

29、116.5趙霞，李成勇.黃芪桂枝五物湯治療血管性頭痛112例J.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(9):77.6金強(qiáng).黃芪桂枝五物湯治療消化性潰瘍52例觀察J.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(9):565.7趙淑紅.加味黃芪桂枝五物湯治療股外皮神經(jīng)卡壓綜合癥108例J.吉林中醫(yī)藥，2008，28(2):125.8劉英，趙紅寧.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變48例J.世界中醫(yī)藥， 2010，l 5（4）：288.9石雨時(shí)，趙永紅.黃芪桂枝五物湯為主治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變43例J.陜西中醫(yī)，2008，29（8）：979-980.10盧艷文，尤麗.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

30、臨床觀察J.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1297-1298.11王希瑞，羅凱，李瑩瑩，等.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察J.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（21）：3353-3355.12王中甫，王靜雅.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察J.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（4）：275-276.13謝明映.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)懿∽儻熜в^察J.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（11）：693. 14侯衛(wèi)國(guó)，高建東，關(guān)新,，等.黃芪桂枝五物湯治療脾腎陽(yáng)虛型IgA腎病的臨床研究.J.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22（3）：38-41.15李素琴，王俊宏.黃芪桂枝五物湯加味治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床體會(huì)J.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（3）：50-51.16王薇萍，史生銘，劉佳，等.黃芪桂枝五物湯內(nèi)服外洗治療氣血虧虛型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎31例J.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（5