執(zhí)業(yè)—兒科學試題2

1、2016年F老師兒科學試題2試卷編號：331483試卷錄入者：手把手安老師試卷總分：100出卷時間：2016-04-05 22:15答題時間：85分鐘1.新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)1分A.嘔吐和腹瀉B.皮膚涼硬，體溫不升C.皮膚大理石斑紋D.皮膚壞死形成壞疽E.體溫波動在1以上參考答案：B解析：新生兒硬腫癥現(xiàn)已改稱新生兒寒冷損傷綜合征，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫，可有多器官功能損害（B),很少發(fā)生嘔吐和腹瀉（A錯）。皮膚大理石斑紋主要見于新生兒敗血癥。新生兒寒冷損傷綜合征不累及血管，很少發(fā)生皮膚壞疽。本病常表現(xiàn)為體溫低下，而不是體溫波動。2.新生兒敗血癥的早期臨床特點是1分A.發(fā)熱B.體重不增

2、C.不哭，懶動D.食欲減退E.缺乏特異性癥狀參考答案：E解析：新生兒敗早期癥狀和體征均不典型，一般表現(xiàn)為反應差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等（E)。3.男嬰,12天。拒奶、少尿、體溫不升10小時急診人院。查體:重病容，面色蒼白，前囟平，頸軟,心音低鈍，雙肺未聞及啰音，腹脹，肝右肋下3. 5cm，臍有少許分泌物。實驗室檢查:血WBC5.0lO9/L，NO.70,L0.30。最可能的診斷是1分A.新生兒寒冷損傷綜合征B.新生兒化膿性腦膜炎C.新生兒肺炎D.新生兒顱內出血E.新生兒敗血癥參考答案：E解析：新生凡敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征均可有“五不一低下”的臨床表現(xiàn):不吃、不哭、不

3、動、體重不增、體溫不升、反應低下，容易混淆。但本例“臍有分泌物”，說明有感染灶存在，而無下肢硬腫的表現(xiàn),因此應診斷為新生兒敗血癥而不是新生兒寒冷損傷綜合征。患嬰前囟平、頸軟，說明顱內壓不高，故不答B(yǎng)D?；紜腚p肺未聞及濕啰音，故不答C。4.Rh溶血病患兒，其血型為0、CcDEe，其母親血型為A、ccdee，如需換血治療，最適合的血型是1分A.0、CcDEeB.A、ccdeeC.0、ccdeeD.A、CcDEeE.0、CCDEE參考答案：C解析：Rh溶血病換血治療時，其血源的選擇原則為:Rh系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型。本例母親Rh系統(tǒng)為ccdee，患兒AB0系統(tǒng)為0型，故答案為C。5.女

4、孩，2歲，身長60cm，會坐，不會站,肌張力低，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低，眼外側上斜，伸舌流涎，四肢短,手指粗短，小指內彎，最可能的診斷1分A.佝僂病B.苯丙酮尿癥C.營養(yǎng)不良D.21-三體綜合征E.先狀腺功能減低癥參考答案：D解析：2歲女孩身高僅60cm，不會站,說明生長發(fā)育延遲。根據(jù)患兒典型畸形，應診斷為21-三體綜合征(D)，參閱上題解答。佝僂病多見于小嬰兒，可有骨骼改變，但一般不影響智能發(fā)育,故不答 A。苯丙酮尿癥以智能發(fā)育落后為突出表現(xiàn)，皮膚白皙,頭發(fā)由黑變黃，尿液和汗液有鼠尿臭味為其特征，故不答B(yǎng)。營養(yǎng)不良常表現(xiàn)為體重不增，消瘦，皮下脂肪消失，一般不影響智力發(fā)育,故不答C。先天性甲

5、減常表現(xiàn)為智能低下，但其特殊面容與21-三體綜合征不同，故不答E。6.10個月男嬰，不能獨坐，眼距眼裂小，鼻梁低平，皮膚細嫩，舌伸出口外,通貫掌，可能的診斷是1分A.呆小病B.先天愚型C.佝僂病活動期D.苯丙酮尿癥E.先天性腦發(fā)育不全參考答案：B解析：21-三體綜合征原稱先天愚型，通貫掌為其特征性體征。結合患兒特殊面容，應診斷為先天愚型(B)。呆小病為幼年缺乏甲狀腺激素所致,常表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙及智力低下，但特殊面容與21-三體綜合征不同，故不答A。佝僂病活動期多見于小嬰兒，可有骨骼改變，但一般影響智能發(fā)育，故不答C。苯丙酮尿癥以智能發(fā)育落后為突出表現(xiàn)，皮膚白皙,頭發(fā)由黑變黃,尿液和汗液 有鼠

6、尿臭味為其特征，故不答D。先天性腦發(fā)育不全不會出現(xiàn)通貫掌，故不答E。7.符合足月新生兒生理性黃疸特點的是1分A.黃疸時間2周B.黃疸退而復現(xiàn)C.生后24H內出現(xiàn)黃疸D.血淸膽紅素85mol/L參考答案：D解析：足月新生兒生天出現(xiàn)，45天達髙峰，57天消退，最遲2周消退 (AC錯）。血清膽紅素 221mol/L，每日升髙 85mol/L，或每小時升高24周至26周至26周至28周28周至38足周參考答案：D解析：產兒是指28周胎齡37周的新生兒，又稱未成熟兒。胎齡37周至42周的新生兒稱為足月兒。胎齡42周的新生兒稱為過期產兒。17.重度新生兒寒冷損傷綜合征的體溫1分A.37B.3637C.36

7、D.3035E.30參考答案：E解析：臨床上根據(jù)體溫和皮膚硬腫范圍，將新生兒寒冷損傷綜合征分為4度:輕度：體溫多35，皮膚硬腫范圍20%；中度：體溫35，皮膚硬腫范圍20% -50% ；重度：體溫50%，常伴有器官功能障礙。18.苯丙酮尿癥主要的神經系統(tǒng)危害是1分A.智能發(fā)育落后B.肌痙攣C.癲癇小發(fā)作D.行為異常E.多動參考答案：A解析：苯丙酮尿癥最突出的神經系統(tǒng)受損表現(xiàn)是智能發(fā)育落后（A)。可有行為異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等。也可有癲癇小發(fā)作，少數(shù)呈現(xiàn)肌張力增高和腱反射亢進。19.G/G易位型21-三體綜合征，染色體核型是1分A.47，XX(或XY)，+21B.46，XX(或 X

8、Y)，-22，+t(21q22q)C.46 , XX(或XY)，-13，+t(13q21q)D.46，XX(或 XY)，-14，+t(14q21q)E.46，XX(或XY)，-15，+t(15q21q)參考答案：B解析：G/G易位型是指同屬于G組的21號和22號染色體發(fā)生的易位，絕大多數(shù)為兩條21號染色體之間發(fā)生易位，故其核型為46，XX(或XY), -21, +t(21q21q)；少數(shù)為21號與22號染色體之間的易位，其核型為46，XX(或XY),-22，+t(21q22q)。答案為B。A選項為21-三體綜合征標準型的核型。C選項表示D組13號染色體與G組21號染色體之間的易位，屬于D/G易

9、位。D選項表示D組14號染色體與G組21號染色體之間的易位，屬于最常見的D/G易位。E選 項表示D組15號染色體與G組21號染色體之間的易位，屬于D/G易位?？梢奀DE均屬于D/G易位核型，解題時可首先排除答案CDE。20.足月兒生后第1小時的呼吸頻率是:1分A.100-110次/分B.90-100次/分C.60-80次/分D.40-50次/分E.20-30次/分參考答案：C解析：足月兒出生后第1小時內呼吸率可達60-80次/分，1小時后呼吸率降至40-50次/分，以后維持在40次/分。21.非典型苯丙酮尿癥，是由于缺乏1分A.苯丙氨酸羥化酶B.酪氨酸羥化酶C.四氫生物蝶吟D.5-羥色胺E.多

10、巴胺參考答案：C解析：四氫生物蝶呤為苯丙氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的輔酶，因此四氫生物蝶呤缺乏,可使苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，導致體內苯丙氨酸蓄積，尿中出現(xiàn)大量苯丙酮酸等代謝產物,此為非典型苯丙酮尿癥。此外，四氫生物蝶呤缺乏還可造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經遞質的合成受阻，加重神經系統(tǒng)的功能損害。22.36周產女嬰，出生后反應好、吸吮好，其指甲外觀特點應為:1分A.反甲B.指甲硬C.指甲超過指尖D.指甲未達指尖E.甲面多白紋參考答案：D解析：女嬰36周產，為早產兒。早產兒指甲外觀特點是指甲未達指尖。23.正常新生兒開始排胎便的時間為;1分A.生后24小時內B.生后12小時內C.生后12小時后D

11、.生后24小時后E.生后36小時內參考答案：A解析：新生兒生后24小時內排出胎便，34天排完。其余選項均不確切。24.不屬于小兒先天性反射的是:1分A.擁抱B.覓食C.握持D.吸吮E.觸覺參考答案：E解析：足月兒出生時已具備一些原始反射，如覓食反射、吸吮反射、握持反應、擁抱反射，新生兒神經系統(tǒng)疾病時這些反射可能消失。25.足月兒每日鈉的需要量約是:1分A.0.50.9mmol/kgB.12mmol/kgC.23mmol/kgD.34mmol/kgE.45mmol/kg參考答案：B解析：足月兒每日鈉需要12mmo1/kg；32周早產兒約需34mmo1/kg；新生兒生后10天內不需補充鉀，以后每日

12、需鉀量12mmol/kg。26.符合中度缺氧缺血性腦病的是:1分A.瞳孔擴大B.肌張力增加C.前囟緊張D.出生24小時內癥狀級明顯E.出現(xiàn)驚厥、肌陣攣參考答案：E解析：中度HIE臨床表現(xiàn):意識淡漠、嗜睡、肌張力低，常有驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小、對光反射遲鈍。27.足月男嬰，出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分。查體:昏迷、反射消失、肌張力低下、心率慢、呼吸不規(guī)則。診斷為缺氧缺血性腦病，其臨床分度為:1分A.極輕度B.輕度C.中度D.重度E.極重度參考答案：D解析：新生兒缺氧缺血性腦病( HIE)，臨床可分為輕、中、重三型。HIE重度診斷標準:昏迷、肌張力松軟、反射消失、中樞性呼吸衰竭

13、嚴重。28.男，足月兒，生后3天皮膚出現(xiàn)輕度黃染，無發(fā)熱，吃奶好口肝脾不大，臍無分泌物。查:血清總膽紅素175mmol/L(lOmg/dl)，血型母A子O，最可能的診斷是:1分A.甲新生兒溶血病B.新生兒肝炎C.新生兒敗血癥D.生理性黃疽E.新生兒膽道閉鎖參考答案：D解析：足月兒的生理性黃疽在23天出現(xiàn)，血清總膽紅素205.2mo1/L（ 12mg/dl)，根據(jù)該患兒其他表現(xiàn):吃奶好說明患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疽；由血型母A子O，排除了新生兒溶血??；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;無發(fā)熱、肝脾不大排除了新生兒肝炎；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疽并進行性加重。故選D。29.最常見

14、的新生兒溶血病是:1分A.球形紅細胞增多癥B.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥C.Rh血型不合D.MN血型不合E.ABO血型不合參考答案：E解析：新生兒溶血病中ABO血型不合最常見，占新生兒溶血85.3%，較輕，多數(shù)母為O型，子為A或B型。30.男孩，第一胎足月順產，生后3天。生后12小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，持續(xù)未消退。吃奶好。體格檢查:體溫正常，一般情況好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm。子血型B，母血型O。血清膽紅素257mn1/L（15mg/dl)。該患兒最可能的診斷是:1分A.新生兒敗血癥B.新生兒肝炎C.新生兒ABO溶血病D.新生兒Rh溶血病E.新生兒膽道閉鎖參考答案：C解析：小兒肝臟不大，一般

15、狀況好，可除外A、B選項。D選項:木題并未提示Rh血型，且RH溶血多不發(fā)生在第一胎。E選項:新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疽并進行性加重。故首先考慮C選項。ABO溶血病者多在第23天出現(xiàn)黃疽，黃疽均迅速加重，于34天達高峰值，子血型B，母血型O，血清膽紅素257mo1/L(15mg/dl)均支持診斷。31.36周產女嬰，出生后反應好，體檢其指甲外觀特點是1分A.指甲硬B.反甲C.甲面多白紋D.指甲未達指尖E.指甲超過指尖參考答案：D解析：36周產女嬰為早產兒，其特點為:指甲軟，指甲未達指尖（A錯D對）。反甲也稱匙狀甲，是指指甲中央凹陷,邊緣翹起，指甲變簿，表面粗糙有條紋，常見于缺鐵性貧血、

16、髙原疾病，不見于早產兒。甲面多白紋為兒童指甲的特點。早產兒和足月兒的鑒別是?？键c。32.嬰兒時期腰椎穿刺的椎間隙是1分A.胸12腰1間隙B.腰12間隙C.腰23間隙D.腰34間隙E.腰45間隙參考答案：E解析：新生兒脊髓相對較長，其末端約在第3、4腰椎下緣，故腰穿時應在腰隙進針(E)。請 對比記憶：脊髓末端平第1腰椎下緣，故腰穿時應在腰45間隙進針。33.35周兒，出生體重1.5kg，出生3天體溫不升，需置暖箱，該暖箱適宜的溫度是1分A.35B.34C.33D.32E.31參考答案：B解析：35周兒為早產兒，護理時應使嬰兒處于中性溫度。從下表可知，體重1.5kg的早產兒生后10天內，其中性溫度

17、為34，因此答案為B。34.足月兒每日鈉的需要量是1分A.0.50.9mmol/kgB.12mmol/kgC.34mmol/kgD.56mmol/kgE.78mmol/kg參考答案：B解析：足月兒鈉需要量為 12mmol/(kgd), 32周早產兒為34mmol/(kgd)。35.為防止早產新生兒出血，生后應立即肌注1分A.維生素K1 1mg,連用3天B.維生素K1 5mg，連用3天C.維生素K1 5mg，連用1天D.維生素K1 lOmg.連用3天E.維生素K1 10mg，連用1天參考答案：A解析：凝血因子、的合成需要VitK的參與，由于胎兒肝臟VitK的儲存量少，故這些凝血因子的活性較低,因

18、此新生兒易因凝血障礙而發(fā)生出血，因此最隹的止法是補充VitK(A)。肝素為抗凝劑而不是止血劑。去甲腎上腺素為血管收縮劑，副作用大，故臨床上僅用于上消化道大出血的治療。氨甲苯酸為纖溶抑制劑，主要用于纖維蛋白溶解癥所致的出血。腎上腺素很少作為止血劑應用。36.評價新生兒窒息程度的Apgar評分指標不包括1分A.體溫B.呼吸C.肌張力D.心率E.皮膚顏色參考答案：A解析：Apgar評分是國際上公認的評價新生兒窒息的最簡捷、實用的方法。內容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸5項指標，不包括體溫。37.新生兒，出生時身體紅，四肢青紫，呼吸24次/分，不規(guī)則，心率90次/分，四肢能活動，彈足底

19、有皺眉反應。最可能的診斷是1分A.新生兒輕度缺氧缺血性腦病B.新生兒中度缺氧缺血性腦病C.新生兒重度窒息D.新生兒重度缺氧缺血性腦病E.新生兒輕度窒息參考答案：E解析：Apgar評分810分為正常,47分為輕度窒息,03分為重度窒息。按Apgar評分標準,本例皮膚顏色（身體紅,四肢青紫=1分）、心率（ 100次/分=1分）、對刺激的反應（彈足底有皺眉反應=1分）、肌張力（四肢能活動=2分）、呼吸(24次/分=1分），Apgar總評分=6分,為輕度窒息（E)。新生兒缺氧缺血性腦病也分為輕、中、重度,但分度指標為意識、肌張力.、原始反射、驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、腦電圖等,與本例所述指標不一

20、致，不能憑題干所給指標判斷有無 新生兒缺氧缺血性腦病,故不答ABD。38.新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是1分A.窒息B.宮內感染C.肺表面活性物質缺乏D.吸人羊水E.體溫過低參考答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍生期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。從定義即可知HIE的最主要病因是窒息（A)。新生兒窒息可由多種原因所致，包括產前(約占20% )、出生時(約占70% )、出生后因素（約占20% )。BCDE項因素很少引起窒息缺氧，故不答B(yǎng)CDE。39.女嬰，1天，足月產。出生1分鐘Apgar評分3分。查體:P90次/分，R30次/分。嗜睡，面色微紺，前囟飽滿，心音低鈍，四肢肌張力

21、差，擁抱反射消失。最可能的診斷是1分A.新生兒肺透明膜病B.新生兒濕肺C.新生兒缺氧缺血性腦病D.胎糞吸人綜合征E.新生兒低血糖參考答案：C解析：患嬰出生后1分鐘Apgar評分3分，應考慮為重度窒息。患嬰有重度窒息史，嗜睡，四肢肌張力差，擁抱反射消失，前囟飽滿，應診斷為新生兒重度缺氧缺血性腦病(C)。新生兒肺透明 膜病常于出生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫,鼻扇，三凹征，青紫。新生兒濕肺常表現(xiàn)為生后數(shù)小時內出 現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮、反應好，屬自限性疾病。胎糞吸人綜合征在產時有羊水吸入史，分娩時見羊水混有胎糞，早期表現(xiàn)為呼吸道梗阻，呼吸急促，鼻扇，三凹征。新生兒低血糖常于生后2472小時發(fā)病，

22、表現(xiàn)為反應差，喂養(yǎng)困難，呼吸暫停,嗜睡，青紫，哭聲異常,顫抖,震顫，驚厥等。40.女嬰，出生30小時。出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節(jié)有無病灶，應首選的檢査是1分A.頭顱CTB.腦電圖C.顱腦透照試驗D.B超E.頭顱MRI參考答案：E解析：缺氧缺血性腦病的輔助檢査包括:頭顱MRI棱査I放射線損傷，能清晰顯示B超或CT 不易探及的部位,對于矢狀旁區(qū)損傷尤為敏感,為判斷腦損傷的類型、范圍、嚴重程度及評估預后提供了重要的影像學信息彌散加權磁共振(DWI)對早期(傷后12天）缺血腦組織的診斷更敏感。 CT掃描可了解顱內出血范圍和類型，對腦水腫、基底核和丘腦損傷、腦

23、梗死等有一定的參考作用。 最佳檢査時間為生后47天。對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的診斷只能作為參考。腦電圖應 在生后1周內檢查，可客觀地反映HIE腦損害的嚴重程度、判斷預后，為首選檢查。顱腦透照試驗主要用于腦積水的篩查。B超具有無創(chuàng)、價廉、可在床邊操作和進行動態(tài)隨訪等優(yōu)點,有助于了解腦水腫、基底核、腦室及其周圍出血等病變，但對矢狀旁區(qū)損傷不敏感。可在病程早期（72小時內）進行，并可動態(tài)監(jiān)測?？梢?，HIE病后12天首選MRI，72小時內選用B超檢查，47天內選用 CT,1周內選用腦電圖；若不考慮HIE病程，診斷HIE首選腦電圖檢査。本例為出生后30小時，要了解矢狀旁區(qū)損傷，故首選MRI檢查(

24、E)。41.新生兒高膽紅素血癥，可導致1分A.顱內出血B.顱內感染C.核黃疸D.敗血癥E.支氣管肺炎參考答案：C解析：新生兒每日生成膽紅素的量(8.8mg/kg)明顯髙于成人（3.8mg/kg),但肝臟處理膽紅素 的能力卻很低，因此容易引起膽紅素在體內的積聚造成黃疸。新生兒由于肝功能尚未成熟,大量未結合膽紅素不能被肝臟解毒為結合膽紅素，進人血液循環(huán),透過血腦屏障,可造成中樞神經系統(tǒng)功 能障礙。膽紅素常造成基底神經節(jié)、海馬、下丘腦神經核和小腦神經元壞死,尸體解剖可見相應神 經核黃染,故稱為核黃疽(C)。顱內出血是造成新生兒黃疽的病因之一。顱內感染、敗血癥、支氣 管肺炎可致溶血,引起膽紅素生成增多

25、,為新生兒病理性黃疸的病因，而不是結果。故不答ABDE。42.導致新生兒膽紅素生成過多的疾病是1分A.新生兒敗血癥B.膽汁黏稠綜合征C.先天性膽道閉鎖D.新生兒窒息E.先天性甲狀腺功能減低癥參考答案：C解析：新生兒生理性黃疽的病因包括:新生兒紅細胞壽命短（足月兒為80天，成人為120天）， 故紅細胞破壞快，膽紅素生成增多。胎兒血氧分壓低，其紅細胞數(shù)量代償性增多，出生后血氧分 壓升髙，大量紅細胞破壞，膽紅素生成增多。腸肝循環(huán)時，由于腸道內正常菌群尚未建立,導致未 結合膽紅素的產生和重吸收增加。肝功能尚不成熟，處理膽紅素的能力差。ABDE均屬于生理性黃疸的病因，故答案為C。43.新生兒生理性黃疸的

26、特點是1分A.發(fā)生于所有的足月兒B.生后即出現(xiàn)黃疸C.4周后黃疸消退D.般情況差E.血清膽紅素221mol/L參考答案：E解析：新生兒生理性黃疸的特點包括:約50%60%的足月兒和80%的早產兒出現(xiàn)生理性黃疸，故不答A。足月兒23天出現(xiàn)黃疸，早產兒35天出現(xiàn)黃疸，故不答B(yǎng)。足月兒黃疸一般57天消退，最遲不超過2周；早產兒一般79天消退,最遲34周消退,故不答C。一般情況良好，故不答D。血清膽紅素 221mol/L（E對）。44.男，足月產。生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染,吃奶好，無發(fā)熱。肝睥不大,臍無分泌物。血淸總膽紅素175mol/L(lOmg/dl),血型母A子O，應考慮為1分A.新生兒溶血病B

27、.新生兒敗血癥C.新生兒肝炎D.生理性黃疽E.新生兒膽道閉鎖參考答案：D解析：足月兒生后3天出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素無發(fā)熱，肝脾不大，一般情況好 (吃奶好），應診斷為生理性黃疸（D)。新生兒溶血病常在生后24小時內出現(xiàn)黃疸并迅速加重。 新生兒敗血癥常表現(xiàn)為黃疸退而復現(xiàn),且往往較重。新生兒肝炎存在一定潛伏期，故黃疸常在生后 13周或更晚出現(xiàn)。新生兒膽道閉鎖常于生后24小時出現(xiàn)黃疽，且較重，以直接膽紅素升高為主。45.苯丙酮尿癥患兒的特征性臨床表現(xiàn)是1分A.智能發(fā)育落后B.驚厥C.毛發(fā)皮膚色澤變淺D.肌張力增高E.尿和汗液有鼠尿臭味參考答案：E解析：苯丙酮尿癥患兒由于尿和汗液排出較多的苯乙酸，可有明顯

28、鼠尿臭味，此為特征性臨床表現(xiàn)。請注意比較:智能發(fā)育落后為苯丙酮尿癥最突出的臨床表現(xiàn)，因為先天性甲減、21-三體綜合征等均可有智能發(fā)育落后，故不屬于特征性臨床表現(xiàn),因此答案正確答案為E而不是A。46.女，7天，足月順產，出生體重3.2kg,母乳喂養(yǎng),一般情況尚好,但出生后3天面部出現(xiàn)黃疸,近2日 加重?；?血紅蛋白152g/L,血淸總膽紅素171mol/L。最可能的診斷是1分A.新生兒生理性黃疸B.新生兒母乳性黃疽C.新生兒敗血癥D.新生兒肝炎E.新生兒溶血病參考答案：A解析：足月兒生后3天出現(xiàn)黃疽，血淸總膽紅索12mol/LC.已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)D.血紅蛋白68mol/L參考答案：D解

29、析：新生兒溶血病可行換血治療，其指征為:產前已確診，出生時臍血總膽紅素68mol/L,Hb12mol/L 者(B)；總膽紅素342mol/L者（A)；已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者（C)；小早產兒、合并缺氧、酸中毒者。51.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素258mol/L，結合膽紅素34. 2mol/L，診斷為新生兒溶血癥，首選治療為1分A.苯巴比妥肌注B.光照療法C.換血療法D.白蛋白靜注E.應用利尿劑參考答案：B解析：新生兒溶血病以未結合膽紅素升高為主，光照治療是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。新生兒溶血病光照治療的指征為血清總膽紅素205mol/L(12mg/dl)，換

30、血治療的指 征為血淸總HU紅素 342mol/L(20mg/dl)。本例血清總膽紅素258mol/L，應首選光照治療，故答案為B而不是C。苯巴比妥主要用于新生兒缺氧缺血性腦病驚厥的治療。白蛋白主要用于蛋白質營養(yǎng)不良的治療。利尿劑主要用于水腫的治療。52.我國新生兒敗血癥多見的病原菌是1分A.腸球菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌參考答案：C解析：我國新生兒敗血癥的病原體以葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌等G_菌,其他細菌少見。53.提示敗血癥較特殊的表現(xiàn)是1分A.精神欠佳B.體溫不穩(wěn)定C.哭聲減弱D.黃疸退而復現(xiàn)E.食欲欠佳參考答案：D解析：黃疸有時可為新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)

31、，表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲，黃疸迅速加深，成黃疸退而復現(xiàn)無法用其他原因解釋。故選D。ABCE均無特異性。54.女,8天，足月順產，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶,黃疸加深。體檢:體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221mol/L(13mg/dl)，直接膽紅素17mol/L(lmg/dl)。子血型“0”，母血型“A”。引起黃疸的原因是1分A.新生兒Rh溶血病B.新生兒肝炎C.新生兒敗血癥D.新生兒AB0溶血病E.母乳性黃疸參考答案：C解析：新生兒敗血癥可表現(xiàn)為“五不一低下”，即不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應低下，可有黃疸、肝脾腫大等,臍炎為引起敗血癥的原發(fā)性感染灶

32、。故答案為C。新生兒Rh溶血病常表現(xiàn)為生后24小時內出現(xiàn)黃疸并迅速加重，可有不同程度的肝脾腫大，故不答A。新生兒肝炎存在一定潛伏期，黃疸常在生后13周或更晚出現(xiàn),故不答B(yǎng)。新生ABO溶血病主要發(fā)生于母親為0型血而胎兒為A型或B型血者，子血型為0型不會發(fā)生溶血病,故不答D。母乳性黃疸是新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素較高，一般342mol/L，故不答E。55.確認新生兒敗血癥最有意義的檢查是1分A.血 CRPB.血常規(guī)C.分泌物涂片革蘭染色D.免疫功能測定E.血培養(yǎng)參考答案：E解析：新生兒敗血癥是指病原體侵人血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產生毒素并引起全身炎癥反應。既然敗血癥是由細菌進

33、人血液循環(huán)引起，因此血細菌培養(yǎng)是確診敗血癥最有價值的檢査(E)。血清C反應蛋白（CRP)增高見子多種化膿性感染、組織壞死、惡性腫瘤、結締組織病等，不能確診敗血癥。血常規(guī)無特異性。分泌物采集標本的過程中易被污染，因此不能作為敗血癥的確診依據(jù)。免疫功能測定只能反映機體的免疫狀況,更不能確診敗血癥。56.新生兒尤其是早產兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的病理生理中，錯誤的是1分A.體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟B.皮膚面積相對較大C.血流較豐富D.棕色脂肪含量較多E.體內能量儲存少參考答案：D解析：新生兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的機制包括:新生兒體溫調節(jié)中樞不成熟，當環(huán)境溫度較低時，其增加產熱和減少散熱的調節(jié)能力差，使體

34、溫降低。新生兒體表面積相對較大，寒冷時散熱增加，導致體溫降低。新生兒皮膚薄，血流豐富，易于失熱。新生兒不能寒戰(zhàn)產熱,只能利用褐色脂肪組織代謝產熱，但由于新生兒尤其是早產兒棕色脂肪儲存量少,代謝產熱較少（D錯）。 軀體小，總液體含量少，體內儲存熱量少，對失熱的耐受力差。57.新生兒寒冷損傷綜合征的皮膚硬腫最早出現(xiàn)在1分A.小腿B.大腿C.軀干D.臀部E.面部參考答案：A解析：新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫發(fā)生順序為:小腿大腿外側整個下肢臀部而頰上肢全身。58.足月新生兒，經血管及淋巴管吸收的肺液約占肺內液體的:1分A.1/4B.1/3C.1/2D.2/3E.3/4參考答案：D解析：胎兒肺內充滿液體，

35、足月兒約30-35m1/kg，出生時經產道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質內毛細血管和琳巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。59.女嬰，4天。生后因保溫不當，第2日起體溫下降,吮乳差，哭聲弱。體檢:心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫。診斷為新生兒寒冷損傷綜合征,其硬腫范圍估計是1分A.18%B.28%C.38%D.48%E.58%參考答案：C解析：硬腫面積的估算:頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、雙下肢26%。本例為頭頸部及兩上肢硬腫，故硬腫面積=20% +18% =38% (C)。請注意：硬腫面積的估算與燒傷面積的估算方法不同。60.新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥，首選的藥物是1分A.甘露醇B.地塞米松C.苯巴比妥D.苯妥英鈉E.呋塞米參考答案：C解析：新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生驚厥時，首選苯巴比妥控制驚厥（C)。因為苯巴比妥不僅可鎮(zhèn)靜止痙，還可降低腦代謝率，改善腦血流，減輕腦水腫，清除氧自由基等。若苯巴比妥無效， 或患兒肝功能不良，可改用苯妥英鈉。甘露醇、呋塞米都是預防和治療腦水腫的藥物，而不能控制驚厥?，F(xiàn)在不主張使用糖皮質