第2節(jié)腸道桿菌

1、19:46 第第2節(jié)節(jié) 腸道桿菌腸道桿菌19:46學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)19:46 腸桿菌科：腸桿菌科：是一群生物學(xué)性是一群生物學(xué)性狀相似的狀相似的G-桿菌，多寄居于人桿菌，多寄居于人和動物的腸道中，故名。和動物的腸道中，故名。 19:46共同特征共同特征形態(tài)和染色形態(tài)和染色 革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛，革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛，志賀菌無鞭毛（動力志賀菌無鞭毛（動力-）；致病菌都有）；致病菌都有菌毛。菌毛。19:46共同特征共同特征培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 需氧或兼需氧或兼性厭氧性厭氧,營養(yǎng)要營養(yǎng)要求不高求不高,在普通在普通培養(yǎng)基上生長培養(yǎng)基上生長良好。良好。 大腸桿菌在麥康凱培養(yǎng)大腸桿

2、菌在麥康凱培養(yǎng)基上的菌落特征基上的菌落特征19:46共同特征共同特征生化反應(yīng)生化反應(yīng) 生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種。以此可區(qū)分各菌屬和菌種。乳糖乳糖發(fā)酵試驗(yàn)常作為腸道桿菌有無致發(fā)酵試驗(yàn)常作為腸道桿菌有無致病性的初步鑒定依據(jù)病性的初步鑒定依據(jù)，例如：腸，例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。糖；而非致病菌多分解乳糖。 19:46共同特征共同特征抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) 主要有：主要有： 1. O抗原（抗原（化學(xué)成分化學(xué)成分：脂多糖：脂多糖 性性質(zhì)質(zhì)：耐

3、熱）：耐熱） 2. H抗原抗原 （化學(xué)成分化學(xué)成分：蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì) 性性質(zhì)質(zhì)：不耐熱，：不耐熱，6030分鐘分鐘即被破分鐘分鐘即被破壞）壞） 3. K抗原抗原 （化學(xué)成分化學(xué)成分：多糖類：多糖類 性性質(zhì)質(zhì)：能阻止：能阻止 O抗原凝集，加熱抗原凝集，加熱6030分鐘一般可消除分鐘一般可消除K抗原的阻抑作用）抗原的阻抑作用） 19:46共同特征共同特征 不強(qiáng)，不強(qiáng)，濕熱濕熱6060經(jīng)經(jīng)30min30min即被殺即被殺死。對低溫有耐受力。對一般消毒死。對低溫有耐受力。對一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽鹽和

4、在不同程度上抵抗染料的抑菌鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別培作用。此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。 抵抗力抵抗力19:46一、大腸埃希菌一、大腸埃希菌 1）是腸道中的正常菌群，能合成維）是腸道中的正常菌群，能合成維生素生素B及及K供機(jī)體利用；供機(jī)體利用； 2）異位寄居時(shí)，能引起化膿性感染；）異位寄居時(shí)，能引起化膿性感染；某些菌型為致病性，可引起腸道或尿路某些菌型為致病性，可引起腸道或尿路感染。感染。19:46形態(tài)染色形態(tài)染色 G短桿菌，周鞭毛，有動力，周身有短桿菌，周鞭毛，有動力，周身有菌毛。菌毛。培養(yǎng)特點(diǎn)培養(yǎng)特點(diǎn) 在鑒別培養(yǎng)基上因分解在鑒

5、別培養(yǎng)基上因分解乳糖乳糖產(chǎn)酸，使指產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落呈示劑變色，菌落呈粉紅色粉紅色。抵抗力抵抗力 膽鹽、煌綠染料等對其有明顯的抑菌作膽鹽、煌綠染料等對其有明顯的抑菌作用；易形成耐藥性，用；易形成耐藥性，R R質(zhì)?？稍谀c道菌間傳質(zhì)粒可在腸道菌間傳遞；對遞；對氯霉素、慶大霉素氯霉素、慶大霉素敏感。敏感。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀下一頁下一頁19:46G短桿菌短桿菌19:46 在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落呈粉紅色。示劑變色，菌落呈粉紅色。19:46大腸埃希菌大腸埃希菌 鞭毛和菌毛鞭毛和菌毛 （透射電鏡（透射電鏡 4250042500）返返 回回1

6、9:46致病性致病性所致疾病所致疾病1.腸道外感染腸道外感染 以泌尿道感染最多見。以泌尿道感染最多見。 機(jī)體抵抗力降低、外傷或機(jī)體抵抗力降低、外傷或Ecoli離開腸道離開腸道浸入組織器官時(shí)，也可引起多種化膿性感染，浸入組織器官時(shí)，也可引起多種化膿性感染，如燒傷感染、膽囊炎、肺炎、腦膜炎及敗血如燒傷感染、膽囊炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導(dǎo)致內(nèi)毒素休克。癥等，甚至導(dǎo)致內(nèi)毒素休克。2.腸道感染腸道感染 引起腸道感染的達(dá)腸埃希菌分成引起腸道感染的達(dá)腸埃希菌分成5組，即組，即腸產(chǎn)毒性腸產(chǎn)毒性E.coli、腸致病性、腸致病性E.coli、腸侵襲、腸侵襲性性E.coli、腸出血性腸出血性E.coli及腸

7、粘附性及腸粘附性E.coli。19:46五種致病性大腸五種致病性大腸埃希菌埃希菌致病性致病性19:46衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)意義衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)意義大腸埃希菌大腸埃希菌作為環(huán)境、水源和食作為環(huán)境、水源和食品被糞便污染的檢查指標(biāo)之一。品被糞便污染的檢查指標(biāo)之一。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每每1ml1ml飲用水中飲用水中細(xì)菌總數(shù)不得超過細(xì)菌總數(shù)不得超過100100個(gè)；每個(gè)；每1000ml1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超飲水中大腸菌群數(shù)不得超過過3 3個(gè)。個(gè)。19:46第三節(jié)第三節(jié) 志賀菌屬志賀菌屬 19:46致病物質(zhì)致病物質(zhì)致病性與免疫性致病性與免疫性 1.侵襲力侵襲力 侵襲力是志賀菌的主侵襲力是志賀菌的主要致

8、病因素。細(xì)菌借要致病因素。細(xì)菌借菌毛菌毛及相關(guān)結(jié)及相關(guān)結(jié)構(gòu)的協(xié)同粘附在回腸末端和結(jié)腸的構(gòu)的協(xié)同粘附在回腸末端和結(jié)腸的粘膜上皮細(xì)胞表面，繼而進(jìn)入，在粘膜上皮細(xì)胞表面，繼而進(jìn)入，在上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。 19:462.毒素毒素 （1）內(nèi)毒素）內(nèi)毒素 作用于腸壁作用于腸壁-毒血癥的癥狀；毒血癥的癥狀； 破壞腸粘膜上皮破壞腸粘膜上皮-粘膜膿血便；粘膜膿血便； 作用于腸壁植物神經(jīng)作用于腸壁植物神經(jīng)-腹痛、腹瀉、腹痛、腹瀉、 里急后重里急后重 （2）外毒素）外毒素 多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，又多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，又稱志賀外毒素，志賀毒素具有細(xì)胞毒稱志賀外毒素，志賀毒素具有細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素素、

9、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性種生物學(xué)活性。19:46致病性與免疫性致病性與免疫性所致疾病所致疾病傳染源傳染源：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播途徑傳播途徑：經(jīng)消化道傳播。：經(jīng)消化道傳播。所致疾病所致疾?。杭?xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾 急性菌痢急性菌痢，治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性。，治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性。 慢性菌痢慢性菌痢，病情超過，病情超過2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。 中毒性菌痢中毒性菌?。憾嘁娪谛海饕獮閮?nèi)：多見于小兒，主要為內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙發(fā)生毒素引起微循環(huán)障礙發(fā)生DIC所致。所致。19:46致病性與免疫性

10、致病性與免疫性免疫性免疫性 免疫期短，也不穩(wěn)固。免疫期短，也不穩(wěn)固。 抗感染免疫主要依賴腸道局抗感染免疫主要依賴腸道局部免疫，包括腸道粘膜細(xì)胞吞部免疫，包括腸道粘膜細(xì)胞吞噬（飲）功能的加強(qiáng)及噬（飲）功能的加強(qiáng)及slgA形形成等。成等。19:46病原菌的分離和鑒定病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本：新鮮黏液膿血便、標(biāo)本：新鮮黏液膿血便 注意：不可混有尿液，立即送檢，不注意：不可混有尿液，立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)保存于能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)保存于30%甘油甘油鹽水中。鹽水中。2、分離培養(yǎng)與鑒定、分離培養(yǎng)與鑒定3、快速診斷法、快速診斷法19:46沙門菌屬沙門菌屬(Salmome

11、lla)(Salmomella) 種類繁多，主要有引起腸傷寒的種類繁多，主要有引起腸傷寒的傷傷寒沙門菌以及甲型副傷寒沙門菌、乙型寒沙門菌以及甲型副傷寒沙門菌、乙型副傷寒沙門菌及丙型副傷寒沙門菌副傷寒沙門菌及丙型副傷寒沙門菌。 動物沙門菌也可傳染給人類。動物沙門菌也可傳染給人類。 由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病。由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病。19:46生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀1、具有腸道桿菌的共同特性，有、具有腸道桿菌的共同特性，有周周鞭毛鞭毛、菌毛、菌毛2、不分解乳糖，故在腸道選擇培養(yǎng)、不分解乳糖，故在腸道選擇培養(yǎng)基上形成無色半透明菌落。基上形成無色半透明菌落。19:4619:46生物學(xué)性狀生物

12、學(xué)性狀3、抗原結(jié)構(gòu)、抗原結(jié)構(gòu)（1）O抗原抗原 O抗原有許多組成成分，抗原有許多組成成分，每組細(xì)菌每組細(xì)菌帶有數(shù)種帶有數(shù)種O抗原；不同種的細(xì)菌可有共同的抗原；不同種的細(xì)菌可有共同的O抗抗原原。將具有共同抗原的沙門菌歸為一。將具有共同抗原的沙門菌歸為一組組現(xiàn)有現(xiàn)有42個(gè)個(gè)O組。組。引起人類沙門菌病的細(xì)菌多屬引起人類沙門菌病的細(xì)菌多屬AE組組（2）H抗原抗原 具有型特異性具有型特異性 按按O抗原分組后，每一組沙門菌再根據(jù)抗原分組后，每一組沙門菌再根據(jù)H抗原抗原分成不同的種或血清型。分成不同的種或血清型。（3）Vi抗原抗原 （毒力抗原）（毒力抗原） Vi抗原有抗吞噬作抗原有抗吞噬作用，并保護(hù)菌體不受抗

13、體和補(bǔ)體的作用。與毒用，并保護(hù)菌體不受抗體和補(bǔ)體的作用。與毒力有關(guān)。力有關(guān)。下一頁下一頁19:46 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 鞭毛鞭毛 （鞭毛染色（鞭毛染色 18241824）生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀返返 回回19:46致病因子致病因子致病性和免疫性致病性和免疫性1.侵襲力侵襲力 細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞，細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞，并穿過上皮細(xì)胞層侵入固有層；并穿過上皮細(xì)胞層侵入固有層；Vi抗抗原有抗吞噬作用。原有抗吞噬作用。2內(nèi)毒素內(nèi)毒素 引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥候和休克。下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥候和休克。3腸毒素腸毒素 性質(zhì)類似大腸埃希菌腸毒性質(zhì)類似大腸

14、埃希菌腸毒素。素。19:46致病性和免疫性致病性和免疫性所致疾病所致疾病 1.腸熱癥：腸熱癥：即即傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒，病原體是病原體是傷寒沙傷寒沙門菌或副傷寒沙門門菌或副傷寒沙門。細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體。發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫人體。發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。狀況。 2.急性胃腸炎或食物中毒急性胃腸炎或食物中毒 最常見的沙門菌最常見的沙門菌病。主要由于攝入被大量病。主要由于攝入被大量(超過超過107個(gè)以上個(gè)以上)鼠傷寒鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物而引起。而引

15、起。 3.沙門菌菌血癥沙門菌菌血癥 多由豬霍亂沙門菌及丙型副多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。19:46全身傷寒沙傷寒沙門菌門菌小腸淋巴小腸淋巴組織繁殖組織繁殖血流血流菌血癥菌血癥 腎臟腎臟 病菌隨尿排出病菌隨尿排出肝脾肝脾 肝脾腫大肝脾腫大骨髓骨髓 骨髓炎骨髓炎皮膚皮膚 玫瑰疹玫瑰疹膽囊膽囊 膽囊炎膽囊炎持續(xù)高熱持續(xù)高熱相對緩脈相對緩脈中毒癥狀中毒癥狀超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)腸壁淋巴腸壁淋巴結(jié)再繁殖結(jié)再繁殖壞死壞死潰瘍潰瘍愈合愈合并發(fā)腸并發(fā)腸穿孔穿孔產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體局部淋巴細(xì)胞致敏局部淋巴細(xì)胞致敏第一次第一次第二次腸熱

16、癥致病機(jī)理：腸熱癥致病機(jī)理：口19:46免疫性免疫性 致病性和免疫性致病性和免疫性 腸熱癥后，能獲得牢固免疫，腸熱癥后，能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感染。即使發(fā)生，癥很少發(fā)生再感染。即使發(fā)生，癥狀也輕。狀也輕。 傷寒沙門菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，傷寒沙門菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，在腸熱癥的恢復(fù)中在腸熱癥的恢復(fù)中細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫較體較體液免疫尤為重要。液免疫尤為重要。 19:46病原菌的分離和鑒定病原菌的分離和鑒定微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法1、標(biāo)本、標(biāo)本 菌血癥時(shí)取血，胃腸炎取糞便、菌血癥時(shí)取血，胃腸炎取糞便、嘔吐物或可疑食物。腸熱癥在病程不同嘔吐物或可疑食物。腸熱癥在病程不同階段采取不同標(biāo)奉：第階段采取不同標(biāo)

17、奉：第1、2w取血或骨取血或骨髓。第髓。第1w血培養(yǎng)陽性率達(dá)血培養(yǎng)陽性率達(dá)80以上；以上；骨髓培養(yǎng)陽性率可達(dá)骨髓培養(yǎng)陽性率可達(dá)9095%以上：以上：第第2w以后取糞便、尿。糞便標(biāo)本應(yīng)做以后取糞便、尿。糞便標(biāo)本應(yīng)做多次培養(yǎng)多次培養(yǎng) 2、分離培養(yǎng)和鑒定、分離培養(yǎng)和鑒定19:4619:46微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷 常規(guī)方法是常規(guī)方法是肥達(dá)反應(yīng)，肥達(dá)反應(yīng)，即用已知的傷寒沙即用已知的傷寒沙門菌門菌O、H和甲、乙型副傷寒沙門菌和甲、乙型副傷寒沙門菌H抗原與抗原與病人血清做定量凝集試驗(yàn)。病人血清做定量凝集試驗(yàn)。一般說，間隔一般說，間隔5-7d重復(fù)采血，如凝集價(jià)隨病重復(fù)采血，如凝集價(jià)

18、隨病程延長而升高程延長而升高4倍以上，方有診斷價(jià)值。倍以上，方有診斷價(jià)值。 1正常凝集價(jià)正常凝集價(jià) 一般情況下，傷寒沙門菌一般情況下，傷寒沙門菌O抗體的凝集價(jià)應(yīng)在抗體的凝集價(jià)應(yīng)在1：80以上以上，H抗體凝集抗體凝集價(jià)在價(jià)在1：160以上以上，甲、乙型副傷寒沙門菌，甲、乙型副傷寒沙門菌H抗體凝集價(jià)在抗體凝集價(jià)在1：80以上以上有診斷意義。有診斷意義。 2病程病程 。 19:46 預(yù)防的三大原則是：消滅或控制傳染預(yù)防的三大原則是：消滅或控制傳染源，切斷傳染途徑，提高機(jī)體的免疫力源，切斷傳染途徑，提高機(jī)體的免疫力（注射傷寒、甲及乙型副傷寒（注射傷寒、甲及乙型副傷寒3 3聯(lián)菌苗）。聯(lián)菌苗）。 治療傷寒

19、以治療傷寒以氯霉素氯霉素效果較好，能抑效果較好，能抑制細(xì)胞外細(xì)菌生長，但停藥過早容易復(fù)制細(xì)胞外細(xì)菌生長，但停藥過早容易復(fù)發(fā)。對氯霉素耐藥者可用氨基芐青霉素、發(fā)。對氯霉素耐藥者可用氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素或用羥氨芐青霉素或用TMPTMPSMZSMZ治療。四環(huán)治療。四環(huán)素族、呋喃唑酮等對其他沙門菌有相當(dāng)素族、呋喃唑酮等對其他沙門菌有相當(dāng)療效療效. .防治原則防治原則19:46變形桿菌屬變形桿菌屬 (Proteus)(Proteus) 包括：包括： 普通變形桿菌（代表菌種）普通變形桿菌（代表菌種） 奇異變形桿菌奇異變形桿菌19:46 G桿菌，有桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長時(shí)呈卵圓形或長絲狀等多形性。絲狀等多形性。無莢膜，周圍有無莢膜，周圍有鞭毛，運(yùn)動活潑，鞭毛，運(yùn)動活潑，有菌毛。有菌毛。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀19:46遷徙性生長現(xiàn)象遷徙性生長現(xiàn)象 ：變形桿菌在濕潤的固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)