OT作業(yè)治療的康復計劃

1、昆醫(yī)附二院康復科.兒童運動發(fā)育理論兒童運動發(fā)育理論兒童神經(jīng)康復評估兒童神經(jīng)康復評估兒童神經(jīng)康復治療兒童神經(jīng)康復治療理解兒童發(fā)育理論，并靈活應(yīng)用理解兒童發(fā)育理論，并靈活應(yīng)用于康復評估和康復治療。于康復評估和康復治療。.生長：生長：身高的增長和體重的增加。身高的增長和體重的增加。是量的改變。是量的改變。發(fā)育：發(fā)育：功能的分化和成熟。功能的分化和成熟。是質(zhì)的改變！是質(zhì)的改變！. 從原始運動即粗大反射運動模式演從原始運動即粗大反射運動模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\動。變?yōu)樽灾骺刂菩赃\動。 運動發(fā)育以從頭至尾的方向進行。運動發(fā)育以從頭至尾的方向進行。 運動首先由近端控制，然后再遠端運動首先由近端控制，然后再遠端

2、控制?？刂?。 所有嬰幼兒運動發(fā)育的順序是一致所有嬰幼兒運動發(fā)育的順序是一致的，每一個嬰幼兒運動發(fā)育的速率是的，每一個嬰幼兒運動發(fā)育的速率是始終如一的。始終如一的。. 發(fā)育過程依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐發(fā)育過程依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸成熟過程。漸成熟過程。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和損傷必然導中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和損傷必然導致各種功能發(fā)育的障礙！致各種功能發(fā)育的障礙！ 總之，運動發(fā)育的神經(jīng)成熟理論是總之，運動發(fā)育的神經(jīng)成熟理論是建立在具有內(nèi)在驅(qū)動性的、由大腦控建立在具有內(nèi)在驅(qū)動性的、由大腦控制的成熟模型之上，它為兒童治療師制的成熟模型之上，它為兒童治療師廣泛應(yīng)用治療策略提供了依據(jù)。廣泛應(yīng)用治療策略提供了依據(jù)

3、。.個體個體環(huán)境環(huán)境任務(wù)任務(wù)個體：個體：中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟度、生物力學因素、度、生物力學因素、肌力、驅(qū)動強度、肌力、驅(qū)動強度、情緒及認知狀態(tài)等。情緒及認知狀態(tài)等。環(huán)境：環(huán)境：重力、溫度、著裝、重力、溫度、著裝、噪音、燈光。噪音、燈光。任務(wù)：任務(wù)：任務(wù)本身的特征。任務(wù)本身的特征。運動行為運動行為. 運動行為是所有子系統(tǒng)共同作用運動行為是所有子系統(tǒng)共同作用的產(chǎn)物。的產(chǎn)物。 任務(wù)影響運動。任務(wù)影響運動。 多系統(tǒng)具有自我組織、自我控制多系統(tǒng)具有自我組織、自我控制的特點。的特點。 子系統(tǒng)的發(fā)育可不同步。子系統(tǒng)的發(fā)育可不同步。. 多系統(tǒng)是一個聯(lián)合體，由個體、環(huán)多系統(tǒng)是一個聯(lián)合體，由個體、環(huán)境

4、、和目標任務(wù)綜合而成，三因素中境、和目標任務(wù)綜合而成，三因素中的任何一個都將對最終的運動行為產(chǎn)的任何一個都將對最終的運動行為產(chǎn)生影響。三因素相互依存并對運動的生影響。三因素相互依存并對運動的發(fā)育產(chǎn)生聯(lián)合的作用。發(fā)育產(chǎn)生聯(lián)合的作用。 這個系統(tǒng)可以獨立于大腦皮質(zhì)的控這個系統(tǒng)可以獨立于大腦皮質(zhì)的控制而單獨導致運動行為的改變。制而單獨導致運動行為的改變。 這個系統(tǒng)可自我調(diào)節(jié)且對運動技能這個系統(tǒng)可自我調(diào)節(jié)且對運動技能的出現(xiàn)可起一定的限制作用。的出現(xiàn)可起一定的限制作用。. 兒童的評估注重技能的演變過程與兒童的評估注重技能的演變過程與成熟過程，而不是只關(guān)注損傷的靜態(tài)成熟過程，而不是只關(guān)注損傷的靜態(tài)“結(jié)局結(jié)局

5、”。 對成人的評估強調(diào)特定損傷對功能對成人的評估強調(diào)特定損傷對功能的影響，使這種評估局限在功能的異的影響，使這種評估局限在功能的異常和缺損，而不是正面的或優(yōu)勢的屬常和缺損，而不是正面的或優(yōu)勢的屬性。性。 兒童的評估也用于發(fā)現(xiàn)發(fā)育的缺陷兒童的評估也用于發(fā)現(xiàn)發(fā)育的缺陷和不足，并設(shè)計干預和治療方案。和不足，并設(shè)計干預和治療方案。.動態(tài)的、發(fā)展的觀念和定期評定：動態(tài)的、發(fā)展的觀念和定期評定： 掌握正常小兒的發(fā)育規(guī)律，參照正常掌握正常小兒的發(fā)育規(guī)律，參照正常指標動態(tài)觀察患兒的發(fā)展變化。不可能指標動態(tài)觀察患兒的發(fā)展變化。不可能憑一次評定全面了解患兒的障礙，并制憑一次評定全面了解患兒的障礙，并制定治療方案。

6、定治療方案。全面的、整體的觀念：全面的、整體的觀念： 不僅注重姿勢、運動的發(fā)育，要同時不僅注重姿勢、運動的發(fā)育，要同時對患兒的視聽覺功能、認知能力、語言對患兒的視聽覺功能、認知能力、語言能力、情緒情感、社交等方面的發(fā)育水能力、情緒情感、社交等方面的發(fā)育水平進行全面的評估。平進行全面的評估。.小組評定：小組評定： 以醫(yī)生為核心，各類專業(yè)人員密切配以醫(yī)生為核心，各類專業(yè)人員密切配合的評定小組。合的評定小組。個體化原則：個體化原則： 檢查評估要適應(yīng)每一個患兒的心理和檢查評估要適應(yīng)每一個患兒的心理和生理特點。生理特點。干擾最小化：干擾最小化： 盡可能排出情緒、環(huán)境等因素對評定盡可能排出情緒、環(huán)境等因素

7、對評定的影響。的影響。應(yīng)注意各種評估量表的優(yōu)勢和局限性。應(yīng)注意各種評估量表的優(yōu)勢和局限性。. 全面評估兒童的綜合情況和各個領(lǐng)全面評估兒童的綜合情況和各個領(lǐng)域的發(fā)育水平。域的發(fā)育水平。 明確障礙的部位、性質(zhì)和程度。明確障礙的部位、性質(zhì)和程度。 預測向下一階段發(fā)育的可能性，分預測向下一階段發(fā)育的可能性，分析限制發(fā)育的因素。析限制發(fā)育的因素。 制定和調(diào)整康復治療計劃。制定和調(diào)整康復治療計劃。 評價康復治療的效果。評價康復治療的效果。.四大法寶：四大法寶：. 觀察患兒的表現(xiàn)及對環(huán)境和陌生人的反應(yīng)，初步了解其認知、情緒和行為。 觀察家長的抱扶和照顧方式，初步了解患兒的運動能力和家長對患兒態(tài)度。 觀察患兒

8、在不同體位下的靜態(tài)姿勢模式、運動模式和自發(fā)運動狀況。. 胎兒期、出生時、出生后的高危因素和病史，家族遺傳病史。 粗大運動和精細運動發(fā)育史。 日常生活活動中和游戲時所采取的姿勢、方式和完成情況。 父母的背景、與患兒的關(guān)系、對疾病的認識和對患兒的養(yǎng)育態(tài)度。. 用表情、行為、語言、玩具等逗引患兒伸手夠物、踢蹬腿、移動、變換體位、操作玩具和說話等。. 檢查患兒的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)脫位、變形及攣縮、反射、自律反應(yīng)以及對手技的反應(yīng)等。.1.運動發(fā)育年齡2.肌張力3.肌力4.異常姿勢和運動模式5.自律反應(yīng)6.關(guān)節(jié)的活動度、攣縮、變形和脫位7.各種體位的評定要點.肌張力障礙的性質(zhì)：肌張力障礙的性質(zhì)

9、：是痙攣、強直、低下或動搖。是痙攣、強直、低下或動搖。痙攣性癱要檢查肌肉的伸展性、被痙攣性癱要檢查肌肉的伸展性、被動性（抵抗感，關(guān)節(jié)活動度）、堅動性（抵抗感，關(guān)節(jié)活動度）、堅實度。實度。評定時要注意障礙的部位、程度、評定時要注意障礙的部位、程度、及其與姿勢、運動和遠近端的關(guān)系。及其與姿勢、運動和遠近端的關(guān)系。. 整體的運動模式。整體的運動模式。 身體左右姿勢與運動的非對稱。身體左右姿勢與運動的非對稱。 定型的、不變的固定模式。定型的、不變的固定模式。 突發(fā)的運動和突然失去維持姿勢和平衡的狀態(tài)。突發(fā)的運動和突然失去維持姿勢和平衡的狀態(tài)。 上肢屈曲、內(nèi)旋、前臂旋前；或屈肘肩帶后退；或上肢屈曲、內(nèi)旋

10、、前臂旋前；或屈肘肩帶后退；或只有頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時肘才能伸展；或只有肩內(nèi)旋時肘只有頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時肘才能伸展；或只有肩內(nèi)旋時肘才能伸展。才能伸展。 只有頭和軀干屈時手可抓握，頭和軀干伸時手才可只有頭和軀干屈時手可抓握，頭和軀干伸時手才可張開。張開。 口呈張開狀態(tài)，難以閉合?？诔蕪堥_狀態(tài)，難以閉合。 足趾不能背屈只能跖屈，踝關(guān)節(jié)不能外翻只能內(nèi)翻。足趾不能背屈只能跖屈，踝關(guān)節(jié)不能外翻只能內(nèi)翻。. 在評定過程中，要在各個體位在評定過程中，要在各個體位上逐一誘發(fā)矯正反應(yīng)、平衡反應(yīng)上逐一誘發(fā)矯正反應(yīng)、平衡反應(yīng)和保護性伸展反應(yīng)，并觀察反應(yīng)和保護性伸展反應(yīng)，并觀察反應(yīng)的成熟情況。的成熟情況。 檢查上下肢各關(guān)節(jié)、脊柱

11、、胸廓、檢查上下肢各關(guān)節(jié)、脊柱、胸廓、下頜關(guān)節(jié)。下頜關(guān)節(jié)。 .仰臥位：仰臥位： 姿勢模式：對稱性、原始模式、異常模式；姿勢模式：對稱性、原始模式、異常模式； 自發(fā)運動：動態(tài)或靜態(tài)、對稱性、抗重力自發(fā)運動：動態(tài)或靜態(tài)、對稱性、抗重力屈曲能力、正中位指向的發(fā)育、體位轉(zhuǎn)換屈曲能力、正中位指向的發(fā)育、體位轉(zhuǎn)換能力；能力； 注視與追視、聽覺、蒙臉試驗；注視與追視、聽覺、蒙臉試驗； 原始反射的檢查；原始反射的檢查； 自律的姿勢反應(yīng)的檢查：矯正反應(yīng)、仰臥自律的姿勢反應(yīng)的檢查：矯正反應(yīng)、仰臥位傾斜反應(yīng)；位傾斜反應(yīng)； 拉坐反應(yīng)；拉坐反應(yīng)； 肌張力的檢查及關(guān)節(jié)活動度的測量；肌張力的檢查及關(guān)節(jié)活動度的測量；. 軀干

12、四肢姿勢的對稱性、原始或異常的姿勢模式；軀干四肢姿勢的對稱性、原始或異常的姿勢模式； 抗重力伸展的能力、上肢的支撐能力、向各方向抗重力伸展的能力、上肢的支撐能力、向各方向伸手夠物的能力；伸手夠物的能力； 移動方式，翻身，向四點位、坐位、側(cè)坐位轉(zhuǎn)換移動方式，翻身，向四點位、坐位、側(cè)坐位轉(zhuǎn)換的能力，腹爬、四爬、高爬時軀干、骨盆及四肢的的能力，腹爬、四爬、高爬時軀干、骨盆及四肢的分離和協(xié)調(diào)運動情況；分離和協(xié)調(diào)運動情況； 原始反射：緊張性迷路反射、對稱性緊張性頸反原始反射：緊張性迷路反射、對稱性緊張性頸反射、側(cè)彎反射等；射、側(cè)彎反射等； 自律反應(yīng)：自律反應(yīng)：Landau反射、兩棲類反應(yīng)、俯臥傾反射、兩

13、棲類反應(yīng)、俯臥傾斜反應(yīng)、降落傘反應(yīng)；斜反應(yīng)、降落傘反應(yīng)； 肌張力檢查：抬頭肩查中軸，上肢伸展、外旋、肌張力檢查：抬頭肩查中軸，上肢伸展、外旋、上舉，下肢外旋位外展，外展位和內(nèi)收位的屈髖。上舉，下肢外旋位外展，外展位和內(nèi)收位的屈髖。. 在各個面觀察在各個面觀察:矢狀面矢狀面(前傾、半前傾、拱背、直腰、前傾、半前傾、拱背、直腰、髖的屈與伸、骨盆的前傾與后傾）；額狀面（頭和髖的屈與伸、骨盆的前傾與后傾）；額狀面（頭和脊柱的側(cè)屈、肩帶與骨盆的側(cè)傾）；水平面（頭、脊柱的側(cè)屈、肩帶與骨盆的側(cè)傾）；水平面（頭、肩、軀干及骨盆的旋轉(zhuǎn)）。肩、軀干及骨盆的旋轉(zhuǎn)）。 坐位的支點；坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)。髖兩坐位的

14、支點；坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)。髖兩側(cè)負重是否對稱。側(cè)負重是否對稱。 下肢的姿勢模式：原始、異常、成熟的分離模式。下肢的姿勢模式：原始、異常、成熟的分離模式。 是否需上肢支撐，有否肩帶的前突與后退，有否是否需上肢支撐，有否肩帶的前突與后退，有否肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋與外旋。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋與外旋。 自律反應(yīng)：視覺性矯正反應(yīng)、迷路性矯正反應(yīng)、自律反應(yīng)：視覺性矯正反應(yīng)、迷路性矯正反應(yīng)、各方向上肢的保護性伸展反應(yīng)。各方向上肢的保護性伸展反應(yīng)。 肌張力：伸腿坐軀干前傾時髖和下肢的張力、兩肌張力：伸腿坐軀干前傾時髖和下肢的張力、兩側(cè)側(cè)坐位的抵抗。側(cè)側(cè)坐位的抵抗。 向四點位、側(cè)坐位、俯臥位轉(zhuǎn)換時運動的協(xié)調(diào)性向四點位、側(cè)

15、坐位、俯臥位轉(zhuǎn)換時運動的協(xié)調(diào)性與靈活性。與靈活性。. 觀察身體的對稱性，兩側(cè)上下肢體支撐能觀察身體的對稱性，兩側(cè)上下肢體支撐能力以及對稱性。力以及對稱性。 四肢有無屈曲或過伸展、有無肩帶的前突四肢有無屈曲或過伸展、有無肩帶的前突和上舉、手足有無握拳或屈趾狀。和上舉、手足有無握拳或屈趾狀。 查傾斜反應(yīng)。查傾斜反應(yīng)。 牽拉和推動小兒，使其向膝牽拉和推動小兒，使其向膝立位、側(cè)坐位、直腿坐位移行時，檢查其軀立位、側(cè)坐位、直腿坐位移行時，檢查其軀干、髖周及下肢的肌張力。干、髖周及下肢的肌張力。 觀察四爬運動的協(xié)調(diào)性，有否兔跳樣爬行，觀察四爬運動的協(xié)調(diào)性，有否兔跳樣爬行，有否因脊柱的過屈或過伸以及下肢過度

16、外展有否因脊柱的過屈或過伸以及下肢過度外展而阻礙肩帶與骨盆間的回旋運動。而阻礙肩帶與骨盆間的回旋運動。. 觀察軀干的平衡、骨盆的回旋、髖觀察軀干的平衡、骨盆的回旋、髖關(guān)節(jié)伸展位的保持、左右交替運動等。關(guān)節(jié)伸展位的保持、左右交替運動等。 膝立位移動時有無膝關(guān)節(jié)過度屈曲膝立位移動時有無膝關(guān)節(jié)過度屈曲或兩膝分開過寬。或兩膝分開過寬。 觀察在從其他體位轉(zhuǎn)換為單膝立位觀察在從其他體位轉(zhuǎn)換為單膝立位的過程中，骨盆的回旋是否充分，以及的過程中，骨盆的回旋是否充分，以及雙下肢的緊張程度。雙下肢的緊張程度。 查傾斜反應(yīng)和平衡反應(yīng)。查傾斜反應(yīng)和平衡反應(yīng)。. 觀察向立位移行的方式和運動模式，觀察向立位移行的方式和運

17、動模式，立位時的支持面、姿勢控制、體重負立位時的支持面、姿勢控制、體重負荷和體重移動的模式。荷和體重移動的模式。 觀察步行的協(xié)調(diào)性、上肢的擺動、體觀察步行的協(xié)調(diào)性、上肢的擺動、體重的移動等。重的移動等。 查傾斜反應(yīng)、跳躍反應(yīng)、跨步平衡反查傾斜反應(yīng)、跳躍反應(yīng)、跨步平衡反應(yīng)、背屈反應(yīng)。應(yīng)、背屈反應(yīng)。 蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋時蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋時對膝伸展的抵抗、對膝伸展的抵抗、 屈髖對膝伸展和踝屈髖對膝伸展和踝背屈的抵抗。背屈的抵抗。. 促進發(fā)育、糾正異常、減輕癥促進發(fā)育、糾正異常、減輕癥狀、克服障礙對殘疾兒童的影響，狀、克服障礙對殘疾兒童的影響，最大限度發(fā)揮其潛能，培養(yǎng)其提高最

18、大限度發(fā)揮其潛能，培養(yǎng)其提高生活自理能力、心理應(yīng)變、社會交生活自理能力、心理應(yīng)變、社會交往及從事某一適當職業(yè)的能力，以往及從事某一適當職業(yè)的能力，以提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。.堅持康復小組的治療模式。堅持康復小組的治療模式。多手段全面康復，療育結(jié)合。多手段全面康復，療育結(jié)合。 運動治療、作業(yè)治療、語言治療、矯形器使用、運動治療、作業(yè)治療、語言治療、矯形器使用、心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療、外科矯形手術(shù)、心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療、外科矯形手術(shù)、水療、文體訓練、引導式教育、學齡前教育等。水療、文體訓練、引導式教育、學齡前教育等。個體化的治療方案。個體化的治療方案。 根據(jù)患

19、兒的整體情況設(shè)計治療方案，以全面促根據(jù)患兒的整體情況設(shè)計治療方案，以全面促進發(fā)育，糾正異常，發(fā)揮最大功能。進發(fā)育，糾正異常，發(fā)揮最大功能。拓寬思路拓寬思路,干預策略不局限于神經(jīng)成熟理論的干預策略不局限于神經(jīng)成熟理論的框架?？蚣?。.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。教育家長主動參與。教育家長主動參與。學校和社會的宣教。學校和社會的宣教。有效開展社區(qū)康復服務(wù)。有效開展社區(qū)康復服務(wù)。加強婦嬰保健，減少出生缺陷。加強婦嬰保健，減少出生缺陷。.從多系統(tǒng)角度分析和解決問題。從多系統(tǒng)角度分析和解決問題。根據(jù)運動的特異性根據(jù)運動的特異性 任務(wù)導向性訓練。任務(wù)導向性訓練。遵循運動技能的特點：遵循運動技能的特點：運動技能運動技能認識期認識期過渡期過渡期自發(fā)期自發(fā)期學習學習整合、記憶、形成整合、記憶、形成“程序程序”程序自動支配技能程序自動支配技能.遵循運動技能的特點：遵循運動技能的特點：以難易恰當?shù)闹鲃舆\動為主反復強化訓練肌張力調(diào)整與肌力訓練相結(jié)合肌張力調(diào)整與肌力訓練相結(jié)合運動療法的類型：運動療法的類型：主動運動被動運動誘導運動運動感知與運動認知的訓練.重視運動功能的建立。