泄瀉的中醫(yī)護(hù)理

1、泄瀉的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)一科 陳璁概述概述 泄瀉是因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致使脾失健運(yùn)、傳導(dǎo)失司所致。又稱(chēng)“腹瀉”、“下利”等。 以大便次數(shù)增多、質(zhì)稀溏或甚如水樣為主要表現(xiàn)的病癥。可見(jiàn)于急性腸炎、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。 病因病機(jī)病因病機(jī) 泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。 （1）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調(diào)，皆能致瀉，但其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無(wú)濕不成泄”之說(shuō)。 （2）飲食所傷：凡食之過(guò)飽，宿食內(nèi)停，或恣食生冷，寒食交阻，過(guò)食肥厚，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或誤食

2、不潔之物，傷及腸胃，運(yùn)化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。 （3）情志失調(diào)：脾胃素虛，復(fù)因郁怒憂(yōu)思，肝郁不達(dá)，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運(yùn)化失司，而致泄瀉。（4）脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受鈉，可因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。（5）腎陽(yáng)虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽(yáng)不振，命門(mén)火衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉。 辨證分型辨證分型 寒濕困脾證 腸道濕熱證 食滯胃腸證 肝氣郁滯證 脾氣虛弱證 腎陽(yáng)虧虛證 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.寒濕困脾證：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒惡風(fēng)食少。舌苔白滑，脈濡緩

3、。 治法：解表散寒，芳香化濕。 2.腸道濕熱證：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐臭穢，肛門(mén)灼熱，可伴有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.食滯腸胃證：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，伴有不消化食物，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯 4.肝氣郁滯證：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦。 治法：抑肝扶脾 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5.脾氣虛弱證：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白，脈細(xì)。 治法：健脾化濕 6.腎陽(yáng)虧虛證：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷

4、，腰膝酸軟。舌淡，舌苔白，脈沉細(xì)。 治法：溫腎健脾，固澀止瀉 臨證護(hù)理臨證護(hù)理 病室宜安靜，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。有傳染病的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離，以防交叉感染。注意臥床休息。 臨證護(hù)理臨證護(hù)理 1.寒濕困脾證：畏寒腹痛者注意保暖，可用熱水袋敷腹部。腹痛明顯者，遵醫(yī)囑配合艾灸治療，如神闕隔姜灸，祛寒消痛止瀉。 2.腸道濕熱證：腹痛泄瀉劇烈者，可按揉腹部和內(nèi)關(guān)穴，并報(bào)告醫(yī)師處理。肛門(mén)灼痛者遵醫(yī)囑用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴，擦干后涂以黃連膏，做好肛周皮膚護(hù)理。（內(nèi)關(guān)：仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間。 ） 3.食滯腸胃證：控制飲食或暫禁食。對(duì)暴飲暴食，胃脘脹滿(mǎn)嚴(yán)重者可用探吐

5、法，吐出胃中停滯物，探吐動(dòng)作宜輕柔。飲服山楂水消食化積。食滯胃脘脹滿(mǎn)疼痛者，可針刺中脘、天樞、足三里以和為胃消食止痛。即用人工方法,通過(guò)工具的作用引起嘔吐。目的在于吐出毒物、食滯等。常用的方法是以開(kāi)水泡洗過(guò)的鵝毛或鴨毛輕掃咽部,引起嘔吐。 4.肝氣郁滯證：對(duì)患者多加疏導(dǎo)，避免不良刺激。腹痛泄瀉明顯時(shí)，可針刺中脘、天樞、足三里、脾俞、肝俞、行間等，以疏肝健脾。 肝俞：第9胸椎棘突 下，旁開(kāi)1.5寸。 脾俞：第11胸椎棘突 下，旁開(kāi)1.5寸。 行間：足背側(cè)，大拇趾、 二趾合縫后方赤白肉分界處凹陷中，稍微靠大拇趾邊緣。 5.脾氣虛弱證：注意保暖，勿受涼，必要時(shí)采用腹部熱敷法。觀察大便時(shí)間、糞便情況、

6、伴發(fā)癥狀、誘發(fā)因素、與寒熱飲食關(guān)系，以明確診斷。出現(xiàn)受寒泄瀉者可服用生姜加紅糖水。也可針刺天樞、合谷、陽(yáng)陵泉，調(diào)整胃腸功能，達(dá)到止瀉目的。亦可神闕隔姜灸，祛寒消痛止瀉。 6.腎陽(yáng)虧虛證：患者喜暖惡寒，病室應(yīng)溫暖向陽(yáng)，通風(fēng)良好。多加衣被，必要時(shí)以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1）飲食清淡、易消化、少渣、高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃熱粥。 2）保證水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑口服電解質(zhì)平衡液。 3）忌肥肉、乳制品、粗糧及辛辣、生冷、刺激油炸、多纖維食物，戒煙酒。 1.寒濕困脾證：飲食溫?zé)幔膭?lì)患者飲用生姜紅糖水等。 2.腸道濕熱證：飲食無(wú)渣、少渣、半流質(zhì)為宜，多

7、飲淡鹽水或焦大麥沸水泡飲用。 3.食滯腸胃證：先禁食，待病情緩解后，進(jìn)流質(zhì)。多飲水，身體復(fù)原后，注意飲食有節(jié)，不暴飲暴食，忌食不消化食物。 4.肝氣郁滯證：1）忌紅薯、豆制品等產(chǎn)氣食物。2）悲傷、發(fā)怒、生氣時(shí)切不可進(jìn)食。3）忌食雍阻氣機(jī)食物如南瓜、山芋、土豆等。4）以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物為主，可吃些蘿卜調(diào)理氣機(jī)。 5.脾氣虛弱證：1）飲食溫?zé)?、清淡、易消化，定時(shí)、定量，以軟、爛、溫?zé)峒吧偈扯嗖蜑樵瓌t。2）忌食生冷瓜果、芝麻等涼性潤(rùn)腸之品，及辛辣、刺激和堅(jiān)硬不消化食物，忌煙酒。 6.腎陽(yáng)虧虛證：以高熱量、有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃熱粥。多選用有補(bǔ)中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動(dòng)物腎臟等

8、，并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服，服藥后注意觀察效果和反應(yīng)。 1.寒濕困脾證：中藥湯劑溫?zé)岱茫灾⒑?2.腸道濕熱證：肛門(mén)灼痛者遵醫(yī)囑用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴，擦干后涂以黃連膏，做好肛周皮膚護(hù)理。 3.食滯腸胃證：腹部脹痛明顯者，可予山楂、神曲煎茶飲。 4.肝氣郁滯證：可用佛手片沸水泡茶代飲。 5.脾氣虛弱證：健脾益氣類(lèi)中藥應(yīng)注意煎藥方法，先用溫水浸泡半小時(shí)，煮沸后用文火熬半小時(shí)，熱服。 6.腎陽(yáng)虧虛證：中藥湯劑睡前熱服。腹痛甚者，用肉桂、川椒粉納入臍中，用暖臍膏敷貼。 情志護(hù)理情志護(hù)理 1.多做患者思想工作，關(guān)心體貼，從精神上安慰患者，鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其開(kāi)朗，防止抑郁。 2.幫助患者熟悉環(huán)境、作息就餐時(shí)間、病房規(guī)章制度，縮短醫(yī)患之間距離，使之愉快接受并配合治療。 3.進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，解釋清楚，盡量減少患者恐懼和痛苦。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.注意飲食調(diào)護(hù)與衛(wèi)生，勿暴飲暴食，不吃生冷寒涼、油膩、堅(jiān)硬、不消化食物?？蛇x用薏苡仁、白扁豆、蓮子、山藥等健脾食物。 2、生活起居有規(guī)律，不勞倦過(guò)度，根據(jù)