急診服務流程與規(guī)范方案

1、 羊水栓塞搶救流程圖產(chǎn)后出血休克胎兒娩出前胎兒娩出后補充血容量輸液、輸血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加壓給氧肺動脈高壓心衰、肺衰S嚴重缺氧罌粟堿3090mg阿托品12mg氨茶堿250500mg 解除肺 動脈高壓抗過敏氫可300400mg地塞米松2040mg某蘭0.4mgATP、COA細胞色素 C 抗心衰、心肌營養(yǎng)DROP-CHHEBS九項措施肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷D：多巴胺R：酚妥拉明補充凝血因子輸新鮮血舒纖維蛋白VIt K 2040mgDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段O：給氧P：罌粟堿C：某蘭H：激素要時HE：肝素6-氨基

2、己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸2080mgB：輸血S：碳酸氫鈉速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇 25ml腎 衰廣譜抗生素首選頭孢族去除病因產(chǎn)后第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程子宮切除術(shù)檢查、修補產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑抑制宮縮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血搶救流程3.產(chǎn)時及時娩出胎盤并檢查其完整性，準確測量出血量1.產(chǎn)前高危管理查凝血功能口服Vit C，K高危因素妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、全身性疾病致出血傾向4.產(chǎn)后按摩宮底、催促排尿、及時發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷2.臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程預防宮縮乏力產(chǎn)后出血出血量500ml/24h開放靜脈路輸液、備血按摩宮底

3、宮縮劑胎盤娩出后檢查胎盤完整否胎盤娩出前糾正休克檢查縫合產(chǎn)道裂傷按摩宮底宮縮劑剝離胎盤補充血容量糾正酸中毒胎盤植入血管活性藥查凝血功能子宮冷敷乙醚紗布塞陰道 出 血宮腔堵塞子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎 不 出血少針對病因治療 能 控 制子宮次全切除術(shù) 必要時子癇搶救流程子癇一般處理平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧了解病史記錄生命征導尿記尿量開放靜脈路降壓肼苯噠嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2.解痙硫酸鎂 5g，沖擊 20g，維持1.控制抽搐冬眠一號半量安定、魯米那納3.擴容白蛋白、血低右預防感染，首選青霉素或頭孢類處理并發(fā)癥產(chǎn)科處理血生化監(jiān)測顱內(nèi)出血腦水腫腦疝心衰腎衰糾

4、正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂臨產(chǎn)未臨產(chǎn)抽搐控制28小時快速脫水甘露醇、速尿血壓未控制短期內(nèi)不能分娩止血劑腦部低溫強心劑利尿劑剖宮產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程新生兒窒息復蘇流程 出生快速評估 羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌X力好? 膚色紅潤? 足月妊娠?常規(guī)護理： 保暖清理呼吸道 保暖 是A 30秒 否 保持體溫 擺正體位：清潔氣道*必要時 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 給氧必要時持續(xù)護理支持護理評估呼吸，心率和膚色 有呼吸 心率>100且膚色粉紅 呼吸暫停 心率<100進展正壓人工呼吸* 通氣B 30秒 心率>100且膚色粉紅C 30秒 心率<60 心率>60使用腎上腺素（A） 氣

5、道 氣管吸引如胎糞污染且新生兒無活力（B） 呼吸 100%純氧正壓通氣PPV，每分鐘呼吸4060次 觀察胸部起伏（C） 循環(huán) 90次/分胸外按壓伴隨每分鐘30次呼吸 <3次按壓：每2秒一次呼吸 按壓深度為前后胸直徑的1/3（D） 用藥從新檢查以下步驟的有效性： 人工呼吸 胸外按壓 氣管插管 注入腎上腺素考慮是否可能有以下病癥： 低血容量 嚴重代謝性酸中毒D心率<60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無效考慮： 氣道畸形肺部問題，如： 氣胸 膈疝 先天性心臟病 *在這些步驟中可以考慮氣管插管產(chǎn)科急重癥急診處理流程急診患者就診詢問病史，詳細準確記錄觀察生命體征積極搶救失血性休克：快速輸液，先晶后膠胎

6、心、胎監(jiān)，必要時肛查或者婦科檢查相應的實驗室檢查妊娠期陰道出血妊娠期腹痛妊娠期高血壓妊娠期肝病產(chǎn)后出血血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，電解質(zhì)，Mg2+，B超產(chǎn)科、肝、腎、胸腹水，心電圖血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能， B超血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，血尿酸，B超血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，B超血、尿常規(guī)，凝血功能，B超產(chǎn)科，相應的部位如闌尾、膽囊初步診斷，必要時匯報上級醫(yī)師，請相關(guān)科室會診后，轉(zhuǎn)入住院部進一步診治妊娠各時期出血原因先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)宮外孕

7、、切口妊娠等胎盤邊緣血突破裂帆狀胎盤血管前置早產(chǎn)凝血功能異常，類血友病等先兆流產(chǎn)凝血功能異常、類血友病等宮頸糜爛、息肉滋養(yǎng)層細胞腫瘤妊娠晚期陰道流血妊娠中期陰道流血妊娠早期陰道流血前置胎盤狀態(tài)、胎盤早剝、子宮破裂小兒驚厥的搶救流程驚厥發(fā)作急救措施護理與監(jiān)護;1.去除呼吸道分泌物；2.各種操作集中進展；3.建立靜脈通路；高熱患兒做好物理降溫護理；4.心肺監(jiān)護：監(jiān)測生命征的變化；5.監(jiān)測血糖；6.觀察病情轉(zhuǎn)變。應用止驚藥物：安定0.3-0.5mg/kg靜脈或肌肉注射，急查血常規(guī)，CRP，肝功、心肌酶、電解質(zhì)驚厥停頓查明病因針對病因進展治療建議去上級醫(yī)院行腦電圖及相關(guān)檢查驚厥未止或反復出現(xiàn)驚厥

8、60;應用其他止驚藥物：苯巴比妥鈉10mg/kg，有顱內(nèi)高壓者：2.5ml/kg靜脈推注30分鐘內(nèi)推完交代病情，各種病情診療之情同意書簽字報告醫(yī)務科或院總值班病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療聯(lián)系救護車及上級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)及轉(zhuǎn)院之情同意書簽字一般處理：1. 平臥，減少刺 激； 2. 保持呼吸道 通暢； 3. 防止舌咬傷； 4. 吸氧； 5. 控制高熱； 6. 檢查心、肺、 腦、的功能，及時對癥處理 急性中毒搶救流程到院的疑心中毒患者根據(jù)病情檢診、分診、登記、分類、分級初步檢查評估、判斷

9、并確定病情、完成病歷等緊急處理呼吸心跳停頓 及休克、昏迷傷員立即按照相應程序搶救監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、 吸氧、催吐、洗胃、導尿等處理15分鐘內(nèi)完成以上病情判斷決定是否啟動“綠色通道初步處理申請各種輔助檢查觀察并記錄傷情、陪同各項輔助檢查30分鐘內(nèi)完成輔助檢查結(jié)果分析，再次評估病情并進一步診斷、處理；收住本科室；或請其他科室會診；轉(zhuǎn)院、留院或者離院。陪同會診介紹病情住院的危重病人陪同至病房并做病情交接轉(zhuǎn)院、住院等完成相應的記錄或履行相應的手續(xù)最終總結(jié)評價患者在綠色通道的時間應少于60分鐘高危妊娠孕產(chǎn)婦效勞流程急救中心接到急救急救中心5分鐘內(nèi)出車產(chǎn)科醫(yī)護人員做好搶救準備工作患者乘急救車到院接

10、診醫(yī)生認真負責、迅速準確、一路暢通患者入室，護士立即上監(jiān)護，測量記錄生命體征，并執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，建立靜脈通道，必要時吸氧值班醫(yī)生立即詢問病史，初步體格檢查同時通知超聲科、檢驗科醫(yī)生行相關(guān)輔助檢查檢查結(jié)果回報醫(yī)生做出診斷由產(chǎn)科參加搶救的最高職稱人員指揮，根據(jù)病情確定搶救方案，進展搶救產(chǎn)房分娩必要時行手術(shù)到院高危孕產(chǎn)婦15分鐘內(nèi)完成相關(guān)簡要病史詢問、體格檢查，并進展相關(guān)必要檢查，病情危重，立刻請示婦產(chǎn)科二線班到院高危孕產(chǎn)婦。15分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線到場救治，其他相關(guān)科室二線到場救治，急診科配合。如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負責通知本科室主任，組織相關(guān)科室會診，要求會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱。產(chǎn)

11、科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導救治工作，必要時醫(yī)務科負責協(xié)調(diào)。1小時內(nèi)完成以上所有程序死亡·產(chǎn)科住院手術(shù)室相關(guān)科室轉(zhuǎn)院接診科室主治醫(yī)師填寫?死亡醫(yī)學證明?、?死亡病例報告卡?產(chǎn)科醫(yī)師填寫?孕產(chǎn)婦死亡報告卡?和/或?圍產(chǎn)兒死亡登記?保持呼吸道通暢高危新生兒搶救流程入科，通知醫(yī)師立即搶救輔助呼吸維持心功能建立靜脈通道檢測心電、呼吸指標完善輔助檢測用藥血常規(guī)血氣分析胸片心肺彩超心肺彩超進一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定簽知情同意書、病危通知書記錄搶救過程溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水淡水淹溺者倒水時間不宜過長小兒淹溺搶救流程緊急評估 l1、有無氣道阻塞 l2、

12、無呼吸，呼吸的頻率和程度 l 3、無脈搏，循環(huán)是否充分 l 4、是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反響，無脈搏1、氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 l2、切開或插管心肺復蘇轉(zhuǎn)運：1、搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。 2、冷水淹溺者更要注意保溫。 3、心肺復蘇要不連續(xù)地進展，并給氧。 4、建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%3%氯化鈉溶液，但要適當限制入液量； 海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補液量要放寬以糾正血容量。同時要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當使用糖皮質(zhì)激素， 有利于減輕肺、腦水腫、A

13、RDS等并發(fā)癥的處理：1、腦水腫2、急性肺水腫，ARDS。3、急性腎衰 見相關(guān)程序4、繼發(fā)感染5、酸堿平衡失調(diào)監(jiān)護與護理： l 1、嚴密監(jiān)測生命體征2、密切觀察呼吸頻率、心律 3、監(jiān)測CVP、血壓 l 記24小時尿量 4、采血行生化、血氣分析小兒氣道異物急救流程1、 防止劇烈活動、劇烈哭吵、劇烈咳嗽。2、 纖支鏡前禁食、禁水4-6小時。3、 術(shù)前半小時肌注安定、阿托品。4、 內(nèi)鏡取異物。Heimlich手法：適用神志清醒者1、 站在患兒背后，用雙臂從患兒腋下圍抱住胸部。2、 一手握拳，拇指側(cè)放在患兒劍突和臍部連線之間。3、 另一手握住

14、拳頭，施行5次快速的沖壓。臥位腹部沖擊法：適用神志清醒者1、 患兒仰臥，操作者位于患兒一側(cè)或騎于腹部。2、 一手掌根位于患兒劍突和臍連線之間，另一手壓在這只手上。3、 兩手同時用力向頭側(cè)快速沖壓6-10次。叩背胸部擠壓法：1、 患兒頭低位，俯臥，用右手掌根部沖擊患兒肩甲之間4-5次，方向向患兒頭部。2、 患兒頭低，仰臥，用右手食指和中指沖擊患兒胸骨下端4-5次。無明顯發(fā)紺、氣急面色發(fā)紺、吸氣性呼吸困難、憋氣、大漢淋漓、呼吸暫停1、 氣管異物：刺激性嗆咳、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞及喘鳴等，可聽到“拍擊音。2、 支氣管異物：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，可有高熱、咳嗽、咳痰等炎性病癥。1歲1歲檢查口腔，去除異

15、物或分泌物異物未排出異物為凝膠類異物排出，呼吸恢復憋氣明顯、瀕死狀態(tài)無呼吸電動吸痰觀察大號針頭環(huán)甲膜穿刺皮囊加壓給養(yǎng)無呼吸呼吸恢復繼續(xù)觀察，相應處理。1、備好氣管插管及用物，協(xié)助2、氣管插管3、備好氣切包4、建立靜脈通路5、按醫(yī)囑用藥小兒心力衰竭急救流程患兒心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>180次/分，心音低鈍，可聽到奔馬律；呼吸困難，頻率>60次/分；肝臟增大在肋下3cm以上，或短期內(nèi)增大1.5cm以上；煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺。1、 保持患兒安靜；煩躁不安應用鎮(zhèn)靜劑2、 保持呼吸道通暢3、 建立靜脈通路4、 心電監(jiān)護5、 監(jiān)測血氣1、 立即皮下或靜脈注射嗎啡0.05m

16、g/kg2、 濕化瓶內(nèi)放20-30%酒精給養(yǎng)3、 激素：地塞米松0.5-1mg/kg.次強心利尿速尿：1mg/kg靜脈推注血管擴X劑硝普鈉：0.2-8ug /kg.min靜滴洋地黃類某蘭：稀釋靜脈緩注，首次用全效量的1/2，余量分2次，每隔4-6小時給予?；驊玫馗咝?，或應用毒K 多巴胺類1、多巴胺：5-10um/kg.min靜滴2、多巴酚丁胺：5-10ug/kg.min靜滴 磷酸二酯酶抑制劑1、 氨利酮：0.75mg/kg 稀釋后靜推，并以5-10ug/kg.min 靜脈維持2、 米利酮：50ug/kg稀釋后靜推，并以0.25-0.5ug/kg.min靜脈維持3、無效 小兒休克急救流程煩躁不

17、安、呼吸急促、面色蒼灰、肢端涼、脈細速、毛細血管充盈時間延長足跟>5秒，前臂內(nèi)側(cè)>3秒、尿少、脈壓縮小、血壓正?；蛳陆?、 平臥位，適當保暖2、 保持呼吸道通暢，吸氧3、 開放兩路靜脈通路4、 心肺監(jiān)護，監(jiān)測生命體征的變化按醫(yī)囑內(nèi)容：1、 快速補液：2：1液或生理鹽水20ml/kg，30min輸完必要時應用膠體溶液2、繼續(xù)輸液：10ml/kg，4-6小時內(nèi)輸入病癥改善：平均動脈壓增高，心率減慢，尿量>1ml/hr/kg病癥無改善1、 記錄每小時尿量2、 監(jiān)測中心靜脈壓3、 血氣、電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖等4、 生命體征監(jiān)測5、 觀察病情變化1、 減慢輸液速度2、 尋找休克原因3、 對因治療多巴胺：2.5ug/kg.min多巴酚丁胺：5ug/kg.min1、 糾酸2、 強心劑3、 激素4、 原發(fā)病治療CVP7cmH2O胸片示：心影小或不大CVP7cmH2O胸片示：心影飽滿或增大繼續(xù)加快輸液應用其他血管活性藥物并發(fā)癥治療：1、 呼吸衰竭2、 心力衰竭3、 腎功能衰竭4、 腦水腫5、 DIC彌漫性血管內(nèi)凝血異位妊娠失血性休克急救流程1、 病人出現(xiàn)失血性休克病癥、體征心率增快、血壓正常或下降，脈壓差減少，皮膚濕冷尿量減少、口渴等2、 有停經(jīng)史、腹痛、少量陰道出血3、 腹部檢查：左下腹或右下腹壓痛、反跳痛、肌緊X4、 婦科檢查醫(yī)師記