護理安全管理

1、護理安全管理護理安全管理 主講人：尤朝霞主講人：尤朝霞 隨著社會公民法律意識、維權意識的不隨著社會公民法律意識、維權意識的不斷增強，醫(yī)療護理行業(yè)的高風險日漸突顯，斷增強，醫(yī)療護理行業(yè)的高風險日漸突顯，護理安全越來越受到重視。護理安全越來越受到重視。什么是護理安全？什么是護理安全？護理安全是指患者在接受護理過程中不護理安全是指患者在接受護理過程中不發(fā)生法律和規(guī)章制度容許范圍以外的心發(fā)生法律和規(guī)章制度容許范圍以外的心理機體結構或功能上的損害、障礙、缺理機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。陷或死亡。電與氧 電：病房用電的地方較多：心電監(jiān)護、微泵、持續(xù)低負壓引流、電動吸引器等。這樣就用到多用插座

2、。放在哪里？ 氧氣：做到四防，防火，防震，防氧氣：做到四防，防火，防震，防熱，防油熱，防油 案例一：某家醫(yī)院一病人因病情需要案例一：某家醫(yī)院一病人因病情需要吸氧，護士提醒請不要吸煙，他的老吸氧，護士提醒請不要吸煙，他的老伴馬上拿掉煙斗，沒多久，該病人打伴馬上拿掉煙斗，沒多久，該病人打鈴，過去一看，著火了，病人鼻孔燒鈴，過去一看，著火了，病人鼻孔燒傷了，原來他等護士走后吸上了煙。傷了，原來他等護士走后吸上了煙。案例二：案例二： 一一CVC病人在早上病人在早上6：30分輸液分輸液完畢，護理人員沒有封管，完畢，護理人員沒有封管，8時病時病人出現(xiàn)病危，馬上進行搶救，但人出現(xiàn)病危，馬上進行搶救，但是是C

3、VC睹管不能用了，重開靜脈睹管不能用了，重開靜脈通路延誤搶救，結果成醫(yī)療糾紛，通路延誤搶救，結果成醫(yī)療糾紛，慎獨重要否？慎獨重要否？ 案例三：某醫(yī)院婦產科，產婦與新生兒同案例三：某醫(yī)院婦產科，產婦與新生兒同住一室，產婦有高血壓，護士發(fā)給產婦二住一室，產婦有高血壓，護士發(fā)給產婦二粒降壓藥（黃色小圓形），產婦未吃，護粒降壓藥（黃色小圓形），產婦未吃，護士拿回誤放入黃連素瓶內。這時，剛好有士拿回誤放入黃連素瓶內。這時，剛好有二位新生兒雙胞胎拉肚子，護士在黃連素二位新生兒雙胞胎拉肚子，護士在黃連素瓶內拿出二粒藥去喂，結果造成新生兒一瓶內拿出二粒藥去喂，結果造成新生兒一人死亡，一人成植物人。人死亡，一人

4、成植物人。 三升袋 使用注意事項 三升袋輸液速度不能超過三升袋輸液速度不能超過120ml/h，我們醫(yī)，我們醫(yī)院使用使用的三升袋滴速約院使用使用的三升袋滴速約20滴滴/ml.夏天三夏天三升袋配置后放入冰箱內，取出后室溫內放升袋配置后放入冰箱內，取出后室溫內放置置30分鐘方可使用，分鐘方可使用，24小時內使用完畢小時內使用完畢。 軟袋液體 雙管的沒問題，一個管加藥，另個輸液。單管的雙管的沒問題，一個管加藥，另個輸液。單管的液體袋，管面上有三個孔，一大二小，大孔加藥，液體袋，管面上有三個孔，一大二小，大孔加藥，二個小孔插輸液皮管，這樣形成一個習慣，無形二個小孔插輸液皮管，這樣形成一個習慣，無形中會減

5、少我們的工作量，也不會造成損害，若沒中會減少我們的工作量，也不會造成損害，若沒有按操作程序，病人輸注后出現(xiàn)滲漏，液體滴到有按操作程序，病人輸注后出現(xiàn)滲漏，液體滴到被子上，病人的身上，病人打鈴，來回返病房，被子上，病人的身上，病人打鈴，來回返病房，這樣病人家屬有意見，我們也增加了工作量，假這樣病人家屬有意見，我們也增加了工作量，假如是靜脈化療的病人，造成怎樣的后果，如何處如是靜脈化療的病人，造成怎樣的后果，如何處理呢？清洗？換被？理呢？清洗？換被？ 下面還有一些細節(jié)問題值得提一下 有RI加入的液體要先加，防止低血糖，家屬病人參與RI注射，一路靜脈同時輸注二路液體以上，做好宣教，防止空氣栓塞，特別

6、是CVC。 水腫病人測血糖，要扎深一點，否則是組織血糖。專科知識不扎實或責任心不強存在隱患 1、基礎理論及?？浦R差，對危重病人的病情變化預見性差，錯失搶救時機 2、生命體征的監(jiān)測方法和結果的判斷問題。當MBP 在下列情況時出現(xiàn)器官灌注不足 MBP70mmHg to brain MBP60mmHg to heart MBP50mmHg to kidney 3、病情有變化不及時和醫(yī)生聯(lián)系，或有醫(yī)囑但不及時執(zhí)行處理 4、引流管護理：（腦室外引流管、胰管、普通胸腔閉式）拔管與腹腔引流管的不同之處 5、全肺切除術后病人的胸腔閉式引流管搶救設備使用不規(guī)范：ECG設置 1、心率報警：病人自身心率30%上下

7、，同時要考慮安全因素。 2、對于有起搏的病人，必須將起搏設為是，如果錯誤地設為否，監(jiān)護儀將起搏脈沖誤認為是QRS，而無法對“心動停止”報警 3、報警絕對不能關閉，QRS波的音量報警可以調到最小。 SPO2指套 1、部位選擇：選擇合適的手指，最常用食指，避開未稍循環(huán)條件差的甲床。 2、要每4小時改變一次佩戴部位，水腫病人每2小時檢查帖附部位并更換佩戴部位。 3、報警設置：成人90-100%，新生兒高限95%。 靜脈輸液不良反應的處理靜脈輸液不良反應的處理發(fā)熱：發(fā)熱：a）嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防）嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內；止致熱原

8、進入體內；b）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系c）對癥處理，寒戰(zhàn)時適當增加蓋被或用熱水袋保溫，高熱時）對癥處理，寒戰(zhàn)時適當增加蓋被或用熱水袋保溫，高熱時給予物理降溫；給予物理降溫；d）按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療）按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療e）保留余液和輸液器，必要時送檢驗時作細菌培養(yǎng)）保留余液和輸液器，必要時送檢驗時作細菌培養(yǎng)循環(huán)負荷過重：循環(huán)負荷過重：a a）嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患以及老年、）嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患以及老年、兒童尤應慎重；兒童尤應慎重；b b）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)

9、系進行）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，緊急處理。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；減輕心臟負擔；c c）加壓給氧，可使肺泡、內壓力增高，減少肺泡內毛細血管）加壓給氧，可使肺泡、內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予滲出液的產生；同時給予20%30%20%30%酒精濕化吸氧，因乙醇能減酒精濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣低肺泡內泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；體交換，迅速減輕缺氧癥狀；d d）按醫(yī)囑給涌鎮(zhèn)

10、經濟、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等；）按醫(yī)囑給涌鎮(zhèn)經濟、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等；e e）必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作）必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔510510分鐘輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效的減少靜脈回心分鐘輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。此外，對無貧血者血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。此外，對無貧血者可通過靜脈放血可通過靜脈放血200300ml200300ml，以減少回心靜脈血量。，以減少回

11、心靜脈血量。靜脈炎靜脈炎：a a）嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激的藥物應充分）嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈的更換注射部位，以保護靜脈；b b）患肢抬高并制動，局部用）患肢抬高并制動，局部用95%95%乙醇或乙醇或50%50%硫酸鎂行熱硫酸鎂行熱濕敷濕敷；c c）超短波理療）超短波理療 d d）如合并感染，根據(jù)遺囑給予抗生素治療）如合并感染，根據(jù)遺囑給予抗生素治療?？諝馑ㄈ諝馑ㄈ篴 a）輸液前排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸）輸液前排盡輸液管

12、內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人守護，以防治空氣栓塞發(fā)生液或輸血時應專人守護，以防治空氣栓塞發(fā)生；b b）人出現(xiàn)癥狀，應立即置左側臥位和頭低足高位，此體位在）人出現(xiàn)癥狀，應立即置左側臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位可使肺動吸氣時增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位可使肺動脈的位置低于有心事，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈脈的位置低于有心事，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內；c c）氣吸入）氣吸入。PICC沖管與封管 1、每次

13、靜脈輸液、給藥前必須確定導管在血管內，用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管； 2、持續(xù)輸液，每12小時應用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管； 3、輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管； 4、輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管；如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水沖式沖洗導管，以保持導管通暢； 5、治療間歇期常規(guī)每3-7天沖洗導管一次； 6、脈沖式沖管：注射器的針頭（用7號針頭，以免損壞肝素帽）插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水； 7、輸液結束，用正壓封管：肝素稀釋液剩1ml時，邊注射邊向后退針，推注速度大于

14、退針速度。 封管液：使用稀釋的肝素溶液進行封管，肝素稀釋液的濃度如下： 成人：含肝素100U/ml,用量2-3ml（100mlNS+肝素鈉1。6ml） 兒童：含肝素1-10U/ml,用量0。5-1ml 8、禁止使用10ml以下的注射器沖管、封管，以免損壞導管。 PICC敷料更換敷料更換 1、評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。 2、穿刺后第一個24小時更換一次，以后常規(guī)每4-7天更換一次，若有內固定，必須使用無菌膠帶。 3、如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需隨時更換。 4、更換敷料時，脫出的導管不應被重新送入。 5、在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間

15、、更換敷料時間、操作者姓名。 PICC敷料更換流程敷料更換流程用物準備洗手、戴口罩打開敷料包撕除舊敷料觀察穿刺點用免洗手消毒劑帶無菌手套以PICC穿刺點為中心消毒導管固定導管固定記錄記錄患者手臂下墊治療巾撕敷料時應注意由下往上撕，以免將導管帶出，檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹，有滲出物。觀察外露導管的長度，注意導管有無滑出或回縮。注意：清除導管和接頭處膠帶痕跡，用力適中，避免損傷導管將體外導管放置呈“C”形，用第一根無菌膠帶固定導管圓盤或連接器，然后用透明敷料覆蓋，再用第二根無菌膠帶交叉固定，第三根無菌膠帶加強固定切勿直接將膠帶固定于導管上，避免撕除膠帶時損傷導管，注意透明敷料中央應正對穿刺

16、點，無張力粘貼，用指腹輕輕按壓整片透明敷料下導管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分粘合75%酒精擦拭消毒皮膚三遍，清除皮膚表面無菌膠帶痕跡，再碘伏擦拭消毒皮膚三遍皮膚消毒應吃呈螺旋式由內向外進行，消毒范圍達直徑10cm以上，大于敷料的尺寸。無水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球）紗布若干、透明敷料、膠帶、無菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理鹽水結語結語 一、提高護理質量是一個系統(tǒng)工程，它包括護理一、提高護理質量是一個系統(tǒng)工程，它包括護理人員的結構、素質、醫(yī)療設備、規(guī)章制度及管理人員的結構、素質、醫(yī)療設備、規(guī)章制度及管理水平。水平。 二、護理工作要注重細節(jié)、注重過程。二、護理工

17、作要注重細節(jié)、注重過程。 三、最重要：用心！用平常心尋找問題是不夠的，三、最重要：用心！用平常心尋找問題是不夠的，要用要用“挖掘問題挖掘問題”的態(tài)度和方法，才能準確、到的態(tài)度和方法，才能準確、到位地發(fā)現(xiàn)問題。位地發(fā)現(xiàn)問題。 四、按制度做、按規(guī)范做、按流程做、按要求做四、按制度做、按規(guī)范做、按流程做、按要求做五、輸血前查對制度有哪些？五、輸血前查對制度有哪些？1、采集血標本查對制度、采集血標本查對制度（1）認真核對交叉配血單、血型化驗單、病）認真核對交叉配血單、血型化驗單、病人床號、姓名、年齡及其他確定身份的信人床號、姓名、年齡及其他確定身份的信息。息。（2）抽血時要）抽血時要2名護士（名護士（

18、1名護士值班，由醫(yī)名護士值班，由醫(yī)生協(xié)助），生協(xié)助），1人抽血，另人抽血，另1人核對，無誤后人核對，無誤后執(zhí)行。執(zhí)行。（3）抽血后須在試管上貼上條形碼，并寫上）抽血后須在試管上貼上條形碼，并寫上病區(qū)、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對。（4）如核對有凝問時，應重新核對，不能在錯誤的單子上直接修改，應叫醫(yī)生重新開單。（5）血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽。2、取血查對制度 到血庫取血時，應認真核對血袋上的床號、 姓名、性別、血袋號、血型、血量、血液有效期以及血的外觀，必須準確無誤，血袋必須放在專門容器內取回。3、輸血查對制度（1）輸血前病人查對：須有2名醫(yī)護人員

19、核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，如相符進行下一步檢查。（2）輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用；檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內。（3）輸血時有2名醫(yī)護人員（攜帶交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。（4）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸完后，用生理鹽水沖洗輸血管道。再輸注另外一袋。輸血期間密切巡視病人有無輸血反

20、應。（5）完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單貼在病歷中，將血袋送回輸血科至少保存一天。（6）注意簽名和記錄：2人核對須簽名和簽時；每一袋輸血都要在病歷上記錄開始時間、血液成分、結束時間和結果。六、血液如何輸注？1、全血如何輸注？（1）從血庫取出的全血應在30分鐘內輸注，如超過30分鐘以上應放在儲血冰箱內，否則有發(fā)生細菌污染。（2）開始速度應慢，約12ML/MIN（20滴）， 15分鐘后適當加快速度，觀察有無輸血反應；（3）兒童及心功能不全的受血者宜慢。2、懸浮紅細胞如何輸注？（1）輸注前需將血袋反復顛倒幾次使紅細胞與添加劑充分混勻；（2）其它同全血。3、血漿如何輸注？（1）不能在室溫下自然融化或自來水融化，以免有大量纖維蛋白被析出；（2）