第七章 泌尿系統(tǒng)

1、學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1 1、泌尿系統(tǒng)的組成，功能。、泌尿系統(tǒng)的組成，功能。2 2、腎的位置、形態(tài)、冠狀切面的結(jié)構(gòu)特、腎的位置、形態(tài)、冠狀切面的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、。點(diǎn)、。3 3、腎單位的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功能；血尿、腎單位的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功能；血尿屏障。屏障。4 4、輸尿管的三個(gè)狹窄及臨床意義。、輸尿管的三個(gè)狹窄及臨床意義。5 5、膀胱的位置、毗鄰；膀胱三角。、膀胱的位置、毗鄰；膀胱三角。6 6、女性尿道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及開(kāi)口位置。、女性尿道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及開(kāi)口位置。概概 述述 泌尿系統(tǒng)是內(nèi)臟學(xué)一部泌尿系統(tǒng)是內(nèi)臟學(xué)一部分，由腎、輸尿管、膀胱分，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。和尿道組成。腎腎腎：腎：是產(chǎn)尿的器官；是產(chǎn)尿的器

2、官；輸尿管：輸尿管：是將尿液導(dǎo)入是將尿液導(dǎo)入 膀胱的管道；膀胱的管道；輸尿管輸尿管膀胱：膀胱：是暫時(shí)貯存尿液是暫時(shí)貯存尿液 的器官；的器官；膀胱膀胱尿道：尿道：是將尿液排出體是將尿液排出體 外的管道。外的管道。尿道尿道第一節(jié)第一節(jié) 腎腎 腎為實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，前后略扁呈蠶豆形，新鮮時(shí)呈紅褐色。腎為實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，前后略扁呈蠶豆形，新鮮時(shí)呈紅褐色。 一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置 （一）形態(tài)（一）形態(tài) 腎有一門、上、下兩端、內(nèi)、外側(cè)兩緣和前、后兩面。腎有一門、上、下兩端、內(nèi)、外側(cè)兩緣和前、后兩面。上端寬而薄上端寬而薄下端窄而厚下端窄而厚后面較平后面較平前面較凸前面較凸外側(cè)緣隆凸外

3、側(cè)緣隆凸內(nèi)側(cè)緣中部凹陷內(nèi)側(cè)緣中部凹陷一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置 （一）形態(tài)（一）形態(tài) 內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位，稱為入的部位，稱為腎門腎門。腎門腎門一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置 （一）形態(tài)（一）形態(tài) 腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂三者在腎門的位置關(guān)系是：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂三者在腎門的位置關(guān)系是： 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎靜脈腎靜脈腎盂腎盂上上下下腎靜脈腎靜脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎盂腎盂前前 后后一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置 （二）位置（二）位置 左腎上端平第左腎上端平第11胸椎體下緣，下端平第胸椎體

4、下緣，下端平第2腰椎體下緣，十二肋斜腰椎體下緣，十二肋斜過(guò)其后面中部。右腎受肝的影響較左腎約低半個(gè)椎體，上端平第過(guò)其后面中部。右腎受肝的影響較左腎約低半個(gè)椎體，上端平第12胸椎下緣，下端平第胸椎下緣，下端平第3腰椎下緣，腰椎下緣，即右腎低于左腎即右腎低于左腎。十二肋斜過(guò)其。十二肋斜過(guò)其后面上部。后面上部。第第12胸椎胸椎第第3腰椎腰椎十二肋十二肋第第11胸椎胸椎第第2腰椎腰椎十二肋十二肋一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置 （二）位置（二）位置 在豎脊肌的外側(cè)緣與第在豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱為腎區(qū)（脊肋角）。在肋之間的部位稱為腎區(qū)（脊肋角）。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓此區(qū)可引起疼

5、痛。某些腎疾病患者，叩擊或觸壓此區(qū)可引起疼痛。腎區(qū)腎區(qū)腎位置：腎位置：左腎在第左腎在第1111胸椎體下緣至第胸椎體下緣至第2 2腰椎體下緣，右腎腰椎體下緣，右腎 在第在第1212體上緣至第體上緣至第3 3腰椎體上緣。腰椎體上緣。腎門：腎門：約平第約平第1 1腰椎平面。腰椎平面。二、腎的被膜二、腎的被膜 腎共有三層被膜，對(duì)腎起固定和保護(hù)作用。腎共有三層被膜，對(duì)腎起固定和保護(hù)作用。二、腎的被膜二、腎的被膜 腎的三層被膜，由內(nèi)向外分別為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。腎的三層被膜，由內(nèi)向外分別為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 二、腎的被膜二、腎的被膜 （一）纖維囊（一）纖維囊 纖維囊纖維囊由致密結(jié)締組織和少量彈力

6、纖維構(gòu)成，薄堅(jiān)韌，似襯衣一由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成，薄堅(jiān)韌，似襯衣一般緊貼腎實(shí)質(zhì)表面。般緊貼腎實(shí)質(zhì)表面。纖維囊纖維囊二、腎的被膜二、腎的被膜 （二）脂肪囊（二）脂肪囊 脂肪囊脂肪囊 由脂肪組織構(gòu)成，較厚，似棉襖一般包在纖維囊的外面，對(duì)腎起由脂肪組織構(gòu)成，較厚，似棉襖一般包在纖維囊的外面，對(duì)腎起彈性墊的保護(hù)作用，臨床上作腎囊封閉，即將藥物注入脂肪囊內(nèi)。彈性墊的保護(hù)作用，臨床上作腎囊封閉，即將藥物注入脂肪囊內(nèi)。二、腎的被膜二、腎的被膜 （三）腎筋膜（三）腎筋膜 腎筋膜腎筋膜 屬纖維膜，位于最外層，分前、后兩層包在腎和腎上腺的周圍。屬纖維膜，位于最外層，分前、后兩層包在腎和腎上腺的周圍。頗似

7、穿在外面的風(fēng)衣。腎筋膜向深部發(fā)出許多結(jié)締組織小束，穿脂頗似穿在外面的風(fēng)衣。腎筋膜向深部發(fā)出許多結(jié)締組織小束，穿脂肪囊連于纖維囊，對(duì)腎起固定作用。肪囊連于纖維囊，對(duì)腎起固定作用。 三、腎的構(gòu)造三、腎的構(gòu)造 （一）腎的剖面結(jié)構(gòu)（一）腎的剖面結(jié)構(gòu) 腎的冠狀剖面上（經(jīng)腎門部分），肉眼可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓腎的冠狀剖面上（經(jīng)腎門部分），肉眼可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩個(gè)部分。皮質(zhì)位于淺層，富含血管，新鮮標(biāo)本上為紅褐色。腎質(zhì)兩個(gè)部分。皮質(zhì)位于淺層，富含血管，新鮮標(biāo)本上為紅褐色。腎髓質(zhì)位于深部，血管較少，色淡，呈錐體形。髓質(zhì)位于深部，血管較少，色淡，呈錐體形。腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎腎實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)（一）腎的剖面

8、結(jié)構(gòu)（一）腎的剖面結(jié)構(gòu) 1.腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 腎皮質(zhì)位于腎的外表層，厚約腎皮質(zhì)位于腎的外表層，厚約 l 1.5cm ，肉眼可見(jiàn)紅色顆粒狀，肉眼可見(jiàn)紅色顆粒狀小點(diǎn)為小點(diǎn)為腎小體腎小體。腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)的部分稱。腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)的部分稱腎柱腎柱。 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎小體腎小體腎柱腎柱（一）腎的剖面結(jié)構(gòu)（一）腎的剖面結(jié)構(gòu) . 腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 腎髓質(zhì)位于皮質(zhì)深面腎髓質(zhì)位于皮質(zhì)深面,約占腎實(shí)質(zhì)的約占腎實(shí)質(zhì)的2/3。被腎柱分隔成。被腎柱分隔成1520個(gè)個(gè)腎錐體腎錐體。腎錐體的底部朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓稱。腎錐體的底部朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓稱腎乳頭腎乳頭。在腎乳頭頂。在腎乳頭頂端有許多端有許多 （1030個(gè)）小孔，稱為個(gè)）小

9、孔，稱為乳頭孔乳頭孔。腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱腎柱腎錐體腎錐體腎乳頭腎乳頭乳頭孔乳頭孔 （一）腎的剖面結(jié)構(gòu)（一）腎的剖面結(jié)構(gòu) 3腎竇腎竇 腎竇為進(jìn)入腎門后的擴(kuò)大部分及其與之通連的腔隙，包括腎盂、腎竇為進(jìn)入腎門后的擴(kuò)大部分及其與之通連的腔隙，包括腎盂、腎大盞、腎小盞及腎的血管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，并有疏松結(jié)腎大盞、腎小盞及腎的血管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，并有疏松結(jié)締組織和脂肪組織分布。腎竇內(nèi)有由腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生的尿液流經(jīng)該處締組織和脂肪組織分布。腎竇內(nèi)有由腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生的尿液流經(jīng)該處而入輸尿管。而入輸尿管。 腎盂腎盂腎大盞腎大盞腎小盞腎小盞腎竇腎竇2.腎椎體腎椎體3.腎乳頭腎乳頭4.腎小盞腎小盞5.腎大

10、盞腎大盞6.乳頭孔乳頭孔7. 腎盂腎盂8.輸尿管輸尿管9.腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈10.腎靜脈腎靜脈1 .腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) （二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu) 顯微鏡下可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)由許多顯微鏡下可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)由許多泌尿小管構(gòu)成，泌尿小管是走行泌尿小管構(gòu)成，泌尿小管是走行彎曲并與尿液生成有關(guān)的上皮性彎曲并與尿液生成有關(guān)的上皮性管道。其間有少量的結(jié)締組織、管道。其間有少量的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)分布。血管、淋巴管和神經(jīng)分布。腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)泌尿小管泌尿小管:包括腎單位和集合小管兩部分。包括腎單位和集合小管兩部分。 （二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎單位腎單位集合小管集合小管 （二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）

11、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu) 1腎單位腎單位 腎單位是腎的基本功能單位，腎單位是腎的基本功能單位，每側(cè)腎約萬(wàn)個(gè)以上，可分為每側(cè)腎約萬(wàn)個(gè)以上，可分為腎小體和腎小管兩部分。腎小體和腎小管兩部分。 腎小體腎小體腎小管腎小管對(duì)原尿進(jìn)對(duì)原尿進(jìn)行重吸收行重吸收生成原尿生成原尿1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 腎小體是腎單位的起始部，位于腎皮質(zhì)及腎柱內(nèi)，呈球形，由血腎小體是腎單位的起始部，位于腎皮質(zhì)及腎柱內(nèi)，呈球形，由血管球和腎小囊組成。主要功能是以濾過(guò)方式生成原尿。管球和腎小囊組成。主要功能是以濾過(guò)方式生成原尿。 腎小體腎小體血管球血管球腎小囊腎小囊1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 血管球血管球 血管球是

12、入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈之間的一團(tuán)盤曲成球狀的毛細(xì)血管球是入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈之間的一團(tuán)盤曲成球狀的毛細(xì)血管血管 ，被腎小囊包裹。入球小動(dòng)脈較出球小動(dòng)脈粗。，被腎小囊包裹。入球小動(dòng)脈較出球小動(dòng)脈粗。 入球入球小動(dòng)脈小動(dòng)脈 出球出球小動(dòng)脈小動(dòng)脈血管極血管極血管球血管球腎小囊腎小囊腎小體腎小體毛細(xì)血管袢毛細(xì)血管袢1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 血管球血管球 在電鏡下，可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是有孔型的，有利于血液中的在電鏡下，可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是有孔型的，有利于血液中的小物質(zhì)通過(guò)。內(nèi)皮外大部分有基膜的附著。小物質(zhì)通過(guò)。內(nèi)皮外大部分有基膜的附著。1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 腎小

13、囊腎小囊 腎小囊是腎小管盲端凹陷而成的杯狀雙層囊，緊貼血管球，可腎小囊是腎小管盲端凹陷而成的杯狀雙層囊，緊貼血管球，可分為壁層（外層）和臟層（內(nèi)層）分為壁層（外層）和臟層（內(nèi)層） ，兩層之間為腎小囊腔。，兩層之間為腎小囊腔。腎小囊腎小囊腎小管腎小管臟層臟層壁層壁層腎小囊腔腎小囊腔1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 腎小囊腎小囊 腎小囊壁層（外層）由單層扁平細(xì)胞構(gòu)成，并與腎近端小管的曲腎小囊壁層（外層）由單層扁平細(xì)胞構(gòu)成，并與腎近端小管的曲部相接形成了腎小體的尿極。部相接形成了腎小體的尿極。壁層壁層尿極尿極壁層壁層腎小管腎小管1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 腎小囊腎小囊 腎小囊臟

14、層（內(nèi)層）由單層多突起的足細(xì)胞構(gòu)成。腎小囊臟層（內(nèi)層）由單層多突起的足細(xì)胞構(gòu)成。足細(xì)胞還可產(chǎn)足細(xì)胞還可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素。生促紅細(xì)胞生成素。足細(xì)胞足細(xì)胞1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 腎小囊腎小囊 電鏡下，足細(xì)胞有若干初級(jí)突起和大量次級(jí)突起，次極突起之間電鏡下，足細(xì)胞有若干初級(jí)突起和大量次級(jí)突起，次極突起之間的裂孔上有一層裂孔膜覆蓋。足細(xì)胞的突起緊緊包繞著血管球的毛的裂孔上有一層裂孔膜覆蓋。足細(xì)胞的突起緊緊包繞著血管球的毛細(xì)血管基膜。細(xì)血管基膜。1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 腎小囊腎小囊 血液流經(jīng)毛細(xì)血管球時(shí)。由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液內(nèi)的小血液流經(jīng)毛細(xì)血管球時(shí)。由于入

15、球動(dòng)脈的壓力較高，血液內(nèi)的小分子物質(zhì)及代謝廢液（如尿素、尿酸和多余的水分等）濾過(guò)進(jìn)入腎分子物質(zhì)及代謝廢液（如尿素、尿酸和多余的水分等）濾過(guò)進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，形成原尿，平均一晝小囊腔內(nèi)，形成原尿，平均一晝 夜可生成夜可生成180 升升原尿。原尿。 原尿原尿1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體 腎小囊腎小囊 濾過(guò)要經(jīng)過(guò)有孔內(nèi)皮、內(nèi)皮基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)進(jìn)入腎濾過(guò)要經(jīng)過(guò)有孔內(nèi)皮、內(nèi)皮基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，這三層結(jié)構(gòu)稱小囊腔內(nèi)，這三層結(jié)構(gòu)稱濾過(guò)屏障濾過(guò)屏障。若濾過(guò)屏障受損，蛋白質(zhì)甚至。若濾過(guò)屏障受損，蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞等大分子物質(zhì)和細(xì)胞漏出，導(dǎo)致蛋白尿和血尿。紅細(xì)胞等大分子物

16、質(zhì)和細(xì)胞漏出，導(dǎo)致蛋白尿和血尿。 1 1腎單位腎單位 （）腎小體（）腎小體原尿原尿1 1腎單位腎單位 （）腎小管（）腎小管 腎小管腎小管 是一條與腎是一條與腎小囊壁層相連的細(xì)長(zhǎng)而小囊壁層相連的細(xì)長(zhǎng)而彎曲的上皮性管道。彎曲的上皮性管道。 其其管壁由單層上皮細(xì)胞構(gòu)管壁由單層上皮細(xì)胞構(gòu) 成，外面有一層很薄的成，外面有一層很薄的基膜。根據(jù)腎小管結(jié)構(gòu)基膜。根據(jù)腎小管結(jié)構(gòu)與位置的不同，分為近與位置的不同，分為近端小管，細(xì)段和遠(yuǎn)端小端小管，細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。管。1 1腎單位腎單位 （）腎小管（）腎小管腎小球腎小球近曲小管近曲小管近直小管近直小管細(xì)段細(xì)段遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢髓袢 集合小管集合小管

17、重吸收水、葡萄糖、鈉和排鉀重吸收水、葡萄糖、鈉和排鉀（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu) 2 2集合小管集合小管弓形集合管弓形集合管（走行于腎皮質(zhì)）（走行于腎皮質(zhì)）直集合管直集合管 （走行于腎髓質(zhì)）（走行于腎髓質(zhì)）乳頭管乳頭管（位于腎乳頭）（位于腎乳頭）乳頭孔乳頭孔重吸收水、鈉和排鉀重吸收水、鈉和排鉀 （二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)血管球血管球腎小囊腎小囊 近端小管近端小管 細(xì)段細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 （腎單位袢）（腎單位袢） 泌尿小管泌尿小管 腎單位腎單位 集合小管集合小管弓形集合管弓形集合管直集合管直集合管乳頭管乳頭管體體腎小管腎小管

18、尿液排出體外的途徑尿液排出體外的途徑乳頭孔乳頭孔腎小盞腎小盞腎大盞腎大盞腎盂腎盂輸尿管輸尿管正常人每天排出正常人每天排出尿液約升。尿液約升。 尿液排出體外的途徑尿液排出體外的途徑輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道尿道外口尿道外口（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu) 3 球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體 又稱近血管球復(fù)合體，腎小球旁器。主要由球旁細(xì)胞和致密斑組成。又稱近血管球復(fù)合體，腎小球旁器。主要由球旁細(xì)胞和致密斑組成。球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞致密斑致密斑 3 球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞 球旁細(xì)胞由入球小動(dòng)脈中膜平滑肌演變?yōu)榱⒎缴掀蛹?xì)胞，胞球旁細(xì)胞由入球小動(dòng)脈中膜平滑肌演變?yōu)榱⒎缴掀蛹?xì)胞，胞質(zhì)含分泌顆粒

19、。質(zhì)含分泌顆粒。 分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素。分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素。入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu) 3 近血管球復(fù)合體近血管球復(fù)合體 致密斑是遠(yuǎn)曲小管上皮的一部分，呈高柱狀，排列緊密。它是一致密斑是遠(yuǎn)曲小管上皮的一部分，呈高柱狀，排列緊密。它是一種離子感受器，感受遠(yuǎn)曲小管內(nèi)鈉離子濃度的變化。種離子感受器，感受遠(yuǎn)曲小管內(nèi)鈉離子濃度的變化。致密斑致密斑腎單位的結(jié)構(gòu)與功能動(dòng)畫演示第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管尿道尿道輸尿管輸尿管膀胱膀胱輸輸尿尿管管道道 一、輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)一、輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn) 輸尿管是成對(duì)的細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，約平第輸尿管是成對(duì)的細(xì)

20、長(zhǎng)的肌性管道，約平第 2 腰椎上緣起自腎盂腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱。長(zhǎng)約末端，終于膀胱。長(zhǎng)約 20 30cm ，管徑平均，管徑平均 0。5 1.0cm 。 第第 2 腰椎上緣腰椎上緣腎盂腎盂膀胱膀胱輸尿管壁有較厚的平滑肌層，可節(jié)律性蠕動(dòng)，使尿液不斷流入膀胱。輸尿管壁有較厚的平滑肌層，可節(jié)律性蠕動(dòng)，使尿液不斷流入膀胱。 一、輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)一、輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)二、輸尿管的行程二、輸尿管的行程腎盂腎盂髂血管髂血管 腰大肌腰大肌膀胱底膀胱底 二、輸尿管的行程二、輸尿管的行程膀胱底膀胱底 輸尿管輸尿管輸尿管口輸尿管口三、輸尿管的三處狹窄三、輸尿管的三處狹窄腎盂與輸尿管移行處腎盂與輸尿

21、管移行處輸尿管與髂血管交叉處輸尿管與髂血管交叉處壁內(nèi)段壁內(nèi)段腹段腹段 腹段腹段 腹段腹段 壁內(nèi)段壁內(nèi)段腹段腹段盆段盆段三、輸尿管的三處狹窄三、輸尿管的三處狹窄臨床意義：尿路結(jié)石常被阻塞于這些狹窄部位，引起絞痛和尿路臨床意義：尿路結(jié)石常被阻塞于這些狹窄部位，引起絞痛和尿路 阻塞等病癥。阻塞等病癥。第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 膀胱膀胱 是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官。一般正常成年人的膀胱容是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官。一般正常成年人的膀胱容量為量為 300 500ml ，膀胱的最大容量為，膀胱的最大容量為 800ml 。第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱體膀胱體膀

22、胱頸膀胱頸 膀胱空虛時(shí)為三棱錐體形。頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱膀胱空虛時(shí)為三棱錐體形。頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱膀胱尖膀胱尖。底部呈三角形，朝向后下，稱底部呈三角形，朝向后下，稱膀胱底膀胱底。尖與底之間的大部分稱。尖與底之間的大部分稱膀胱體膀胱體。膀胱的最下部稱。膀胱的最下部稱膀胱頸膀胱頸。膀胱頸以尿道內(nèi)口與尿道相通膀胱頸以尿道內(nèi)口與尿道相通第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 膀胱頸膀胱頸尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口尿道尿道v膀胱的壁分為粘膜、粘膜、粘膜下層、肌層和外膜四層層、肌層和外膜四層。v粘膜：為變移上皮變移上皮，大部分經(jīng)粘膜下層層與肌層層疏松 連接，膀胱收縮時(shí)，粘膜集成許多皺襞；膀

23、胱膨脹時(shí)，皺襞即消失。v肌層：層：很發(fā)達(dá)，且伸展性好。它由內(nèi)縱行、中環(huán)行內(nèi)縱行、中環(huán)行 和外縱行三層平滑肌和外縱行三層平滑肌構(gòu)成，各層相互交錯(cuò)分 界不清。v外膜：頂部為漿膜，其余均為纖維膜。 第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 在膀胱底內(nèi)面，在膀胱底內(nèi)面，兩輸兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域的三角形區(qū)域，因缺乏，因缺乏粘膜下層，粘膜與肌層粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，無(wú)論膀胱充緊密相連，無(wú)論膀胱充盈或空虛時(shí)，均無(wú)皺襞盈或空虛時(shí)，均無(wú)皺襞形成，始終保持平滑。形成，始終保持平滑。此三角區(qū)稱為膀此三角區(qū)稱

24、為膀胱三角胱三角。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位，膀和炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。膀胱三角膀胱三角第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 二、位置與毗鄰二、位置與毗鄰 1位置：上連輸尿管，下接尿道。膀胱位于小骨盆腔的前部，位置：上連輸尿管，下接尿道。膀胱位于小骨盆腔的前部，前與恥骨聯(lián)合相鄰。前與恥骨聯(lián)合相鄰。恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合輸尿管輸尿管尿道尿道膀胱膀胱第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 二、位置與毗鄰二、位置與毗鄰 空虛時(shí)，頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膨入腹腔，頂部可空虛時(shí)，頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膨入腹腔，頂部可超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣。此時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方

25、行穿刺術(shù)，不會(huì)傷及超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣。此時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術(shù)，不會(huì)傷及腹膜和污染腹膜腔。腹膜和污染腹膜腔。恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合腹膜腹膜第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 二、位置與毗鄰二、位置與毗鄰 前方：有恥骨聯(lián)合（男性和女性相同）；前方：有恥骨聯(lián)合（男性和女性相同）；恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合后方：男性有精囊腺、輸精管末端和直腸，后方：男性有精囊腺、輸精管末端和直腸，第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 二、位置與毗鄰二、位置與毗鄰 精囊腺精囊腺輸精管末端輸精管末端膀胱膀胱直腸直腸膀胱膀胱第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱 二、位置與毗鄰二、位置與毗鄰 后方：女性有子宮和陰道后方：女性有子宮和陰道子宮子宮陰道陰道第四節(jié)第四節(jié) 尿道尿道

26、 女性尿道女性尿道尿道是把膀胱內(nèi)貯存的尿液排出體外的通道。尿道是把膀胱內(nèi)貯存的尿液排出體外的通道。（見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)（見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)）男性尿道既是排尿通道，又是排精通道。男性尿道既是排尿通道，又是排精通道。 男性尿道男性尿道女性女性尿道尿道女性尿道寬、短而直，僅有排尿功能。全長(zhǎng)約女性尿道寬、短而直，僅有排尿功能。全長(zhǎng)約3-5cm，直徑約，直徑約0.6cm。尿道尿道女性女性尿道尿道 上端起自膀胱的尿道內(nèi)口，沿陰道的前方向前下行，開(kāi)口于尿道上端起自膀胱的尿道內(nèi)口，沿陰道的前方向前下行，開(kāi)口于尿道外口。由于女性尿道與陰道相鄰，且短寬、而直，逆行性泌尿系感外口。由于女性尿道與陰道相鄰，且短寬、而直，逆行

27、性泌尿系感染較為常見(jiàn)。染較為常見(jiàn)。尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口陰道陰道尿道外口尿道外口體外體外腎小體腎小體(產(chǎn)生產(chǎn)生)輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小管腎小管集合小管集合小管腎盂腎盂腎大盞腎大盞腎小盞腎小盞 第二節(jié)第二節(jié) 尿的生成過(guò)程尿的生成過(guò)程1.1.腎小球的濾過(guò)作用腎小球的濾過(guò)作用2.2.腎小管和集合管的腎小管和集合管的重吸收重吸收作用作用 3.3.腎小管和集合管的腎小管和集合管的分泌分泌作用作用一、腎小球?yàn)V過(guò)功能一、腎小球?yàn)V過(guò)功能 概念：概念：u濾液與血漿的區(qū)別？濾液與血漿的區(qū)別？ 衡量腎小球?yàn)V過(guò)的指標(biāo)衡量腎小球?yàn)V過(guò)的指標(biāo): 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間

28、內(nèi)兩腎生成的濾液量。：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的濾液量。 （GFRGFR） 濾過(guò)分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘腎血漿流量的比值。：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘腎血漿流量的比值。（FFFF）腎血漿流量）腎血漿流量660ml/min660ml/min濾過(guò)分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)125ml660ml100% 19%(一一)濾過(guò)的動(dòng)力濾過(guò)的動(dòng)力-有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓= =腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓-(-(血漿膠滲壓血漿膠滲壓+ +囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓) ) 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 入球端入球端 出球端出球端45mmHg 45mmHg 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 20mmHg 35mmHg 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 10mmHg 10mmHg有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 15mmHg 0mmHg45mmHg10 出球出球35血漿膠滲壓血漿膠滲壓入球入球2020濾過(guò)膜示意圖濾過(guò)膜示意圖毛細(xì)血管毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基基 膜膜腎小囊上皮腎小囊上皮( (二二) )濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過(guò)膜濾過(guò)膜 1.1.濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)濾過(guò)膜的結(jié)