臨床醫(yī)生必須熟悉的知識(shí)點(diǎn)

1、1、突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。2、不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。3、任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。4、“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng)，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”引自新概念心電圖（第三版），郭繼鴻主編。凡是成年女子腹痛無論其月經(jīng)如何均要行排除宮外

2、孕之可能。1、突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因?yàn)橥鈧赡苷T發(fā)心梗持續(xù)腹痛，無固定壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無陽性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病主動(dòng)脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起外傷后X線檢查陰性的患者一定要告知其復(fù)查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當(dāng)時(shí)看不出來的部位,免得患者事后說你沒診斷出來排頸椎的X線片一定不要忘了開口位任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當(dāng)時(shí)超聲多正?；颊郀顟B(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺(tái)詞：“everybody lies！”有時(shí)候患

3、者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的，查到的不要依賴放射線醫(yī)生的報(bào)告，他們有時(shí)會(huì)出錯(cuò)，所以不管多忙，一定要自己仔細(xì)看片子 教科書上講的什么疾病什么年齡好發(fā)只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，實(shí)際臨床上會(huì)碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什么都是有可能的 頭痛、頭暈或昏迷病人一律查血糖，不管有沒有糖尿病急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閂3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時(shí)間短，很多時(shí)間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。PCI術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞;1 抽搐病人要查血糖 2 急性起病四肢無力 查血鉀 心電

4、圖3 考慮脊髓病變一定要檢查脊柱有無壓痛4 有些輔助檢查必要時(shí)一定要復(fù)查老人腹痛要警惕膽源性胰腺炎青霉素過敏要注意其的潛伏期 急診人員必須熟悉的150個(gè)知識(shí)點(diǎn)1、一般在服毒后幾小時(shí)內(nèi)洗胃最有效？4-6 小時(shí)內(nèi)2、 重金屬中毒時(shí)用下列哪一種解毒藥效果最好 ?二巰丁二鈉3 、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸4 、銀環(huán)蛇咬傷致死主要原因？呼吸衰竭5 、毒蛇咬傷最有效的早期治療方法？單價(jià)抗蛇毒血清6 、毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是？胰蛋白酶局部注射或套封7 、哪一種食物中毒以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且病死率高？肉毒桿菌食物中毒8 、對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停

5、者，其緊急處理措施是？人工呼吸和胸外心臟按壓9 、重度哮喘時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？吸氧，改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素10 、重度哮喘是指嚴(yán)重哮喘發(fā)作至少持續(xù)時(shí)間是多少？24 小時(shí)以上11 、重度哮喘時(shí)，每日氨茶堿靜脈滴注的劑量不宜超過？1.5g12 、重度支氣管哮喘，一般搶救措施是什么？靜脈滴注氨茶堿，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氧氣吸入，靜脈補(bǔ)充液體13 、支氣管哮喘發(fā)作期禁用？嗎啡14 、支氣管哮喘的臨床特征是？反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難15 、急性肺膿腫的治療原則？積極抗感染，輔以體位引流16 、急性原發(fā)性肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)是？大量膿臭痰17 、肺結(jié)核

6、小量咯血（痰中帶血絲）的處理是？安靜休息，消除緊張情緒18 、搶救大咯血窒息時(shí)，最關(guān)鍵的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施19 、肺結(jié)核大咯血，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥？窒息20 、浸潤(rùn)型肺結(jié)核大咯血采??？患側(cè)臥位21 、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是？控制感染22 、突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于？氣管內(nèi)異物或梗阻23 、哪一種疾病，最易發(fā)生呼吸衰竭？阻塞性肺氣腫24 、高血壓患者發(fā)生心力衰竭的最早癥狀是？勞力性呼吸困難25 、診斷急性肺水腫，最有特征意義的表現(xiàn)是？嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰26 、診斷右心功能不全時(shí)，最可靠的體征是？頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性27 、呼吸困難

7、最常見于？左心功能不全28 、哪種情況產(chǎn)生急性肺水腫時(shí)，宜用嗎啡？急性心肌梗死伴持續(xù)性疼痛29 、心源性哮喘與支氣管哮喘主要不同點(diǎn)是？心臟擴(kuò)大伴奔馬律30 、心功能不全最早的體征是？舒張期奔馬律31 、左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是？肺水腫32 、右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是？體循環(huán)靜脈淤血及水腫33 、急性肺水腫最有特征性的表現(xiàn)是？咯大量粉紅色泡沫痰34 、產(chǎn)生左心衰竭的臨床表現(xiàn)，主要是？肺淤血、肺水腫35 、呼吸困難最早出現(xiàn)于？左心衰竭36 、室上性心動(dòng)過速最多發(fā)生于什么？無器質(zhì)性心臟病37 、用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常是？陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速38 、預(yù)激綜合征最常伴發(fā)？室上性心動(dòng)過速39

8、 、預(yù)激綜合征最主要的特征是？QRS 波群開始部粗鈍40 、診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是？出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波41 、表現(xiàn)為心動(dòng)過緩 - 心動(dòng)過速綜合征的患者，最好選用？安裝按需型人工心臟起搏器42 、室速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作首選措施是？電復(fù)律43 、 III 度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速，首選？心室起搏44 、左右束支阻滯，治療應(yīng)選用？安置心臟起搏器45 、以下各項(xiàng)中，哪項(xiàng)最易引起阿 - 斯綜合征？III 度房室傳導(dǎo)阻滯46 、房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥？體循環(huán)動(dòng)脈栓塞47 、二尖瓣狹窄早期大咯血的原因是？支氣管靜脈破裂48 、風(fēng)心病二尖瓣狹窄發(fā)生房顫后，常見的并發(fā)癥是？

9、動(dòng)脈栓塞 49 、哪種心臟病，不宜使用血管擴(kuò)張劑？心包填塞征50 、二尖瓣狹窄合并房顫，心室率 120 次 / 分，首選治療是？西地蘭控制心室率51 、心絞痛及昏厥常見于？主動(dòng)脈瓣狹窄52 、二尖瓣狹窄竇性心律由于過勞而發(fā)生急性肺水腫，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?？速?3 、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是左室衰竭54 、風(fēng)濕性心臟瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55 、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難56 、洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)選用阿托品57 、洋地黃中毒所致的室性早搏，治療應(yīng)首選苯妥英鈉58 、洋地黃中毒常見的心電圖表現(xiàn)是室性早搏二聯(lián)律59 、心力衰竭引起的室性早搏，未經(jīng)藥物治療應(yīng)首選洋

10、地黃60 、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是心排血量急劇降低61 、急性心肌梗死早期（ 24 小時(shí)內(nèi)）死亡主要原因是心律失常62 、急性心肌梗死時(shí)緩解疼痛宜用嗎啡63 、硝酸甘油緩解心絞痛主要是由于直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈64 、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行非同步直流電除顫65 、心臟猝死病人一半以上見于何種疾病冠心病66 、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，診斷可能是什么？高血壓腦病67 、高血壓病最常見的死亡原因是腦血管意外68 、什么表現(xiàn)最能提示急進(jìn)性高血壓？視力迅速減退，視網(wǎng)膜出血及滲出或視乳頭水腫69 、治療高血壓危象，首選考慮？硝普鈉70 、心

11、包填塞與右心功能不全，哪項(xiàng)在鑒別上最有意義？奇脈71 、急性心包積液時(shí)最突出的癥狀是呼吸困難72 、猝死較多見于哪種心肌?。糠屎裥凸Ｗ栊孕募〔?3 、哪種疾病引起的休克其外周血管阻力將明顯下降？革蘭陰性桿菌敗血癥74 、男性， 20 歲。肌注青霉素后突然昏倒，血壓測(cè)不到，最主要的搶救措施是？立即靜脈注射腎上腺素75 、休克的基本原因是有效循環(huán)血量不足，臟器的微循環(huán)灌注不良76 、引起心源性休克最常見的病因是急性心肌梗死77 、哪種休克單獨(dú)使用血管收縮藥效果好？過敏性休克78 、提示胃穿孔最有意義的根據(jù)是氣腹征象79 、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血80 、上消化道大出血最常見的原因是消化性潰瘍

12、81 、出血壞死型胰腺炎的特征是臍部及腰部皮膚呈青紫色82 、急性腹痛伴休克，最常見的病因是急性壞死型胰腺炎83 、肝昏迷患者，躁動(dòng)不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適？安定84 、對(duì)腎病綜合征最有效的治療藥物是糖皮質(zhì)激素85 、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染86 、尿毒癥患者糾正酸中毒后發(fā)生抽搐，最迅速有效的治療措施是靜注葡萄糖酸鈣87 、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是心包炎88 、尿毒癥最常見的死亡原因是心功能不全89 、治療尿毒癥心功能不全的最有效方法是透析90 、慢性粒細(xì)胞性白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為脾梗死91 、在我國(guó)糖尿病死亡的主要原因是腦血管意外、冠心病92 、脊髓

13、休克時(shí)，出現(xiàn)什么癥狀？雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，并肌張力低下，反射消失，尿潴留93 、高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是基底神經(jīng)節(jié)94 、腦出血最常見的部位是內(nèi)囊外側(cè)部95 、腦出血最常見的病因?yàn)楦哐獕?6 、高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為情緒激動(dòng)或用力過度97 、急性腦血管疾病伴腦疝形成，最急需的措施是靜脈滴注甘露醇98 、高顱內(nèi)壓病人做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止。這是因?yàn)檎T發(fā)了小腦扁桃體疝99 、顳葉鉤回疝出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大的常見原因是動(dòng)眼神經(jīng)受壓100 、枕大孔疝疝出的組織是小腦扁桃體101 、枕大孔疝與顳葉鉤回疝的主要鑒別點(diǎn)是早期出現(xiàn)呼吸驟停102 、腦疝致命的原因是腦干受壓103 、治療腦

14、水腫盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素104 、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要區(qū)別點(diǎn)為有無定位體征105 、腦出血的急性期治療為降血壓 甘露醇降顱內(nèi)壓 保持水、電解質(zhì)平衡 ，抗生素預(yù)防治療感染106 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因先天性腦底動(dòng)脈瘤107 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常出現(xiàn)腦膜刺激征108 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是均勻血性腦脊液109 、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的治療選用尼莫地平110 、腦血栓形成最常見的病因腦動(dòng)脈粥樣硬化111 、腦梗死急性期主張不用血管擴(kuò)張藥，是因?yàn)榭梢鹉X內(nèi)盜血現(xiàn)象112 、腦血栓形成治療應(yīng)選用低分子右旋糖酐113 、在急性腦血管病中，起病最急的是腦栓塞114 、造成癲癇的常

15、見原因 產(chǎn)傷 顱內(nèi)腫瘤 腦炎 腦囊蟲病115 、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指全面性強(qiáng)直 - 陳攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識(shí)不清116 、全面性強(qiáng)直 - 陣攣性發(fā)作時(shí)，首先要注意呼吸道通暢117 、治療敵敵畏急性中毒的膽堿酯酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷118 、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸肌癱瘓應(yīng)選用解磷定119 、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫時(shí)，首要搶救措施是靜注阿托品120 、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死因，最主要呼吸衰竭121 、急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法氧氣療法122 、下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí)，止血帶扎在哪個(gè)部位最合適？大腿中 1/3123 、四肢開放性損傷合并大血管損傷使用止血帶時(shí)，連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過：

16、60 分鐘124 、在創(chuàng)傷急救止血時(shí)，常用的止血方法有：指壓止血法，壓迫包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法125 、創(chuàng)傷性窒息的特征是面部、眼結(jié)膜、上胸部淤血126 、胸部外傷后，胸壁軟化，主要病理生理紊亂為：二氧化碳儲(chǔ)留，缺氧127 、開放性氣胸的急救，首先要：迅速封閉胸壁創(chuàng)口128 、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是胸壁加壓包扎129 、張力性氣胸急救措施為粗針頭排氣減壓130 、外傷性血胸簡(jiǎn)便而又可靠的診斷方法是：胸腔穿刺131 、前胸刀刺傷、休克、頸靜脈怒張，首先應(yīng)考慮心包填塞132 、腹腔損傷行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應(yīng)診斷為實(shí)質(zhì)性臟器破裂133 、腹部外傷合并出血性休克時(shí)，主要的

17、處理原則是在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血134 、胃穿孔的 X 線檢查所見為膈下游離氣體135 、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般是先上腹痛，后惡心或嘔吐，再右下腹痛136 、單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)是隱痛或鈍痛137 、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)是持續(xù)性脹痛138 、急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是壓痛已固定在右下腹139 、高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是嘔吐140 、膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型的三聯(lián)征是突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸141 、急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶升高的規(guī)律為發(fā)病后 3-12 小時(shí)升高， 24-48 小時(shí)達(dá)高峰142 、