臨床路徑PDCA分析

1、2016年外一科第一季度臨床路徑持續(xù)改進(jìn)分析匯報(bào)問(wèn)題背景： 自2012年6月我院開(kāi)始執(zhí)行臨床路徑管理，我科最初入徑病種4種，現(xiàn)入徑病種5種。2015年全年我科臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：233人次，完成人數(shù)188，中途退出人數(shù)45，入徑率62%，入組完成率80.69%，好轉(zhuǎn)治愈率98%。其中急性單純性闌尾炎住院病人數(shù)為零，門(mén)脈高壓癥住院病人數(shù)僅為3。2016年1-3月份臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)持續(xù)下降（詳見(jiàn)下圖），因此由外一科臨床路徑小組組長(zhǎng)毛浪組織討論整改此項(xiàng)問(wèn)題。問(wèn)題：臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。入徑未入徑完成中途退出入徑率入組完成率1月303022850.00%70.33%2月29292275

2、0.00%75.86%3月313022849.18%70.33%目標(biāo):提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成二級(jí)醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)50%，入組完成率70%。尋找問(wèn)題的原因：一、信息數(shù)據(jù)搜集 通過(guò)天健病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2015年及2016年1-4月臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。（見(jiàn)附表：2016年1-4月臨床路徑統(tǒng)計(jì)表及2015年臨床路徑統(tǒng)計(jì)表）二、召開(kāi)科室及臨床路徑與單病種管理小組成員會(huì)議1、 通過(guò)召開(kāi)會(huì)議，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，收集臨床路徑問(wèn)題出現(xiàn)的原因，問(wèn)題解決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。2、 通過(guò)會(huì)議決定調(diào)整病種，保留腹股溝疝、下肢靜脈曲張、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病種，急性單純性闌尾炎

3、、門(mén)脈高壓癥病種退出臨床路徑管理，急性乳腺炎、脾破裂進(jìn)入臨床路徑管理。3、 將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析1、 魚(yú)骨圖原因分析臨床路徑入徑及完成率下降患者原因監(jiān)管問(wèn)題信息系統(tǒng)問(wèn)題臨床醫(yī)護(hù)人員ICD編碼更換職能科室無(wú)任何監(jiān)管醫(yī)院無(wú)臨床路徑管理軟件對(duì)路徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)分析路徑管理小組無(wú)作為科室人員入徑積極性差執(zhí)行流程不熟悉路徑維護(hù)工作不到位患者不配合治療患者對(duì)路徑不了解新臨床路徑系統(tǒng)引進(jìn)延誤患者提前出院2、 關(guān)聯(lián)圖原因分析臨床路徑執(zhí)行力度下降科室重視度不足ICD編碼不對(duì)接患者不接受路徑治療醫(yī)護(hù)人員告知不到位路徑執(zhí)行流程不對(duì)臨床對(duì)路徑的認(rèn)識(shí)不足職能科室監(jiān)管不足培訓(xùn)不到位科室路徑維護(hù)工作不到位軟件工程師維護(hù)不

4、及時(shí)路徑系統(tǒng)更新拖延科室內(nèi)監(jiān)管不到位患者自動(dòng)出院患者不適合入徑醫(yī)囑軟件與路徑軟件不對(duì)接引入軟件不配套患者合并其他嚴(yán)重疾病入院時(shí)已不符合入徑時(shí)間窗入徑率下降完成率下降出現(xiàn)并發(fā)癥3、 原因總結(jié)通過(guò)以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決主觀上最根本原因?yàn)椋嚎剖遗R床路徑管理小組監(jiān)管不到位。四、尋找解決的方法1、通過(guò)會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。2、制定臨床路徑改進(jìn)的方案，并落實(shí)追蹤，預(yù)留備選方案。3、調(diào)整臨床路徑病種；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；建立合理的品管體系。具體計(jì)劃如下：1、 由于科室人員外流，科室臨床路徑小組成員重新調(diào)整。成立臨床路徑

5、與單病種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。2、 科室增設(shè)單病種個(gè)案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。3、 修訂臨床路徑工作實(shí)施方案，建立獎(jiǎng)罰措施。4、 由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報(bào)需要增加的臨床路徑病種。5、 由科室臨床路徑與單病種個(gè)案管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護(hù)工作。6、 初步設(shè)定利用一個(gè)月的時(shí)間使臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)效果得到提升，并滿足二級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求：入徑率>50%,入組完成率>70%，并逐漸增加入徑率及入組完成率。7、 通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過(guò)，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療。五、實(shí)施過(guò)程及檢查督導(dǎo)1、 與醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)溝通，調(diào)整了

6、科室臨床路徑病種。2、 制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑表單。3、 由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室青年醫(yī)師，尤其是新人進(jìn)行臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。4、 科室臨床路徑與單病種管理小組制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施并落實(shí)。5、 科室臨床路徑與單病種管理小組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行即時(shí)整改。6、 成果分析評(píng)價(jià)1、臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)價(jià)分析入徑未入徑完成中途退出入徑率入組完成率1月303022850.00%70.33%2月292922750.00%75.86%3月313022849.18%70.33%4月5218421074.29%80.77%由上圖可以明顯看出我科臨床路徑執(zhí)行情況自4

7、月份整改明顯起到成效，超額完成了二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則對(duì)入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由1-3月份每月30余人次提升至4月52人次。評(píng)價(jià)總結(jié)：成果：1、 通過(guò)整改4月份度臨床路徑的執(zhí)行評(píng)價(jià)及效果評(píng)價(jià)均得到了提高。2、 形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計(jì)劃、有措施、有獎(jiǎng)罰。3、 路徑病種調(diào)整，入徑人數(shù)明顯增加，規(guī)范診療多發(fā)常見(jiàn)病種。4、評(píng)價(jià)：1、 取得的成果說(shuō)明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行。2、 臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)（住院費(fèi)用）、效率評(píng)價(jià)（住院日），未見(jiàn)明顯改進(jìn)，需要對(duì)此方面問(wèn)題作出分析研究并制定整改措施。3、 雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨

8、床路徑管理小組調(diào)查、整改。七、下一步計(jì)劃及目標(biāo)目標(biāo)：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量，同時(shí)對(duì)住院費(fèi)用及住院日進(jìn)行分析研究，制定整改措施。計(jì)劃：1、繼續(xù)按照臨床路徑工作實(shí)施方案執(zhí)行臨床路徑的實(shí)施工作。2、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室宣教，增加入徑人數(shù)，提升入徑率。3、無(wú)臨床路徑軟件系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不便利，需要與醫(yī)務(wù)科溝通。4、加強(qiáng)監(jiān)管，個(gè)案管理員定期上報(bào)數(shù)據(jù)及問(wèn)題反饋。古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說(shuō)： 人有兩種，一種即“吃飯是為了活著”,一種是“活著是為了吃飯”.一個(gè)人之所以偉大，首先是因?yàn)樗谐诔Ｈ说男?。“志?dāng)存高遠(yuǎn)”,“風(fēng)物長(zhǎng)宜放眼量”,這些古語(yǔ)皆鼓舞人們要樹(shù)立雄無(wú)數(shù)個(gè)自己，萬(wàn)千種模樣，

9、萬(wàn)千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對(duì)抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂與其說(shuō)人的一生是同命運(yùn)抗?fàn)?，與性格妥協(xié)，不如說(shuō)是與自己抗?fàn)帲c自己妥協(xié)。人最終要尋找的，就是最愛(ài)的那個(gè)自己。只是這個(gè)自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開(kāi)了冰山的一角，有人有幸會(huì)晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達(dá)的其實(shí)就是自己。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因?yàn)榭傆袀€(gè)對(duì)抗的聲音：“你還沒(méi)有這樣的底氣。”很慚愧，坦白說(shuō)，自己就是這個(gè)樣子：卑微過(guò)，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過(guò)，像掉落下來(lái)的果實(shí)，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺小決戰(zhàn)強(qiáng)大。自私過(guò)，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，

10、據(jù)為己有。貪婪過(guò)，比如面對(duì)名利、金錢(qián)、豪宅名車(chē)，風(fēng)花雪月，也會(huì)心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強(qiáng)過(guò)，比如面對(duì)誤解、輕蔑，有淚也待到無(wú)人處再流，有委屈也不訴說(shuō)，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！溫柔過(guò)，當(dāng)愛(ài)如春風(fēng)襲來(lái)，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強(qiáng)大過(guò)，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢(mèng)想，雖敗猶榮。這樣的自己一個(gè)個(gè)站到鏡中來(lái)，千面萬(wàn)孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚(yáng)，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良庸俗的自己，逐流的自己，又兼點(diǎn)若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨(dú)一無(wú)二的自己。我們總想尋一座廟宇，來(lái)安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來(lái)稀釋靈魂里的荒涼。到頭來(lái)，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來(lái)一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。渺小如己，偉大如己！王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。別人身上或多