主要治療瘧疾藥物

1、主要治療瘧疾藥物包括青蒿素及其衍生物蒿甲醚、青蒿琥酯；4-氨基喹啉類藥物羥基哌喹、咯萘啶；氨基甲醇類新藥甲氟喹、鹵泛曲林、本芴醇、氯喹、奎寧、青蒿素等。乙胺嘧啶、甲氟奎、磷酸羥基哌奎、氨酚喹啉。1、昆明制藥蒿甲醚注射液本品適用于各型瘧疾，但主要用于抗氯喹惡性瘧治療和兇險(xiǎn)型惡性瘧的急救。2、昆明制藥復(fù)方磷酸萘酚喹片適用于惡性瘧、間日瘧的治療3、奎寧（Quinine），俗稱金雞納霜，化學(xué)稱為金雞納堿，生產(chǎn)廠家西安利君制藥有限責(zé)任公司。廣東新峰藥業(yè)股份有限公司。云南傣藥有限公司、云南省隴川縣章鳳制藥廠。4、青蒿琥酯阿莫地喹片國產(chǎn)藥品英文名稱：ArtesunateandAmodiaquineHydro

2、chlorideTablets批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110052，2011-05-31生產(chǎn)單位：桂林南藥股份有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，每片含青蒿琥酯100mg、鹽酸阿莫地喹270mg（以阿莫地喹計(jì)）5、青蒿琥酯片國產(chǎn)藥品英文名稱：ArtesunateTablets批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10880057，2010-08-12生產(chǎn)單位：桂林南藥股份有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，50mg6、青蒿琥酯片英文名稱：ArtesunateTablets批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083378,2008-05-13生產(chǎn)單位：浙江華立南湖制藥有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，50mg7、青蒿琥酯阿莫地喹片國產(chǎn)藥品英文名稱

3、：ArtesunateandAmodiaquineHydrochlorideTablets批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110053，2011-05-31生產(chǎn)單位：桂林南藥股份有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，每片含青蒿琥酯50mg、鹽酸阿莫地喹135mg（以阿莫地喹計(jì)）8、青蒿琥酯片國產(chǎn)藥品英文名稱：ArtesunateTablets批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113074，2011-01-28生產(chǎn)單位：安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，50mg9、青蒿琥酯阿莫地喹片國產(chǎn)藥品英文名稱：ArtesunateandAmodiaquineHydrochlorideTablets批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20

4、110054，2011-05-31生產(chǎn)單位：桂林南藥股份有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，每片含青蒿琥酯25mg、鹽酸阿莫地喹67.5mg（以阿莫地喹計(jì)）10、青蒿琥酯片國產(chǎn)藥品英文名稱：ArtesunateTablets批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10880055，2010-08-12生產(chǎn)單位：桂林南藥股份有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，0.1g11、注射用青蒿琥酯國產(chǎn)藥品英文名稱：ArtesunateForInjection批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930195，2010-09-30生產(chǎn)單位：桂林南藥股份有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，60mg12、青蒿琥酯片國產(chǎn)藥品英文名稱：ArtesunateTablets批

5、準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113075，2011-01-28生產(chǎn)單位：安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，100mg1、間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療氯喹1.21.5g（基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g）加伯氨喹90180mg（基質(zhì)）48日分服（每日22.5mg）。2、惡性瘧治療對(duì)氯喹未產(chǎn)生或低度抗藥性地區(qū)惡性瘧可選用下列方案之一治療：、氯喹1.21.5g（基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g），加伯氨喹45mg2日分服；、哌喹1.5g（基質(zhì)）3日分服（第1日0.3gx2次，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg2日分服。瘧疾的發(fā)作

6、過程和治療典型的瘧疾發(fā)作過程分為發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期，發(fā)熱期，出汗期和間歇期。發(fā)作前幾天，每天或隔天可有程度不同的發(fā)燒，同時(shí)拌有疲勞、頭痛、腰背通、肌肉酸痛、厭食、全身或腹部不適、輕度腹瀉和怕冷等前驅(qū)癥狀。1發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：此期長(zhǎng)約數(shù)分鐘至1-2小時(shí)不等。病人先覺四肢及背部發(fā)冷，逐漸漫及全省，同時(shí)肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，顏面蒼白，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚起雞皮疙瘩。隨著冷感的進(jìn)展，四肢甚至全身發(fā)抖，牙齒格格打顫，雖是三伏盛夏，蓋上二三床棉被仍感寒冷難受。此時(shí)脈搏細(xì)速有力，小便多而清。常見有頭痛、惡心和嘔吐，體溫迅速上升，多已超過38q鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。2發(fā)熱期：在發(fā)冷的感覺消失以后，口唇指甲

7、紫紺消失，面色由白轉(zhuǎn)紅，全身皮膚灼熱、干燥、結(jié)膜充血，口渴思飲。脈搏宏大快速，呼吸急促，頭昏，頭痛劇烈，常出現(xiàn)嘔吐?？梢娍诖桨捳罨?qū)ぢ檎?。此時(shí)體溫高達(dá)40o以上，病人煩躁不安，甚至處現(xiàn)譫妄。小便短赤，有時(shí)亦見輕度咳嗽。雖掀開棉被，袒胸露背，仍感高熱難受。此期持續(xù)1-8小時(shí)，一般為3-4小時(shí)。3出汗期：高熱期以后，先是顏面和雙手出現(xiàn)微汗，漸至大汗淋漓，衣被盡濕。此時(shí)體溫迅速下降，降至35.5Q或35(C者也屢見不鮮。發(fā)熱期的各種癥狀隨之消退，病人頓感輕快，僅感疲勞及頭暈等癥狀，往往就此入睡。此期長(zhǎng)約1-5小時(shí)。發(fā)熱低者出汗也少，在天氣較冷時(shí)，或發(fā)熱期受大風(fēng)吹拂時(shí)，在體溫已在迅速下降的情況下，出汗

8、期可以不明顯，數(shù)小時(shí)后病人即可恢復(fù)正常生活。發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。4間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間隙期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)24-48小時(shí),間日瘧和蛋形瘧約為48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)。鏡檢所見瘧原蟲出惡性瘧外，以大滋養(yǎng)體為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 有蚊季節(jié)旅居流行區(qū)，2年內(nèi)有過瘧疾發(fā)作或周內(nèi)有輸血史。（2）周期性寒顫一高熱一大汗發(fā)作，間日或3日發(fā)作1次。發(fā)作間隙無癥狀，發(fā)作數(shù)次后脾大。惡性瘧疾熱型不規(guī)則，可有超高熱腦癥狀、休克等。（3）白細(xì)胞減少，大單核細(xì)胞增多，紅細(xì)胞內(nèi)查見瘧原蟲。必要時(shí)采骨髓，查見瘧原蟲。判定具備第（1

9、）、（2）、（3）項(xiàng)可確診。流行季節(jié)居住疫區(qū)或去過疫區(qū)的發(fā)熱患者，以及輸血后1-2周發(fā)熱者均須考慮瘧疾的可能。有瘧疾往史當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)亦應(yīng)考慮本病的可能。周期性發(fā)作（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和癥狀消失為臨床診斷的主要依據(jù)，脾腫大和口唇皰疹的出現(xiàn)也有助于診斷。血涂片中找到瘧原蟲，可以確診。惡性瘧在外周血內(nèi)可見到環(huán)狀體和配子體，而其余三種瘧疾則可查見各個(gè)階段的瘧原蟲。惡性瘧以發(fā)作時(shí)查血最為合適，因間歇期多數(shù)原蟲進(jìn)入內(nèi)臟毛細(xì)血管，其余3種瘧疾在發(fā)作或間歇期均可查到瘧原蟲。瘧疾的臨床發(fā)作是瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖所引起，寄生在人體的瘧原蟲有間日瘧原蟲（Plasmodiumvirax）、三日瘧原蟲（P.mala

10、ria）、惡性瘧原蟲（P.falciparum）和卵圓瘧原蟲（P.ovale）等4種，其生活史基本相同?？煞譃闊o性生殖（裂體增殖）與有性生殖（抱子增殖）兩個(gè)階段，即所謂"世代交替"。無性生殖全部在人體內(nèi)進(jìn)行，有性生殖除小部分在人體紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育外，大部分在雌性按蚊體內(nèi)完成，即所謂"宿主交替"。瘧疾潛伏期，間日瘧與卵形瘧為1017天，間日瘧長(zhǎng)潛伏期可達(dá)810個(gè)月）三日瘧2028天，惡性瘧917天。輸血感染多數(shù)710天。典型發(fā)作分為三個(gè)階段。（1）發(fā)冷期：先覺發(fā)冷，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，繼后有極度寒戰(zhàn)，猶如嚴(yán)冬掉進(jìn)冰水中，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，肢體厥冷，雞皮樣皮膚，持續(xù)

11、半小時(shí)至1小時(shí)。（2）發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止后繼以高熱，面色潮紅，體溫可達(dá)3941C，伴頭痛、口渴、脈搏快，呼吸急促，持續(xù)26小時(shí)。（3）出汗期：高熱后患者突發(fā)全身大汗淋漓，體溫驟降，恢復(fù)常溫，除感到疲乏外，頓感全身輕松，常安然入睡，此時(shí)期持續(xù)23小時(shí)。典型發(fā)作可分為前驅(qū)期、發(fā)冷期、發(fā)熱期與出汗期4種瘧疾發(fā)作的癥狀大體相似：前驅(qū)期：有疲乏、頭痛、全身酸痛、厭食、畏寒和低熱等。發(fā)冷期：持續(xù)約數(shù)分鐘至一二小時(shí)，呈寒戰(zhàn)狀態(tài)，先感四肢及背部發(fā)冷，逐漸波及全身，顏面蒼白、唇甲發(fā)紺、肢體厥冷、雞皮樣皮膚等，常伴頭痛、嘔吐、惡心、體溫迅速上升。發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止后繼以高熱，臉色潮紅，體溫可達(dá)39-41r。病者煩躁不

12、安，重者可出現(xiàn)譫妄，此期一般為時(shí)4-8h。出汗期：高熱后突發(fā)全身大汗，體溫驟然下降，病者除疲勞外，頓感輕松，安然入睡，此期約持續(xù)2-3ho此后視原蟲蟲種不同而呈現(xiàn)不同周期的間歇性發(fā)作。起病后3-4d，脾臟開始腫大，初期質(zhì)軟，有壓痛，隨著發(fā)作次數(shù)增加，脾腫大更為顯著，質(zhì)地變硬。肝腫大發(fā)生在脾腫大之后，程度較輕，肝功能試驗(yàn)大多正常。數(shù)次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為著。非典型發(fā)作缺乏周期性發(fā)作的臨床過程，常見于：同種瘧原蟲的二重或三重感染每日發(fā)作。不同種瘧原蟲混合感染，可出現(xiàn)不規(guī)則熱型。瘧疾病程后期，免疫力增強(qiáng)，出現(xiàn)不典型癥狀，呈不規(guī)則熱型。3間日瘧與三日瘧的臨床特征間日瘧和三日瘧又稱良性瘧，其裂

13、體繁殖均在外周血液中，血片可查到發(fā)育期的各種形態(tài)。WH現(xiàn)將間日瘧分為三個(gè)類型，我國都存在。第一型間日瘧潛伏期1220天，復(fù)發(fā)頻繁；第二型潛伏期短，但初發(fā)與第一次復(fù)發(fā)之間長(zhǎng)達(dá)713個(gè)月，復(fù)發(fā)高峰在春季；第三型潛伏期長(zhǎng)，常在6個(gè)月以上，初發(fā)后有一連串間歇短的復(fù)發(fā)，流行季節(jié)無瘧疾病史，次年春季出現(xiàn)臨床發(fā)作。間日瘧初發(fā)時(shí)有先兆癥狀，起病緩慢，發(fā)熱不高，起始35天呈弛張熱型，后轉(zhuǎn)為間日發(fā)作的間歇型，發(fā)熱常持續(xù)12個(gè)月。三日瘧每隔72小時(shí)發(fā)作一次，發(fā)作癥狀與間日瘧相似。常見于晚秋和初冬。自然病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。三日瘧現(xiàn)在少見。卵形瘧與間日瘧相似，每48小時(shí)寒熱發(fā)作一次，癥狀較間日瘧輕。二重、三重感染少

14、見。4. 惡性瘧的特征惡性瘧臨床癥狀較復(fù)雜多樣變化，早期常有畏寒、乏力、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛、煩渴等癥狀較明顯，熱型不規(guī)則，每日或隔日間歇，但無明顯的緩解間歇，熱后汗出較少。重癥患者可出現(xiàn)兇險(xiǎn)發(fā)作。5. 兇險(xiǎn)發(fā)作兇險(xiǎn)發(fā)作是指瘧原蟲所引起的特別嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，主要見于重癥惡性瘧，偶見間日瘧。(1) 腦型：重癥瘧疾中腦型瘧最易引起死亡，約占惡性瘧住院病例的10%和死亡數(shù)的80%。以兒童及外來人員為多見。成人腦型瘧常在發(fā)熱和其他非特異性癥狀出現(xiàn)數(shù)天后才發(fā)生，兒童則常見于發(fā)病后兩天以內(nèi)。先有發(fā)冷高熱，劇烈頭痛、嘔吐，繼而譫妄，昏迷常在全身抽搐后開始。少數(shù)病人可有精神錯(cuò)亂、狂躁等。可見頸項(xiàng)強(qiáng)直，肌腱反

15、射亢進(jìn)，全腹壁反射陰性，腦膜刺激征及病理反射常為陽性。腦型瘧昏迷還需與癲癇發(fā)作后一過性昏迷相區(qū)別。(2) 胃腸型：臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，常見惡心、嘔吐、水瀉日可達(dá)數(shù)十次，甚至造成脫水。還有些病例僅有下腹部劇烈疼痛，伴嘔吐而無腹瀉，類似急腹癥。病情重者可出現(xiàn)休克。(3) 肺型：常見于惡性瘧病程第5天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，在此癥出現(xiàn)之前均有腦、腎并發(fā)癥，出現(xiàn)昏迷、抽搐、尿毒癥表現(xiàn)。WHO認(rèn)為肺水腫是致死表現(xiàn)，其中部分病例已證明是由于輸液過多；高原蟲血癥、腎衰竭及妊娠有促進(jìn)作用。(4) 寒冷型：體溫低、出冷汗、發(fā)紺、昏迷與抽搐，血壓低，15歲兒童收縮壓V6.67kPa(50mmH

16、g)成人v9.33kPa(70mmHg)WHO認(rèn)為首先要迅速找出原因，如脫水或內(nèi)出血(胃腸道出血)、肺水腫或敗血癥。如腎功能無障礙，要想到肺、尿路、注射部位的感染。要排除低血糖。(5) 過高熱型：體溫達(dá)42C，呼吸深快，昏迷、抽搐。可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。WHO認(rèn)為兒童高熱抽搐時(shí)，還應(yīng)除外低血糖。瘧疾治療以抗瘧藥為主。常用的抗瘧藥分兩類：一類對(duì)紅內(nèi)期無性蟲體有殺滅作用，稱為裂殖體殺滅劑，另一類對(duì)抱子體有殺滅作用，稱為配子體殺滅劑。前者如氯喹(奎寧等4-氨基喹啉類藥物)；后者如伯氨喹(簡(jiǎn)稱伯喹)等8-氨基喹啉類藥物。氯喹口服吸收完全，體內(nèi)代謝與排泄較慢，成人藥劑1g，第2、3d后各0.5g，一般用藥后

17、1-2d內(nèi)發(fā)作停止。重硫酸奎寧療效不及氯喹，吸取、排泄快，維持時(shí)間短，目前主要用于抗氯喹的瘧原蟲感染；劑量為第1日0.4g，每日3次，第2日0.36g，每日3次,連用7d。孕婦、視神經(jīng)乳頭炎患者、對(duì)奎寧過敏者等忌用?？┹拎?pyronaridine)為中國首創(chuàng)的抗瘧藥，療效優(yōu)于氯喹，口服總量1.2g(基質(zhì))，第1日0.4g,每日2次,第2日0.4g，副作用輕微。伯喹可在服用上述藥物的同時(shí)或治療結(jié)束后給予，起根治作用。磷酸伯喹每片含基質(zhì)7.5mg,成人每日1次，每次4片，連服4d副作用一般較輕，極少數(shù)特異質(zhì)者可出現(xiàn)發(fā)紺和急性溶血性貧血，可能屬遺傳性生化缺陷病，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥。某些地區(qū)瘧原蟲

18、對(duì)氯喹、乙胺嘧啶有耐藥性，尤以惡性瘧為多。耐藥性的產(chǎn)生可能與大規(guī)模長(zhǎng)期預(yù)防用藥和用量不足有關(guān)?？鼘幣湮橐野粪奏?、磺胺藥與甲氧芐啶(甲氧芐氨嘧啶)合用均可一試。甲氟喹(mefloquine,4-喹啉甲醇類)1一1.5g頓服可獲較好療效。磷酸咯萘啶口服亦可。青蒿素為中國從黃花蒿中提取的奏效快的裂殖體殺滅劑，有較好療效。適用于耐氯喹蟲株的感染;3d內(nèi)服藥總量3-5g無明顯副作用。1、治療(一)治療用藥建議：早期的診斷及正確的治療，是決定瘧疾預(yù)后最重要關(guān)鍵，由於臺(tái)灣根除瘧疾已經(jīng)四十年，近年來境外移入的病例每年約只有30例，臨床醫(yī)師若經(jīng)驗(yàn)不足，常常不能在第一時(shí)間診斷出來；另外因?yàn)榀懠膊r變化迅速，重癥瘧

19、疾(severe/complicatedmalaria)開始常以非特異性癥狀來表現(xiàn)，如果不能及早發(fā)現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)闹委?，常?huì)導(dǎo)致各器官嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。另外治療上最棘手的問題是抗藥性的問題，以惡性瘧來說，傳統(tǒng)的藥物如chloroquine目前可以說在世界上大部分的流行區(qū)都已產(chǎn)生抗藥性，甚至在泰國，緬甸，柬埔寨等國的邊界還出現(xiàn)對(duì)chloroquine，mefloquine，quinine都有抗藥性的多重抗藥性瘧疾(multiple-resistantmalaria)，是治療上的一大挑戰(zhàn)。90年代以來，越來越被廣泛使用的青蒿素類(artemisinin)的藥物，被視為是可能解決此一難題的利器。它的安

20、全性高，作用速度快，而且對(duì)於不同階段的瘧原蟲都有作用31，目前WHO勺建議是使用這類的藥，再搭配另一個(gè)不同作用機(jī)制的藥物(如artesunate+mefloquine;artemether+lumefantrine)，以避免抗藥性的產(chǎn)生；根據(jù)WH(的統(tǒng)計(jì)，到2006年1月為止，青蒿素為主的合并療法(artemisinin-basedcombinationtherapiesorACTs)已經(jīng)有56個(gè)國家采用為治療瘧疾的第一線用藥。當(dāng)前治療瘧疾的難題在於一方面必須注意瘧原蟲的抗藥性，另一方面也必須注意抗瘧疾藥物的毒性。困難在於，目前瘧原蟲的抗藥性系以臨床治療失敗作為定義，無法在治療之前先作藥物感受

21、性試驗(yàn)；而且，重癥瘧疾癥狀與奎寧，primaquine等抗瘧疾藥物的毒性狠相似，都會(huì)造成惡心，嘔吐，溶血性貧血，低血糖，肺水腫及休克，難以從癥狀來分辨。因應(yīng)上述難題，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮瘧原蟲種別(惡性瘧，間日瘧，卵形瘧，三日瘧)，患者感染瘧疾的地理區(qū)域(非洲，東南亞，新幾內(nèi)亞，或其他地區(qū))，考量患者體質(zhì)(年齡，心血管疾病，G6PD缺乏癥)來選用適當(dāng)?shù)闹委煹乃幬铩?二)治療原則1、先判斷是否為瘧疾重癥(severe/complicatedMalaria)瘧疾重癥絕大部分由惡性瘧所造成，但是并非所有的惡性瘧都是瘧疾重癥，此類病患病情進(jìn)展快速，并且常常有各個(gè)器官的并發(fā)癥出現(xiàn)，必須當(dāng)成是內(nèi)科急癥來治療，若

22、不積極處理，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。臨床上必須整體評(píng)估病人的癥狀及實(shí)驗(yàn)室診斷來判斷是否為重癥。以下是WH0U出嚴(yán)重病例的可能癥候，有其中一個(gè)以上就定義為重癥瘧疾，包括：意識(shí)不清或昏迷，嚴(yán)重貧血，腎衰竭，黃疸，休克，代謝性酸中毒，肺水腫或急性呼吸窘迫癥(ARDS),持續(xù)性抽筋，異常出血或彌漫性血管內(nèi)凝固(DIC)，血色素尿(hemoglobinuria)，低血糖，高瘧原蟲血癥(parasitemia>5%)等等。2、瘧疾輕癥(uncomplicatedmalaria)的治療瘧疾輕癥的定義是：臨床上沒有任何一項(xiàng)瘧疾重癥的徵候或是重要器官的衰竭。治療目標(biāo)是預(yù)防病情進(jìn)一步演變?yōu)橹匕Y，并治癒病人。要用那

23、一種藥物治療必須看感染的是那一種瘧原蟲，是否可能有抗藥性，以及病人是否有用藥上的禁忌來決定。(1)惡性瘧A、對(duì)chloroquine仍有感受性的地區(qū)，可以用chloroquine，目前僅剩下中美洲的巴拿馬、海地、多明尼加、以及中東的一些國家還有效(不包括葉門、伊朗、以及沙烏地阿拉伯)。B、對(duì)chloroquine已有抗藥性的地區(qū)，WHO!前建議瘧疾疫區(qū)要使用兩種不同作用機(jī)制藥物的合併療法，尤其是以青蒿素類藥物為主的合併療法，artemisinin-basedcombinationtherapy(ACT),目的是為了避免抗藥性的產(chǎn)生以及增加治癒率35!目前較被推薦的青蒿素合併療法的處方有以下3種

24、：artemether-lumefantrine、artesunate+amodiaquine、artesunate+mefloquine，目前我國現(xiàn)有藥物只有artesunate及mefloquine可供作合併使用，一般建議使用時(shí)間為3天，但是如果是單用artesunate，由於青蒿素的半衰期狠短，則必須使用57天C、單用mefloquine則比較不建議，因?yàn)榭赡苡锌顾幮?如東南亞一帶)，而且此藥容易有神經(jīng)精神方面的副作用(如痙攣、腦病變、重度憂鬱、情緒暴燥等等)。D另外也可以考慮使用其他的合併療法如quinine+doxycyclineorclindamycine、atovaquone+p

25、roquanil(即Malarone)。間日瘧，卵形瘧，以及三日瘧A、三日瘧比較單純，目前chloroquine都還有效。B、間日瘧跟卵形瘧則比較復(fù)雜，一方面是因?yàn)檫@兩種瘧原蟲可能以隱伏體潛伏在肝臟數(shù)星期或甚至數(shù)年后再復(fù)發(fā)，所以在治療完血液中的瘧原蟲之后，必須要力卩用primaquine去作根除治療(radicalteatment)。不過使用primaquine前必須先確定病人沒有G6PD缺乏癥，一般成人用量是每天15mg使用14天，但是在大洋洲及印尼等地，使用劑量必須加倍至30mgC、此外，某些地區(qū)也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有對(duì)chloroquine抗藥性的間日瘧，治療上也必須注意。3、瘧疾重癥的治療原則及

26、目標(biāo)治療瘧疾重癥的主要目標(biāo)是避免病人的死亡，由於病情進(jìn)展快速，如果不及時(shí)治療病人可能在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)死亡，所以最重要的就是儘快地給予有效的藥物，臨床上處理瘧疾重癥的重點(diǎn)包括：臨床評(píng)估、抗瘧疾藥物、輔助治療以及其他的支持性治療，本節(jié)主要是介紹抗瘧疾藥物的使用建議，其他部分將在第六章節(jié)”瘧疾重癥”介紹。(1) 抗瘧疾藥物的使用A、所有重癥患者都必須使用針劑的奎寧或是青蒿素類藥物來治療，絕對(duì)不可以使用口服的chloroquine或mefloquine等藥物。現(xiàn)有各種抗瘧藥，還沒有一種對(duì)各種瘧原蟲各不同蟲株都有同樣的效果，同一蟲株原蟲在不同地區(qū)或處在不同免疫狀態(tài)的人群中，對(duì)藥物的效應(yīng)也不一樣。伯氨喹可

27、清除肝內(nèi)的休眠體，減少或防止復(fù)發(fā)，可用作根治藥。氯喹、奎寧和青蒿素等對(duì)紅內(nèi)期裂殖體有抑制和殺滅作用，因而能控制臨床癥狀，為主要的治療藥。乙胺嘧啶對(duì)紅外期有作用，是一種病因性預(yù)防藥，此外，伯氨喹還可殺滅配子體，乙胺嘧啶還能抑制配子體在蚊內(nèi)發(fā)育繁殖，因而也能阻止瘧疾的傳播。劑量：用藥劑量應(yīng)按藥物使用說明量進(jìn)行，兒童劑量應(yīng)酌減，可按以下方法折算：1歲以下：1/101/8成人量;13足歲：1/61/4成人量;46足歲：1/3成人量;712足歲：1/2成人量;1315足歲：3/4成人量;16歲以上-成人量。聯(lián)合用藥：根治間日瘧需用組織裂殖體殺滅藥與血液內(nèi)裂殖體殺滅藥聯(lián)合治療。在惡性瘧對(duì)氯喹產(chǎn)生抗性地區(qū)，目前較理想的方法也是幾種抗瘧藥聯(lián)合使用。間日瘧治療方案舉例：治療劑量：間日瘧采用氯伯8天療法：氯喹1、5g（基質(zhì)）3天分服（首次0、6g,6h后再服0、3g,第2、3天各0、3g），伯氯喹180mg（基質(zhì)）8天分服。惡性瘧可單服氯喹。對(duì)疑似瘧疾病人，用氯喹（0、6g）加伯氨喹（3045mg作假定性