頸椎病肩周炎的康復(fù)知識(shí)講解

1、頸椎病肩周炎的康復(fù)一、概念：一、概念： 是頸椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、是頸椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、盤膜等發(fā)生退行性變及由此繼發(fā)病理變化盤膜等發(fā)生退行性變及由此繼發(fā)病理變化導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管損害，如壓迫、刺導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管損害，如壓迫、刺激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征。和體征。 好發(fā)于好發(fā)于40-60歲，女性略多于男性。發(fā)病歲，女性略多于男性。發(fā)病率率1.7-17.6% 好發(fā)部位依次為好發(fā)部位依次為C5，6、C6，7、C4，5病 因 頸椎的退行性改變病 因 發(fā)育性頸椎管狹窄病 因 頸椎的先天性畸形 慢性勞損 頭頸部外傷 咽喉

2、部炎癥病 理 頸椎間盤退變 椎體邊緣骨刺形成病 理 頸椎其他部位退變 -小關(guān)節(jié)、黃韌帶、構(gòu)椎關(guān)節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項(xiàng)韌帶和頸部肌肉二、分型：二、分型： 1）神經(jīng)根型：占）神經(jīng)根型：占5060% 2）脊髓型）脊髓型 3）椎動(dòng)脈型）椎動(dòng)脈型 4）交感神經(jīng)型）交感神經(jīng)型 5）混合型）混合型神經(jīng)根型：局部癥+上肢放射癥狀 1 椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)） 2、 臂叢牽拉試驗(yàn) 3、X片、CT、MRI鉤突與椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)根的關(guān)系鉤突與椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)根的關(guān)系鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎間孔狹窄斜面觀鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎間孔狹窄斜面觀脊髓型： 一側(cè)或二側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性癱瘓 下肢麻木、行走不穩(wěn)、踩

3、棉花感 軀干有束帶感、尿便功能障礙、手的精細(xì)功能下降 CT、MRI椎骨增生、椎間盤突出壓迫脊髓（混合型）椎動(dòng)脈型： 姿位性眩暈、頭痛眼花 椎動(dòng)脈造影、TCD鉤突增生與橫突孔及椎動(dòng)脈的關(guān)系鉤突增生與橫突孔及椎動(dòng)脈的關(guān)系（1 1）影響橫突孔的大小）影響橫突孔的大小 （2 2）壓迫椎動(dòng)脈）壓迫椎動(dòng)脈交感型： 交感神經(jīng)興奮頭痛、偏頭痛、視力下降、心跳加快、血壓升高、多汗、耳鳴 交感神經(jīng) 抑制頭昏、心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加混合型：神經(jīng)經(jīng)根型合椎動(dòng)脈型 神經(jīng)經(jīng)根型合脊髓型局部型（頸型）：頸肩部疼痛、肌緊張、活動(dòng)受限 鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎動(dòng)脈與神經(jīng)根受壓正面觀鉤椎關(guān)節(jié)增生使椎動(dòng)脈與神經(jīng)根受壓正面觀三、頸

4、椎病的康復(fù)評(píng)估 1)感覺功能評(píng)估：感覺過敏感覺功能評(píng)估：感覺過敏(痛、麻等痛、麻等)或感或感覺障礙覺障礙-較難評(píng)估較難評(píng)估 2)頸椎活動(dòng)度評(píng)估：頸椎活動(dòng)度評(píng)估： 3)反射評(píng)估：肱二、三頭肌反射活躍或減反射評(píng)估：肱二、三頭肌反射活躍或減退退 4)頸椎病試驗(yàn)：頸椎病試驗(yàn)：Eaton試驗(yàn)、試驗(yàn)、Spurling試試驗(yàn)驗(yàn) 5)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X-RAY、CT、MRI側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)神經(jīng)體表定位神經(jīng)體表定位霍夫曼氏檢查前狀態(tài)（左）與反射陽性霍夫曼氏檢查前狀態(tài)（左）與反射陽性（右）（右）頸椎活動(dòng)范圍頸椎活動(dòng)范圍康復(fù)

5、問題 臨床表現(xiàn)各異 癥狀反復(fù)發(fā)作 心理障礙 其它問題四、頸椎病的康復(fù)治療護(hù)理措施四、頸椎病的康復(fù)治療護(hù)理措施 1、正確體位：、正確體位： 1）注意正確的坐姿，糾正不良的工作姿勢(shì)。）注意正確的坐姿，糾正不良的工作姿勢(shì)。做頸部保健操。做頸部保健操。 2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位嚴(yán)重者頸可略后仰位 2、頸圍或頸托固定頸部：、頸圍或頸托固定頸部： 急性期限制其活動(dòng)急性期限制其活動(dòng) 3、 牽引：脊髓型不可用牽引：脊髓型不可用電腦工作人員的正確坐姿 枕頭過

6、高時(shí)的頸部位置 枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（仰臥位） 枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（側(cè)臥位） 頸椎牽引 作用：作用：1）不可能使髓核回）不可能使髓核回納納 2）放松肌肉，有利）放松肌肉，有利于休息于休息 3）改變髓核與神經(jīng)）改變髓核與神經(jīng)的相對(duì)位置的相對(duì)位置頸椎牽引 重量：重量：35KG 開始，開始，24KG/老人開始老人開始 體位：體位：坐位時(shí)一般頸部前坐位時(shí)一般頸部前屈屈1030(前后活動(dòng)找前后活動(dòng)找最舒服位置最舒服位置) 時(shí)間時(shí)間 ：一般：一般2030分鐘，分鐘，電動(dòng)間隙牽引可牽電動(dòng)間隙牽引可牽2分鐘，分鐘，放松放松1分鐘，反復(fù)半小時(shí)。分鐘，反復(fù)半小時(shí)。頸椎牽引的適應(yīng)證 首選局部型和神經(jīng)根型

7、對(duì)脊髓型脊髓受壓明顯和明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用簡(jiǎn)易牽引法簡(jiǎn)易牽引法充氣式頸椎牽引充氣式頸椎牽引頸椎病的康復(fù)措施 4、物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療 5、針灸、推拿、中藥口服或外用、針灸、推拿、中藥口服或外用 6、健康指導(dǎo)：、健康指導(dǎo)： 1)運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操：不提倡做甩頭運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動(dòng)作動(dòng)作 2)保暖保暖頭前屈后伸運(yùn)動(dòng)頭前屈后伸運(yùn)動(dòng) 頭側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頭側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 頭側(cè)屈運(yùn)動(dòng)頭側(cè)屈運(yùn)動(dòng)夾背伸頸夾背伸頸 抗阻抗阻爭(zhēng)力爭(zhēng)力 提捏頸肌提捏頸肌 點(diǎn)按風(fēng)池穴點(diǎn)按風(fēng)池穴按揉頸肌按揉頸肌肩周炎的康

8、復(fù) P192概 述 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙征候群的一種疾病 多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱 肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時(shí)間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈病 因 肩關(guān)節(jié)退行性改變 制動(dòng) 頸椎疾患 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 免疫功能方面的改變 姿勢(shì)失調(diào)病 理 急性期(疼痛期)-病變主要為關(guān)節(jié)囊炎癥 粘連期 (凍結(jié)期)-除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及 緩解期(解凍期)臨床表現(xiàn) 起病緩急不等，病程較長 肩部疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肩部肌肉萎縮 X線檢查康復(fù)評(píng)估-問題 感覺功能評(píng)估-疼痛 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估-ROM受限 ADL下降 心理障礙康復(fù)治療方法急性期-止痛消炎，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生 制動(dòng)與休息 口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物 理療 推拿及針灸 封閉治療康復(fù)治療方法粘連期-松解粘連，改善ROM，防止肌肉萎縮 理療 推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 手法松解術(shù) 運(yùn)動(dòng)治療持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng)持重?cái)[動(dòng)運(yùn)動(dòng) 棍棒體操棍棒體操 手指爬墻練習(xí)手指