冠心病教學(xué)查房

1、 冠心病護(hù)理教學(xué)查房冠心病護(hù)理教學(xué)查房心病二科心病二科胡紅梅胡紅梅 內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介1 病史介紹病史介紹2 證型介紹證型介紹3 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)4 護(hù)理診斷護(hù)理診斷5 護(hù)理措施護(hù)理措施6 中醫(yī)特色健康教育中醫(yī)特色健康教育2020床床 俞昌連，男，俞昌連，男， 4848歲，因歲，因“突發(fā)胸痛突發(fā)胸痛9 9小小時(shí)時(shí)”入院入院 。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓2 2個(gè)月，吸煙喝酒史個(gè)月，吸煙喝酒史3030年。年。體格檢查：體格檢查：T:36.5 P:84T:36.5 P:84次次/ /分分 R:18R:18次次/ /分分 BP:150/100mmHgBP:150/100mmHg 病史介紹病史介

2、紹輔檢：輔檢： 1.1.心電圖示竇性心律、心電圖示竇性心律、V-V3V-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段弓段弓 背上指。下壁導(dǎo)聯(lián)背上指。下壁導(dǎo)聯(lián)STST段下移。段下移。 2.2.隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖15.7mmol/L15.7mmol/L。肌酐蛋白（。肌酐蛋白（+ +）。）。入院診斷入院診斷中醫(yī)診斷：胸痹心痛中醫(yī)診斷：胸痹心痛 心血瘀阻證心血瘀阻證西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1.1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性前間壁急性前間壁STST段指高型心肌梗死段指高型心肌梗死 心功能心功能級(jí)（級(jí)（killspkillsp分級(jí)）分級(jí)） 2.2.高血壓高血壓2 2級(jí)（極高危）級(jí)（極高危）由于患者嗜煙酒而

3、成癖，損傷脾胃、氣血生由于患者嗜煙酒而成癖，損傷脾胃、氣血生化乏源、血行瘀滯、胸陽痹阻、心脈不暢故化乏源、血行瘀滯、胸陽痹阻、心脈不暢故見胸痹心痛。其苔質(zhì)紫黯苔薄白脈澀。則屬見胸痹心痛。其苔質(zhì)紫黯苔薄白脈澀。則屬心血瘀阻之征。故該患者屬心血瘀阻型胸痹心血瘀阻之征。故該患者屬心血瘀阻型胸痹心痛。心痛。心脈瘀阻證心脈瘀阻證 ：胸部刺痛、固定不移、入夜更：胸部刺痛、固定不移、入夜更甚或心悸不寧。苔質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈甚或心悸不寧。苔質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。沉澀或結(jié)代。痰濁痹阻證：胸悶如窒而痛、或痛引肩背、痰濁痹阻證：胸悶如窒而痛、或痛引肩背、氣短喘促、肢體沉重、形體肥胖、痰多、舌氣短喘促

4、、肢體沉重、形體肥胖、痰多、舌苔濁膩、脈象弦滑。苔濁膩、脈象弦滑。心脾兩虛證：胸悶氣短、頭暈?zāi)垦?、神疲乏心脾兩虛證：胸悶氣短、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、心悸少寐、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱。力、心悸少寐、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱。氣陰兩虛證：胸悶隱痛、心悸氣短、倦怠懶氣陰兩虛證：胸悶隱痛、心悸氣短、倦怠懶言、面色少華、頭暈?zāi)垦?、苔紅、脈細(xì)弱或言、面色少華、頭暈?zāi)垦！⑻t、脈細(xì)弱或結(jié)代。結(jié)代。定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞。導(dǎo)致心動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞。導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病。其和肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病。其

5、和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）所致統(tǒng)稱為冠冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）所致統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。先兆癥狀：發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、先兆癥狀：發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。癥狀。胸痛：最早出現(xiàn)的癥狀胸痛：最早出現(xiàn)的癥狀 典型：持續(xù)時(shí)間長（數(shù)典型：持續(xù)時(shí)間長（數(shù)h h數(shù)數(shù)d d），），含化硝酸甘油無效；含化硝酸甘油無效； 不典型：上腹部、下頜、頸背部、不典型：上腹部、下頜、頸背部、牙痛；牙痛；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無痛型：開始即表現(xiàn)為心衰、休克表現(xiàn)。無痛型：開始即表現(xiàn)為心衰、休克表現(xiàn)。常

6、見于老年常見于老年 人、糖尿病病人。人、糖尿病病人。 全身癥狀：發(fā)熱（全身癥狀：發(fā)熱（24-48h24-48h）、頭暈、乏力。）、頭暈、乏力。 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹部脹痛。吐、上腹部脹痛。 心律失常：心律失常： 各種心律失常（多發(fā)生在起病各種心律失常（多發(fā)生在起病1-21-2天，天，2424小小時(shí)內(nèi)多時(shí)內(nèi)多 見）見） 室性心律失常室性心律失常( (最常見，警惕心室顫動(dòng)最常見，警惕心室顫動(dòng)) ) 前壁心肌梗死前壁心肌梗死 室性心律失常室性心律失常 下壁心肌梗死下壁心肌梗死 竇性心動(dòng)過緩及房竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)阻滯 心力衰竭：

7、心力衰竭： 急性左心衰竭：（心梗后心臟舒縮急性左心衰竭：（心梗后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致）力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致） 急性右心衰竭：（右心室心肌梗死急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一開始出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)）可一開始出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)） 低血壓和休克：低血壓和休克： 低血壓：血壓偏低；低血壓：血壓偏低； 休休 克：克： SBP 80mmHgSBP 80mmHg； 脈搏細(xì)快、面色蒼白、皮膚濕脈搏細(xì)快、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗；冷、大汗； 煩躁不安、神志遲鈍、甚至?xí)灍┰瓴话病⑸裰具t鈍、甚至?xí)炟?；厥?尿量尿量(20ml/h);(20ml/h);病因病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)基本病

8、因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣。脈狹窄或痙攣。主要危險(xiǎn)因素：年齡，性別，血脂異常，高主要危險(xiǎn)因素：年齡，性別，血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病及糖耐量異常。血壓，吸煙，糖尿病及糖耐量異常。次要因素：肥胖，缺乏體力活動(dòng)，遺傳因素次要因素：肥胖，缺乏體力活動(dòng)，遺傳因素誘發(fā)因素：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒誘發(fā)因素：體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，吸煙等。冷，吸煙等。P1.P1.急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)P2.P2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心陽暴脫心陽暴脫P(yáng)3.P3.焦慮恐懼焦慮恐懼 與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)心預(yù)后與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)有關(guān)

9、P4.P4.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P5.P5.生活自理缺陷生活自理缺陷 與疾病限制絕對(duì)臥床、乏與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)力有關(guān)P6.P6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭、休克7.7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與絕對(duì)臥床有與絕對(duì)臥床有關(guān)關(guān)8.8.夜寐欠安夜寐欠安 與疾病的影響有關(guān)與疾病的影響有關(guān)9.9.有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn) 與環(huán)境改變及排便形態(tài)改與環(huán)境改變及排便形態(tài)改變有關(guān)變有關(guān)09.3009.30P1P1急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)I1I1遵醫(yī)囑給

10、予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。密切觀察心遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。密切觀察心率與心律、呼吸、氧飽和度、尿量、意識(shí)率與心律、呼吸、氧飽和度、尿量、意識(shí)等變化。搶救車除顫儀處于備用狀態(tài)。等變化。搶救車除顫儀處于備用狀態(tài)。I2I2絕對(duì)的臥床休息，保持病室環(huán)境安靜舒適、絕對(duì)的臥床休息，保持病室環(huán)境安靜舒適、減少探視，以降低氣血消耗。減少探視，以降低氣血消耗。I3I3遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效解除疼痛的藥物。并遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效解除疼痛的藥物。并觀察服藥后的反應(yīng)。觀察服藥后的反應(yīng)。O O患者患者10.310.3主訴胸痛明顯較前緩解。主訴胸痛明顯較前緩解。09.3009.30P2P2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心陽暴脫心陽暴脫I1

11、I1嚴(yán)密監(jiān)測病人胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、嚴(yán)密監(jiān)測病人胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位，注意觀察心律、心率，發(fā)現(xiàn)程度、部位，注意觀察心律、心率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。I2I2準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。I3I3居室環(huán)境安靜舒適，避免不良刺激。絕對(duì)居室環(huán)境安靜舒適，避免不良刺激。絕對(duì)臥床休息。臥床休息。I4I4觀察患者如出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、脈結(jié)觀察患者如出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，則屬心陽暴脫之危證，應(yīng)及時(shí)代或細(xì)微欲絕，則屬心陽暴脫之危證，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。I5I5保持大便通暢，勿怒責(zé)。保持大便通暢，勿怒

12、責(zé)。09.3009.30P3P3焦慮恐懼焦慮恐懼 與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)心預(yù)后與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)有關(guān)I1I1評(píng)估患者焦慮的原因、程度。評(píng)估患者焦慮的原因、程度。I2I2向患者做好入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)宣向患者做好入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性。教、配合治療及護(hù)理的必要性。I3I3多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理鼓勵(lì)家屬多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，以減輕焦慮。多與患者溝通，以減輕焦慮。I4I4合理安排護(hù)理操作時(shí)間以減少對(duì)病人的合理安排護(hù)理操作時(shí)間以減少對(duì)病人的打擾。打擾。O O患者于患者于10.610.6情志平穩(wěn)。情志平穩(wěn)。09.3009.30P4P4

13、活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)I1I1發(fā)作期囑其絕對(duì)臥床休息。緩解期適當(dāng)活發(fā)作期囑其絕對(duì)臥床休息。緩解期適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起心痛發(fā)作為度。注意動(dòng)，活動(dòng)量以不引起心痛發(fā)作為度。注意防寒保暖。防寒保暖。I2I2生活用品放于床邊易取處，協(xié)助日常生活生活用品放于床邊易取處，協(xié)助日常生活護(hù)理。護(hù)理。I3I3根據(jù)患者個(gè)人情況制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病根據(jù)患者個(gè)人情況制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)。人進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)。I4I4飲食宜多食血肉有情之品。以增強(qiáng)體質(zhì)如瘦飲食宜多食血肉有情之品。以增強(qiáng)體質(zhì)如瘦肉、豬肝。肉、豬肝。O O患者于患者于10.710.7已能下床

14、活動(dòng)。已能下床活動(dòng)。09.3009.30P5P5生活自理缺陷生活自理缺陷 與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)有關(guān)I1I1加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。I2I2將呼叫器放于病人伸手可及之處。將呼叫器放于病人伸手可及之處。I3I3經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決病人所需。經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決病人所需。O O患者于患者于10.910.9生活已能基本自理。生活已能基本自理。10.110.1P6.P6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、休克心律失常、心力衰竭、休克I1I1遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀測心率、心律及遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀測心率、心律及早搏情況，發(fā)現(xiàn)惡性心律失常

15、及時(shí)報(bào)告醫(yī)早搏情況，發(fā)現(xiàn)惡性心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生。I2I2嚴(yán)密觀察患者呼吸形態(tài)和神志情況，遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者呼吸形態(tài)和神志情況，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄患者準(zhǔn)確記錄患者2424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。I3I3遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。并觀察藥物的效果及不良遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。并觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。反應(yīng)。I4I4囑其保證充足的休息，休息時(shí)避免左側(cè)臥位。囑其保證充足的休息，休息時(shí)避免左側(cè)臥位。予以調(diào)暢情志。予以調(diào)暢情志。10.110.1P7P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與絕對(duì)臥床有關(guān)與絕對(duì)臥床有關(guān)I1I1保持床單位整潔無皺褶，給予皮膚護(hù)理，保保持床單位整潔無皺褶，給予皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干

16、燥。持皮膚清潔干燥。I2I2每每2 2小時(shí)巡視病房一次，協(xié)助翻身。給予舒小時(shí)巡視病房一次，協(xié)助翻身。給予舒適功能位。適功能位。I3I3加強(qiáng)患者飲食營養(yǎng)，囑其家人給其多樣營養(yǎng)加強(qiáng)患者飲食營養(yǎng)，囑其家人給其多樣營養(yǎng)豐富的食物。豐富的食物。護(hù)理措施護(hù)理措施10.210.2P8P8夜寐欠安夜寐欠安 與疾病影響有關(guān)與疾病影響有關(guān)I1I1病室宜安靜、舒適，光線柔和，避免嘈雜。病室宜安靜、舒適，光線柔和，避免嘈雜。I2I2保持情緒穩(wěn)定，睡前不宜看刺激性書刊。保持情緒穩(wěn)定，睡前不宜看刺激性書刊。不宜飲濃茶、咖啡。不宜飲濃茶、咖啡。I3I3每晚可用熱水泡腳，同時(shí)雙手交替按摩足每晚可用熱水泡腳，同時(shí)雙手交替按摩足

17、心（涌泉穴）以寧心安神或耳穴埋豆心、交心（涌泉穴）以寧心安神或耳穴埋豆心、交感、神門、皮質(zhì)下等穴位。感、神門、皮質(zhì)下等穴位。I4I4胸痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油止痛。胸痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油止痛。O O患者于患者于10.510.5主訴夜間已能安靜入睡。主訴夜間已能安靜入睡。10.310.3P9P9有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn) 與環(huán)境改變及排便形態(tài)改變與環(huán)境改變及排便形態(tài)改變有關(guān)有關(guān)I1I1為患者提供相對(duì)隱蔽的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者為患者提供相對(duì)隱蔽的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。I2I2每日順時(shí)針腹部按摩兩次，以神闕穴為中心每日順時(shí)針腹部按摩兩次，以神闕穴為中心每次每次

18、1515分鐘，刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。分鐘，刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。I3I3囑病人多食粗纖維食物和富含維生素的蔬菜、囑病人多食粗纖維食物和富含維生素的蔬菜、水果，或每日晨起空腹飲陰陽水一杯。水果，或每日晨起空腹飲陰陽水一杯。護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.向病人和家屬宣傳如何預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化向病人和家屬宣傳如何預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，對(duì)于重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空和冠心病，對(duì)于重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及精神緊張的工種應(yīng)予更換。作業(yè)及精神緊張的工種應(yīng)予更換。2 2飲食宜低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)，控制總熱飲食宜低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)，控制總熱量，維持正常體重。囑病人食清淡、富含維量，維持正常體重。囑病人食清淡、富含維生素生素C C的新鮮水果及蔬菜和植物蛋白如豆類及的新鮮水果及蔬菜和植物蛋白如豆類及其制品的食物。其制品的食物。3.3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)根適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人原本身體情況、活動(dòng)習(xí)慣和心臟功據(jù)病