泌尿系損傷試題

1、第五十二章 沁尿系統(tǒng)損傷一、填空題1泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為 ，2腎損傷的病因分類為 ，3閉合性腎損傷的病理分類為 ，。4 腎損傷的臨床表現(xiàn)為 ， _5輸尿管損傷的病因?yàn)?， ， ，。6外傷性輸尿管損傷的處理那么是 ， ，。7膀胱破裂分為 型， 型。8尿道球部損傷時(shí)， 血液及尿液滲入 包繞的 ，使 、腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至 。9前尿道損傷的臨床表現(xiàn)為 、 。10 后尿 道 斷 裂 后 ，尿 液 沿 外 滲 到 和二、判斷改錯(cuò)題1腎損傷后，血尿與損傷程度是一致的2腎損傷后應(yīng)立即行逆行腎造影。3腎損傷的處理與損傷程度無關(guān)。4腎損傷后尿量逐步減少，尿白細(xì)胞逐漸上升提示有活動(dòng)性出 血。5因逆行插管致輸尿

2、管小穿刺傷，需立即開放手術(shù)修補(bǔ)。 6腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。 7腹膜內(nèi)型膀胱破裂，一般不會(huì)引起腹膜炎。8膀胱破裂的手術(shù)探查中，盆腔血腫應(yīng)徹底去除。9男性尿道損傷多見于尿道懸垂部。10尿道球部損傷時(shí)，尿道可外滲到兩側(cè)股部。三、選擇題A 型題 1閉合性腎全層裂傷的病理損傷范圍為 。A .腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜。B .損傷限于腎實(shí)質(zhì)，腎瘀斑和或包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。C.腎實(shí)質(zhì)局部裂傷伴有腎包膜破裂，腎盂血腫。D .腎蒂或腎段血管局部或全部撕裂。E.腎蒂撕裂并其他臟器損傷。2判斷腎損傷的程度，主要依靠 。A 血尿程度B 尿路 X 線平C.排泄性尿

3、路造影、腎B超、CT檢查D .腹部可捫及包塊E.取決于外傷方式3腎蒂損傷的主要臨床表現(xiàn)為 。A .顯微鏡下血尿B .大量肉眼血尿C.腰部腫塊D .腹膜為病癥E.嚴(yán)重的出血性休克4. 閉合性腎損傷病人須絕對(duì)臥床休息到 。A .休克糾正后B .血尿較清后C.腰部腫塊不再增大D . 2-4 天后E. 2-4 周后5. 腎損傷恢復(fù)后多長時(shí)間內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng) A. 10-30 天B. 2-3 個(gè)月內(nèi)C. 6-8 個(gè)月內(nèi)D . 1-3 年內(nèi)E.終身不能參加6. 術(shù)中疑有輸尿管破裂，由靜脈注射靛胭脂，觀察 A .手術(shù)野是否有藍(lán)色尿液流出B .輸尿管的蠕動(dòng)是否增強(qiáng)C.對(duì)側(cè)腎臟的功能D .患側(cè)腎臟的功能E.有

4、無血管損傷7. 疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗(yàn)，以明確診斷，主要觀察 A .導(dǎo)尿管能否插入膀胱B .有無引流出血尿C.注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆D .液體進(jìn)出量的差異E.注水后行腹部B超檢查時(shí)，腹腔或腹膜后液體量有無增加8. 前尿道損傷時(shí)常出現(xiàn) 。A .全程肉眼血尿B .終末血尿C.尿道口滴血D .盆腔腹膜外血腫E .無血尿9. 骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是 。A .懸垂部尿道B .尿道球部C.尿道外口D .尿道膜部E.全段尿道10尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功， 尿管留置時(shí)間為 。A .導(dǎo)出膀胱尿液后立即拔出B 2-3 天C. 1周D 1 月E. 2-3 個(gè)月B 型題 A .口服抗生素，住院

5、觀察病情變化B .可回家臥床休息，密切觀察病情變化C.輸血、輸液補(bǔ)充血容量D .手術(shù)探查E.先看膀胱鏡11 . 20 歲，男性，右腰部撞擊傷 2 小時(shí)，以右腰部疼痛，可捫 及包塊及肉眼血尿入院。入院體檢。 BP80/40mmHg。 CT 、 B 超，右 腎破裂，腎盂積血。左腎正常。應(yīng)采取的措施是 。12. 30 歲，男性，左腰部被他人拳擊傷，左腰區(qū)稍有不適，尿常規(guī)血細(xì)胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左腎輕微挫傷，應(yīng)采取 的措施是 。A .腎損傷B .輸尿管損傷C.膀胱損傷D .前尿道損傷E.后尿道損傷13.36 歲，女性，一周前因子宮內(nèi)膜癌行全宮切除，手術(shù)中出血 較多，現(xiàn)陰道中有不連

6、續(xù)的清亮液體流出，于膀胱內(nèi)注入溶液后，陰 道流出液體仍清亮，應(yīng)考慮的診斷是 。14.55 歲，男性，因右半結(jié)腸癌手術(shù)切除右半結(jié)腸，術(shù)后右腰脹 痛，未引起注意，術(shù)后半年全面復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎萎縮，應(yīng)考慮的診斷15.40歲，男性，車禍后 3 小時(shí)，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導(dǎo)尿管順利，注水試驗(yàn)：進(jìn)出水量差異極大，應(yīng)考慮的診斷是A .尿道復(fù)位術(shù)B .膀胱造瘺C.開放手術(shù)修補(bǔ)膀胱D .抗生素治療，觀察病情變化E.上導(dǎo)尿管引流尿液16.18歲，男性，會(huì)陰部被踢傷 6 小時(shí)，陰部疼痛，稍腫脹，排 尿不暢，且排尿時(shí)疼痛加重，但可以排尿，查體無特殊體征，最適宜 的治療是 。17.30 歲，男性，車禍后下腹部疼痛

7、，脹滿，排尿困難，尿道外 口流血。查體： BP80/40mmHg,P128 次/分，下腹明顯膨隆，導(dǎo)尿管不能插入， X 光平片，骨盆粉碎性骨折，最適宜的治療是 18.20 歲，男性，翻越椅背時(shí)會(huì)陰部受到騎傷，局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，傷后排尿困難，5小時(shí)急診入院，查體：BP120/80mmHg,P82次/分，下腹膨隆，B超證實(shí)充盈之膀胱，導(dǎo)管不能插入，最 適宜的治療是 。A .腎損傷 B 輸尿管損傷C.膀胱損傷D .尿道損傷E.腎上腺損傷19. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液體，應(yīng)考慮到 。20. 骨盆骨折最易合并 。C 型題 A .腹膜內(nèi)型膀胱破裂B .腹膜外型膀胱

8、破裂C .二者都是D .二者都不是21. 右側(cè)腰部受到撞擊，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明顯，考慮診斷為 。22. 結(jié)腸癌根治術(shù)后，腹膜后尿性囊腫形成，考慮診斷為23膀胱鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水多，出水少，腹痛、腹脹，腹腔穿刺有大量液體，考慮診斷為 。A 腹膜后血腫伴休克B .肉眼血尿嚴(yán)重C.二者都有D .二者均無24.腎蒂損傷 。25輸尿管誤 。26膀胱粘膜及肌層挫傷 27重度腎裂傷 。A 排泄性尿路造影B 尿道膀胱造影C 二者都需做D 二者都不必做28腎損傷 。29輸尿管損傷 。30膀胱損傷 。X 型題 31腎蒂損傷有如下特點(diǎn) A 較少見B 手術(shù)效果佳C 多發(fā)生于右腎D .出血量大，病人多處于休克

9、狀態(tài)E.應(yīng)力爭及早手術(shù)探查，否那么死亡率極高 32腎損傷時(shí)對(duì)血尿的觀察 。A .血尿與損傷程度成正比B .大多數(shù)腎損傷患者均有血尿C.腎挫傷時(shí)可出現(xiàn)少量血尿D .腎蒂損傷可無血尿E.因繼發(fā)感染，血尿可延續(xù)很長時(shí)間33. 腎損傷的特殊檢查包括 。A .靜脈注射靛胭脂B . B 型超聲檢查C. CT 檢查D .排泄性尿路造影E.逆行腎盂造影34. 輸尿管損傷的病因包括 。A .開放性手術(shù)損傷B .腔內(nèi)器械損傷C.放射性損傷D .外界暴力損傷E.尿道造影時(shí)損傷35. 膀胱損傷的原因包括 。A .骨盆骨折B .腔道器械損傷C.自發(fā)性破裂D .膀胱空虛時(shí)下腹被拳擊E.貫穿傷36膀胱破裂后臨床表現(xiàn)包括 。

10、A .排尿困難、血尿B .腹痛C.休克D .尿瘺E.大量乳糜尿37. 膀胱破裂手術(shù)探查中，應(yīng)注意 。A .修補(bǔ)膀胱破裂口B .徹底去除盆腔血種C.腹膜外膀胱造瘺D .引流膀胱周圍間隙E.上持續(xù)導(dǎo)尿管38. 尿道球部損傷，血及尿可外滲到 A .會(huì)陰部B .陰莖C.陰囊D .下腹部E.兩側(cè)股部39骨盆骨折，后尿道損傷伴尿少、休克病人應(yīng)立即 A .抗休克B .上導(dǎo)尿管C.膀胱造瘺D .立即背病人抬至放射科行尿道造影E.立即手術(shù)去除骨盆血腫行導(dǎo)尿術(shù) 40.尿道損傷并發(fā)癥主要有 。A .尿道狹窄B .尿瘺C.前列腺增生D .腎上腺皮質(zhì)增生E.睪丸萎縮四、名詞解釋1. “自發(fā)性腎破裂2. 外傷性腎血管性高

11、血壓3. 尿瘺4. 腹膜外型膀胱破裂5. 腹膜內(nèi)型膀胱破裂6. 膀胱破裂的導(dǎo)尿試驗(yàn)7. 尿道損傷的尿外滲8. 后尿道損傷的剪切樣暴力9. 前尿道10后尿道五、問答題1為什么腎臟不易受到損傷，但又可以引起損傷？2腎損傷的晚期可發(fā)生哪些病理改變？其原因是什么？3腎損傷時(shí)會(huì)發(fā)生腎絞痛嗎？4請描述輸尿管損傷有哪些類型的病理改變。5為什么膀胱在空虛時(shí)不易受外界暴力所損傷，而在充盈時(shí)易 損傷？6請描述腹膜內(nèi)型膀胱破裂的手術(shù)方法。 7請描述尿道球部、尿道陰莖部及合并有陰莖部白膜損傷時(shí)血 及尿外滲的范圍。8請描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂時(shí)血及尿外滲的范圍。9為預(yù)防尿道損傷后尿道狹窄，術(shù)后應(yīng)作哪些處理？參考答題

12、一、填空題1出血 尿外滲2開放性損傷 閉合性損傷3腎挫傷 腎局部裂傷 腎全層裂傷 腎蒂損傷4休克 血尿 疼痛 腰腹部腫塊 發(fā)熱 5開放性手術(shù)損傷 腔內(nèi)器械損傷 放射性損傷 外傷 6先抗休克 處理其他嚴(yán)重的合并損傷 此后處理輸尿管損傷 7腹膜外 腹膜內(nèi)8會(huì)陰淺筋膜 會(huì)陰淺袋 會(huì)陰 陰囊 陰莖 腹壁 9尿道出血 疼痛 排尿困難 局部血腫 尿外滲10前列腺尖部 恥骨后間隙 膀胱周圍二、判斷改錯(cuò)題1錯(cuò) 不一致2錯(cuò) 不宜用行3錯(cuò) 直接相關(guān)4錯(cuò) 血紅蛋白與血細(xì)胞比值持續(xù)降低5錯(cuò) 可不作特殊處理6錯(cuò) 腹膜完整7錯(cuò) 尿液流入腹腔，引起腹膜炎8錯(cuò) 應(yīng)防止切開9錯(cuò) 尿道球部和膜部10錯(cuò) 不會(huì)三、多項(xiàng)選擇題10.C

13、 11.D24.A 25.D35.ABCE1.A 2.C 3.E 4.E 5.B 6.A 7.D 8.C 9.D12.B 13.B 14.B 15.C 16.E17.B 18.A 19.C 20.D 21.D 22.D 23.A26.B 27.C 28.A 29.A 30.B31.ACDE 32.BCDE 33.BCD 34.ABCD36. ABCD 37.ACDE 38.ABCD 39.AC40.AB四、名詞解釋1“自發(fā)性腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、 腎結(jié)核或腎囊性疾病，在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。2外傷性腎血管性高血壓：外傷后致局部腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周 圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，可引

14、起腎血管性高血壓。3尿瘺：外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通，形 成經(jīng)久不愈的尿瘺。4腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。5腹膜內(nèi)型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。 6膀胱破裂的導(dǎo)尿試驗(yàn)：膀胱損傷時(shí)，插入導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管 注入滅菌生理鹽水200ml,片刻后吸出。液體外漏時(shí)吸出量明顯減少， 腹腔液體回流時(shí)吸出量明顯增多。 假設(shè)液體進(jìn)出量差異很大， 提示膀 胱破裂。7尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、別離,血腫 較大,發(fā)生尿閉用力排尿那么發(fā)生尿外滲。8后尿道損傷的剪切樣暴力：當(dāng)骨盆骨折時(shí),附著于恥骨下支 的尿生殖膈突然移位,產(chǎn)生剪切樣暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,基 至在前列腺

15、尖處撕斷。9前尿道：包括球部和陰莖部 10后尿道：包括前列腺部和膜部。五、問答題1答：腎深藏于腎隱窩受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內(nèi)臟器，上面肌肉的保護(hù)，正常腎有一定的活動(dòng)度， 故不易受損 但腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)構(gòu)造，一旦受暴力打擊也可以引 起腎損傷。2答：腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫； 血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導(dǎo)致腎積水； 開放性腎損傷可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤； 局部腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂 周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，引起腎血管性高血壓。3答：腎損傷時(shí)，血塊通過輸尿管時(shí)，可發(fā)生腎絞痛。4答：有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、 外膜剝離后缺血、壞死等。5答：膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆 及其他軟組織的保護(hù)， 除貫穿傷或骨盆骨折外， 很少為外界暴力所損 傷。膀胱充盈時(shí)壁緊張而， 高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部， 易遭受損傷。6答：行剖腹探查，同時(shí)處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內(nèi)液體， 分別修補(bǔ)腹膜與膀胱壁， 并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。 充分引流膀胱 周圍尿液，使用足量抗生素預(yù)防并控制惡果。7答：尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包