急性支氣管炎臨床路徑

1、急性支氣管炎臨床路徑一、急性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性支氣管炎（ICD -10: J20.904）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版） （人民衛(wèi)生出版社）1 .發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)支氣管炎 表現(xiàn)。2 .胸部可聞干、濕羅音，以不固定的中等水泡音為主， 可限于一側(cè)。3 .其他系統(tǒng)癥狀與體征：重者可有高熱，疲勞、影響食欲和睡眠，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、胸痛等。4 .實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和 CRP:細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)和 中性粒細(xì)胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP 正?；蜉p度升高。

2、（ 2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng) 和藥敏試驗(yàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版） （人民衛(wèi)生出版社）1. 一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝丶皾穸?，注意休息，?持呼吸道通暢。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食 物。2. 抗生素治療：合理選用敏感抗生素。3. 對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；喘息者可用支氣管擴(kuò)張劑，可以使用糖皮質(zhì)激素；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7 天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10： J20.904 急性支氣管炎編

3、碼。2 .當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）入院后第1 2 天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（ 2）心肌酶譜及肝腎功能；（ 3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；（ 4）血支原體、衣原體測定；（ 5）檢查過敏原、免疫球蛋白、心電圖、胸片、血?dú)夥治?；?.必要的告知。入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察呼吸系統(tǒng)癥狀變化。（ 七）入院后3 5 天。1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1）復(fù)查血常規(guī)、CRP;（ 2）血?dú)夥治鰴z查;（ 3）心電圖檢查;（ 4）復(fù)查支原體抗體（ 5）肺功能檢查；

4、（ 6）胸片；（ 7）支氣管鏡檢查，（ 8）過敏原檢查、免疫球蛋白檢測（ .必要的告知：在急性支氣管炎過程中如出現(xiàn)支氣管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病呼吸系統(tǒng)以外臟器損害等臨床 表現(xiàn)，及時退出急性支氣管炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時間?？咕幬铮喊凑?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2015 43 號 ）執(zhí)行。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .咳嗽明顯減輕；2 .連續(xù)3 天腋溫 <37.5；3 .肺體征改善；（十）變異及原因分析。1 . 體溫不退和/或呼吸系統(tǒng)癥狀沒有明顯緩解，需要鑒別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鑒別合并鼻竇炎、鼻炎的支氣管

5、炎。2 .病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變，需要加用相應(yīng)治療方案。3 .由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用增加和住院時間延長。時間住院第4天住院第5司天、支氣管炎臨床路徑表單日期住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口完善各項(xiàng)檢查口上級醫(yī)師查房，初步確定診斷口初步病情評估，病情交代口完成各項(xiàng)入院檢查上級醫(yī)師查房口根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及治療反應(yīng)再次評估病情口根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步處理(營養(yǎng)心 肌、保護(hù)肝臟等)口收集并追問各類實(shí)驗(yàn)室檢 查報告，向上級醫(yī)師匯報 重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果口分析并記錄各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢 查結(jié)果上級醫(yī)師查房重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口飲食口

6、吸痰口吸氧口抗生素口祛痰鎮(zhèn)咳劑口壓縮霧化吸入口其他治療臨時醫(yī)囑：口血尿便常規(guī) CRP口血支原體、衣原體測定口呼吸道病毒、細(xì)菌病原檢查口心肌酶譜及肝腎功能口過敏原檢查、免疫球蛋白檢 測、心電圖、血?dú)夥治鲩L期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 口飲食口吸痰口吸氧口抗生素口祛痰鎮(zhèn)咳劑口壓縮霧化吸入 保護(hù)肝臟或心臟 口其他治療 臨時醫(yī)囑：血?dú)夥治隹谛仄诜喂δ芸谄渌麢z查長期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口飲食口吸痰口吸氧口抗生素口祛痰鎮(zhèn)咳劑口壓縮霧化吸入 保護(hù)肝臟或心臟 口其他治療 臨時醫(yī)囑：口對癥處理主要 護(hù)理 工作口入院護(hù)理評估口入院宣教叮囑患兒臥床休息，定時測 量體溫口觀察體溫波動口觀察咳嗽程度口保持呼吸道暢通，及

7、時清除呼吸道分泌 物口協(xié)助患兒排痰口觀察體溫波動口保持皮膚清潔、口腔清潔口觀察咳嗽程度口保持呼吸道暢通，及時清除 呼吸道分泌物口鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷為急性支氣管炎( ICD-10: J20.904)患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天時間住院第4天住院第5天主 要 診 療 工 作口觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征） 口完成病程記錄，進(jìn)行體格檢查，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動情況（原因和更改內(nèi)

8、容）上級醫(yī)師查房口完成病程記錄，進(jìn)行體格檢查，口上級醫(yī)師查房，同意其出院口完成出院小結(jié)口出院宣教：向患兒及其家長交代出院后注意 事項(xiàng)，如來院復(fù)診時間、預(yù)防交叉感染等長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口出院帶藥口飲食口吸痰口吸氧重口抗生素點(diǎn)口祛痰鎮(zhèn)咳劑醫(yī)口壓縮霧化吸入囑保護(hù)肝臟或心臟口其他治療臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血清支原體抗體口支氣管鏡口其他口觀察體溫波動口詳細(xì)告知各注意事項(xiàng)（勤洗手、減少公眾地上玄土門干田口觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）帶活動，如咳嗽加劇等及時就診）仍理口觀察咳嗽程度口告知藥物使用方法-L | F口出院宣教病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合ICD-10: J20.904急性支氣管炎編碼。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 .