急診PCI術(shù)中非罪犯血管閉塞例ppt課件

1、www.dave.md祁春梅祁春梅 徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院www.dave.md 男性，男性，43歲。歲。 胸痛胸痛3天，加重天，加重10小時(shí)。小時(shí)。 高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，抽煙抽煙20*20年年/日日/支。支。www.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.md 冠心病冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 高血壓病高血壓病3級(jí)級(jí) 2型型DMwww.dave.mdLM發(fā)育短，發(fā)育短，LAD近段次全閉塞，近段次全閉塞，LCX遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端90狹窄狹窄.OM近端近端90%狹窄。狹

2、窄。www.dave.mdRCA管壁不規(guī)那么。管壁不規(guī)那么。www.dave.md 補(bǔ)救補(bǔ)救PCI術(shù)術(shù) 擇期擇期PCI術(shù)術(shù)www.dave.md 胸痛未完全緩解胸痛未完全緩解 前壁導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)前壁導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)ST-TST-T改動(dòng)改動(dòng) 心肌酶學(xué)進(jìn)展性變化心肌酶學(xué)進(jìn)展性變化 確定確定LADLAD為靶病變，且在介入治療為靶病變，且在介入治療時(shí)間窗內(nèi)。時(shí)間窗內(nèi)。www.dave.md JL3.5 指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲www.dave.md2.015mm boston球囊球囊 10atmwww.dave.md3.024mm Endeavor支架支架 10atmwww.dave.mdwww.dave.mdwww.

3、dave.mdwww.dave.mdwww.dave.mdwww.dave.md2.75*24mm Endeavor支架支架www.dave.md 10：10 LAD開場行開場行PCI術(shù)術(shù) 10：12 患者胸痛，并逐漸加重患者胸痛，并逐漸加重 10: 19 LAD支架植入勝利支架植入勝利www.dave.md 非非“罪犯血管閉塞的預(yù)測要素罪犯血管閉塞的預(yù)測要素 各種能夠要素的防備措施各種能夠要素的防備措施www.dave.md 靶病變判別錯(cuò)誤靶病變判別錯(cuò)誤www.dave.md藥物治療不充分藥物治療不充分術(shù)前用藥術(shù)前用藥波立維波立維 300mg 阿司匹林阿司匹林 300mg術(shù)中用藥術(shù)中用藥肝素

4、肝素2000U+7000U替羅非班替羅非班www.dave.md LAD血栓移行血栓移行www.dave.md 介入治療時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤介入治療時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤 勝利溶栓后行擇期勝利溶栓后行擇期PCI 溶栓失敗應(yīng)思索行補(bǔ)救溶栓失敗應(yīng)思索行補(bǔ)救PCIwww.dave.md 解剖變異解剖變異 LM發(fā)育短小，發(fā)育短小，Guiding到位后堵塞到位后堵塞LCX，AMI時(shí)，非時(shí)，非“罪犯血管斑塊處于極高危形罪犯血管斑塊處于極高危形狀，狀，LCX血流減慢，血管急性閉塞。血流減慢，血管急性閉塞。www.dave.mdwww.dave.md 術(shù)后第三天全身皮疹，逐漸加重，難以耐術(shù)后第三天全身皮疹，逐漸加重，難以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝藥物及其他受，被迫停用阿司匹林，抗凝藥物及其他降糖等藥物，僅運(yùn)用波立維，患者無胸悶降糖