多發(fā)性損傷的護理

1、多發(fā)性損傷的急救護多發(fā)性損傷的急救護理理骨科 肖艷林概述 隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構成了巨大的威脅。因人類的生存和健康已構成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開始處理傷員對傷員的存活至此，傷后盡快開始處理傷員對傷員的存活至關重要。關重要。主要內容主要內容一、多發(fā)傷的概念一、多發(fā)傷的概念二、多發(fā)傷的臨床特點二、多發(fā)傷

2、的臨床特點三、多發(fā)傷的臨床診斷三、多發(fā)傷的臨床診斷四、多發(fā)傷的評估四、多發(fā)傷的評估五、多發(fā)傷的救治五、多發(fā)傷的救治六、多發(fā)傷的急救護理六、多發(fā)傷的急救護理七、有關多發(fā)傷的新進展七、有關多發(fā)傷的新進展 一、概 念同一致傷因子同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命其中任何一處損傷都可危及生命 多多 發(fā)發(fā) 傷傷. 易混淆的概念復合傷：兩個復合傷：兩個或兩個以上致傷或兩個以上致傷因子相繼作用于因子相繼作用于人體所造成的損人體所造成的損傷。傷。 聯(lián)合傷：是聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部破裂，既有胸部傷，又有腹部傷

3、。傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。二、臨床特點 （一）從病理生理上：應激反應應激反應強烈強烈免疫功能混亂免疫功能混亂高代謝高高代謝高分解狀態(tài)分解狀態(tài)休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高容易發(fā)生容易發(fā)生MODS二、多發(fā)傷的特點六六 大大 臨臨 床床 特特 點點 發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年應激反應重，傷情變化快，死亡率高應激反應重，傷情變化快，死亡率高病情復雜，容易漏診、誤診病情復雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復雜，常易顧此失彼處理復雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴重低氧血癥，傷情重，常有嚴重低氧血癥，休克發(fā)生率高休克

4、發(fā)生率高（二）（二） 易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計，一個臟器衰竭死亡率為高。據(jù)統(tǒng)計，一個臟器衰竭死亡率為2525，兩個臟，兩個臟器衰竭死亡率為器衰竭死亡率為5050，三個臟器衰竭死亡率為，三個臟器衰竭死亡率為7575，四個以上臟器衰竭無一生存。四個以上臟器衰竭無一生存。 容易漏診容易漏診 多發(fā)損傷兩

5、個部位以上，開放傷與閉合傷，明多發(fā)損傷兩個部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)器傷，加之外傷史不明，時間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗受限等，容易發(fā)生漏診。驗受限等，容易發(fā)生漏診。 休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高 由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應激反應劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心激反應劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。源性休克同時存在。 感染發(fā)生率高感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，創(chuàng)傷

6、后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染 發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的亡的78。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。 嚴重低氧血癥嚴重低氧血癥 多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達90，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可可降至降至3040mmHg。臨床特點（三） 三大死亡高峰：出

7、現(xiàn)在傷后出現(xiàn)在傷后6-48h之內，這一之內，這一時間稱為搶救的時間稱為搶救的“黃金時間黃金時間”。如。如迅速及時，搶救迅速及時，搶救措施得當，大部措施得當，大部分病人可免于死分病人可免于死亡。這類病人是亡。這類病人是搶救的主要對象搶救的主要對象出現(xiàn)在傷后數(shù)分出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內，為即時死鐘內，為即時死亡。死亡原因主亡。死亡原因主要為腦、腦干、要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。往往來不及搶救。 出現(xiàn)在傷后數(shù)出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死天或數(shù)周，死亡原因為嚴重亡原因為嚴重感染或器官功感染或器官功能衰竭能衰竭。123臨床特

8、點（四） 易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”臨床特點（五） 不同致傷部位的損傷1. 頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內血腫、腦挫傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內血腫、腦挫傷2. 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3. 胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、 心臟、大血管心臟、大血管 和氣管破裂和氣管破裂4. 腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂， 尿道斷裂，陰道

9、破裂尿道斷裂，陰道破裂臨床特點（五） 不同致傷部位的損傷：6. 復雜性骨盆骨折復雜性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷9. 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢長管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷三、臨床診斷 多發(fā)傷是可以發(fā)生在機體任何部位的一多發(fā)傷是可以發(fā)生在機體任何部位的一種嚴重創(chuàng)傷。對多發(fā)傷的診斷必須簡捷，即種嚴重創(chuàng)傷。對多發(fā)傷的診斷必須簡捷，即不能耽誤必要的搶救，又必須全面，不遺漏不能耽誤必要的搶救，又必須全面，不遺漏任何隱蔽的致命傷。任何

10、隱蔽的致命傷。（一）迅速判斷傷員有無威脅生命的征（一）迅速判斷傷員有無威脅生命的征象象-初步評估初步評估1、在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時，應首先對傷員在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時，應首先對傷員進行快速全面的粗略檢查，注意病人的神志、面色、進行快速全面的粗略檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無呼呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應立即進行心肺復蘇。停者，應立即進行心肺復蘇。 2 2、應對心排出量作出估計，有時時間不允許測量、應對心排出量作出估計，有時時間不

11、允許測量血壓，要注意依據(jù)脈搏、膚色、毛細血管再充血壓，要注意依據(jù)脈搏、膚色、毛細血管再充盈試驗來估計血壓和組織灌注情況。盈試驗來估計血壓和組織灌注情況。 3 3、評估脈搏強弱、部位、頻率。脈搏比血壓更敏、評估脈搏強弱、部位、頻率。脈搏比血壓更敏感，如脈率每分鐘大于感，如脈率每分鐘大于120120次，應考慮有血容量次，應考慮有血容量不足，但要排除情緒、疼痛、環(huán)境的影響。不足，但要排除情緒、疼痛、環(huán)境的影響。4 4、評估意識狀態(tài)、評估意識狀態(tài)5 5、評估傷者雙側瞳孔的大小、是否等大及對光反、評估傷者雙側瞳孔的大小、是否等大及對光反 射是否存在射是否存在 （二）進一步檢查（二）進一步檢查 在傷員的致

12、命征象，如窒息、休克及大出血等在傷員的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要進行進一步檢查，包括病史得到初步控制后，需要進行進一步檢查，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查及特殊檢查，以獲得采集、體格檢查、實驗室檢查及特殊檢查，以獲得盡可能準確的診斷，進行有效的治療。盡可能準確的診斷，進行有效的治療。（三）多發(fā)傷的再估計（三）多發(fā)傷的再估計 多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷。某些隱蔽多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷。某些隱蔽的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來，導致發(fā)生繼發(fā)性損的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來，導致發(fā)生繼發(fā)性損傷及并發(fā)癥。因此，初期全身檢查得出的結論是不傷及并發(fā)癥。因此，初期全身檢查得

13、出的結論是不全面的，必須進行動態(tài)觀察。再估計的重點有：腹全面的，必須進行動態(tài)觀察。再估計的重點有：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂、胰腺損傷，隱性膜后臟器損傷，如十二指腸破裂、胰腺損傷，隱性大出血，繼發(fā)顱內、胸內、腹內出血等。大出血，繼發(fā)顱內、胸內、腹內出血等。四、多發(fā)傷評估 （一）初步評估頸椎制動和氣道頸椎制動和氣道開放開放檢查呼吸和通氣檢查呼吸和通氣檢查循環(huán)和檢查循環(huán)和控制出血控制出血暴露暴露/環(huán)境控制環(huán)境控制檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況況意識水平意識水平四、多發(fā)傷評估 （二）進一步評估腹部腹部頭面部頭面部脊椎脊椎胸部胸部病史損傷機制病史損傷機制骨盆、四肢骨盆、四肢頸部頸部進一步評估進一步

14、評估四、多發(fā)傷評估法 簡明創(chuàng)傷分度法（簡明創(chuàng)傷分度法（AISAIS）和創(chuàng)傷嚴重度評分法（）和創(chuàng)傷嚴重度評分法（ISSISS）頭頭AIS評分評分將損傷的嚴重度分為09度面面頸頸胸胸腹腹脊柱脊柱上肢上肢下肢下肢體表體表9個部位個部位四、多發(fā)傷評估法 ISS將每一個部位的傷情依嚴重度分為六個程度ISS評分評分輕度創(chuàng)傷輕度創(chuàng)傷中度創(chuàng)傷中度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷嚴重度創(chuàng)傷嚴重度創(chuàng)傷危重創(chuàng)傷危重創(chuàng)傷極重創(chuàng)傷極重創(chuàng)傷四、創(chuàng)傷評估法四、創(chuàng)傷評估法按按Crash planCrash plan順序檢查：順序檢查： C C=cardiac=cardiac（心臟）（心臟） R R=respiratory=respira

15、tory（呼吸）（呼吸） A A=abdomen=abdomen（腹部）（腹部） S S=spine=spine（脊柱）（脊柱） H H=head=head（頭顱）（頭顱） P P=pelvis=pelvis（骨盆）（骨盆） L L=limbs=limbs（四肢）（四肢） A A=arteries=arteries（動脈）（動脈） N N=nerves=nerves（神經(jīng)）（神經(jīng)）結合常規(guī)的穿刺技術（胸腹腔、心包穿刺）及現(xiàn)有的醫(yī)結合常規(guī)的穿刺技術（胸腹腔、心包穿刺）及現(xiàn)有的醫(yī)療設備（療設備（CTCT、MRIMRI、X X線照片、線照片、B B超等）快速準確診斷并評超等）快速準確診斷并評價傷情，

16、為臨床急救處理提供依據(jù)。價傷情，為臨床急救處理提供依據(jù)。 q不易注意到的傷勢往往比容易注意到不易注意到的傷勢往往比容易注意到的傷勢更加嚴重或危及生命。的傷勢更加嚴重或危及生命。q 不要把注意力僅放在明顯的傷勢上，不要把注意力僅放在明顯的傷勢上，如下肢骨折。如下肢骨折。五、多發(fā)傷的救治 （一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救骨折固定骨折固定包扎止血包扎止血抗休克抗休克心肺心肺復蘇復蘇開放開放氣道氣道五、多發(fā)傷救治 （二）院內急救先治療，后診斷先治療，后診斷邊治療，邊診斷邊治療，邊診斷迅速危及生命，迅速危及生命，又可逆轉的嚴重又可逆轉的嚴重情況應先處理情況應先處理五、多發(fā)傷救治 （三）牢記VIPCO程序op

17、eration 確定性手術治療確定性手術治療control bleeding 控制出血控制出血pulsation 心肺腦復蘇心肺腦復蘇infusion 輸液抗休克輸液抗休克ventilation 通氣通氣五、多發(fā)傷的救治 （四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂 黃金黃金1小小時是從創(chuàng)傷到時是從創(chuàng)傷到在手術室內給在手術室內給予確定性處理予確定性處理的的“理想理想”時時間間. 包括緊急包括緊急呼救、現(xiàn)場搶呼救、現(xiàn)場搶救、轉運到醫(yī)救、轉運到醫(yī)院、急救部和院、急救部和確定性手術確定性手術. 縮短院內縮短院內處理時間是提處理時間是提高救治水平的高救治水平的關鍵關鍵.五、

18、多發(fā)傷救治 （五）進一步治療 多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療 多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術的部位，多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術的部位，手術順序選擇合理與否是搶救成功的關鍵。應成立手術順序選擇合理與否是搶救成功的關鍵。應成立一個創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)一個創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調腦外科、心胸外科、普外科、骨科等專師組織協(xié)調腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術順序?？漆t(yī)師，根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術順序。六、多發(fā)傷的急救護理六、多發(fā)傷的急救護理（一）呼吸道護理（一）呼

19、吸道護理 保持呼吸道通暢是搶救過程中最主要、最基本保持呼吸道通暢是搶救過程中最主要、最基本的措施?；颊邅碓汉蟪Ｒ蜓?、嘔吐物等堵塞氣道的措施?；颊邅碓汉蟪Ｒ蜓骸I吐物等堵塞氣道, ,保持患者呼吸道通暢，及時吸除口鼻腔分泌物、血保持患者呼吸道通暢，及時吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，將患者頭偏向一側，雙腔鼻導管或面液、污物等，將患者頭偏向一側，雙腔鼻導管或面罩給氧，有舌后墜患者放置口咽通氣管，呼吸困難罩給氧，有舌后墜患者放置口咽通氣管，呼吸困難者根據(jù)醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開機械輔助呼吸，者根據(jù)醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開機械輔助呼吸，根據(jù)氧飽和度及血氣指標調整氧濃度、給氧方式及根據(jù)氧飽和度及血

20、氣指標調整氧濃度、給氧方式及給氧時間，以保證患者重要臟器的氧供。給氧時間，以保證患者重要臟器的氧供。（二）迅速止血（二）迅速止血 開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。止血，變開放傷口為閉合傷口。 骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓 ，提高全身提高全身血液供應血液供應 。 抬高傷肢，增加回心血量。抬高傷肢，增加回心血量。 體內臟器大出血，在抗休克同時，做好術前準備。體內臟器大出血，在抗休克同時，做好術

21、前準備。 備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。性損傷，如血管損傷。 （三）（三） 建立有效靜脈通路建立有效靜脈通路 盡快恢復患者有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。盡快恢復患者有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵?；颊叩皆汉螅瑧⒓唇⒒颊叩皆汉?，應立即建立2 2條以上靜脈通路，使得患條以上靜脈通路，使得患者失代償后血壓下降可以及時補充血容量。穿刺靜者失代償后血壓下降可以及時補充血容量。穿刺靜脈時應選擇上肢靜脈、鎖骨靜脈、頸內、外靜脈等脈時應選擇上肢靜脈、鎖骨靜脈、頸內、外靜脈等靜脈，保證補液速度，骨折等肢體損傷部位不可進靜脈，保證補液速度

22、，骨折等肢體損傷部位不可進行靜脈穿刺，骨盆骨折時選擇上肢靜脈注射，測量行靜脈穿刺，骨盆骨折時選擇上肢靜脈注射，測量血壓肢體不可進行靜脈注射。穿刺時多采用靜脈留血壓肢體不可進行靜脈注射。穿刺時多采用靜脈留置針，時間允許予以中心靜脈置管，以便及時補充置針，時間允許予以中心靜脈置管，以便及時補充血容量。選擇液體：晶體液和膠體液兼補為宜。血容量。選擇液體：晶體液和膠體液兼補為宜。（四）（四） 循環(huán)系統(tǒng)護理循環(huán)系統(tǒng)護理 給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測患者血壓、脈搏、血給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度，觀察患者皮膚溫度、濕度，中心靜脈置氧飽和度，觀察患者皮膚溫度、濕度，中心靜脈置管的患者可以監(jiān)測管

23、的患者可以監(jiān)測CVPCVP，根據(jù)，根據(jù)CVPCVP與血壓的關系來了與血壓的關系來了解患者的失血及心功能狀況。解患者的失血及心功能狀況。（五）留置導管（五）留置導管 搶救過程中及時留置尿管。留置尿管，觀察患搶救過程中及時留置尿管。留置尿管，觀察患者尿液的顏色、量、性質，了解患者有無泌尿系統(tǒng)者尿液的顏色、量、性質，了解患者有無泌尿系統(tǒng)損傷、腎功能、有效循環(huán)血量及抗休克效果。疑有損傷、腎功能、有效循環(huán)血量及抗休克效果。疑有空腔臟器損傷的患者應及時留置胃管并予以胃腸減空腔臟器損傷的患者應及時留置胃管并予以胃腸減壓，觀察引流液的色、質、量。疑有胸腔臟器損傷壓，觀察引流液的色、質、量。疑有胸腔臟器損傷的患

24、者應及時留置胸腔閉式引流，觀察引流液的色、的患者應及時留置胸腔閉式引流，觀察引流液的色、質、量，改善肺通氣狀況。質、量，改善肺通氣狀況。（六）遵醫(yī)囑正確使用藥物（六）遵醫(yī)囑正確使用藥物 1. 1.抗生素：創(chuàng)傷嚴重或傷口污染者，應合理使用抗生素：創(chuàng)傷嚴重或傷口污染者，應合理使用 2. 2.血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴血管、改善血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴血管、改善灌注（現(xiàn)已經(jīng)證實不存在）、利尿等作用；大劑灌注（現(xiàn)已經(jīng)證實不存在）、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應根據(jù)病情調量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應根據(jù)病情調節(jié)好合適的劑量。節(jié)好合適的劑量。3.3.堿性藥物：慎用。寧酸

25、勿堿原則。長時間休克者，堿性藥物：慎用。寧酸勿堿原則。長時間休克者，可遵囑少量使用。可遵囑少量使用。 （七）并發(fā)癥的觀察和預防（預見性護理）（七）并發(fā)癥的觀察和預防（預見性護理）1. 1. 多發(fā)傷的某些臟器傷是漸進性的，常因患者昏迷而多發(fā)傷的某些臟器傷是漸進性的，常因患者昏迷而掩蓋，應密切觀察。掩蓋，應密切觀察。2. 2. 積極預防感染：創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制，傷口污積極預防感染：創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌異位。操作時應嚴格無菌操作，染嚴重，腸道細菌異位。操作時應嚴格無菌操作，早期、足量抗生素應用。早期、足量抗生素應用。3. 3. 脊髓休克：伴有脊柱損傷的患者要注意休克的特

26、點：脊髓休克：伴有脊柱損傷的患者要注意休克的特點：如皮膚顏色及血壓、體溫、心率及神志的變化。如皮膚顏色及血壓、體溫、心率及神志的變化。4. 4. 在多發(fā)傷的整個護理過程中，既要考慮到多發(fā)傷對在多發(fā)傷的整個護理過程中，既要考慮到多發(fā)傷對每個創(chuàng)傷部位的影響，也要考慮到創(chuàng)傷部位對整個每個創(chuàng)傷部位的影響，也要考慮到創(chuàng)傷部位對整個機體的影響，對可能發(fā)生的并發(fā)癥（如機體的影響，對可能發(fā)生的并發(fā)癥（如ARDSARDS、腎衰、腎衰、心衰、心衰、MODSMODS等）應采取積極有效的觀察護理措施，等）應采取積極有效的觀察護理措施，以防止其發(fā)生。以防止其發(fā)生。（八）（八） 術前準備術前準備 在第一時間內為患者留取血

27、標本，以便做交叉在第一時間內為患者留取血標本，以便做交叉配血試驗及其他血液檢查。及時做好備皮、皮試等配血試驗及其他血液檢查。及時做好備皮、皮試等術前準備，急救時患者應禁食、禁水，為手術爭取術前準備，急救時患者應禁食、禁水，為手術爭取時間。時間。七、新進展七、新進展- -液體復蘇液體復蘇 多發(fā)傷患者往往伴有低血容量性休克。對于低血容多發(fā)傷患者往往伴有低血容量性休克。對于低血容量性休克患者的液體復蘇，有關專家提出了新的爭量性休克患者的液體復蘇，有關專家提出了新的爭議。議。 1. 1. 充分復蘇充分復蘇 or or 限制復蘇？限制復蘇？ 2. 2. 即刻復蘇即刻復蘇 or or 延遲復蘇？延遲復蘇？

28、七、液體復蘇七、液體復蘇 （一）：充分復蘇（一）：充分復蘇 or or 限制復蘇？限制復蘇？ 1. 1. 充分液體復蘇：傳統(tǒng)觀念是努力盡早、盡快地充分液體復蘇：傳統(tǒng)觀念是努力盡早、盡快地充分進行液體復蘇，恢復有效血容量和使血壓恢復充分進行液體復蘇，恢復有效血容量和使血壓恢復正常水平，保證臟器和組織的灌注。正常水平，保證臟器和組織的灌注。 2. 2. 限制復蘇：在活動性出血控制前應限制液體復蘇，限制復蘇：在活動性出血控制前應限制液體復蘇，只給予基礎的液體維持機體的基本需求，在充分止只給予基礎的液體維持機體的基本需求，在充分止血后才給予充分的液體復蘇。血后才給予充分的液體復蘇。七、液體復蘇七、液體

29、復蘇 1. 1. 充分復蘇缺陷：充分復蘇缺陷： （1 1）在未控制出血時，快速提升血壓使保護性血）在未控制出血時，快速提升血壓使保護性血管痙攣解除，血管擴張，加重出血。管痙攣解除，血管擴張，加重出血。 （2 2）大量輸液可稀釋或分解凝血因子，而使出血）大量輸液可稀釋或分解凝血因子，而使出血加重。加重。 （3 3）血液過渡稀釋，血紅蛋白降低，不利益氧攜）血液過渡稀釋，血紅蛋白降低，不利益氧攜帶和運送。帶和運送。 （4 4）容易導致）容易導致“創(chuàng)傷致死三聯(lián)征創(chuàng)傷致死三聯(lián)征”七、液體復蘇七、液體復蘇 （二）即刻復蘇（二）即刻復蘇 or or 延遲復蘇延遲復蘇 1. 1. 即刻復蘇：傳統(tǒng)觀念認為，低血量容量性休克應即刻復蘇：傳統(tǒng)觀念認為，低血量容量性休克應立即進行液體復蘇，并應用血管活性藥物，以盡快立即進行液體復蘇，并應用血管活性藥物，以盡快提升血壓。提升血壓。 2. 2. 延遲復蘇：目前有學者主張延遲復蘇。即對創(chuàng)傷延遲復蘇：目前有學者主張延遲復蘇。即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克患者，不失血性休克，特別是有活動性出血的休克患者，不主張給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在徹底主張給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在徹底止血前，僅予少量的