截肢術的要點ppt課件

1、截肢平面的選擇截肢平面的選擇 截肢的現(xiàn)狀？ 現(xiàn)代康復醫(yī)學的觀念：某些截肢不僅是破壞性手術，同時是建立性手術；截肢手術不是醫(yī)療的結果，而是開場。 截肢的普通原那么：到達截肢目的的前提下，盡能夠保管殘肢長度，使其功能得到最大程度的發(fā)揚。 截肢平面的決議要素： 截肢的緣由； 截肢部位骨骼及軟組織的條件； 一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。瓣式截肢術瓣式截肢術手術步驟手術步驟1 按事先皮瓣按事先皮瓣 設計線切開設計線切開 皮膚、皮下皮膚、皮下手術步驟手術步驟2 于股三角內(nèi)于股三角內(nèi) 分別、結扎分別、結扎 股靜脈和股股靜脈和股 動脈動脈 . 結扎方法結扎方法 手術步驟手術步驟3 沿著回縮皮瓣沿著回縮皮

2、瓣 線切斷肌肉線切斷肌肉手術步驟手術步驟4 處置坐骨神經(jīng)：處置坐骨神經(jīng)： 將坐骨神經(jīng)悄然向外拉出、將坐骨神經(jīng)悄然向外拉出、 將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜 內(nèi)封鎖后切斷，使其回縮至內(nèi)封鎖后切斷，使其回縮至 近端肌肉內(nèi)近端肌肉內(nèi) 手術步驟手術步驟5 切斷并推開骨膜切斷并推開骨膜 于截肢平面鋸斷于截肢平面鋸斷 股骨，銼平殘端股骨，銼平殘端 用骨蠟填充骨髓用骨蠟填充骨髓 腔止血腔止血手術步驟手術步驟6加壓，檢查殘端主要加壓，檢查殘端主要血管結扎能否牢靠血管結扎能否牢靠放松止血帶，徹底止血放松止血帶，徹底止血手術步驟手術步驟7、8、9 生理鹽水沖洗殘端生理鹽水沖洗殘端 縫合肌肉筋膜皮

3、膚皮下縫合肌肉筋膜皮膚皮下 于深筋膜下放置橡于深筋膜下放置橡 皮引流條管皮引流條管2448 小時后拔除小時后拔除現(xiàn)代假肢對截肢平面的要求 殘肢承重要好 長度適宜 殘肢無畸形、無關節(jié)功能妨礙 軟組織條件好 殘肢肌力在三級以上和殘肢無疼痛 骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處置良好。殘端不應有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤 全身情況良好上肢截肢的原那么 殘肢原那么上要盡量保管長度，保證殘肢有足夠的桿杠力和良好的控制肢體才干 殘肢關節(jié)功能良好，無攣縮畸形 殘肢應無痛 殘肢皮膚良好上肢截肢部位的選擇肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的上肢帶及上肢一切組成部分。肩關節(jié)離斷：盡能夠保管肱骨頭上臂截肢：截肢長度指肩峰到肱骨

4、外上髁的間隔。截肢長度的劃分。肘關節(jié)離斷：盡能夠保管肱骨遠端拇指的重要性 1.單側拇指全部缺失，或者單側手除拇指外其他四指全部缺失，屬于肢體殘疾四級 2.雙側拇指全部缺失，或者雙側除拇指外其他手指全部缺失，屬于肢體殘疾三級 人手70%運動是由拇指、示指與中指共同完成的。下肢截肢原那么 殘肢的外形適宜于殘肢皮膚情況良好 膝上或膝下殘肢的外形最好是倒錐形，且骨骼最好沒有任何的彎曲變形 殘肢的末端最好有足夠的軟組織作為襯墊，以確保殘肢的有效長度 殘肢骨骼的末端也必需經(jīng)過適度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比脛骨短，以防止殘肢末端皮膚遭到過多的拉牽力量足部截肢 盡量保管足長度，這在步態(tài)周期中靜止時相的末

5、期使前足具有足夠的后推力。 Pirogoff截肢 Chopart截肢 Lisfranc關節(jié)離斷 足趾截肢或跖趾關節(jié)離斷踝足部功能性解剖骨關節(jié)脛骨腓骨跗骨跟骨、距骨 舟骨、篩骨 楔骨踝足部功能性解剖韌帶塞姆截肢如今，足踝部截肢普遍采用賽姆截肢術。踝關節(jié)離斷后會留下脛骨、腓骨的骨尖，末端無法承重。過去有將這種假肢叫作“踝關節(jié)離斷假肢，顯然不合理。另外，以前常采用的皮羅果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特關節(jié)離斷術，由于常出現(xiàn)足變形，加之皮膚瘢痕、末端承重不佳等要素的影響，目前也很少再運用。幾種特殊的下肢截肢手術 保管髖關節(jié)的小腿翻轉成形術 全部髖關節(jié)切除的小腿翻轉成形術 范式旋轉骨成形術截肢術的要點 皮

6、膚的處置 神經(jīng)的處置 血管的處置 骨的處置 肌肉的處置 關節(jié)離斷的處置上肢皮膚處置 上臂和前臂截肢：前后皮瓣普通等長，但是普通對于前臂長殘肢，為了使瘢痕移向背側，屈側的皮瓣要長于背側。 腕關節(jié)離斷：由于掌側的皮膚厚實與耐磨，因此掌側的皮瓣要長于背側的皮瓣。下肢截肢皮膚的處置 小腿截肢：后側的屈肌皮瓣長于前側的伸肌皮瓣 大腿截肢：前側屈髖肌群的皮瓣長于后側的伸髖肌群的皮瓣 膝關節(jié)離斷：股四頭肌肌腱強大，所以要長于腘窩肌的皮瓣 踝關節(jié)離斷：跟部的皮膚是人體最厚實的皮膚，要長于足背的皮瓣關節(jié)離斷的處置 1.除踝關節(jié)之外，關節(jié)離斷必需保管關節(jié)離斷端的膨大部分。 2.踝關節(jié)離斷除去內(nèi)外踝的膨大部分。 3.膝關節(jié)離斷，可以除去也可以保管髕骨。 4.肩關節(jié)和髖關節(jié)離斷，最好保管其頭部。兒童截肢的特點 盡能夠保管殘肢的長度 兒童學的快、順應的快、變化的也快 兒童殘端耐壓才干更強，較少有心思問題 兒童較少