基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染管理與控制

1、 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染管理與控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染管理與控制王惠明醫(yī)源性感染的定義l是醫(yī)院內(nèi)感染的一部分在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療是醫(yī)院內(nèi)感染的一部分在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施，因病原體傳播引起、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施，因病原體傳播引起的感染（如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、的感染（如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過(guò)程中）。還有輸血、吸入療法、燒傷治療等過(guò)程中）。還有濫用抗生素以及應(yīng)用免疫抑制劑等引起的感染濫用抗生素以及應(yīng)用免疫抑制劑等引起的感染。醫(yī)源性感染主要有兩種類(lèi)型l一類(lèi)是在進(jìn)行治療、預(yù)防措施時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行一類(lèi)是在進(jìn)行治療、預(yù)防措施時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行必

2、要的規(guī)章制度，由所用器械、針頭、采血器必要的規(guī)章制度，由所用器械、針頭、采血器、導(dǎo)尿管等被污染傳播某些傳染病。、導(dǎo)尿管等被污染傳播某些傳染病。l 另一類(lèi)是由于藥品或生物制品受污染而引起另一類(lèi)是由于藥品或生物制品受污染而引起的傳播或器官移植引起的傳播，但這類(lèi)較少見(jiàn)的傳播或器官移植引起的傳播，但這類(lèi)較少見(jiàn)。l造成醫(yī)源性感染的原因很多，大部分都是醫(yī)院造成醫(yī)源性感染的原因很多，大部分都是醫(yī)院消毒、滅菌管理不規(guī)范所引起，預(yù)防與控制醫(yī)消毒、滅菌管理不規(guī)范所引起，預(yù)防與控制醫(yī)源性感染是涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程，醫(yī)源性感染是涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染管理工作的實(shí)踐者，所以加務(wù)人員是醫(yī)院感

3、染管理工作的實(shí)踐者，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染管理意識(shí)，健全醫(yī)院感染管理組織和人員感染管理意識(shí)，健全醫(yī)院感染管理組織和管理制度及其重要。管理制度及其重要。l一、解讀新一、解讀新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù) 規(guī)范規(guī)范制定的背景及相關(guān)內(nèi)容制定的背景及相關(guān)內(nèi)容l二、職業(yè)暴露與防護(hù)二、職業(yè)暴露與防護(hù)l三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日?qǐng)?zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范制定的背景l(fā)醫(yī)院感染防控工作的需要；外源性感染、醫(yī)源醫(yī)院感染防控工作的需要；外源性感染、醫(yī)源性感染等

4、；性感染等；l交叉感染：病人先受到醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在交叉感染：病人先受到醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而引發(fā)的感染。的各種病原體侵襲而引發(fā)的感染。lCSSD標(biāo)準(zhǔn)的需要：標(biāo)準(zhǔn)的需要：l消毒工作問(wèn)題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中消毒工作問(wèn)題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見(jiàn)和主要問(wèn)題的常見(jiàn)和主要問(wèn)題l消毒工作進(jìn)展的需要消毒工作進(jìn)展的需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的特點(diǎn)l體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展、理念：先清洗、后體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展、理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法，新的化學(xué)消毒劑鄰苯二甲法：低溫滅菌方法，新的化學(xué)消毒劑

5、鄰苯二甲醛等。醛等。l與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；l結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌、縫線(xiàn)的滅菌等歸類(lèi)為：高度、中度、低度危、縫線(xiàn)的滅菌等歸類(lèi)為：高度、中度、低度危險(xiǎn)性物品的滅菌。險(xiǎn)性物品的滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的特點(diǎn)l刪減了按照科室歸類(lèi)進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充刪減了按照科室歸類(lèi)進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)。實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)。l對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容l1 范圍l2 規(guī)范性引用文件l

6、3 術(shù)語(yǔ)和定義l4 管理要求l5消毒、滅菌基本原則l6 清洗與清潔l7 常用消毒與滅菌方法l8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌l9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒l10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容l11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒病原體污染物品和環(huán)境的消毒l12皮膚與黏膜消毒皮膚與黏膜消毒l13 地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒l14 清潔用品的消毒清潔用品的消毒l附錄附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)l附錄附錄B消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方l附錄附

7、錄C 常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范l范圍范圍 1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則與滅菌的基本原則 ；清洗與清潔；消毒與滅菌；清洗與清潔；消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。 2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。術(shù)語(yǔ)和定義l清潔清潔 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。程。l清洗清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗

8、、洗滌、漂洗和終末漂洗。程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。l消毒劑消毒劑 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。的制劑。術(shù)語(yǔ)和定義l高效消毒劑高效消毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。也有一定殺滅作用的消毒制劑。l中效消毒劑中效消毒劑 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。菌繁殖體等微生物的消毒制劑。l低效消毒劑低效消毒劑 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的能殺滅細(xì)菌繁

9、殖體和親脂病毒的消毒制劑。消毒制劑。術(shù)語(yǔ)和定義l高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。入物等。l中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的菌組織、器

10、官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。管等。l低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。術(shù)語(yǔ)和定義l高水平消毒高水平消毒 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、

11、真菌及其殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。l中水平消毒中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水

12、平消毒常用的方法包括采用碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方、酚碘等）、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行類(lèi)等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。消毒的方法。l低水平消毒低水平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類(lèi)消毒學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯

13、扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。管理要求 l1、應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況、應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。操作程序，并具體落實(shí)。l2、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)培訓(xùn)l3、使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)、使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消

14、毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。l4、使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合相關(guān)、使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合相關(guān)要求。要求。管理要求l5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。l6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒工作實(shí)際，為從、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員工作

15、人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。的職業(yè)安全。l7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。正。使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合的要求l進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；l接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。物品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒、滅菌基本原

16、則基本要求 l1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。再進(jìn)行消毒滅菌。l2.被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)章的規(guī)定。定。l3.耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。l4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的

17、血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。與消毒。l5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。范圍、方法和注意事項(xiàng)。消毒、滅菌基本原則選擇原則（1）l根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：的消毒或滅菌的方法：l高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法滅菌方法處理；處理；l中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中度危

18、險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒中水平消毒以上效果以上效果的消毒方法；的消毒方法；l低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。消毒、滅菌基本原則選擇原則（2）l消毒滅菌方法的根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)消毒滅菌方法的根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：l對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒

19、、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。l對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。l對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。中水平或低水平的消毒方法。l殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和

20、（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。l消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒、滅菌基本原則選擇原則選擇原則（3）n根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：l耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干蒸汽滅菌；耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。熱滅菌。l不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)

21、氧化氫低溫等離子體滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等?；虻蜏丶兹┱羝麥缇取物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線(xiàn)消毒器近距離選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線(xiàn)消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒滅菌基本原則職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) 應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施防護(hù)措施l在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)

22、防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。職業(yè)暴露。l處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。l不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：l熱力消毒、滅菌熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。灼傷。l紫外線(xiàn)消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，

23、必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。保護(hù)。l氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。定的要求。l液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。常用消毒與滅菌方法高度危險(xiǎn)性物品的滅菌手術(shù)器械手

24、術(shù)器械、器具和物品的滅菌、器具和物品的滅菌滅菌前準(zhǔn)備滅菌前準(zhǔn)備清洗、包裝、裝載遵循清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。的要求。滅菌方法滅菌方法l1.耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌l2.不耐熱、不耐濕手術(shù)器械不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅應(yīng)采用低溫滅菌方法。菌方法。l3.不耐熱，耐濕手術(shù)器械不耐熱，耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。l4.耐熱、不耐濕手術(shù)器械耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方可采用干熱滅菌方法。法。l5.外來(lái)醫(yī)療器械外來(lái)醫(yī)療器械

25、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。菌。l6.植入物植入物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循下植入

26、物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。的要求。l7.動(dòng)力工具動(dòng)力工具 分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線(xiàn)、電池等組成。應(yīng)按照使用說(shuō)、主機(jī)、輸氣連接線(xiàn)、電池等組成。應(yīng)按照使用說(shuō)明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。高度危險(xiǎn)性物品的滅菌手術(shù)縫線(xiàn)手術(shù)縫線(xiàn)的滅菌的滅菌l手術(shù)縫線(xiàn)分類(lèi)手術(shù)縫線(xiàn)分類(lèi) 分為可吸收縫線(xiàn)和非吸分為可吸收縫線(xiàn)和非吸收縫線(xiàn)?？晌湛p線(xiàn)包括普通腸線(xiàn)、鉻收縫線(xiàn)。可吸收縫線(xiàn)包括普通腸線(xiàn)、鉻腸線(xiàn)、人工合成可吸收縫線(xiàn)等。非吸收腸線(xiàn)、人工合成可吸收縫線(xiàn)等。非吸收縫線(xiàn)包括醫(yī)用絲線(xiàn)、聚丙烯縫線(xiàn)、聚酯縫線(xiàn)包括

27、醫(yī)用絲線(xiàn)、聚丙烯縫線(xiàn)、聚酯縫線(xiàn)、尼龍線(xiàn)、金屬線(xiàn)等。縫線(xiàn)、尼龍線(xiàn)、金屬線(xiàn)等。l滅菌方法滅菌方法 根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。菌方法。l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 所有縫線(xiàn)不應(yīng)重復(fù)滅菌使用所有縫線(xiàn)不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。中度危險(xiǎn)性物品的消毒消毒方法消毒方法l如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。l通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：l耐高溫

28、、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；l不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；l呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；l無(wú)條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。中度危險(xiǎn)性物品的消毒注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。l管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。進(jìn)行消毒。l使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效

29、期內(nèi)使使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。用。低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單患者床單元的清洗與消毒元的清洗與消毒l應(yīng)保持床單元的清潔應(yīng)保持床單元的清潔l應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消

30、毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。l直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。l間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更

31、換、清洗與消毒。甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒l清洗消毒方法基本和CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。l朊毒體病原體污染的物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選

32、擇不同的處理方法。皮膚與黏膜消毒皮膚消毒 l穿刺部位的皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒l消毒方法消毒方法 l用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。l使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。l使用70%80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。l消毒范圍消毒范圍l肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的

33、消毒范圍直徑應(yīng)15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm） 手術(shù)切口部位的皮膚消毒 l清潔皮膚清潔皮膚l手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。l消毒方法消毒方法l使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用2min。l使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。l使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。l其他合法合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。l消毒范圍消毒范圍l應(yīng)在手術(shù)

34、野及其外擴(kuò)展15cm部位由內(nèi)向外擦拭。病原微生物污染皮膚的消毒l徹底沖洗。l消毒采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin黏膜、傷口創(chuàng)面消毒擦拭法擦拭法l使用含有效碘1000L2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。l使用有效含量g/L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。l采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。沖洗法沖洗法l使用有效含量g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。l采用%（g/L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。l使用含有效碘500m

35、g/L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。l如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。l使用方法使用方法l在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線(xiàn)燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m2.2m。安裝紫外線(xiàn)燈的數(shù)量為平均1.5W/ m3，照射時(shí)間30min。l采用紫外線(xiàn)消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明。l消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求 紫外線(xiàn)直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度2040，

36、相對(duì)濕度低于80%。l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l應(yīng)保持紫外線(xiàn)燈表面清潔，每周每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。l用紫外線(xiàn)消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20或高于40，相對(duì)溫度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。l采用紫外線(xiàn)消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線(xiàn)。l采用紫外線(xiàn)消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。l采用紫外線(xiàn)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。l不應(yīng)使紫外線(xiàn)光源直接照射到人。l不應(yīng)在易燃、易爆的場(chǎng)所使用。l紫外線(xiàn)強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。含碘類(lèi)消毒劑l碘伏碘伏l適用范圍適用范圍

37、 l適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。l使用方法使用方法l消毒液配制 l沖洗黏膜時(shí)，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。l消毒方法l擦拭法 皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5mi

38、n。l沖洗法 對(duì)陰道黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。l含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。l碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。l碘過(guò)敏者慎用。醇類(lèi)消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑）l適用范圍適用范圍 l適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。l使用方法使用方法l手消毒 使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類(lèi)手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。l皮膚消毒 使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。l物體表面的消毒 使用70%8

39、0%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。l診療器具的消毒 將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有70%80%（體積比）的乙醇溶液中消毒30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l乙醇易燃，不應(yīng)有明火。l不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。l用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。l醇類(lèi)過(guò)敏者慎用。紫外線(xiàn)消毒 l適用范圍適用范圍l適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。l紫外線(xiàn)消毒燈要求紫外線(xiàn)消毒燈要求l紫外線(xiàn)消毒燈在電壓為220V、相對(duì)濕度為60%、溫度為20時(shí)，輻射的253.7nm紫外線(xiàn)強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70W/ cm2。l應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線(xiàn)的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要

40、求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。l紫外線(xiàn)消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70W/ cm2的時(shí)間（功30W），或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度 的70%（功率30W）的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。紫外線(xiàn)燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。l清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)二、職業(yè)暴露與防護(hù)二、職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)1、職業(yè)暴露： 指在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源病原體的血液等。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)2、可能發(fā)生血源性病體職業(yè)暴露的主要工作場(chǎng)所醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原制備機(jī)構(gòu)血源性病原體臨床科室或研究科室醫(yī)療廢物處置單位和采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露與防

41、護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)3、可能接觸血源性病原體的主要人群主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員等）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員采供血機(jī)構(gòu)工作人員微生物實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)4、職業(yè)接觸的途徑 在從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜，破損皮膚或胃腸道外途徑接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)5、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物品者，必須采取防護(hù)措施。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌 物視

42、為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立隔離措施，其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)（3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：配置洗手和洗眼設(shè)施使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品合理安置病人制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程、對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹弥贫ㄟm宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全設(shè)備管理與維護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)6、規(guī)范執(zhí)行職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料的針具混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜等。（3）禁止用手接觸被污染的針具，禁止雙手回套針帽

43、，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。（4）在處理血液或其他潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)（5）禁止用口吮吸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中按要求進(jìn)行包裝。（7）在處理、維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)7、配置個(gè)人防護(hù)用品（1）防護(hù)服、護(hù)目鏡、面罩、口罩、手套、防滲透的鞋子等。（2）用人單位應(yīng)確保勞動(dòng)者正確使用個(gè)人防護(hù)用品并定期更換，確保防護(hù)效果

44、。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)（8）接觸后的應(yīng)急處理 發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理。用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%乙醇溶液或者0。5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，被接觸粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)應(yīng)生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)9、接觸后預(yù)防措施。(1)乙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。蛋白和接種乙

45、肝疫苗的措施。以前接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，以前接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無(wú)需處理。無(wú)需處理。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有保護(hù)性抗體以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。乙肝疫苗的措施?？贵w反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)10、接種后的隨訪(fǎng)與咨詢(xún)、接種后的隨訪(fǎng)與咨詢(xún)（1）乙肝病毒接觸）乙肝病毒接觸

46、對(duì)接種乙肝疫苗的接觸者開(kāi)展跟蹤檢測(cè)對(duì)接種乙肝疫苗的接觸者開(kāi)展跟蹤檢測(cè)在最后一劑疫苗接種在最后一劑疫苗接種1-2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)。追蹤檢測(cè)。如果如果3-4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。應(yīng)。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)(2)接觸艾滋病病毒接觸艾滋病病毒 盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥后應(yīng)盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥后應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)實(shí)施，最小時(shí)實(shí)施，最遲不得超過(guò)遲不得超過(guò)24小時(shí)，但即使超

47、過(guò)小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所用不知是否懷孕的育齡實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所用不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。間，應(yīng)避免或終止妊娠。職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)暴露與防護(hù)（3）艾滋病病毒接觸）艾滋病病毒接觸 接觸后應(yīng)于接觸后應(yīng)于6個(gè)月內(nèi)開(kāi)展個(gè)月內(nèi)開(kāi)展HIV追蹤檢測(cè)，包追蹤檢測(cè)，包括在接觸后的第括在接觸后的第4、8、12周及周及6個(gè)月時(shí)對(duì)個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，觀(guān)察并記錄理，觀(guān)察并記錄HIV感染的早期癥狀等。感染的早

48、期癥狀等。三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1、術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范外科手消毒：外科手術(shù)

49、前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程?；蛘邭缡植繒壕泳蜏p少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的速干手消毒劑：含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手消毒劑。包括水劑

50、、凝膠和泡沫型。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。干手用品、手消毒劑等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2、手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生管理與基本要求（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手

51、衛(wèi)生設(shè)施。備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。保障洗手與手消毒的效果。 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（4）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2。外科

52、手消毒外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施（1）手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水）手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。非手觸式水龍頭。（2）應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。重）應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器?；蜃兩珪r(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（3）應(yīng)配

53、備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。）應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。（4）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。（5）手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。）手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范4、外科手消毒設(shè)施：、外科手消毒設(shè)施：應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)洗手池及水龍頭的數(shù)量

54、應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑，并符合要求。應(yīng)配備清潔劑，并符合要求。應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。及時(shí)剔除不合格手刷。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范5、洗手與衛(wèi)生手消毒、洗手與衛(wèi)生手消毒（1）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，當(dāng)手部有血液或其他體

55、液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手。和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 原則選擇洗原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排

56、泄物、傷口敷料者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。等之后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（3）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒： 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。理傳染患者污物之后。、醫(yī)務(wù)人員洗手方法。、醫(yī)務(wù)人員洗手方法。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下