左室電極植入時不同投射角度的應(yīng)用.ppt課件

1、左室電極植入時不同投射角度左室電極植入時不同投射角度的運用的運用云南省玉溪市人民醫(yī)院心血管診療中心云南省玉溪市人民醫(yī)院心血管診療中心李燕萍李燕萍 郝應(yīng)祿郝應(yīng)祿玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 心臟再同步化治療CRTP或CRTD心衰獲得了很大進(jìn)展，已被確以為是慢性心力衰竭(CHF)有效的非藥物治療措施，但仍有很多問題尚待處理。除術(shù)前患者選擇和術(shù)后隨訪外，起搏部位，尤其是左室電極導(dǎo)線部位的選擇非常重要。 因此CRT或CRTD治療的技術(shù)難度是置入左室電極；以往我們均采用規(guī)范的LAO45 行冠狀靜脈竇CS逆行造影，并在此體位下植入左室電極。我院運用的是落地式的GE IN

2、NOVA 2000數(shù)字平板C臂X光機，由于LAO45 角下球管的影響，這使得術(shù)者及助手在術(shù)中操作難度較大，并且射線量添加，手術(shù)時間延伸。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 自自2019年年10月，我們在月，我們在LAO45造影的根底上，添加造影的根底上，添加了了LAO20造影，在造影，在LAO45下選擇靶血管，在下選擇靶血管，在LAO20下植入左室電極導(dǎo)管，采用這種方法行下植入左室電極導(dǎo)管，采用這種方法行CRT或或CRTD治療治療12例，一切手術(shù)均順利，較以往的操作方法明顯的縮短例，一切手術(shù)均順利，較以往的操作方法明顯的縮短了手術(shù)時間平均了手術(shù)時間平均22.5小時

3、，減少了射線曝光時小時，減少了射線曝光時間，現(xiàn)引見如下：間，現(xiàn)引見如下：方法：局麻下，左鎖骨下靜脈穿刺，尋覓冠狀竇成方法：局麻下，左鎖骨下靜脈穿刺，尋覓冠狀竇成功后，功后， 在在LAO45及及20行行CS逆行造影，在逆行造影，在LAO45造造影下選擇好靶血管，在影下選擇好靶血管，在LAO20造影對照下，確認(rèn)分支造影對照下，確認(rèn)分支起點及開口走向，在起點及開口走向，在LAO20下，操作植入左室電極，下，操作植入左室電極，直至丈量到稱心的參數(shù)，再按病情需求放置其它電極導(dǎo)直至丈量到稱心的參數(shù)，再按病情需求放置其它電極導(dǎo)管。管。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 玉溪市人

4、民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例一病例一 患者楊XX，男，68歲；診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，全心擴展，心律失常：心房纖顫，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心功能-級EF31%。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例二病例二 患者楊國X，男，69歲；診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，全心擴展、心房纖顫并三度房室傳導(dǎo)阻滯、VVI永久起搏器植入術(shù)后7年電池耗竭起搏器完全依賴、心室起搏100%、近2年

5、逐漸出現(xiàn)心功能不全、心功能-級。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例三病例三 患者，普XX，男，61歲；診斷：擴張性心肌病，左心擴展， 短陣室性心動過速，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心功能III級 。 玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例四病

6、例四 患者高XX，男，59歲；擴張型心肌病，全心擴展，陣發(fā)性房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，短陣室性心動過速，心功能IV級。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心病例五病例五 患者張XX，男，68歲；擴張型心肌病，全心擴展，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，短陣室性心動過速，心功能IV級。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診

7、療中心討論討論 CRT植入患者均病情危重，手術(shù)操作時間長將添加風(fēng)險度，易誘發(fā)急性左心衰竭，有時由于解剖或其他緣由無法到達(dá)理想的起搏部位，或者由于手術(shù)時間較長，患者無法耐受手術(shù)，最終呵斥手術(shù)的失敗。 對于采用落地式的單C臂機，如何選擇好左室電極的靶點，又能便于手術(shù)的操作，我院12例LAO45造影的根底上，添加LAO20造影，并在LAO20下置入左室電極導(dǎo)管的初步運用，既防止了血管影的重疊，又便于手術(shù)的操作，獲得了一些有效的閱歷。玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心討論討論 采用LAO20投射角度下操作左室電極置入，可以：兩種體位造影對照下，經(jīng)常使靶血管的開口、走形顯示得更為清楚。而造影劑用量也僅1020ml。 左前斜45 左前斜20 玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心討論討論術(shù)者和助手更易操作，尤其在單C臂下更明顯。 LAO45 LAO20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心 左前斜45 左前斜20玉溪市人民醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心心血管疾病診療中心討論討論縮短手術(shù)時間，減少放射線損傷。縮