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文檔簡介

天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 唐鎧l放射線直接損傷l血管損傷引起繼發(fā)性腦組織缺血、壞死l自身免疫反應(yīng)l自由基損傷l發(fā)生在頭部放射治療后3個(gè)月至10年，70%發(fā)生于前2年l照射量多超過6500Gyl臨床癥狀與照射部位一致l高顱壓：與腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，PET準(zhǔn)確30%l急性期：放療開始后1個(gè)月內(nèi)，可逆性腦水腫l早期延遲反應(yīng)期：放療后16個(gè)月，仍可逆l晚期延遲反應(yīng)期：放療6個(gè)月以上，血管纖維變性壞死，腦實(shí)質(zhì)缺血性壞死；不可逆l腦白質(zhì)（灰質(zhì)回避）:脫髓鞘纖維素樣壞死凝固性壞死l血管改變:管壁增厚 玻璃樣變管腔狹窄l普通MR鑒別放射性腦壞死無特異性lDWI（彌散加權(quán)成像）：彌散減少lPWI（灌注成像）：低灌注lMRS：代謝產(chǎn)物減低lSPECT：同位素濃度減低lPET：灌注、代謝減低l激素沖擊、擴(kuò)血管：療程多超過3個(gè)月增加感染、骨質(zhì)疏松、近端肌無力風(fēng)險(xiǎn)l高壓氧：刺激內(nèi)皮生長因子細(xì)胞及血管修復(fù)l手術(shù)：進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、高顱壓、廣泛腦水腫l女性，19歲，因癲癇發(fā)作3次行伽馬刀治療，雙顳、左枕共3個(gè)靶點(diǎn)l2年后雙眼視力下降lCT、MR顯示雙顳、左枕腦水腫l腰穿測(cè)壓大于400mmHgl激素治療3個(gè)月無改善

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