支氣管擴張咯血的治療

1、目目 錄錄 一、支擴止血原則 二、大咯血窒息搶救 三、主要止血藥物 四、止血藥是否影響凝血功能 支擴咯血可為小量咯血，表現(xiàn)為血絲痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。預防和治療大咯血非常重要，止血措施包括藥物、介入、外科手術。一、支擴止血原則 第八版內科學關于支擴止血的原則：對反復咯血的患者，如果咯血量少，可以對癥治療或口服卡巴克洛（安絡血）、云南白藥。 若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明； 若出血量大，經內科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術治療。 小量咯血，可予休息、止咳、鎮(zhèn)靜等，但不應該使用強鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息。 中等或大量咯血應嚴格臥床休息，患側臥

2、位，保證氣道開放，注意防止窒息，準備配血。 咯血量多可以輸血。格外注意：保證大便順暢。 何為大咯血？ 2012支擴專家共識指出：一次咯血量超過200 ml或24 h咯血量超過500 ml為大咯血，嚴重可窒息。 200 ml的概念： 病房最大的注射器似乎50 ml，一次性飲水杯一般150 ml，家用飯碗一般有200 ml左右，如果患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿，如果是直接吐地上的話，估計有一灘血，攤開面積大約跟14寸筆記本電腦大小。二、大咯血窒息搶救 1、保持呼吸道通暢：立即用吸引器清除氣道內血凝塊，若來不及，可用手摳。保持頭低足高俯臥位，拍健側背部，以利血液流出。 2、若窒息嚴重，情況緊急

3、，可考慮氣管切開。 3、高流量吸氧。三、主要止血藥物 支擴止血藥物包括：垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡血）、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。1、垂體后葉素 中大咯血首選藥物，小量咯血（血絲痰）不必要使用。人稱“內科止血鉗”，機制是收縮肺動脈，肺血流減少，從而止血。 注意其禁忌癥（高血壓、冠心病、孕婦等），有人認為可以與硝酸甘油等擴血管藥物聯(lián)用，那么可放心地用在病情相對穩(wěn)定的高血壓、冠心病患者身上。 使用方法：5-10 U垂體后葉素加入20-30 ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注（15分鐘），然后使用10-

4、20 U加入5% GS 500 ml靜滴，一天總量不要超過30-50 U。2、酚妥拉明 擴血管劑，與垂體后葉素的作用相反，舒張外周小血管，使肺血流量減少，俗稱“內放血”,故也可用于咯血治療 使用方法：酚妥拉明5-10 mg加20-40 ml生理鹽水靜注，然后10-20 mg加500 ml生理鹽水靜滴。 有文獻報道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明，據(jù)報道效果優(yōu)于單用二者。3、促凝血藥 加速血液凝固或降低毛細血管通透性，促使出血停止 這部分藥物很多，臨床上經常使用，且常聯(lián)合使用。主要適用于因凝血功能障礙所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但療效不確切。 支擴大出血，單用這些藥物不行，但可用來錦上添花，而

5、不是雪中送炭。小的咯血，可單獨使用這類藥物。3、促凝血藥 促凝血藥按作用機理不同可分為以下幾種： A. 可以影響某些凝血因子，促進或回復凝血過程而止血，比如維生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。 B. 通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血（抗纖溶藥），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸等。 C. 降低毛細血管通透性的藥物，比如卡巴克洛（安絡血）等。4、普魯卡因 大量咯血患者，使用垂體后葉素有禁忌或者效果不佳，可以使用普魯卡因。 機制是擴張血管、降低肺循環(huán)壓力，從而止血。 用法：0.5%普魯卡因10 ml（50 mg），加入25% GS 40 ml緩慢靜注（切記緩慢），qd

6、/bid，也可用150-300 mg加入5% GS 500 ml靜滴。用藥前需皮試。4、普魯卡因 廣州胸科醫(yī)院鐘洪蘭等人的研究廣州胸科醫(yī)院鐘洪蘭等人的研究四、止血藥是否影響凝血功能 既然這些藥物能夠止血，那么會否導致血栓形成？有血栓栓塞病史、冠心病患者是否適用？ 這個問題應該要區(qū)別對待。 例如安絡血（卡巴克洛），是通過增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管通透性，促使受損毛細血管端回縮從而止血。所以不影響凝血功能，不是以上患者的禁忌證，但療效如何還得看病情輕重。 酚磺乙胺針（止血敏），用得最多，是通過增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間，加速血塊收縮，也可降低毛細血管通透性，減少血液滲出，從而發(fā)揮止血功能。如果用于血小板減少性紫癜，絕對靠譜。若用于支擴咯血效果如何？多少是有，只不過它不會是中堅力量。 正因為它的止血機制如上，所以慎用于血栓栓塞性疾病患者，說明書和藥典并未說“冠心病”是禁忌癥，所以影響不大，可酌情選用。 血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出）和邦亭（長白山白眉蝮蛇分離得到）。這類藥物具有類凝血酶樣作用，可以促進出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，聚合成難溶性纖維蛋白，促進出血部位的血栓形成和止血。在完整無損的血管內不發(fā)生作用，而且不影響血液中凝血酶含量，按理說不會導致血栓形成，