骨科病人的壓瘡成因及護理對策教學內容

1、骨科病人的壓瘡成因及護理對策 骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。 成因分析 骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，脊柱腫瘤，胸腰椎骨折，下肢牽引固息，如脊髓損傷，脊柱腫瘤，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。壓瘡成因主要是以下幾方面。 骶尾部壓瘡骶尾部壓瘡 骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面

2、，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，患者及家屬對壓瘡防護知識不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡。 骶尾部的生理結構是導致壓瘡發(fā)生的直接原因。 患者高齡，瘦弱，肥胖，營養(yǎng)不良，體質虛弱，強迫臥位，術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。 患者自身條件導致壓瘡的客觀原因 研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率

3、高出5倍。高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素 足跟壓瘡多由牽引石膏外固定支具所致，體質瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。 足跟部壓瘡 足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。 枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；兩側大轉子皮膚是強迫臥位特別是側臥位經(jīng)常被

4、疏于觀察的部位；皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。 其它部位壓瘡 護理對策 規(guī)范高危壓瘡的評估標準（規(guī)范高危壓瘡的評估標準（Braden scale 和和 waterlow scale) 加強壓瘡知識的培訓加強壓瘡知識的培訓 建立壓瘡及高危壓瘡監(jiān)控體系建立壓瘡及高危壓瘡監(jiān)控體系 加強責任意識，提高護理技能加強責任意識，提高護理技能 提高護士對壓瘡的管理能力提高護士對壓瘡的管理能力 加強衛(wèi)生護理，保持床單平整，清潔，干燥。出汗多可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干，及時擦洗更衣，更換床單被套等

5、，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調整牽引，保持體位正確有效，可協(xié)助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或軟毛巾，減輕局部組織受到的壓力。 加強基礎護理，采取正確的措施 對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖，強迫臥位，術后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監(jiān)督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾部置放水墊，用軟枕凌空足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足

6、跟部，大轉子皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換體位，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。 高危人群，好發(fā)部位，重點觀察，重點監(jiān)督，嚴格交接班。 根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護理措施 1、經(jīng)常評估患者，向患者及家屬做健康教育及心理護理，使其主動參與護理。 2、減壓護理： 氣墊床、水墊、海綿墊、軟枕頭、翻身墊等。 定時翻身，間歇解除身體各部位的壓力，是預防及治療壓瘡最有效的措施。 掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等動作。 3、加強營養(yǎng)，改善全身狀況。綜合處理綜合處理 透明貼、水膠體或泡沫敷料保護。換藥間隔：710天或敷料自然脫落。期期 局部處理局部處理 創(chuàng)面滲液少：創(chuàng)面滲液少：水膠敷料，如透明貼、潰瘍貼、安

7、普貼、薄形多愛膚等； 創(chuàng)面滲液多：創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽水膠體敷料/泡沫敷料外敷。換藥間隔：35天。 水泡的處理：水泡的處理：小水皰：注意保護，可用水膠體敷料。大水皰：無菌注射器抽出皰內液體，擠出皰液，早期保留皰皮，用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料外敷。期期 局部處理 黑色期：黑色期：機械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)后充分引流（藻酸鹽、脂質水膠體）高吸收性敷料外敷。換藥間隔：12天。 黃色期：黃色期：清創(chuàng)，水凝膠/水膠體糊劑、藻酸鹽類敷料高吸收敷料或水膠體敷料或紗布外敷。換藥間隔：23天。 紅色期紅色期：水膠體糊劑高吸收性敷料或水膠體敷料外敷。換藥間隔：35天。 竇道（潛行）竇道（潛行）：滲出液多者用藻酸鹽填充條高吸收性敷料或紗布外敷。滲出液少者用水膠體糊劑吸收性敷料或紗布外敷。期、期、期期 局部處理 謹慎處理，不能被表象所迷惑。 取得患者及家屬的同意。 嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)。 早期可用水膠體敷料，使表皮軟化。 可疑的深部組織損傷可疑的深部組織損傷 局部處理 清創(chuàng)是基本的處理原則。足跟部穩(wěn)定的干痂予保留。不可分期不可分期 局部處理 了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的