體格檢查試題及答案

1、體格檢查 1（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血 壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目 21項：（一） 一般檢查（小項目）1、血壓（間接測量法） （6分）（1）檢查血壓計（ 1分）； 關?。合葯z查水銀柱是否在“ 0”點。（2）肘部置位正確（ 1分）； 肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（ 1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23，肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（ 1分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下） 。（5）測量過程流暢，讀數(shù)正確（ 2分）； 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱 再升高 20 30后，緩

2、慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞 柱位置讀出血壓值。 考官可復測一次，了解考生測定血壓讀 數(shù)是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射） （6分）（1）眼球運動檢查方法正確（ 2分）； 檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前 30 40， 囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、 左下，右、右上、右下 6個方向的順序進行。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（ 2分）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔 變化（ 1分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住 光線，以防光線照射到要檢查之

3、眼而形成直接對光反射（1分）。（3）眼球震顫檢查方法正確（ 2分）。 囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平 運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。3、淺表淋巴結（ 6分）1） 頸部淋巴結檢查（ 2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診， 一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸 前三角。（2）腋窩淋巴結檢查（ 1分） 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍 外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩， 檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結檢查（ 1

4、分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸 病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（4）腹股溝淋巴結檢查（ 1分） 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指 腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方 水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。 左右腹股溝對比檢查。（5）觸及淋巴結時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、 有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項） （ 1分） 能講出四項的，可得 1分；僅講出 2項者，得 0.5 分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診） （ 6分）（1）甲狀腺觸診手法正確（ 3分）； 甲狀腺峽部觸診：檢查者站

5、于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣 管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可 感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（ 1分） 甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一 手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?，另一?拇指在

6、對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其 前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法 檢查另一側甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種， * 作正確者得 2分，如： 在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1分。（2）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無 結節(jié)、壓痛感等（ 1分）（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或 偏移（ 2分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正 中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然 后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間， 或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間

7、 隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查（ 6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（ 2分）； 檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈 處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（ 2分）； 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片 輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、 白交替改變即為毛細血管搏動征（ 1分）。 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、 環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖 脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（ 1分）。（3）射槍音檢查， * 作正確（ 2分）。 槍擊音

8、：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈） ，輕放聽診器 胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈 瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。（二） 胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目） （任選二題共 14分） 胸部6、胸部視診（ 7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、 肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及 主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩） （ 3 分）；能指出上述全部內(nèi)容的得 3分，指出 8項者得 2分，少于 4項者 得0.5 分。（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋 間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（ 2分）； 能提

9、到45項者滿分。2項者得1分，少于于34項者1分。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律 者（ 2分）。能講出呼吸頻率 1分，講出呼吸節(jié)律 1分。7、胸（肺）部觸診（ 7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（ 3分）； 前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面 的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前 正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（ 2 分）。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者 背部，約于第 10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚 向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度

10、情況。（2）語音震顫觸診方法正確（ 2分）； 檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對 稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“”長音（ 1 分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震 顫的異同、增強或減弱（ 1分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感 * 作方法（ 2分）。*作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者 吸氣和呼氣時均可觸及 （ 2分）。8、胸（肺）部叩診（ 7分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（ 3分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位 表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第 二指骨的前端或第一、第二之間

11、的指關節(jié)（ 1分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間 隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢 查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后 叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至 下進行叩診，叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（ 1 分）。（2）直接叩診手指方法正確（ 1分）； 檢查者用中指掌側或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進 行叩擊。（3）叩肺下界移動度（ 3分）。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下 界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時， 沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上 肺下

12、界的最低點（ 1分）。 當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后 由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點（ 1分）。 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）9. 胸部（肺）聽診（ 7分）（1）聽診方法、順序正確（ 3分）； 聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側 胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（ 4分） 正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診（ 7分）（1）心臟視診方法正確（ 3分） 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）。 開始時檢查者視線與被檢查者胸

13、廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（ 1分）。 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個 主要內(nèi)容，并能指出其部位（ 4分）； 能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。11 、心臟觸診（ 7分）（1）觸診手法正確（ 3分）； 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。 然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以 其指腹進行觸診（ 1分）。 觸診時手掌按壓力度適當（1分）。（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能 表達搏

14、動所在體表位置（ 2分）；（3）觸診震顫、心包摩擦感（ 2分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部 位，以觸知有無微細的震動感（ 1分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼 吸末、摒住呼吸（ 1 分）。）12、心臟間接叩診（ 7分）（1）叩診手法、姿勢正確（ 2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮?檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板 指與肋間平行。（2）心臟叩診順序正確（ 2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖搏動外23處開始叩診，逐個肋間向上，

15、直至第 2肋間（1分）。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)， 逐一肋間向上叩診，直至第 2肋間（ 1分）。（3）叩出正常心濁音界， 并能在胸廓體表量出心濁音界 （ 3分）。 叩診手法同前，自左側心尖搏動外 2-3 處開始叩診，由外向內(nèi) 聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離， 再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。 右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對 濁音界：右 界（） 肋 間 左 界（）2-3 H 2 -32- 3 m 3.5 -4.53- 4 IV 5 -6V 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10 ） 評分辦法： 方法和結果正

16、確正確（3分）。 方法和結果基本正確（2分）。 方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。13、心臟聽診（ 7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（ 3分）；（2）聽診順序正確（ 2分）；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三 尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒 8字。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音腹部14、腹部視診（ 7分）（1） 腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外 緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（ 4區(qū)法、 9區(qū)法）表述 正確并能在腹部指示（ 2分）； 能講出6個體表標志的1分，講出35個得0.5分。 能表述 4區(qū)法、 9區(qū)法兩種劃分法

17、的得 1分，只會一種分區(qū)法得0.5 分。（2）視診方法正確（ 3分）； 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側（ 1分）。 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側媲邢叻較蜆鄄 歟?分）。 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）（3）能表述視診主要內(nèi)容（ 2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）， 呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。）15、腹部觸診（ 7分）（1）淺部觸診手法、順序正確（ 3分）；檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張 程度，然后以輕柔動作開始觸診。 （ 1分）。 從左

18、下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并 攏，應避免用指尖猛戳腹壁（ 1分）。 檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停 留在整個腹壁上移動（ 1分）。（2）在下列項目觸診中， * 作方法正確（ 4分） 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、 形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（ 1分）。 液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端 叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至 對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。 （ 1分） 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻

19、，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將 手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（ 2分）。16、肝脾觸診（ 7分）（1） 肝臟觸診（ 4分）； 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時， 手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開 腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（ 2分）。 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被 檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（ 2 分）。（2） 脾臟觸診（ 3分）； 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第71

20、0肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成 垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸 及脾緣（ 1分）。 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下 肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（ 1 分）。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾 緣不超過肋下 2，為輕度腫大；超過 2至臍平線以上，為中度 腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能 描述以上脾腫大者（ 1分）。17、腹部叩診（ 7分）（1）叩診手法、動作、力量、正確（ 1分）； 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。（2）移動性濁音叩診方法正確（ 2分）； 讓被檢查者

21、仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為 濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不 同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3) 膀胱叩診方法正確( 1分)；叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當 鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4) 脊肋角叩擊痛檢查方法正確( 1分)；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放 在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時 即為肝上界。（6）

22、 膽囊區(qū)叩擊法正確（ 1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊 貼皮膚， 右手握空心拳， 以其尺側叩擊左手背部 （力量適中）， 觀察有否疼痛感。18、腹部聽診（ 7分）（1） 聽診* 作方法正確并能指出主要聽診部位（ 3分）；應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分） 順序正確：左至右，下至上（1分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）（2） 會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）； 能描述正常腸鳴音：每分鐘 4-5次（1分）。 能描述腸鳴音亢進：每分鐘 10次以上且腸鳴音響亮、高亢（ 0.5 分）。 能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸

23、鳴音（ 0.5 分）。（3）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（ 2分）。動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）神經(jīng)19、深、淺反射（ 7分）深反射：（1） 跟腱（踝反射） （1.5 分） 被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反 應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（2） 肱二頭肌反射（ 1.5 分）被檢查者前臂屈曲 90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭 肌收縮，引出屈肘動作。（3） 膝反射（ 2分）坐位檢查時，被檢者

24、小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被 檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約 120度）， 右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（ 2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽 分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃 腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。20、腦膜剌激征（ 7分）（1）頸強直測試 * 作正確（ 3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。（2） 征測試*作正確（ 2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈 成直角后，當膝關節(jié)也在近

25、乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住 其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節(jié) 可伸達 135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。（3） 征測試*作正確（ 2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢 查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝 關節(jié)是否會有屈曲狀。21、錐體束病理反射（ 7分）（1） 征（ 2分）用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(2) 征( 2分)檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓， 陽性表現(xiàn)同征。(3) 征( 2分)檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)

26、同 征。(4) 征( 1分)用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾 跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)同征。、基本 * 作技能測試項目 19項：（一） 小項目（每項 8分）1、手術區(qū)消毒（舉例：胃手術在醫(yī)學模擬人上* 作）（8分）（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（ 2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側至腋前線之 間范圍。（2）持消毒器械方法正確（ 2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3）消毒方法正確（ 4分）自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人上以脾切除術后為例進行 作）（8分）（1）取、開換藥包正確（ 2分）；（2）傷口處理正確（ 1分）；

27、（3）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（ 2分）；（4）整個換藥過程 * 作流暢正確（ 2分）3、戴無菌手套（ 8分）（1） 開包正確（ 1分）；防止包內(nèi)側清潔面的污染（2）取手套正確（ 2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（3）第一只手套戴法正確（ 2分）； 右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手 套反折處。(4) 第二只手套戴法正確( 2分)；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上(5) 戴好手套后雙手位置姿勢正確( 1分)雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4、穿、脫隔離衣（ 8分）（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣） （1分）；手

28、持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。（2）開衣、穿衣正確（ 1分）；將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、 左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法 穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。（3）結領扣、腰帶順序及方法正確（ 1分）；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正 面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊， 向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。（4） 脫衣*作正確（ 1分）；解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖 下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手伸入 另一袖口內(nèi)

29、，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣 袖的外面將袖拉下過手。（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用） （ 1分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣 領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5、穿、脫手術衣（ 8分）（1） 取衣正確（ 2分）；手提衣領兩端，抖開全衣。（2） 抖開雙手穿入正確（ 2分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。（3） 結腰帶正確（ 1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)群?，讓他人系結（4）如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（ 3分）應先脫衣，再脫手套。6、吸氧術（面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上 * 作）（8分）（1）先檢查吸氧器具（ 1分）；（2）面罩

30、安裝是否與患者面部吻合（ 2分）；（3）開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量 * 作正確（ 1分）；（5）術畢，氧氣閥及流量表關閉 * 作正確（ 1分）；（6） 整個* 作流暢、正確（ 2分）。7、電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上 * 作）（8分）（1）裝置吸痰器 * 作正確（ 2分）；接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道 是否暢通。（2）模擬人體位正確（ 2分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助 啟開口腔。（3） 吸痰過程 * 作正確（ 4分）； 吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時 順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰， 動作輕柔（

31、2分）； 一次吸痰持續(xù)時間 <15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到吸凈，*作流暢（ 2分）。8、插胃管（在醫(yī)學模擬人上 * 作）（ 8分） 胃、口腔、喉手術前準備（0.5分） 中毒洗胃、胃液檢查（0.5分） 插胃管營養(yǎng)療法（0.5分） 胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）（2） 放置胃管時模擬人體位正確（ 2分）；模擬人半臥位或平臥位（3）放置胃管時 * 作流暢、正確（ 4分）； 清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（ 2分） 當胃管插入 4555時，應檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法 如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)

32、注入空氣屆時用聽診器于胃部聽 診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。 （1分）。（二） 大項目（每項 12分）(1) 患者體位正確( 2分)；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂 上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。(2) 穿刺點選擇正確( 2分)；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋 后線第 78肋間；有時也選腋中線第 67肋間或由超聲波定位 確定。(3) 消毒、鋪巾、局麻、無菌 * 作正確( 2分)；常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約 15，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾 用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行 局部浸潤麻

33、醉。（4） 穿刺*作正確（ 5分）； 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺 針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩 刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔 相通，進行抽液， 首次抽液不超過 600以后每次不超過 1000（2 分）。 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。 注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（ 1 分）。 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連 續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器， 松開鉗子，抽液（ 1分）。 抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。（5） 術

34、后處理及正確（ 1 分）。術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀 須立即診治。11、腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上 *作）（ 12分）（1） 術前囑排尿、模擬人體位正確（ 1 分）；術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。（2） 穿刺點選擇正確（ 2分）；選擇適宜的穿刺點： （任選 1個，位置正確可得 2分） 左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈； 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0、偏左或偏右 1.5處，此處無重要器官且易愈合； 側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； 少

35、量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。（3）消毒、局麻 * 作正確（ 3分）；常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 * 作流暢正確（ 3分）。 * 作流暢基本正確（ 2分）。 * 作錯誤（ 0分）。（4） 穿刺*作正確（ 6分） 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（ 2分）。 也可直接用 20或 50注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大 量放液時，可選用 8號或 9號針頭，并于針座接一橡皮管，助 手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速 度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水

36、病人一次放 液不超過 3000（ 2分）。 穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔 3分鐘，以防止?jié)B 漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加 壓包扎（ 2分）。12、腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上 * 作）（12分）（1） 患者體位、姿勢正確（ 2分）；模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使 脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。（2） 穿刺* 作正確（ 10分）； 穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交 會處為穿刺點，此處，相當于第 34腰椎棘突間隙，有時

37、也可 在上一或下一腰椎間隙進行 常規(guī)消毒皮膚正確（2分）:戴無菌手套、蓋洞巾，用 2% 多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 穿剌正確（3分）：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進 針深度約 46，兒童約 24。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有 阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊 液流出。 測壓與抽放液（2分）:放液前先接上測壓管測量壓力。正 常側臥位腦脊液壓力為 70-180毫米水柱或 40-50滴/ 分。撤去 測壓管，收集腦脊液 25送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌 *作 法留標本。 術后處理（2分）:術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥 4-6 小時。13、骨髓穿刺術（在醫(yī)學模擬人上 * 作，選點：髂后上棘或髂前上棘）（ 12分）（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點）正確（ 2分）； 髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后 1-2，取骨面較平點。（2） 無菌* 作，消毒、鋪洞巾、局麻 *作正確（ 4分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約 1 5）術者戴無菌手套，鋪洞巾， 2%利 多卡因局麻至骨膜。正確流暢（4分）* 作基本正確（ 3分） * 作不正確（ 1分） 全錯（0分）。（3） 穿刺* 作正