第二章 局部血液循環(huán)障礙

1、第二章 局部血液循環(huán)障礙第一節(jié) 充血和淤血 一、動脈性充血 是指由于動脈血輸入增多、使局部組織活器官內(nèi)含血量增多。 （一）原因： 生理性充血 病理性充血 常見的有： 炎性充血 減壓后充血 側(cè)支性充血 （二）病理變化 （三）后果 充血多屬暫時性變化，且對機體是有利的。個別情況下，充血可致已有病變的血管破裂而導致出血。 二、靜脈性充血 是指由于靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，使局部組織或器官內(nèi)的血量增多，簡稱淤血。 （一）原因 1、靜脈受壓 2、靜脈管腔阻塞 3、心力衰竭 （二）病理變化 （三）后果 長期淤血可導致以下后果： 淤血性水腫和淤血性出血 實質(zhì)細胞萎縮、變性和壞死 淤血性硬化

2、 側(cè)枝循環(huán)的建立 促進血栓形成 （四）常見重要器官的淤血 1、肺淤血 原因：左心衰竭。 病變：彩圖2-1 心力衰竭細胞：慢性左心衰竭引起肺淤血時，肺泡內(nèi)漏出的紅細胞被巨噬細胞吞噬后，血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素。這種含有含鐵血黃素的巨噬細胞稱為心力衰竭細胞。 2、肝淤血 原因：主要見于右心衰竭。 病變： 檳榔肝：慢性肝淤血時，由于肝小葉中央靜脈及其周圍的肝竇擴張淤血，小葉周邊的肝細胞發(fā)生脂肪變性而使肝臟表面及切面呈現(xiàn)紅黃相間的花紋狀外觀，極似檳榔的切面，故名檳榔肝（彩圖2-2、2-3）。第二節(jié) 出血 出血是指血液從心血管內(nèi)外出的現(xiàn)象。若血液流出到體外稱外出血；進入組織或體腔內(nèi)稱為內(nèi)出血；發(fā)生于皮膚

3、、黏膜的點狀出血稱為淤點，片狀出血稱為淤斑；組織內(nèi)出血，局部形成腫塊者稱為血腫。 一、原因及類型 1、破裂性出血 2、漏出性出血 二、病理變化 外出血：鼻出血（鼻衄）、咯血、嘔血、便血（黑便、柏油樣便）、尿血 內(nèi)出血：血腫、積血、淤點、瘀斑 三、對機體的影響第三節(jié) 血栓形成 一、概念 活體心血管內(nèi)血液凝固，或血液中某些成分析出凝集成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。 二、原因和條件 1、心血管內(nèi)膜損傷 心血管內(nèi)膜損傷是血栓形成最重要的因素，主要通過以下機制引起血栓形成。 （1）內(nèi)皮下膠原暴露，吸附血小板，血小板活化后可使得更多的血小板聚集（圖2-1）。 （2）內(nèi)皮下膠原暴露

4、，激活血中因子，進而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 （3）內(nèi)皮細胞損傷，可釋放組織因子，從而啟動外源性凝血系統(tǒng)（圖2-2）。血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細胞粘附血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細胞粘附圖2-1 血栓形成過程小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固 圖2-2血栓形成過程 2、血流緩慢或渦流形成 3、血液凝固性增高 三、血栓形成的過程及血栓種類 由于血栓種類較多，血栓

5、形成的過程并不完全相同。靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓（見圖2-3）的形成過程參照圖2-1、圖2-2。 圖圖23 延續(xù)性血栓延續(xù)性血栓 血栓的種類 1、白色血栓 2、混合血栓 3、紅色血栓 4、透明血栓四、血栓的結(jié)局 1、溶解和脫落 2、機化與再通（見圖2-4、彩圖2-4） 3、鈣化 完全鈣化的血栓質(zhì)硬如石，形成靜脈石或動脈石。圖圖2-4 機化的血栓機化的血栓血管腔內(nèi)的血栓已為肉芽組織取代有再通現(xiàn)象血管腔內(nèi)的血栓已為肉芽組織取代有再通現(xiàn)象100100五、血栓形成對機體的影響 不利方面 1、阻塞血管 2、栓塞 3、心瓣膜變形 4、出血和休克 有利方面 1、止血 2、防止病原擴散第四節(jié) 栓塞 一、概念 循環(huán)血液

6、中的異常物質(zhì)隨血流運行，阻塞某處管腔的過程，稱為栓塞；引起栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子。 二、栓子的運行規(guī)律 由于栓子的運行方向總與血流方向一致，故： 1、來自右心及體靜脈的栓子常栓塞于肺； 2、來自左心及體動脈的栓子常栓塞于動脈分支； 3、來自門靜脈系統(tǒng)的栓子常栓塞于肝（見圖2-5）。 圖圖2 25 5 栓子運行途徑與模式圖栓子運行途徑與模式圖三、栓塞的類型 1、血栓栓塞： 多發(fā)生于肺 2、脂肪栓塞：見于長管骨骨折等 3、氣體栓塞：見于頸胸部靜脈破裂及減壓病 4、羊水栓塞：常發(fā)生于分娩過程中 5、其他栓塞：如瘤細胞栓塞等第五節(jié) 梗死 一、概念 梗死是指機體局部組織或器官因動脈血供中斷而發(fā)生的缺血性

7、壞死。 二、原因 1、血栓形成 是梗死最常見的原因。 2、動脈栓塞 3、動脈受壓閉塞 4、動脈痙攣 三、梗死的病理變化及類型 （一）貧血性梗死 多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密、側(cè)枝循環(huán)不太豐富的器官，如腎、脾、心等。因梗死灶色灰白，又稱白色梗死（見圖2-6、2-7）。 （二）出血性梗死 多發(fā)生于組織疏松、側(cè)枝循環(huán)豐富或有雙重血供的肺和腸。在動脈血供中斷前組織常已有明顯淤血。因梗死灶內(nèi)含較多血液（包括出血）而成暗紅色，故又稱紅色梗死（見圖2-8、2-9） 圖圖2- -6 腎動脈分支栓塞及腎貧血性梗死腎動脈分支栓塞及腎貧血性梗死（模式圖）（模式圖） 圖圖2-7-7 腎貧血性梗死腎貧血性梗死 腎皮質(zhì)可見二

8、個梗死灶，略呈楔形，底部靠腎表面，尖指向腎門腎皮質(zhì)可見二個梗死灶，略呈楔形，底部靠腎表面，尖指向腎門 圖圖2-8 2-8 肺動脈栓塞時的血流變化示意圖肺動脈栓塞時的血流變化示意圖PAPA：肺動脈；肺動脈；PVPV：肺靜脈；肺靜脈；BABA：支氣管動脈；支氣管動脈；BVBV；支氣管靜脈支氣管靜脈 圖圖2-9 2-9 肺出血性梗死肺出血性梗死肺組織內(nèi)見一典型的楔形梗死區(qū)，梗死區(qū)內(nèi)肺組織出血、壞死（圖肺組織內(nèi)見一典型的楔形梗死區(qū)，梗死區(qū)內(nèi)肺組織出血、壞死（圖內(nèi)呈黑色內(nèi)呈黑色部分部分） 9 9 四、梗死對機體的影響復習題 一、名詞解釋 1、心力衰竭細胞 2、血栓形成 3、檳榔肝 二、填空 長期淤血的組織由于血管壁通透性升高可發(fā)生淤血性 甚至 ；實質(zhì)細胞可 ；由于纖維組織的增生，組織可發(fā)生 。 血栓形成的條件有 、 和 ；完全鈣化的靜脈血栓稱為 。 出血性梗死的組織在動脈血供中斷前常已有明顯的 。 三、選擇 （ ）1、