《腦脊液細胞形態(tài)學(xué)檢驗中國專家共識（2020）》要點匯總

1、腦脊液細胞形態(tài)學(xué)檢驗中國專家共識（2020）要點   腦脊液是充滿腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的一種無色透明液體。腦脊液細胞形態(tài)學(xué)檢驗對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及腦血管病等疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后評估等有重要的參考價值。1    檢驗?zāi)康臋z查患者腦脊液中各種細胞數(shù)量、形態(tài)和比例的變化，分析腦脊液細胞學(xué)反應(yīng)類型，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像檢查和實驗室相關(guān)檢查結(jié)果等綜合分析，做出細胞學(xué)診斷, 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、治療效果和預(yù)后評估提供檢驗診斷依據(jù)。2   

2、 標本采集腦脊液標本主要通過腰椎穿刺術(shù)獲得。3    標本送檢4    標本接收5    檢驗程序6    報告7涂片保存8 生物安全防護9 臨床意義9.1常見細胞及臨床意義9.1.1紅細胞： 正常腦脊液中不存在紅細胞。腦脊液中出現(xiàn)紅細胞，見于各種原因引起的出血，如腦出血（病理性）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（病理性）及腰穿損傷出血（非病理性）等。9.1.2淋巴細胞：  正常腦脊液中有少量的淋巴細胞，約占有核細胞總數(shù)的60%70%。受抗原

3、刺激后，淋巴細胞形態(tài)和功能可發(fā)生改變，按形態(tài)學(xué)分為小淋巴細胞、大淋巴細胞、激活淋巴細胞等。9.1.3漿細胞： 正常腦脊液中不存在漿細胞。漿細胞的出現(xiàn)，提示體液免疫反應(yīng)的存在。9.1.4單核細胞： 正常腦脊液中有少量的單核細胞，形態(tài)與外周血中單核細胞相似，約占有核細胞總數(shù)的30%40%，與淋巴細胞的比例為46或 37。疾病狀態(tài)下，單核細胞受到抗原或各種理化因素的刺激時，形態(tài)會發(fā)生變化，表現(xiàn)為胞體、胞核增大，胞膜不規(guī)整，可有瘤狀突起，胞質(zhì)著色加深，胞質(zhì)出現(xiàn)多個空泡，稱為激活單核細胞。9.1.5中性粒細胞： 正常腦脊液中不存在中性粒細胞，但外周血中的中性粒細胞可因腰椎穿

4、刺損傷隨紅細胞帶入，應(yīng)予識別。中性粒細胞的出現(xiàn)提示機體存在炎癥反應(yīng)，常見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，無診斷特異性；也可見于顱腦外傷、顱腦術(shù)后、腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。9.1.6嗜酸性粒細胞： 正常腦脊液中不存在嗜酸性粒細胞。嗜酸性粒細胞的數(shù)量或比例明顯增多時， 提示機體存在過敏反應(yīng)或寄生蟲感染的可能。9.1.7嗜堿性粒細胞： 正常腦脊液中不存在嗜堿性粒細胞，它的出現(xiàn)提示存在過敏反應(yīng)，可見于各種炎癥、異物反應(yīng)、寄生蟲感染等，無診斷特異性。9.1.8吞噬細胞： 正常腦脊液中不存在吞噬細胞。紅細胞吞噬細胞、含鐵血黃素吞噬細胞及膽紅素吞噬細胞的出現(xiàn)提示陳舊性出血。吞噬

5、細胞吞噬功能強大，可吞噬各種異物，包括變性的白細胞、吞噬細胞和病原體等。9.1.9脫落細胞： 各種原因?qū)е履X室中的室管膜細胞、脈絡(luò)叢細胞及蛛網(wǎng)膜下腔中的蛛網(wǎng)膜細胞脫落時，可在腦脊液中偶然發(fā)現(xiàn)，無診斷特異性。9.1.10腫瘤細胞： 腦脊液中的腫瘤細胞來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。前者可見于惡性程度較高的髓母細胞瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤和腦膜瘤等；后者常見于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病及淋巴瘤等向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。9.2常見細胞學(xué)表現(xiàn)及臨床意義9.2.1正常腦脊液細胞學(xué)表現(xiàn)： 外觀呈無色透明， 白細胞數(shù)不高于 5×106 /L，由

6、淋巴細胞和單核細胞組成，兩者比值為 7:3 或 6:4，細胞形態(tài)規(guī)整，無明顯的細胞激活表現(xiàn)。9.2.2淋巴細胞反應(yīng)型： 有核細胞計數(shù)可正?；蝻@著升高，鏡下可見淋巴細胞比例明顯增多，可見激活淋巴細胞、漿細胞及少量單核細胞和中性粒細胞等。 臨床意義：常見于病毒性腦膜炎，也可見于其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、免疫性疾病和腫瘤。9.2.3中性粒細胞反應(yīng)型： 有核細胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見大量的中性粒細胞，可伴少量淋巴細胞、單核細胞或漿細胞，有時可見病原菌。 臨床意義：提示急性炎性反應(yīng)，見于細菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎滲出期，也可見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱腦手

7、術(shù)后等非急性炎性反應(yīng)。9.2.4嗜酸性粒細胞-漿細胞反應(yīng)型： 有核細胞數(shù)可正常或輕中度升高，鏡下可見嗜酸性粒細胞和漿細胞比例明顯升高，常伴少量淋巴細胞和單核細胞等。 臨床意義：常見于腦寄生蟲感染，也可見于結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、顱腦手術(shù)后及蛛網(wǎng)膜下腔出血病患者。9.2.5淋巴-單核細胞反應(yīng)型： 有核細胞數(shù)基本正?；蜉p度增高，鏡下可見少量淋巴細胞、單核細胞，部分淋巴細胞及單核細胞可見激活表現(xiàn)。 臨床意義：多見于疾病的恢復(fù)期，需與先前的細胞學(xué)表現(xiàn)進行比較分析。9.2.6淋巴-中性粒細胞反應(yīng)型： 有核細胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細胞及淋巴細胞明顯增多，偶見單核細胞或漿細胞等。 臨床意義：提示炎性反應(yīng)。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌感染治療后、結(jié)核性腦膜炎、 真菌感染和顱腦術(shù)后等，需結(jié)合病史、患者臨床癥狀及體征和實驗室相關(guān)檢查結(jié)果綜合考慮。9.2.7混合細胞反應(yīng)型： 有核細胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等 多種細胞同時存在，以中性粒細胞和淋巴細胞為主，也可伴少量漿細胞、嗜酸性粒細胞的出現(xiàn)。 臨床意義：提示炎性反應(yīng)，與淋巴-中性粒細胞反應(yīng)型臨床意義基本一致。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細