《甲狀腺功能減退癥基層合理用藥指南》（2021）要點(diǎn)匯總

1、甲狀腺功能減退癥基層合理用藥指南（2021）要點(diǎn) 一、疾病概述（一）定義甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。（二）分類根據(jù)病變發(fā)生部位分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征；根據(jù)甲狀腺功能減退的程度分為臨床甲減和亞臨床甲減；根據(jù)病因分為自身免疫性甲減、藥物性甲減、甲狀腺手術(shù)后甲減、131I治療后甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減、先天性甲減等。（三）癥狀和體征癥狀主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降。輕者無特異性癥狀，典型者表現(xiàn)為畏寒、乏力、體重增加、行動遲緩、嗜睡、女性月經(jīng)周期紊亂或月經(jīng)量過多、不孕等；重癥患者可發(fā)生黏液

2、性水腫昏迷。體征有面色蒼白、眼瞼和/或顏面水腫、唇厚舌大、毛發(fā)稀疏、神情淡漠，稱為甲減面容。皮膚干燥粗糙，皮溫降低，由于高胡蘿卜素血癥，手腳掌皮膚可呈姜黃色。少數(shù)患者出現(xiàn)脛前黏液性水腫；累及心臟可出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。二、藥物治療原則治療甲減的藥物主要是甲狀腺激素類（表1），首選左甲狀腺素（L-T4）單藥替代治療，多需終生服藥。L-T4治療劑量取決于甲減的程度、病因、年齡、特殊情況、體重和個體差異。成人L-T4替代劑量按照標(biāo)準(zhǔn)體重計算 為1.61.8gkg-1d-1，兒童約2.0gkg-1d-1，老年人約1.0gkg-1d-1；甲狀腺癌術(shù)后約為 2.2gkg-1d-1，妊娠時替代劑量需要增加

3、20%30%。L-T4替代治療后48周需監(jiān)測血清促甲狀腺激素（TSH），治療達(dá)標(biāo)后，每612個月復(fù)查1次，或根據(jù)臨床需要決定監(jiān)測頻率。原發(fā)性甲減根據(jù)TSH水平調(diào)整L-T4劑量，治療目標(biāo)個體化。替代治療過程中要注意避免用藥過量導(dǎo)致臨床或亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥。三、治療藥物（一）左甲狀腺素（L-T4） 甲狀腺激素類。用于甲減的替代治療。禁忌證：禁用于以下情況。（1）對L-T4或其輔料成分過敏者。（2）未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全、甲狀腺毒癥。（3）急性心肌梗死、急性心肌炎、急性全心炎。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：口服，宜晨起空腹（早餐前至少半小時）或睡前服用，均為每天1次。（

4、1）成人：起始2550g/d，每37天增加25g，直至治療達(dá)標(biāo)。（2）新生兒：1015gkg-1d-1。（3）兒童：6個月以內(nèi)68gkg-1d-1，612個月6gkg-1d-1，15歲5gkg-1d-1，612歲4gkg-1d-1，12歲2gkg-1d-1。（4）特殊人群用藥：老年人、有心臟病者宜小劑量起始12.5g/d，每12周增加12.5g，緩慢增加劑 量；妊娠期起始50100g/d，盡快增至治療劑量。藥物代謝動力學(xué)：藥物相互作用：（二）干甲狀腺片 甲狀腺激素類。用于甲減的替代治療。禁忌證：參考L-T4。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：口服，宜晨起空腹（早餐前至少半小時）或睡前服用。因本品T3、T4含量及兩者比例不恒定，故治療中應(yīng)根據(jù)癥狀和T3、T4及 TSH 水平調(diào)整藥物劑量。（1）成人：起始劑量1020mg/d，逐漸加量至維持劑量40120mg/d。（2）兒童：起始劑量宜為完全替代劑量的1/3，逐漸加量至替代量。7歲60