頜面間隙感染教程文件

1、頜面間隙感染有利因素有利因素 血循環(huán)豐富，抵抗力強(qiáng)血循環(huán)豐富，抵抗力強(qiáng) 易于發(fā)現(xiàn)易于發(fā)現(xiàn) 易于治療易于治療感染途徑感染途徑 牙源性牙源性腺源性腺源性損傷性損傷性血源性血源性醫(yī)源性醫(yī)源性最常見牙源性感染病源菌與感染類型 混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染頜面部間隙感染 蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥炎癥 間隙潛在性間隙潛在性 感染可沿間隙擴(kuò)散感染可沿間隙擴(kuò)散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染眶下間隙 (infraorbital sp

2、ace) 眶下間隙位于眼眶下方，上眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間頜骨前壁與面部表情肌之間 界限界限-上界為眶下緣上界為眶下緣 下界為上頜骨齒槽下界為上頜骨齒槽突突 內(nèi)界為鼻側(cè)緣內(nèi)界為鼻側(cè)緣 外界為顴骨外界為顴骨 內(nèi)容內(nèi)容-眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等脈、面前靜脈等感染來源 多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起引起 小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起乳磨牙炎癥引起臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻

3、唇溝消失窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿壓痛、豐滿擴(kuò)散途徑 向上眶內(nèi)向上眶內(nèi)蜂窩織炎蜂窩織炎 可沿可沿面靜脈內(nèi)眥靜脈眼面靜脈內(nèi)眥靜脈眼靜脈靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散海綿竇血栓性靜向顱內(nèi)擴(kuò)散海綿竇血栓性靜脈炎脈炎治療要點(diǎn)膿腫切開上頜尖牙或前磨牙根膿腫切開上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達(dá)骨面尖部前庭溝最膨隆處切開直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙急性炎癥消退后，治療病因牙頰間隙(bucccal space) 頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位部位 解剖解剖-上界為

4、顴骨下緣上界為顴骨下緣 下界為下頜骨下緣下界為下頜骨下緣 前界為口輪匝肌前界為口輪匝肌 后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣肌前緣 深面是翼下頜韌帶前緣深面是翼下頜韌帶前緣 內(nèi)容內(nèi)容-面神經(jīng)、頜外面神經(jīng)、頜外A A、面前、面前V V、頰脂墊等頰脂墊等感染來源 頰間隙蜂窩織炎多由上、下頜磨牙的頰間隙蜂窩織炎多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫根尖膿腫、牙槽膿腫 淋巴腺源性炎癥淋巴腺源性炎癥 頰部皮膚和粘膜感染等引起頰部皮膚和粘膜感染等引起 可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起隙等感染引起臨床特點(diǎn) 感染在頰粘膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明

5、顯，皮膚紅腫較輕 感染在頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮 張口受限 感染波及頰脂墊時(shí)，可向四周擴(kuò)散擴(kuò)散途徑 前上前上-眶下間隙眶下間隙 后外后外-咬肌間隙咬肌間隙 后內(nèi)后內(nèi)-翼頜間隙翼頜間隙 內(nèi)內(nèi)-顳下間隙顳下間隙 向上向上-顳間隙顳間隙治 療 根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流 膿腫位置較低者，也可由頜下切膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引開，向上潛行分離至膿腔建立引流流顳間隙(temporal space) 解剖解剖-顳間隙位于顴弓上方，顳肌顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳

6、淺和顳深兩間隙所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙 界限界限 上上-顱頂顱頂 下下-顴弓顴弓 前前-額骨側(cè)方額骨側(cè)方 后后-耳廓上方耳廓上方 顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間間 顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間感染來源 顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起引起 而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起部化膿性疾病引起臨床特點(diǎn) 顳肌部位腫脹、疼痛顳肌部位腫脹、疼痛 張口明顯受限張口明顯受限 顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感動(dòng)感 顳深間隙感染波動(dòng)感不明顯；顳顳深

7、間隙感染波動(dòng)感不明顯；顳骨骨髓炎骨骨髓炎顳下間隙(infratemporal space)顳下間隙位于顳下窩內(nèi)顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限界限 上界為蝶骨大翼下方的顳下面上界為蝶骨大翼下方的顳下面 下界為翼外肌下緣下界為翼外肌下緣 前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面的后面 后界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著后界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉的肌肉 內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁 外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓 顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過

8、與周圍間隙相通通感染來源 相鄰間隙感染擴(kuò)散相鄰間隙感染擴(kuò)散 上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙 上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉滯麻醉臨床特點(diǎn) 顳下間隙位置深，感染后外觀不顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯明顯 張口受限明顯張口受限明顯 經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺 常為多間隙感染常為多間隙感染 擴(kuò)散途徑 上上 顳間隙顳間隙 下下 翼頜間隙翼頜間隙 前前 頰間隙頰間隙 后后 咽旁間隙咽旁間隙 眶下裂眶下裂- - -眶內(nèi)眶內(nèi) 卵圓孔、棘孔卵圓孔、棘孔-顱內(nèi)顱內(nèi)治療 顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開 伴翼

9、頜間隙感染時(shí)，由頜下切開貫通翼頜及伴翼頜間隙感染時(shí)，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙顳下間隙 如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流 嚼肌間隙(masseteric space) 咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間咬肌之間 界限：界限：前界為咬肌前緣前界為咬肌前緣后緣為下頜支后緣后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣上平顴弓下緣下界為咬肌在下頜支的附下界為咬肌在下頜支的附著著感染來源 主要來自下頜智齒冠周主要來自下頜智齒冠周炎炎 下頜磨牙的根尖周炎下頜磨牙的根

10、尖周炎 磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散散臨床特點(diǎn) 以咬肌為中心的紅腫、壓痛明以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯顯 張口受限嚴(yán)重張口受限嚴(yán)重 不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水腫腫 最常見最常見擴(kuò)散途徑 向上向上 顳下間隙顳下間隙 向前向前 頰間隙頰間隙治 療 沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣下緣2cm2cm，長(zhǎng)約，長(zhǎng)約2-3cm2-3cm 術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎 口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開翼下頜間隙(pterygomandibular space) 翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼翼下

11、頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間內(nèi)肌之間 界限：界限： 前界為顳肌、頰肌及翼下頜前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶韌帶 后界為下頜支后緣及腮腺后界為下頜支后緣及腮腺 上界為翼外肌下緣上界為翼外肌下緣 下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處角內(nèi)側(cè)處 內(nèi)容內(nèi)容 下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈感染來源 主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周尖周 相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起 可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染特點(diǎn) 翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛 頜后區(qū)皮膚

12、腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛痛 張口受限，吞咽疼痛張口受限，吞咽疼痛 擴(kuò)散途徑 向上向上 顳下顳下間隙間隙 向后向后 咽旁咽旁間隙間隙治 療 口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著肌附著 口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進(jìn)入翼口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進(jìn)入翼頜間隙頜間隙舌下間隙(sublingual space) 舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間間 界限：上界為舌腹口底粘膜界限：上界為舌腹口底粘膜 下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌 前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面前

13、界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面 內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌 后界止于舌根部后界止于舌根部感染來源 下頜牙源性感染下頜牙源性感染 口底粘膜的外傷、潰瘍口底粘膜的外傷、潰瘍 舌下腺及頜下腺的腺管舌下腺及頜下腺的腺管炎癥炎癥臨床特點(diǎn) 舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)健側(cè) 進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口和呼吸張口和呼吸 口底捫及波動(dòng)及穿刺出膿液口底捫及波動(dòng)及穿刺出膿液擴(kuò)散途徑 后上：咽旁間隙、后上：咽旁間隙、翼頜間翼頜間隙隙 后下：頜下間隙后

14、下：頜下間隙治 療 由口底波動(dòng)區(qū)切開，切口與下頜體平行由口底波動(dòng)區(qū)切開，切口與下頜體平行 勿傷及舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管勿傷及舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管 口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流 咽旁間隙(parapharyngeal space) 咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；平面； 界線：內(nèi)界為咽上縮肌界線：內(nèi)界為咽上縮肌 外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶前界在上

15、方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶下方在頜下腺之上下方在頜下腺之上后界為椎前筋膜的外側(cè)分后界為椎前筋膜的外側(cè)分 咽旁前間隙：咽升動(dòng)靜脈咽旁前間隙：咽升動(dòng)靜脈 咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)靜脈、咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)靜脈、912912對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)感染來源 牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎周炎 鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥 鄰近間隙感染擴(kuò)散鄰近間隙感染擴(kuò)散 臨床特點(diǎn) 咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)腭弓，懸雍垂推向健側(cè) 局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞

16、，的呼吸困喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳難和進(jìn)食嗆咳 頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛 張口受限張口受限擴(kuò)散途徑 與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙隙 感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔縱隔治 療 張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開開 張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流前上、內(nèi)分離建立引流 穿刺翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼穿刺翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間內(nèi)肌之間下頜下間隙(submandi

17、bular space) 下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi) 底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌 表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層膜淺層 下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)隙相續(xù)感染來源 下頜智齒冠周炎下頜智齒冠周炎 下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫 繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染等腺源性感染臨床特點(diǎn) 頜下三角區(qū)腫脹、壓痛頜下

18、三角區(qū)腫脹、壓痛 區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感動(dòng)感 穿刺抽出膿液穿刺抽出膿液 擴(kuò)散途徑 經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù) 向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰 向下與頸動(dòng)脈三角相鄰向下與頸動(dòng)脈三角相鄰 可蔓延成口底多間隙感染可蔓延成口底多間隙感染治 療口底多間隙感染(cellulitis of the floor of mouth) 口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染 化膿性葡萄球菌、鏈球菌感染化膿性葡萄球菌、鏈球菌感染 腐敗壞死性厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的腐敗壞死性厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染混合感染 腐敗壞死性腐敗壞死性Ludwigs angina(Ludwigs angina(盧德維希咽盧德維希咽頰頰炎炎) )感染來源 下頜牙源性感染下頜牙源性感染 頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎 口底軟組織感染灶和頜骨口底軟組織感染灶和頜骨損傷損傷臨床特點(diǎn) 化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛 腐敗壞死性 發(fā)病急，發(fā)展快 廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部 皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫 皮下可捫及