甲狀腺癌的早期癥狀有哪些

1、甲狀腺癌的早期癥狀有哪些甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，下面是整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎大家閱讀！癥狀體征/臨床表現(xiàn)：甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者或家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無自覺癥狀，頸部腫塊往往為非對(duì)稱性硬塊，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)，并可侵犯氣管而固定，腫塊易較早產(chǎn)生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難，或局部壓痛等壓迫癥狀，頸靜脈受壓時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張與面部水腫等體征，為甲狀腺癌的特征之一，如肺轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移等，甚至發(fā)生病理性骨

2、折，而以頸，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺，晚期則多甲減1。/1 .甲狀腺乳頭狀癌/甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小，發(fā)展變化較慢，但早期就可有轉(zhuǎn)移，往往首先發(fā)現(xiàn)的病變就可能是轉(zhuǎn)移灶，40歲以前良性腫塊比較多見，可能2030年沒有進(jìn)展，晚期5060歲以上病人則進(jìn)展較快。甲狀腺乳頭狀癌屬低度惡性的腫瘤，是甲狀腺癌中最常見的病理類型，占成年人甲狀腺癌的60%-70%口兒童甲腺癌的70%尤以兒童患者為多見，約2/3的甲狀腺乳頭狀癌的病例實(shí)際上是混合性腫瘤，在其病灶中可發(fā)現(xiàn)不同比例的濾泡狀癌的組分，這些病人的自然病程與乳頭狀癌相似，目前的分類標(biāo)準(zhǔn)將這部分患者歸入乳頭狀癌中。(1)發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病高峰年齡為3050歲，女性患

3、者是男性患者的3倍，在外部射線所致的甲狀腺癌中，85%;乳頭狀癌，人與癌瘤并存的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移后，仍可帶瘤生存。(2)臨床表現(xiàn)：甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為逐漸腫大的頸部腫塊，腫塊為無痛性，可能是被患者或醫(yī)師無意中發(fā)現(xiàn)，故就診時(shí)間通常較晚，且易誤診為良性病變，可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞，甲狀腺乳頭狀癌的患者沒有甲狀腺功能的改變，但部分患者可出現(xiàn)甲亢。頸部體檢時(shí)，特征性的表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)非對(duì)稱性的腫物，質(zhì)地較y硬，邊緣多較模糊，腫物表面凹凸不平，則腫塊可隨吞咽活動(dòng)；若腫瘤侵犯了氣管或周圍組織，則腫塊較為固定。/(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，多局限于甲狀腺區(qū)域，以鎖骨

4、上，少數(shù)病例可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分病例可出現(xiàn)甲狀腺峽部上方的哨兵淋巴結(jié)腫大，可能有約50%勺患者發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。少部分病例通過血行途徑轉(zhuǎn)移，主要為肺部轉(zhuǎn)移，可在肺部形成幾個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)或使整個(gè)肺部呈現(xiàn)雪花狀，患者可荷瘤維持相對(duì)正常的肺功能1030年，成為甲狀腺切除術(shù)后體內(nèi)甲狀腺素的唯一來源，導(dǎo)致阻塞性和限制性肺病，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還可發(fā)生在骨等處。2 .甲狀腺濾泡狀癌濾泡癌發(fā)展也比較慢，特點(diǎn)是血行播散快，多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可到骨組織及肺，由于其組織細(xì)胞學(xué)近似甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，可具有吸碘功能，因此，少數(shù)病人可表現(xiàn)為甲亢，吸131I率升高，晚期腫瘤發(fā)展較大時(shí)，還可引起上腔靜脈壓迫綜合征，診斷甲狀腺濾泡狀癌的

5、可靠指標(biāo)是血管和包膜侵犯，以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可完整切除病灶的病例約為1/22/3。/(1)發(fā)病特點(diǎn)：可發(fā)生于任何年齡，但中老年人較多，發(fā)病的高峰年齡為4060歲，已有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至是遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移的活檢時(shí)才得出診斷。(2)臨床表現(xiàn)：大部分病人的首發(fā)表現(xiàn)為甲狀腺的腫物，腫物生1/長(zhǎng)緩慢，腫物的質(zhì)地中等，邊界不清，表面不光滑，甲狀腺的活動(dòng)度較好，腫瘤侵犯甲狀腺鄰近的組織后則固定，表現(xiàn)為聲音嘶啞，部分患者可能以轉(zhuǎn)移癥狀，如股骨。/(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：由于甲狀腺濾泡狀癌較多侵犯血管，可以發(fā)生局部侵犯和經(jīng)血道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與甲狀腺乳頭狀癌相比，發(fā)生頸部和縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，約為8%-13%其

6、他臟器，如腦，膀胱和皮膚等也可累及，較少出現(xiàn)成骨性改變，可有利于口服核素碘后，通過內(nèi)照射進(jìn)行放射治療，甚至可過度分泌甲狀腺激素。3 .甲狀腺髓樣癌甲狀腺C細(xì)胞起源于神經(jīng)崎，與腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞，即所謂APUD細(xì)胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell),大部分的甲狀腺髓樣癌與定位于第10號(hào)染色體q11.2的RET®基因有關(guān)。(1)發(fā)病特點(diǎn)和分型：本病惡性程度較高，可通過血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺髓樣癌可分為四型。散發(fā)型：占70%-80%非遺傳型，家族中無類似疾病患者，也不會(huì)遺傳給后代，無伴發(fā)其他內(nèi)分泌腺病變，男女發(fā)病的比例約為2:3,而且有該

7、密碼子突變者的預(yù)后較差。家族型：指有家族遺傳傾向，但不伴有其他內(nèi)分泌腺受累的患者，高發(fā)年齡為4050歲，其基因突變模式與MEN2制同。MEN2AMEN即多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(multipleendocrineneoplasiasyndromes,MEN)其中與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的是MEN2A和MEN2B包括雙側(cè)甲狀腺髓樣癌或C細(xì)胞增生，故男女發(fā)病率相似，高發(fā)年齡為3040歲，涉及RE虐因第10和11外顯子的609。/MEN2B包括雙側(cè)甲狀腺髓樣癌，且為惡性)，但很少累及甲狀旁腺，男女發(fā)病率相似，高發(fā)年齡為3040歲，幾乎所有病例都可發(fā)現(xiàn)RE9因第16外顯子中的第918密碼子發(fā)生突變。(2)臨床表現(xiàn)：

8、大部分病人首診時(shí)，主要表現(xiàn)是甲狀腺的無痛性硬實(shí)結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大，有時(shí)淋巴結(jié)腫大成為首發(fā)癥狀，如伴有異源性ACTH可產(chǎn)生不同的癥狀，血清降鈣素水平明顯增高，這是該病的最大特點(diǎn)，因而降鈣素成為診斷性標(biāo)志物，超于0.6ng/ml,則應(yīng)考慮C細(xì)胞增生或髓樣癌，因降鈣素對(duì)血鈣水平的調(diào)節(jié)作用遠(yuǎn)不如甲狀旁腺激素強(qiáng)大，以及神經(jīng)節(jié)瘤或黏膜神經(jīng)瘤，即為MEN體檢時(shí)甲狀腺腫物堅(jiān)實(shí)，邊界不清，表面不光滑，而家族型及MEN2的患者可為雙側(cè)甲狀腺腫物，腫物活動(dòng)較好，晚期侵犯了鄰近組織后則較為固定，如聲音嘶啞。(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：甲狀腺髓樣癌的早期即侵犯甲狀腺的淋巴管，并很快向腺體外的其他部位以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可通過血

9、道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肺，這可能與髓樣癌缺乏包膜有關(guān)。4 .甲狀腺未分化癌(1)發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤，占甲狀腺癌的安心3%也有報(bào)道認(rèn)為5%-14%發(fā)病年齡多超過65歲，年輕人則較少見，來源于濾泡細(xì)胞的甲狀腺未分化癌還可分為巨細(xì)胞，其中以巨細(xì)胞及梭形細(xì)胞為多，也可在同一病例中同時(shí)存在分化型和未分化型癌，包括濾泡性腺瘤，并有肱二頭肌的轉(zhuǎn)移癌，雖行頸淋巴結(jié)清掃及肱二頭肌切除，仍發(fā)生肺轉(zhuǎn)移而死亡。(2)臨床表現(xiàn)：絕大部分患者表現(xiàn)為進(jìn)行性頸部腫塊，約占64%-80%而發(fā)病前并無甲狀腺腫大，腫塊硬實(shí)，且迅速增大；甲狀腺腫大，可伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：已有多年的甲狀腺腫塊病史，但甲狀腺腫塊突然急速增

10、大，并變得堅(jiān)硬如石；已有未經(jīng)治療的DTC在經(jīng)一段時(shí)間后迅速增大，并伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：由于甲狀腺未分化癌的惡性程度高，病情發(fā)展非常迅速，侵犯周圍的組織器官，如氣管，甚至在氣管與食管間隙形成腫塊，導(dǎo)致呼吸和吞咽障礙，首診時(shí)已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為90%氣管受侵犯的患者為25%通過血道已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者為50%5 .少見的甲狀腺癌(1)甲狀腺淋巴瘤：甲狀腺淋巴瘤的發(fā)病率低，占原發(fā)性甲狀腺腫瘤的5%Z下，主要為非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例為(23)：1,除快速增大的甲狀腺腫塊外，本病常伴有明顯的局部癥狀，如聲音嘶啞，呼吸困難和吞咽困難等，非霍奇金淋巴瘤屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)生長(zhǎng)的多中心腫

11、瘤，所以肝，發(fā)生率從060%30%70%勺患者合并HT；(2)甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)全身其他部位的惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至甲狀腺，如乳腺癌，包括肺癌3例，已有較明顯的原發(fā)腫瘤癥狀。(3)甲狀腺鱗癌：甲狀腺鱗癌較罕見，約占甲狀腺惡性腫瘤的1%在人群中的發(fā)生率約為2%-3%主要來源于日本，也可以是甲狀腺乳頭狀癌廣泛化生，還可以來自甲狀腺舌骨管或腮裂組織，部分原發(fā)性甲狀腺鱗狀上皮癌伴有胸腺樣成分(carcinomashowingthymus-likeelement,CASTLE)來自異位胸腺或腮裂囊殘留組織，其預(yù)后較好，發(fā)病年齡多超過50歲，無明顯性別差異，較早出現(xiàn)侵犯和壓迫周圍器官的癥狀，即聲音嘶啞，晚期侵犯

12、兩側(cè)葉，質(zhì)地硬，固定，邊界不清，伴有氣管受壓，頸部淋巴結(jié)腫大，預(yù)后差，目前治療方法是盡量切除腫瘤加根治性手術(shù)或放射治療，診斷：甲狀腺腫塊生長(zhǎng)較速，有轉(zhuǎn)移灶，且有明顯壓迫癥狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結(jié)節(jié)，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，最后診斷應(yīng)根據(jù)病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌。1.診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長(zhǎng)期缺碘病史。(2)病史：現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50哂惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，

13、是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對(duì)患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評(píng)估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛。既往史：是否因患其他疾病進(jìn)行過頭頸部。既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。/個(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史，從事的職業(yè)是否有一重要放射源以及個(gè)人的防護(hù)情況等。/家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。(3)體查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有

14、草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌多為單個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能；有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH,故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)

15、”，所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié)：肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶：血清中降鈣素升高，大于600wg/L。2.分類分期有關(guān)甲狀腺癌的分期，目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)最通用的是1/TNM分期，UICC)和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC弟五次彳訂的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，影響甲狀腺癌分期的有關(guān)因素首先是病理類型，腫瘤的大小和淋巴結(jié)受侵犯程度也與分期有關(guān)，年齡則對(duì)分化性甲狀腺癌的分期有重要影響，以最大的腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。(1)TNM的定義：/原發(fā)腫瘤(T):/TX:無法對(duì)原發(fā)腫瘤做出估計(jì)。T0

16、:未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。T1:腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑w1cmT2:腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，1cm<最大徑w4cmT3:腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑>4cm。T4:腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外。區(qū)域淋巴結(jié)（N）:區(qū)域淋巴結(jié)是指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。NX:無法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計(jì)。N0:未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為N1a同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1b雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）:MX:無法對(duì)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計(jì)。M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）分期標(biāo)準(zhǔn)（表3）:甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標(biāo)準(zhǔn)。/甲狀腺髓樣癌分期標(biāo)準(zhǔn)。/甲狀腺未分化癌分期

17、標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均屬IV期。用藥治療/術(shù)前準(zhǔn)備/1 .按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2 .甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備（1） 口服復(fù)方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3次/d;或者10滴3次/d,連續(xù)服2周。（2） 口服普蒂洛爾（心得安）1020mg每日3次，脈搏小于60次/min者，停服1次。(3)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。(4)保護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時(shí)涂眼藥膏。(5)高熱量、高維生素飲食。(6)術(shù)前用藥禁用阿托品。3 .讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。4 .準(zhǔn)備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。甲狀腺癌中醫(yī)治療方法(1)藥物治療/

18、1)肝郁痰凝型。主證：情志抑郁，咽部作憋，頸前瘦腫，質(zhì)柔如膠，光滑圓潤(rùn)，隨吞咽上下，胸悶脅脹，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)滑。治法：理氣消瘦，化痰散結(jié)。/方藥：瘦瘤散結(jié)湯。香附10g,郁金10g,青皮10g,三棱10g,莪術(shù)10g,山慈姑15g,白芥子10g,全瓜簍15g,海蛤殼30g,生牡蠣30g,八月札20g,白花蟲為舌草20g。甲狀腺腫塊質(zhì)地較硬，病程較長(zhǎng)者，加桃仁、鬼剪羽、石見穿、山甲片、乳香、沒藥等，或加烏賊骨、煨瓦楞等；大便燥結(jié)能行者，可重用瓜簍；或加用生大黃；年老體弱或服藥后出現(xiàn)神倦乏力，面色少華等虛弱癥狀者，加灸黃苣、黨參、當(dāng)歸、黃精等；婦女在經(jīng)期，去三棱、莪術(shù)，改用丹參、

19、赤芍。分析：方中香附、郁金、青皮舒理郁結(jié)之肝氣，以除其因；三棱、莪術(shù)、軟堅(jiān)消結(jié)、山慈姑、生牡蠣是消瘦之要藥，再輔以海蛤殼、白花蛇舌草消癥抗癌，皆為消蝕甲狀腺腫瘤而為之，再佐以自芥子、全瓜簍化痰，散結(jié)，加之八月札既能舒肝理氣，又能消瘤化結(jié)，故全方既舒理肝氣，化痰散結(jié)以解其郁又能消瘦抗癌，故藥后不僅可使腫瘤縮小，甚至使腫塊消失而除病。2）痰瘀交阻型。/主證：頸部瘦腫，質(zhì)中偏硬，呈圓或橢圓形，邊界尚清，可隨吞咽上下，伴有咽部不適，胸悶氣憋，或有月經(jīng)不調(diào)，苔薄膩，舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)澀。治法：化痰軟堅(jiān)，活血散結(jié)。方藥：海藻玉壺湯海藻10g,昆布10g,陳皮10g,法夏10g,貝母10g,連翹15g,當(dāng)歸1

20、0g,川茸10g,茯苓12g,香附10g,郁金15g,穿山甲（先煎）15g,土貝母12g,蚤休15g,石見穿15g,天南星10g。郁久化火，煩熱，舌紅者，加丹皮10g,桅子10g,夏枯草15g;神疲乏力，便活者，加白術(shù)10g,山藥15g。分析：方中海藻、昆布為含碘消瘦之主藥，陳皮、法夏、茯苓、貝母、南星化痰斂結(jié)，當(dāng)歸、川茸活血通脈，輔以香附、郁金理氣，連翹、蚤休清解，共奏化痰活血消瘦散結(jié)之功，再加上穿山甲、土貝母、石見穿，消瘤破癥，更助上藥消除腫瘤之功。3）血瘀石瘦型。主證：頸前瘦病，質(zhì)硬如石，難以推移，或見頷下凄瘍，咽喉梗塞，吞咽不暢，甚則聲音嘶啞，形瘦清麻，面黯不澤，苔薄或少，舌色紫黯，可

21、見瘀斑，舌下青筋暴露，脈沉細(xì)澀。治法：活血化瘀，散結(jié)消癥。方藥：消瘦湯昆布、黃藥子、海藻備15g,土貝母12g,妙山甲、烏蛇、重樓備10g,生牡蠣、忍冬藤30g。痰甚者加南星、瓜簍；氣郁甚者加香附；血瘀甚者加娛蚣、瘙蟲；熱毒甚者加山豆根。分析：本方是針對(duì)甲狀腺腫瘤所設(shè)，昆布、海藻、黃藥子、生牡蠣均為主藥，以消瘦散癥，土貝母、穿山甲軟堅(jiān)消瘤為輔，再加烏梢蛇、重樓，通脈消腫，活血散瘀，更加強(qiáng)諸藥消瘦之功，至于方劑中納入忍冬藤一味，可通絡(luò)止痛，為緩解甲狀腺癌之疼痛而設(shè)。本方為基本方，臨床為辨證施治，隨其氣郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相輔相成。4）陰虛火郁型。/主證：頸前瘦腫，捫之質(zhì)硬，心悸煩躁，面

22、部烘熱，咽干口苦，手顫失眠，舌苔薄黃，或苔少舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，化痰軟堅(jiān)。方藥：清心軟堅(jiān)方夏枯草20g,北沙參20g,白芍20g,生地20g,天冬20g,麥冬20g,川貝10g,石斛20g,海藻20g,昆布15g,黃藥子10g,但蠶20g,地龍30g,銀花20g,酸棗仁20g,夜交藤30g?？诟煽诳?，苔少加玉竹、蘆根；心悸不寧加五味子、蓮芯；納差便潰加白術(shù)，茯苓、砂仁；神疲力乏加黨參、黃苣。分析：本方以夏枯草，黃藥子，海藻，昆布消瘦軟堅(jiān)以治其本，用沙參、白芍、生地、天冬、麥冬清熱滋陰以消其癥，更以保蠶、地龍軟堅(jiān)消散，貝母化痰，銀花清熱利咽為輔，納酸棗仁、夜交藤以寧心安神，既針對(duì)其病

23、，又兼顧其證，也可適用于甲狀腺癌放、化療后出現(xiàn)陰虛煩熱之癥。（2）針灸治療1）體針。/局部取穴：以左手拇、食指固定腫物，在結(jié)節(jié)周邊將針刺入皮下，然后針尖向內(nèi)斜，一直刺到結(jié)節(jié)的基底部。根據(jù)結(jié)節(jié)大小，共刺68針。另在結(jié)節(jié)皮膚正中，將一枚針直刺到結(jié)節(jié)的基底部。注意勿刺傷喉返神經(jīng)。鄰近和遠(yuǎn)距離取穴：天柱3L10、大杼BL11、內(nèi)關(guān)PC8曲骨RN2穴。2）揚(yáng)刺法。/取穴：足陽明經(jīng)之人迎ST9氣舍ST11、水突ST10部位，瘦瘤頂部中心及四周。于人迎、氣舍、水突及瘦瘤頂部中心，垂直刺入毫針各一支，再于瘦瘤四周取45度向心刺入毫針一支，深度以達(dá)瘦瘤中心為度，不可刺穿對(duì)側(cè)囊壁。留針1520分鐘，每3日針1次，10次為1療程。3）耳穴壓丸。取穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃。用探棒在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點(diǎn)后，用膠布將王不留行籽貼于敏感點(diǎn)上。囑患者每日自行揉按34次，每隔34天換1次，兩耳輪流換貼，10次為1療程。4)耳針。取穴：神門、皮質(zhì)下、肺、咽喉、頸6用耳針在上述穴