內(nèi)科歷年考試題目按章節(jié)總結(jié)

1、2002-2006級(jí)內(nèi)科歷年考試大題按章節(jié)總結(jié)（備注：1、黑體加粗表示在論述中出現(xiàn)的題目；2、陰影加粗為重復(fù)考過(guò)的題目；3、由于時(shí)間有限，每道題后面大部分僅附注課本答案頁(yè)碼，以人衛(wèi)第七版教材為準(zhǔn)）一 呼吸系統(tǒng)1、 慢性肺心病洋地黃使用的適應(yīng)癥（答案）【感染已控制 ，呼吸功能已改善，利尿劑治療右心功能未改善；合并室上性心率失常；以右心衰為主而無(wú)明顯急性感染病人；合并急性左心衰】2、 CAP的診斷依據(jù)（答案）【1新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變；2 發(fā)熱38°C； 3 新出現(xiàn)咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，膿性痰伴或不伴胸痛；4 肺實(shí)變體征、濕羅音；5 WBC > 10*109 /

2、L或< 4*109/L，伴或不伴核左移； 1+25任何一項(xiàng)可診斷。 注意在排除其他肺部疾病情況下】3、 慢性肺心病急性加重期的治療 【P95-96 要點(diǎn)：控制感染，通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支氣管舒張藥、祛痰藥、給氧），控制右心衰竭（利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑4、 重型哮喘治療原則 【 “一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑”補(bǔ)液、糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂、氨茶堿靜脈滴注、氧療、糖皮質(zhì)激素、抗生素、2受體興奮劑霧化吸入】5、 Principles of anti-tuberculosis chemotherapy 【P53 早期 規(guī)律 全程 適量 聯(lián)合】6、 D

3、ifferential diagnosis of pneumonia P19 肺結(jié)核 肺癌 急性肺膿腫 肺血栓等7、 如何根據(jù)胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別結(jié)核性胸膜炎與惡性胸液 （八年制教材的總結(jié)比較好）（答案） 結(jié)核性胸膜炎 惡性胸腔積液胸水草黃色 胸水血性 淋巴細(xì)胞為主 可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞pH<7.30 pH>7.40 CEA正常 CEA>1015g/LADA>45U/L LDH>500U/L8、 慢性肺源性心臟病并發(fā)癥 P96-97 并發(fā)癥“肺腦酸堿心失常，休克出血DIC”（肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC） 9、 呼吸衰竭的治療原

4、則 【P146-148 治療原則：治療病因，去除誘因，保持呼吸道通暢（支氣管擴(kuò)張劑、濕化霧化、機(jī)械通氣），糾正缺氧（氧療），解除二氧化碳潴留，防治各種因缺氧和二氧化碳潴留引發(fā)的癥狀?！慷?心血管1、心絞痛和心肌梗塞的鑒別診斷要點(diǎn) P291表3-7-2鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性質(zhì)壓榨樣或窒息性更劇烈 3、誘因勞力、情緒激動(dòng)不常有 4、時(shí)限短、15分內(nèi)長(zhǎng)、數(shù)小時(shí)或1-2天 5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁 6、NTG療效顯著無(wú)效氣喘、肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)改變常降低，甚至休克心包摩擦音無(wú)常有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn) 1、發(fā)熱無(wú)常有 2、WBC增加(嗜酸

5、性粒細(xì)胞減少)無(wú)常有 3、ESR增快無(wú)常有 4、心肌壞死標(biāo)記物無(wú)有心電圖改變無(wú)，或暫時(shí)性ST-T改變極少特征性和動(dòng)態(tài)性改變2、試述有哪幾類降壓藥，每類藥物舉一個(gè)常用藥 P259-260（1）利尿劑：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑，如氫氯噻嗪（2）受體阻斷劑：美托洛爾（3）鈣通道阻斷劑：硝苯地平（4）血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑：卡托普利（5）血管緊張素II受體阻斷劑：氯沙坦3、急性左心衰病因及處理原則 P179、180病因（1）急性心肌損害：急性心肌梗死、急性心肌炎；（2）急性心臟后負(fù)荷過(guò)重：高血壓心臟病血壓急劇升高，乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。（3）急性容量負(fù)荷過(guò)重：急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜

6、炎、外傷引起的瓣膜穿孔、乳頭肌腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，輸液過(guò)多過(guò)快。（4）其他：原有心臟病的基礎(chǔ)上快速心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常等。搶救措施：“坐下喝茶吸氧氣，洋人瑪麗輪流過(guò)”：坐位、氨茶堿、吸氧、洋地黃、嗎啡、利尿劑（呋噻米）、四肢輪流結(jié)扎、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）n 體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。n 吸氧：高流量鼻管給氧或面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧(50酒精吸氧)n 嗎啡：35mg靜脈緩注。必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共23次。禁用于低血壓或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌減劑量或改為皮下或肌肉注射。n 快速利尿：呋賽米2040mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)

7、起效，可持續(xù)34小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次。n 靜脈滴注血管擴(kuò)張劑 （1）硝普納：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。首選藥物。靜注后25分鐘起效，一般劑量為16ug/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持量為50100ug/min。（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，可從5-10ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加510ug。維持量為50100ug/min（3）酚妥拉明：為a受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥以0.1mg/min開始，每510分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.52.0mg/min。n 洋地黃類藥物 （1）靜脈應(yīng)用毛花苷丙，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速

8、心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。劑量：首劑可給0.40.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.20.4mg。 （2）臨床應(yīng)用注意： 1.急性心肌梗死在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃類藥物； 2.二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無(wú)效。如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。n 氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。n 其他：糖皮質(zhì)激素、靜脈放血、IABP4、Complications of mitral stenosis P307（1）Atrial fibrillation （2）Acute pulmonary edema：sev

9、ere mitral stenosis（3）right HF：mainly cause of death （4）infective endocarditis（5）Lung infection ：common （6）Thrombo-embolism ：2/3 for cerebral arteries時(shí)間有限，單詞簡(jiǎn)單，本人就不翻譯了5、NYHA classification P170NYHA分級(jí)（心功能四級(jí)，心衰三級(jí)）：級(jí)：休息、日?；顒?dòng)正常。心功能代償期。級(jí)：休息正常，日?；顒?dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀。輕度心衰。級(jí)：休息正常，輕于日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。中度心衰。級(jí)：不能從事任何體

10、力活動(dòng)，休息時(shí)也有上述癥狀。重度心衰。6、簡(jiǎn)述降壓治療藥物的種類：同上7、急性左心衰治療原則：同上 8、心力衰竭的常見誘因 P165感染；心律失常；體力、精神負(fù)荷過(guò)重；妊娠分娩；輸液過(guò)多、過(guò)快；貧血出血；肺栓塞；電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)；藥物9、試述急性心梗的治療措施 P293原則： 盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能； 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，泵衰竭及并發(fā)癥，防止猝死。1、監(jiān)護(hù)和一般治療：（1）休息：臥床休息1周；（2）吸O2（3）監(jiān)測(cè)（4）護(hù)理：12h臥床24h床上活動(dòng)35天下床活動(dòng)（5）建立靜脈通道 （6）阿司匹林2、解除疼痛：哌替啶（度

11、冷丁）；可待因或罌粟堿；硝酸甘油或消心痛3、再灌注心?。浩鸩?6h，最遲12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通， 心肌得到再灌注，是一種積極的治療措施。（1）介入治療(PCI)n 直接PCI n 補(bǔ)救性PCI n 溶栓治療再通者的PCI（2）溶栓療法（3）外科手術(shù)：CABG（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治療心力衰竭（7）恢復(fù)期的處理：出院前作活動(dòng)平板、核素、 UCG或CAG檢查（8）并發(fā)癥的處理（9）右心室心肌梗死的處理（10）非ST段抬高心肌梗死的處理10、甲亢心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：課本似乎沒有確診為甲亢；甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常：明顯顯心律失常（陣發(fā)性或持續(xù)性房顫；頻發(fā)房性早搏或束支

12、傳導(dǎo)阻滯等）、心臟增大、心力衰竭、患甲亢后發(fā)生急性心肌梗塞或心絞痛。；排除其他原因引起的心臟病；正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。11、什么是高血壓急癥，臨床表現(xiàn)和治療原則 P262n 治療原則：rapid, control,appropiate² 迅速降低血壓² 控制性降壓² 合理選擇降壓藥物12、心肌梗死并發(fā)癥 P292乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗塞后綜合征13、高血壓病應(yīng)當(dāng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別：p264應(yīng)與繼發(fā)性高血壓鑒別² 慢性腎臟疾病² 腎血管性高血壓² 原發(fā)性醛固酮增多癥² 嗜鉻細(xì)

13、胞瘤² 庫(kù)欣綜合癥² 睡眠呼吸暫停綜合癥² 主動(dòng)脈縮窄² 藥源性高血壓14、高血壓有并發(fā)癥和伴發(fā)癥時(shí)用藥策略 P26015、冠心病的二級(jí)預(yù)防 P273個(gè)人認(rèn)為可按“三早”來(lái)吹水三 消化系統(tǒng)1、 輕型急性胰腺炎的治療措施 【P473底-474頂 補(bǔ)充：重型的治療SAP治療：ICU監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生長(zhǎng)抑素奧曲肽），中醫(yī)中藥，手術(shù)?！?、 消化性潰瘍并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)【P391-395】并發(fā)出血（黑便，嘔血，循環(huán)衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽門梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕動(dòng)波peristalti

14、c wave）、癌變（少數(shù)GU）。PU的治療：根除Hp三聯(lián)療法：PPI兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮） 四聯(lián)療法：PPI膠體次枸櫞酸鉍兩種抗生素（治療12周，效果不佳者加用抗酸分泌劑24周，治療完成>4周后復(fù)查）抗酸分泌H2RA（西米替丁，雷尼替?。㏄PI（奧美拉唑）保護(hù)胃粘膜硫糖鋁（不良反應(yīng)：便秘）膠體次枸櫞酸鉍CBS（短期，舌發(fā)黑）米索前列醇（子宮收縮，孕婦禁用）3、 臨床上有哪些表現(xiàn)提示有重癥胰腺炎 【P473】4、 消化道持續(xù)性出血的征象 (我們沒有講這一章)5、 Describe the principles of the treatment for seve

15、re acute pancreatits【P474】SAP治療：ICU監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生長(zhǎng)抑素奧曲肽），中醫(yī)中藥，手術(shù)。6、 complicaiton of liver cirrhosis【P449-450】并發(fā)食管胃靜脈破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis（應(yīng)立即行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療）、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征（頑固性腹水，少尿無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，低血鈉，低尿鈉，腎無(wú)重要病理改變）、肝肺綜合征（進(jìn)展性肝病，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，低氧血癥PaO2<70mmHg或肺泡動(dòng)脈氧梯度增加>20mmHg

16、）、肝性腦?。〒湟順诱痤?，譫妄，昏迷）。7、 失代償期肝硬化主要臨床表現(xiàn) 忘記在哪頁(yè)了。失代償期肝病面容（皮膚干枯、面色黝黑），營(yíng)養(yǎng)差，體重減輕，對(duì)脂肪蛋白耐受差，易腹瀉，腹脹腹痛，出血傾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（中心受壓退色），肝掌（大魚際、小魚際和指端腹側(cè)處紅斑），門脈高壓三聯(lián)征（脾大，食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張呈水母頭狀、痔靜脈擴(kuò)張形成痔核，腹水）。8、 老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)（臨表不典型，GU多位于胃體上部甚至胃底部，潰瘍常較大，易誤診為胃癌。 課本就一句話，汗）9、 肝性腦病誘因 【以下就是答案了】常見誘因消化道出血高蛋白飲食低鉀性堿中毒低血容量和缺氧感染催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉

17、藥便秘、低血糖?！鞠旅鎯蓚€(gè)沒考過(guò)，但是我覺得也挺重要的】10腹水形成機(jī)制： 門靜脈高壓 血清白蛋白減少 淋巴液生成過(guò)多 肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱導(dǎo)致鈉水潴留 有效循環(huán)血容量不足，腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。11腹水治療： 限制水鈉攝入 利尿劑首選螺內(nèi)酯，可合用呋塞米 提高血漿膠體滲透壓，每周定期多次輸注白蛋白、血漿 排放腹水，輸注白蛋白（控制肝腎綜合征） 自身腹水濃縮回輸 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 肝移植（前3條為一般治療，后4條為難治性腹水的治療對(duì)策）四 泌尿系統(tǒng)1、 引起繼發(fā)型腎綜的疾病【P513有個(gè)表格】?jī)和哼^(guò)敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎、SLE腎炎；青少年：和兒童的一致；中老年

18、：糖尿病腎病、腎淀粉樣變、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病2、 腎病綜合征激素使用原則（答案）激素的使用原則How to use glucosteroids： 起始劑量要足Sufficient initial dose 1mg/kg.d×8w 療程要足夠長(zhǎng)Long course Taper 5mg per week 減藥要慢Slow tapering 0.5mg/kg.d 小劑量維持治療Low dose maintenance Slow the speed of tapering 0.25mg/kg.d Maintenance for 1 year3、 繼發(fā)性腎病綜合征的病因(至

19、少五個(gè))（課本只講了原發(fā)性的，我懷疑是不是和第1題一樣的，某仁兄理解錯(cuò)誤發(fā)錯(cuò)題了sign）4、 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 尿蛋白大于3.5g/d；2 血漿白蛋白低于30g/L; 3 水腫；4 血脂升高；前面兩項(xiàng)為診斷必須5、 單純型腎病綜合癥 與什么病鑒別，常見并發(fā)癥，治療原則。鑒別：過(guò)敏性紫癜腎炎、SLE腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、骨髓瘤性腎?。ㄓ涀∵@里就記住第1題了_）【P518】并發(fā)【P517】“雪白腎演義”（血栓、蛋白脂肪代謝紊亂、ARF、感染、免疫功能低下）。一般治療【518-521】（臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)防栓），利尿消腫（限制水鹽攝入，利尿劑），免疫治療（激素、

20、細(xì)胞毒藥物烷化劑環(huán)磷酰胺副作用骨髓抑制、肝毒性）6、 Factors associated with the deteriotation of the renal function（這道題問決定腎功能的因素？除了吹水我不知道怎么答了?；蛟S我理解錯(cuò)誤，等待高人指點(diǎn)。）7、 principle of using glucocorticoid to treat nephrotic syndrome（和第2同）8、促進(jìn)慢性腎衰惡化的因素【P550（三）的第2點(diǎn)，共8方面】五 血液系統(tǒng)1、 貧血形態(tài)學(xué)分類，各至少舉一例疾病【P567 有個(gè)表格】(1)正常細(xì)胞型貧血：屬于此類貧血的有急性失血性貧血，再生障

21、礙性貧血，慢性感染、炎癥、腎功能衰竭、肝病、內(nèi)分泌障礙、惡性腫瘤等引起的繼發(fā)性貧血和大多數(shù)溶血性貧血等。(2)小細(xì)胞低色素型貧血：屬于此類貧血的有缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞貧血，各種類型的海洋性貧血和某幾種血紅蛋白病等。(3)大細(xì)胞型貧血：屬于此類貧血的主要有各種不同原因引起的葉酸或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血，以及其他原因或代謝障礙所引起的巨幼細(xì)胞貧血等。2、 ITP急癥診斷要點(diǎn)【是不是急癥處理要點(diǎn)?。窟@個(gè)問題和第三題一樣吧？P650有急癥處理要點(diǎn)：血小板輸注；靜脈注射免疫球蛋白；大劑量甲潑尼龍；血漿置換】3、 ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（答案）1廣泛出血累及皮膚粘膜和內(nèi)臟；2 多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少；

22、3 脾不大；4 骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；5 潑尼松或脾切除治療有效；6 排除其他繼發(fā)性血小板減少癥4、 ITP脾切除指征適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素治療36月無(wú)效激素有效但停藥復(fù)發(fā)、或大劑量維持者>15mg/d有糖皮質(zhì)激素禁忌癥；51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高5、 重型再障的臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn) 【P579頂部】臨表：貧血、感染、出血，血象：全血細(xì)胞減少6、 重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（答案）SAA，發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重出血和感染。血象具備下屬三個(gè)中兩個(gè)：1 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15*109/L、2 中性粒<0.5*109/L、3 血小板< 20*109/L。骨髓增

23、生廣泛重度減低。NSAA指達(dá)不到SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AA?！狙a(bǔ)充：AA診斷P579】7、 溶血性貧血的骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查【課本沒特別提到，根據(jù)特點(diǎn)，就兩項(xiàng)吧】骨髓代償性增生（晚幼紅增多、網(wǎng)織紅增多）骨髓代償性增生屬于血管外溶血，血管外溶血實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血清膽紅素、尿常規(guī)、24小時(shí)糞膽原和尿膽原【P583頁(yè)底】8、 急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)（答案）急性白血病的完全緩解（complete remission，CR）標(biāo)準(zhǔn)： 白血病的癥狀和體征消失 血象：Hb100g/L(男)或90g/L(女及兒童)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值15×109/L，血小板100×109/L，外周血白細(xì)胞分類

24、中無(wú)白血病細(xì)胞 骨髓象：原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞(原單核+幼單核細(xì)胞或原淋巴+幼淋巴細(xì)胞)5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常。9、ITP腎切除指征（課本沒說(shuō)切腎啊切脾吧，哪位仁兄發(fā)錯(cuò)試題？脾切除參考第4）六 內(nèi)分泌1、 胰島素治療的適應(yīng)癥【P784】胰島素治療：適應(yīng)癥T1DM；DKA 、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；各種嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠和分娩； T2DM B細(xì)胞功能明顯減退；某些特殊類型的糖尿病；2、 抗甲狀腺藥物的適應(yīng)癥和停藥指征 【P718】適應(yīng)癥（6點(diǎn)）：1病情輕、中度患者；2 甲狀腺輕中度腫大；3年齡<20; 4 孕婦高齡或其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；5 手術(shù)前和碘131治療前準(zhǔn)備；6 術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜碘131治療者；停藥指征：甲狀腺明顯縮小；TSAb或TRAb轉(zhuǎn)陰3、 抗甲亢藥物的不良反應(yīng)【P718】（三點(diǎn)：粒細(xì)胞減少；皮疹；中毒性肝?。?、 Graves 病的臨床表現(xiàn)【P713