縱觀全國藥品零差率銷售情況

1、縱觀全國藥品零差率銷售情況 易聯(lián)招采網(wǎng)市場部 2016年9月目錄第三章 相關(guān)熱點第二章 全國實行進(jìn)展第一章 政策背景第一章 政策背景藥品價格加成政策情況 2006年允許有不超過15%的加價率 2009年推進(jìn)基層基藥零差率銷售 2012年國家發(fā)通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成20092012201520162006發(fā)改價格2006912號國辦發(fā)201220號發(fā)改價格20161431號國辦發(fā)201533號藥政發(fā)200978號 第一章 政策背景藥品價格政策簡介關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見（發(fā)改價格2006912號）規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過1

2、5%的加價率作價，在加價率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛(wèi)藥政發(fā)200978號 ）發(fā)布，要求每個省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。2009年2006年國務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排（國辦發(fā)201220號）的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。 2012年關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（國辦發(fā)201533號），要求所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。2015

3、年推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見 (發(fā)改價格20161431號)各地圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2016年第一章 政策背景藥品零差率發(fā)展過程2012-2013年，藥品零差率政策開始在更多縣級醫(yī)院中實施。2009年起，政府開始推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售。201520142013201220062013-2014年，部分地區(qū)的市級和省級三級以上大醫(yī)院也開始試點零差率政策。加快落實取消藥品加成政策20092006年，衛(wèi)生部推動零差率試點第一章 政策背景相關(guān)概念解釋取消藥品加成和零差率的不同之處在于：零差率的基數(shù)是藥品進(jìn)價，而取消藥品

4、加成的基數(shù)是中標(biāo)價。對依法實施招投標(biāo)的藥品采購來說，取消藥品加成就是零差率。第一章 政策背景為什么要取消藥品加成藥品加成政策的弊端在于：醫(yī)院和醫(yī)生可以通過開藥獲取利益，且藥價越高，實際加成額度越高，獲利越多。這也是當(dāng)前社會環(huán)境下造成群眾看病貴的重要原因之一。為規(guī)避相應(yīng)的弊端，2009年國家決定推行“醫(yī)藥分開”，就是要改革醫(yī)藥補醫(yī)機制，從體制機制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，解決醫(yī)生多開藥、開貴藥的問題，促進(jìn)藥品合理使用，切實降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。從國家層面上來講，藥品加成就是權(quán)宜之策。此政策在一定程度上起到了應(yīng)急作用，讓公立醫(yī)院在較短時間內(nèi)實現(xiàn)了較快發(fā)展，但同時，也直接加重了患者的看病負(fù)擔(dān)，

5、形成了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的基本盈利模式。這種看病貴的現(xiàn)狀與以藥養(yǎng)醫(yī)的盈利模式和公立醫(yī)院的基本屬性有所背離，當(dāng)條件具備之時，必須對公立醫(yī)院的藥品加成政策進(jìn)行改革，以恢復(fù)公立醫(yī)院的公益屬性，切實解決公眾看病難、看病貴問題。目錄第三章 相關(guān)熱點第二章 全國實行進(jìn)展第一章 政策背景第二章 全國實行進(jìn)展今年8月16日，發(fā)改委政策研究室發(fā)文稱，截至目前，我國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革已實現(xiàn)全覆蓋；城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了部分試點。從目前形勢來看，各地公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革進(jìn)展順利，運行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)，有力促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的

6、不斷深化。第二章 全國實行進(jìn)展基層醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成2009年關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見（衛(wèi)藥政發(fā)200978號 ）發(fā)布，要求每個省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售。2014年國家衛(wèi)生計生委近日印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見，調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能配備使用基本藥物的辦法。今后基層醫(yī)療機構(gòu)，如城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了基本藥物外，還可從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品，落實

7、零差率銷售。第二章 全國實行進(jìn)展縣級公立醫(yī)院取消藥品加成2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見。意見要求，所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。2015年國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人指出，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。BC第二章 全國實行進(jìn)展縣級以上公立醫(yī)院取消藥品加成城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了部

8、分試點。2015年國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)201538號)：試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。第二章 全國實行進(jìn)展各省情況匯總1本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。第二章 全國實行進(jìn)展各省情況匯總2本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易

9、聯(lián)會在后期實時更新更正。第二章 全國實行進(jìn)展各省情況匯總3本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。第二章 全國實行進(jìn)展各省情況匯總4本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實時更新更正。第二章 全國實行進(jìn)展補償機制1各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運行成本等綜合措施，推動構(gòu)建科學(xué)補償機制。01在藥品

10、耗材集中采購方面各地按照7號文要求，研究制訂新一輪藥品集中采購方案。江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格留出空間。02在管理體制方面安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級成立了政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。試點城市還在理順政府和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。第二章 全國實行進(jìn)展補償機制203在人事分配制度方面在人事分配制度方面，各試點地區(qū)積極推行定崗定編

11、不固定人，建立靈活用人機制，落實醫(yī)院用人自主權(quán)。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時各地還探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵作用開始顯現(xiàn)。03在醫(yī)保支付制度改革方面各地普遍在醫(yī)保總額控制基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實行按疾病診斷組付費，河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費，在控制醫(yī)療費用、規(guī)范服務(wù)行為等方面取得積極成效。目錄第三章 相關(guān)熱點第二章 全國實行進(jìn)展第一章 政策背景第三章 相關(guān)熱點藥品“零差率”不一定等于“藥價低” 零差率是說所有藥品醫(yī)院不再收取“差價”。問題在于，醫(yī)院的

12、進(jìn)價，是不是就足夠低呢？如果醫(yī)院藥品的中標(biāo)價本身就虛高，即便在此基礎(chǔ)上“零差率”了，消費者所付出的藥價還是偏高。因此，要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進(jìn)藥環(huán)節(jié)的鉆營空間，研究合適的藥品招采制度、醫(yī)保制度。第三章 相關(guān)熱點藥品零差率帶給醫(yī)院的困擾醫(yī)院內(nèi)部人士普遍認(rèn)為，藥品零差率并不能從根本上解決“藥價貴”的問題，且醫(yī)院收取15%費用有合理的地方；與藥品渠道商利潤50%-100%相比，醫(yī)院的15%加成很小。因此， “零差率”只是目前醫(yī)保控費的一個手段。藥品零差率執(zhí)行之后，醫(yī)院要向政府尋求財政補貼，但各地財政條件不一，而且醫(yī)保的話語權(quán)太大，醫(yī)院很難獲得全額支付。另外零差率

13、后診療費調(diào)整，對不同類型醫(yī)院的補償效果差異較大。為彌補藥品零差率之后醫(yī)院收入的損失，醫(yī)院有更大的沖動進(jìn)行二次議價，但從政府的角度出發(fā)，二次議價應(yīng)該有利于患者，從醫(yī)院的角度，醫(yī)院將暗扣變?yōu)槊骺郏梢缘玫浇?jīng)營補貼。從醫(yī)生角度，醫(yī)院獲得更多利益，但醫(yī)生的回扣將減少，影響其積極性。第三章 相關(guān)熱點零差率對大醫(yī)院的影響及未來發(fā)展0102020203為斬斷醫(yī)藥之間的聯(lián)系，藥品零加成也是政府不得已而為之。而作為公立醫(yī)院，則不得不按照國家政策執(zhí)行，這更多是一個政治問題，而非單純的經(jīng)濟問題。但藥品零差率政策并不能解決“過度醫(yī)療”的問題，很可能是政府目前的權(quán)宜之計。大醫(yī)院掌握優(yōu)勢資源和獲得政府支持，并不擔(dān)心零差率

14、后收入的減少。診療費的提高確實能彌補一部分損失。尤其對綜合三甲醫(yī)院，從診斷、技術(shù)等增加的費用，大約可以補償藥費損失的90%-100%。剩余不足的由財政補貼或醫(yī)保支付。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為未來醫(yī)院采購主體地位將更加突出。公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)藥產(chǎn)品采購中的主體地位越來越凸顯，多個地方鼓勵供需雙方通過談判，形成市場主導(dǎo)的價格機制。鼓勵醫(yī)院管理部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等各方參與醫(yī)藥產(chǎn)品采購價格談判。第三章 相關(guān)熱點藥房托管興起 隨著藥品零差率的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院及一些試點公立大醫(yī)院開嗓后，醫(yī)院門診藥房也該適時轉(zhuǎn)身了。藥品實行零差率銷售之后，醫(yī)院賺不了藥品的利潤了，門診藥房的運營成為醫(yī)院的一塊硬支出，賣得越多虧得越多。醫(yī)院減少的藥品利潤，政策已經(jīng)明確由政府補助和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來彌補，醫(yī)療服務(wù)價格改革已從縣級公立醫(yī)院啟動，從降低管理成本、提高供應(yīng)能力上看，讓藥房轉(zhuǎn)型發(fā)展，才有出路。第二步第一步改