慢性腎衰竭患者的護(hù)理

1、慢性腎衰竭患者的護(hù)理 腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)和生理腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)和生理n腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)位置：腰的兩側(cè)腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)位置：腰的兩側(cè)n右腎：于右腎：于12胸椎與第胸椎與第3腰椎之間腰椎之間n左腎：于左腎：于11胸椎與第胸椎與第2腰椎之間腰椎之間n 大小與外形外形：像蠶豆，呈紅褐色大小與外形外形：像蠶豆，呈紅褐色n大?。洪L(zhǎng)大?。洪L(zhǎng)10-12cm，厚，厚3-4cm，寬，寬5-6cmn重量：重量：120-150g 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎小球、腎小管腎小球、腎小管腎單位腎單位腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂腎盂連輸尿管連輸尿管腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu) 生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人

2、體酸堿平衡（調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前列腺素生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血參與造血生成促紅細(xì)胞生成素生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝參與骨代謝促使維生素促使維生素D活化活化腎臟的生理功能腎臟的生理功能排泄功能排泄功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重要的生理功能。腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重要的生理功能。 危害健康嚴(yán)重危害健康嚴(yán)重n腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關(guān)腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關(guān)n糖尿病高血壓又導(dǎo)致腎損害，互為因果糖尿病高血壓又導(dǎo)致腎損害，互為因果n終末期腎臟?。蚨景Y）后果不良終末期腎臟病

3、（尿毒癥）后果不良 對(duì)慢性腎臟疾病認(rèn)識(shí)率低對(duì)慢性腎臟疾病認(rèn)識(shí)率低防治率低防治率低合并心血管疾病認(rèn)識(shí)率低合并心血管疾病認(rèn)識(shí)率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低防治形勢(shì)嚴(yán)峻防治形勢(shì)嚴(yán)峻 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(CRF) 定義：定義： 是指多種慢性腎病引起的腎功能緩慢進(jìn)行性減退，腎小球?yàn)V過率下降的一種臨床綜合癥，可表現(xiàn)為與此相關(guān)的是指多種慢性腎病引起的腎功能緩慢進(jìn)行性減退，腎小球?yàn)V過率下降的一種臨床綜合癥，可表現(xiàn)為與此相關(guān)的代謝紊亂和全身各系統(tǒng)癥狀。代謝紊亂和全身各系統(tǒng)癥狀。 慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期 分期：分期： Ccr Scr

4、(mol/L) 癥狀癥狀腎功能代償期：腎功能代償期： 50-80 133-177 無(wú)無(wú)腎衰早期：腎衰早期： 20-50 178-450 輕度貧血輕度貧血（氮質(zhì)血癥）（氮質(zhì)血癥） 多尿、夜尿增多多尿、夜尿增多腎衰竭腎衰竭 10-20 451-707 貧血、酸中毒、貧血、酸中毒、 （尿毒癥前期）（尿毒癥前期） 消化道癥狀消化道癥狀 心血管、電解質(zhì)失衡心血管、電解質(zhì)失衡尿毒癥期尿毒癥期 10 707 各種尿毒癥癥狀各種尿毒癥癥狀 慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：水、電解質(zhì)代謝紊亂：nH2OH2O，Na: Na: 水鈉過多水鈉過多; ; n H H , K : , K :

5、代酸代酸; ; 高鉀血癥高鉀血癥, , 低鉀血癥低鉀血癥n Ca, P : Ca, P : 高磷血癥高磷血癥, , 低鈣血癥低鈣血癥n氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 (Scr ,BUN(Scr ,BUN升高升高 ) )n其它：脂代謝其它：脂代謝: : 糖代謝糖代謝: : 維生素代謝（維生素代謝（B6,. )B6,. ) 微量元素代謝微量元素代謝( Se, Zn .)( Se, Zn .) 慢性腎衰臨床表現(xiàn)慢性腎衰臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn) 可能的誤診可能的誤診n消化系統(tǒng)：厭食，惡心，消化系統(tǒng)：厭食，惡心，. . 肝炎，胃癌肝炎，胃癌. . n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng): : 貧血，出血，貧血，出血， 再障再障,“,

6、“貧血待查貧血待查”n心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎 “心肌病心肌病”n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng): : 氣短，氣短，“尿毒癥肺尿毒癥肺” 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎n神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)： 尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎 癲癇，中風(fēng)癲癇，中風(fēng) ， n骨骼系統(tǒng)：腎性骨病骨骼系統(tǒng)：腎性骨病 風(fēng)濕病風(fēng)濕病, ,關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎n內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)： PTHPTH增高，增高，.n其它系統(tǒng)：其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，免疫，生殖，皮膚， 肌肉肌肉, , 慢性腎衰竭的并發(fā)癥慢性腎衰竭的并發(fā)癥n尿毒癥腦病尿毒癥腦病n腎性貧血腎性貧血n腎性骨病，肌病腎性骨病，肌病n周圍

7、神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎 慢性腎衰竭的治療慢性腎衰竭的治療n非透析治療：非透析治療：CRFCRF病程延緩，生活病程延緩，生活質(zhì)量改善質(zhì)量改善n替代治療的普及：替代治療的普及：5 5年存活率年存活率8585 全世界透析病例全世界透析病例100100萬(wàn)萬(wàn)( (國(guó)內(nèi)約國(guó)內(nèi)約1212萬(wàn)萬(wàn)) ) 腎移植病例腎移植病例4040余萬(wàn)首例余萬(wàn)首例19561956年年( (國(guó)內(nèi)約國(guó)內(nèi)約2.52.5萬(wàn)萬(wàn)) ) 替代治療替代治療n血液透析血液透析( (人工腎人工腎) )：人工合成高分子半透膜：人工合成高分子半透膜n腹膜透析：腹膜半透膜腹膜透析：腹膜半透膜n腎腎 移移 植：尸體腎，活體腎植：尸體腎，活體腎n其它血液凈化療法：

8、其它血液凈化療法： 連續(xù)腎替代治療連續(xù)腎替代治療(CRRT)(CRRT)：連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過：連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(CAVH)(CAVH)， CAVHD,CAVHD,連續(xù)靜脈血液濾過連續(xù)靜脈血液濾過(CVVH)(CVVH)，CVVHDCVVHD 便攜式人工腎便攜式人工腎 血液透析血液透析 血液透析濾器血液透析濾器 腹膜透析腹膜透析 腎移植腎移植 透析病人的護(hù)理措施透析病人的護(hù)理措施 透析護(hù)理：心理護(hù)理透析護(hù)理：心理護(hù)理透析患者的心理特點(diǎn)透析患者的心理特點(diǎn) n1 1、緊張、恐懼、緊張、恐懼 害怕透析過程中可能出現(xiàn)的痛苦，及出現(xiàn)并發(fā)癥。害怕透析過程中可能出現(xiàn)的痛苦，及出現(xiàn)并發(fā)癥。n2 2、焦慮、焦慮

9、 醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。n3 3 、抑郁、悲觀、抑郁、悲觀 擔(dān)心失去正常生活能力。擔(dān)心失去正常生活能力。 透析護(hù)理：透前指導(dǎo)透析護(hù)理：透前指導(dǎo)n1 1、詳細(xì)向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度。、詳細(xì)向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度。n2 2、講解血液透析的一般知識(shí)、治療方法、作用，講解透析前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。、講解血液透析的一般知識(shí)、治療方法、作用，講解透析前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。n3 3、血透中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡、肌肉痙攣以及血壓的變化等。、血透中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡、肌肉痙攣以及血壓的變化等。 透析護(hù)

10、理：透析護(hù)理：并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察1 1、低血壓、低血壓 透析中脫水過多過快所致，病人可表現(xiàn)為惡心嘔吐、出汗、面色蒼白甚至意識(shí)喪失?？商肝鲋忻撍^多過快所致，病人可表現(xiàn)為惡心嘔吐、出汗、面色蒼白甚至意識(shí)喪失?？商Ц叽参玻?，快速補(bǔ)液至血壓正常。高床尾，吸氧，快速補(bǔ)液至血壓正常。2 2、失衡綜合征、失衡綜合征 當(dāng)肌酐、尿素氮較高時(shí)，首次透析后血中毒素下降較快，因血腦屏障顱內(nèi)毒素下降較慢，當(dāng)肌酐、尿素氮較高時(shí)，首次透析后血中毒素下降較快，因血腦屏障顱內(nèi)毒素下降較慢，所致患者頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等表現(xiàn)，可靜注所致患者頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等表現(xiàn)，可靜注5050葡萄糖葡萄糖60ml 60ml

11、 。3 3、出血、出血 透析過程中使用抗凝劑所致。可用魚精蛋白中和。透析過程中使用抗凝劑所致?？捎敏~精蛋白中和。n透析后常規(guī)測(cè)體重，復(fù)查腎功能、電解質(zhì)情況。透析后常規(guī)測(cè)體重，復(fù)查腎功能、電解質(zhì)情況。 靜脈導(dǎo)管置管部位靜脈導(dǎo)管置管部位 半永久透析導(dǎo)管半永久透析導(dǎo)管 透析導(dǎo)管護(hù)理透析導(dǎo)管護(hù)理n 1 1、早期觀察導(dǎo)管置入處有無(wú)滲血、滲液。管腔內(nèi)有無(wú)回血。保持敷料干燥。、早期觀察導(dǎo)管置入處有無(wú)滲血、滲液。管腔內(nèi)有無(wú)回血。保持敷料干燥。n2 2、留置股靜脈導(dǎo)管病人應(yīng)臥床休息，特別在翻身及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。、留置股靜脈導(dǎo)管病人應(yīng)臥床休息，特別在翻身及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫

12、。n3 3、在洗臉時(shí)注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否完整，每天換藥一次。、在洗臉時(shí)注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否完整，每天換藥一次。4 4、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一定要用（如搶救時(shí)或大量補(bǔ)液等），使用后必須按照血液透析后導(dǎo)管的處理定要用（如搶救時(shí)或大量補(bǔ)液等），使用后必須按照血液透析后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。要求封管，以防堵塞。 透析導(dǎo)管護(hù)理透析導(dǎo)管護(hù)理n封管肝素鹽水配置方法：封管肝素鹽水配置方法： 肝素鈉肝素鈉2ml+2ml+生理鹽水生理鹽水1ml1mln封管步驟：封管步驟：1

13、1、消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)的原有肝素液。、消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)的原有肝素液。2 2、動(dòng)靜脈導(dǎo)管各注入生理鹽水沖凈管腔。、動(dòng)靜脈導(dǎo)管各注入生理鹽水沖凈管腔。3 3、各注入相應(yīng)導(dǎo)管容量肝素生理鹽水，動(dòng)脈管內(nèi)（紅管）注入、各注入相應(yīng)導(dǎo)管容量肝素生理鹽水，動(dòng)脈管內(nèi)（紅管）注入1.5ml1.5ml，靜脈管內(nèi)（藍(lán)管）注入，靜脈管內(nèi)（藍(lán)管）注入1.4ml1.4ml。4 4、無(wú)菌敷料包裹并妥善固定。、無(wú)菌敷料包裹并妥善固定。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù) 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)、靜脈通過外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)、靜脈通過外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通

14、道，經(jīng)過這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管，透析時(shí)直動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管，透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血流量。接穿刺，能夠得到足夠的血流量。 手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理n1、選擇非慣用側(cè)手臂備用做內(nèi)瘺。、選擇非慣用側(cè)手臂備用做內(nèi)瘺。n2、保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈或靜脈穿刺。、保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈或靜脈穿刺。n3、保護(hù)該側(cè)手臂皮膚，避免破損，保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。、保護(hù)該側(cè)手臂皮膚，避免破損，保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 n1、術(shù)后、術(shù)后5-7天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手

15、臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促使靜脈回流，減輕腫脹。請(qǐng)?zhí)毂３中g(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促使靜脈回流，減輕腫脹。請(qǐng)勿打濕或隨意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。勿打濕或隨意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。n2、每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，即用另一側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜、每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，即用另一側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，否則，應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。音，則提示通暢，否則，應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理n3、若術(shù)后傷口滲血，應(yīng)按醫(yī)囑服用阿司匹林預(yù)防血

16、栓形成。、若術(shù)后傷口滲血，應(yīng)按醫(yī)囑服用阿司匹林預(yù)防血栓形成。n4、包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及手臂受壓，禁止在該側(cè)手臂測(cè)量、包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及手臂受壓，禁止在該側(cè)手臂測(cè)量血壓、輸液、抽血等。血壓、輸液、抽血等。n5、內(nèi)瘺一般在術(shù)后、內(nèi)瘺一般在術(shù)后2周拆線。內(nèi)瘺的成熟取決于自身的血管條件，一般術(shù)后周拆線。內(nèi)瘺的成熟取決于自身的血管條件，一般術(shù)后48周可以使周可以使用。用。 內(nèi)瘺功能鍛煉內(nèi)瘺功能鍛煉n（1）每天兩次以上）每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)，或用術(shù)側(cè)手捏健瘺球分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)，或用術(shù)側(cè)手捏健瘺球3-4次，每次次，每次10

17、分分鐘鐘.n（2）同時(shí)可壓迫造瘺的前臂，方法是用手或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度）同時(shí)可壓迫造瘺的前臂，方法是用手或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每擴(kuò)張，每1520分鐘松開一次，每天重復(fù)分鐘松開一次，每天重復(fù)23次。次。n（3）每天熱敷）每天熱敷23次，每次次，每次1520分鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。分鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。 1.1.內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測(cè)血壓，只供血液透析使用。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測(cè)血壓，只供血液透析使用。2.2.注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生, ,保持干燥，預(yù)防感染。保

18、持干燥，預(yù)防感染。3.3.健瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不理想者），或捏皮球。健瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不理想者），或捏皮球。 n對(duì)血液透析病人來(lái)說(shuō)，沒有血透通路就沒有生命對(duì)血液透析病人來(lái)說(shuō)，沒有血透通路就沒有生命!血透通路是您的生命線，所以要保護(hù)它、愛血透通路是您的生命線，所以要保護(hù)它、愛護(hù)它。護(hù)它。 腹膜透析病人的護(hù)理腹膜透析病人的護(hù)理 腹膜透析導(dǎo)管腹膜透析導(dǎo)管 腹膜透析原理腹膜透析原理 腹膜透析過程腹膜透析過程 導(dǎo)管和出口處護(hù)理原則導(dǎo)管和出口處護(hù)理原則1 1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手2 2、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上3 3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓

19、迫你的導(dǎo)管、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)管4 4、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀5 5、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管和出口處的護(hù)理、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管和出口處的護(hù)理 消毒消毒清洗傷口導(dǎo)管出口處護(hù)理導(dǎo)管出口處護(hù)理覆蓋紗布 良好的出口良好的出口竇道內(nèi)潮濕，無(wú)滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，竇道內(nèi)潮濕，無(wú)滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂天以上結(jié)痂1次，外口次，外口顏色淡桔紅色顏色淡桔紅色 感染出口（急性）感染出口（急性）出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于

20、腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時(shí)間小于物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時(shí)間小于4周周 慢性腎臟病人飲食護(hù)理慢性腎臟病人飲食護(hù)理 飲食護(hù)理：低鹽飲食飲食護(hù)理：低鹽飲食n鈉鹽攝入過多會(huì)使腎功能惡化加速，急性腎衰竭時(shí)應(yīng)盡量減少鈉的攝入，少尿及無(wú)尿期水腫明顯或鈉鹽攝入過多會(huì)使腎功能惡化加速，急性腎衰竭時(shí)應(yīng)盡量減少鈉的攝入，少尿及無(wú)尿期水腫明顯或高血壓嚴(yán)重，應(yīng)給予低鈉飲食。高血壓嚴(yán)重，應(yīng)給予低鈉飲食。n正常人攝鹽量正常人攝鹽量5-6g/5-6g/天天n水腫患者水腫患者2-3g/2-3g/天天n5ml

21、5ml醬油醬油=1g=1g鹽鹽 飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白n 在腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收，還有一部分進(jìn)過分解產(chǎn)生含氮的廢物，如尿在腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收，還有一部分進(jìn)過分解產(chǎn)生含氮的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰退時(shí)，腎臟排泄代謝廢物的能力大大減退，尿素氮、肌酐等素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰退時(shí)，腎臟排泄代謝廢物的能力大大減退，尿素氮、肌酐等會(huì)蓄積在血中成為尿毒癥毒素。會(huì)蓄積在血中成為尿毒癥毒素。 n 限制蛋白質(zhì)的攝入量并不是說(shuō)患者不能進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要求，以一定量限制蛋白質(zhì)的攝入量并不是說(shuō)患者不能進(jìn)

22、食蛋白質(zhì)含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要求，以一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充每日所需要的營(yíng)養(yǎng)。的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充每日所需要的營(yíng)養(yǎng)。 非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量血清肌酐血清肌酐蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量1331330.80.8克克/ /公斤公斤/ /天天 4454450.60.6克克/ /公斤公斤/ /天天 8008000.40.4克克/ /公斤公斤/ /天天 透析后病人的蛋白質(zhì)攝入量透析后病人的蛋白質(zhì)攝入量透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過程中丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過程中丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：血液透析血液透析 1.0-1.21.0-1.2克克/

23、/公斤公斤/ /天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.31.1-1.3克克/ /公斤公斤/ /天天 蛋白質(zhì)的好壞蛋白質(zhì)的好壞優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)質(zhì)蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素劣質(zhì)蛋白質(zhì)：劣質(zhì)蛋白質(zhì)：低利用率、高毒素低利用率、高毒素 各食物蛋白質(zhì)含量各食物蛋白質(zhì)含量n一碗飯一碗飯 6 6克克n四片四片面包面包 1010克克n一碗蔬菜一碗蔬菜 1 1克克n一兩肉一兩肉 7 7克克n一顆蛋一顆蛋 7 7克克n二平匙肉絲、絞肉二平匙肉絲、絞肉 7 7克克n板豆腐板豆腐 7 7克克n240cc 240cc 豆?jié){豆?jié){ 7 7克克n240cc 240cc 牛奶牛奶 8 8克克 飲食護(hù)理：高鉀食物飲食護(hù)理：高

24、鉀食物n蔬菜類：蔬菜類： 莧菜莧菜 空心菜空心菜 菠菜菠菜 土豆土豆 海帶等海帶等 n水果類：水果類： 香蕉香蕉 番茄番茄 橘子橘子 櫻桃櫻桃 葡萄等葡萄等n谷豆類：谷豆類： 全谷類全谷類 紅豆紅豆 綠豆綠豆 黃豆等黃豆等 n其他類：其他類： 咖啡咖啡 巧克力巧克力 花生花生 腰果腰果 瓜子等瓜子等 教會(huì)病人飲食技巧教會(huì)病人飲食技巧減少食物攝入鉀的辦法：減少食物攝入鉀的辦法：n1 1、不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡時(shí)去菜汁。、不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡時(shí)去菜汁。n2 2、蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土豆切片后泡水、蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土豆切片后泡水2020分鐘后去汁再炒。分鐘后去汁再炒

25、。n3 3、低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少、低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少1/31/3。 飲食護(hù)理：高鈣低磷飲食護(hù)理：高鈣低磷n通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可致鈣缺乏的危通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可致鈣缺乏的危險(xiǎn)性更高，容易發(fā)生腎性骨病故病人可使用碳酸鈣和維生素險(xiǎn)性更高，容易發(fā)生腎性骨病故病人可使用碳酸鈣和維生素D D治療，使每天總鈣攝入量達(dá)到治療，使每天總鈣攝入量達(dá)到1.0-2.0g1.0-2.0g。磷攝取量需低于磷攝取量需低于800 mg/800 mg/每天。每天。n含鈣磷高的食物：含鈣磷高的食物

26、： 河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：水水 該怎么喝該怎么喝平衡原則平衡原則 水分平衡原則水分平衡原則n進(jìn)入：水、食物進(jìn)入：水、食物n排出：尿、汗、糞便排出：尿、汗、糞便 控制水?dāng)z入小技巧：控制水?dāng)z入小技巧：n1、以體內(nèi)水分恒定為原則，進(jìn)水（食物、水）、以體內(nèi)水分恒定為原則，進(jìn)水（食物、水）=出水（尿、汗、糞便）出水（尿、汗、糞便）n2、避免過量湯食，如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、豆?jié){，食物以固體種類為主，如面、避免過量湯食，如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、豆?jié){，食物以固體種類為主，

27、如面包、饅頭。包、饅頭。n3、盡量不喝飲料，不吃腌漬制品，如咸菜、咸肉。、盡量不喝飲料，不吃腌漬制品，如咸菜、咸肉。n4、口渴時(shí)以小塊冰代替開水，含在口內(nèi)溶解，而不要直接咽下。、口渴時(shí)以小塊冰代替開水，含在口內(nèi)溶解，而不要直接咽下。n5、薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸檬片，可刺激唾液分泌，口渴時(shí)可用來(lái)潤(rùn)口。、薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸檬片，可刺激唾液分泌，口渴時(shí)可用來(lái)潤(rùn)口。n6、將每日可允許之用水量用固定的杯子裝好，并分配于整天引用，避免過量，喝水時(shí)以喝、將每日可允許之用水量用固定的杯子裝好，并分配于整天引用，避免過量，喝水時(shí)以喝茶的方式小口慢飲，避免過快。茶的方式小口慢飲，避免過快。n7、注意口腔衛(wèi)生，可利用潤(rùn)唇膏，避免口唇干燥。、注意口腔衛(wèi)生，可利用潤(rùn)唇膏，避免口唇干燥。 飲食護(hù)理：高熱量攝入飲食護(hù)理：高熱量攝入n攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少蛋白質(zhì)的消攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白