美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用課件

1、美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用碳青霉烯藥物碳青霉烯藥物美平美平在重癥感染在重癥感染(gnrn)(gnrn)中的臨床中的臨床應(yīng)應(yīng)用用第一頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用ICU的重癥感染(gnrn)情況嚴(yán)重感染是目前危重病患者嚴(yán)重感染是目前危重病患者(hunzh)(hunzh)死亡的主要原因，病死率高達(dá)死亡的主要原因，病死率高達(dá)40%40%。ICUICU重癥感染中重癥重癥感染中重癥HAPHAP占占25%25%。機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣患者VAPVAP發(fā)生率達(dá)發(fā)生率達(dá)50%-70%50%-70%VAP重癥CAP/HAP血流感染中樞(zhngsh)感染嚴(yán)重膿毒血癥膿毒性休克第二頁，共二十七頁。美羅培

2、南在重癥感染中的應(yīng)用重癥感染(gnrn)抗生素治療策略的實(shí)踐起始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用(yngyng)廣譜抗生素，以覆蓋所有致病菌及時(shí)“重拳猛擊”迅速(xn s)起到臨床和細(xì)菌學(xué)療效根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果和臨床療效，盡快采用 “降階梯治療” 方案縮短療程第三頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用ATS-IDSA指南推薦的重癥感染治療(zhlio)方案早期早期(zoq)應(yīng)用有效的藥物應(yīng)用有效的藥物“重拳猛擊重拳猛擊”在可能的情況在可能的情況(qngkung)下短期內(nèi)降階梯治療下短期內(nèi)降階梯治療第四頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用第五頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用Mohnarin 200

3、8-2011年ICU細(xì)菌(xjn)耐藥性監(jiān)測 71.6% 73.6% 73.8% 74.2%第六頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用時(shí)間時(shí)間(shjin)(shjin)：2008年2011年醫(yī)院：醫(yī)院：89149家菌株：菌株：611537227株株1624810734875083016320第七頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用2011年度(nind)中國CHINET耐藥監(jiān)測臨床(ln chun)分離菌株59287株，其中革蘭陰性菌42415株，占71.5%。中國感染(gnrn)與化療雜志,2012,12(5):321-329.第八頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用碳青霉

4、烯類在 CAP 和 HAP 治療指南(zhnn)中的推薦解剖學(xué)部位解剖學(xué)部位/ /診斷診斷/ /特定情況特定情況病原體病原體推薦推薦醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎常用機(jī)械通氣常用機(jī)械通氣（經(jīng)驗(yàn)性治療）診斷經(jīng)定量培養(yǎng)證（經(jīng)驗(yàn)性治療）診斷經(jīng)定量培養(yǎng)證實(shí)實(shí)多種多樣，依臨床情況多種多樣，依臨床情況而有區(qū)別：肺炎鏈球菌、而有區(qū)別：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、腸道桿菌、銅綠假菌、腸道桿菌、銅綠假單孢菌、窄食單胞菌、單孢菌、窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌，可能有厭氧不動(dòng)桿菌，可能有厭氧菌菌推薦推薦碳青霉烯碳青霉烯類類作為首選藥作為首選藥物使用物使用醫(yī)院獲得性或社區(qū)獲得性肺炎、中醫(yī)院獲得性或社

5、區(qū)獲得性肺炎、中性粒細(xì)胞減少癥患者性粒細(xì)胞減少癥患者（中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞500/mm31.00美平療效優(yōu)于亞胺培南/西司他丁RRMICTMIC相關(guān)，與血藥峰濃度關(guān)系相關(guān)，與血藥峰濃度關(guān)系(gun x)(gun x)并并不密切。不密切。在在MIC4-5MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽和。倍時(shí)殺菌率即處于飽和。給藥間期并不需要都超過給藥間期并不需要都超過MICMIC %TMIC3040% %TMIC3040% 起效起效 %TMIC 4050% %TMIC 4050% 保證有效細(xì)菌清除。保證有效細(xì)菌清除。第十九頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用%TMIC最大化Drug1、PD 優(yōu)異的優(yōu)異的

6、抗菌活性抗菌活性 (MIC90値値低的藥物低的藥物)2、PK 具有具有充分充分的用藥量的用藥量 (安全性安全性高的藥物高的藥物)Dose3、增加每天的用藥次數(shù)、增加每天的用藥次數(shù)4、增加每次的使用劑量、增加每次的使用劑量Duration5、延長每次用藥的持續(xù)時(shí)間、延長每次用藥的持續(xù)時(shí)間第二十頁，共二十七頁。21美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用藥物(yow)濃度MIC0.1101001000101224204816時(shí)間時(shí)間(shjin)（小時(shí)）（小時(shí)）單倍劑量單倍劑量 (g)2倍劑量倍劑量(g)n通過增加每次給藥量可增加%TMICn效果費(fèi)用比上-不是首先推薦的方法。n-內(nèi)酰胺藥的每次給藥量加倍的情況下

7、，最高血藥濃度（Cmax）大幅度提高，n但%TMIC增加有限。 第二十一頁，共二十七頁。22美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用MIC以以PK/PD理論為指導(dǎo)的美平的最佳給藥方案，即以獲得較大理論為指導(dǎo)的美平的最佳給藥方案，即以獲得較大%TMIC為目標(biāo)，推薦為目標(biāo)，推薦(tujin)分分3次次進(jìn)行給藥進(jìn)行給藥MICTaMTaM比1ug/ml11.8hr49%2ug/ml9.8hr41%4ug/ml7.8hr33%MICTaMTaM比1ug/ml15.9hr67%2ug/ml12.9hr54%4ug/ml9.9hr42%月刊(yukn)藥事2003.5vol.45No 8 森田邦彥第二十二頁，共二十七頁。

8、美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用0.10.102468時(shí)間 (h)時(shí)間 (h)濃濃度度100.010.01.0MICg/mL30分鐘點(diǎn)滴(dind)3小時(shí)(xiosh)點(diǎn)滴TMIC增加30Dandekar, P.K., et al. Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy, 2003; 23(8): 988-91. 第二十三頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用美平延長點(diǎn)滴美平延長點(diǎn)滴(dind)(dind)時(shí)間的給藥方法時(shí)間的給藥方法連續(xù)連續(xù)242

9、4小時(shí)靜脈點(diǎn)滴小時(shí)靜脈點(diǎn)滴先給予負(fù)荷量，然后再把24小時(shí)的量應(yīng)用靜脈 泵連續(xù)輸入。延長延長(ynchng)(ynchng)點(diǎn)滴時(shí)間點(diǎn)滴時(shí)間同樣的劑量和給藥間隔，用100-250ml的液體，點(diǎn)滴時(shí)間延長至3小時(shí)第二十四頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用小小 結(jié)結(jié)革蘭陰性菌仍是ICU重癥感染的主要致病菌。ICU重癥感染的治療應(yīng)“重拳猛擊”，并在可能的情況下短期內(nèi)降階梯治療。初始經(jīng)驗(yàn)性治療可首選碳青霉烯類，必要時(shí)可考慮以碳青霉烯為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥（特別為非發(fā)酵菌感染時(shí)）。美平對革蘭性陰性菌的MIC值優(yōu)勢突出。美平耐受性好，中樞安全性更好，腎功能不全時(shí)應(yīng)用(yngyng)無需調(diào)整劑量，可以增加到6g/天。第二十五頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用謝謝 謝謝 ！第二十六頁，共二十七頁。美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用內(nèi)容(nirng)總結(jié)碳青霉烯藥物(yow)美平。ICU重癥感染中重癥HAP占25%。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果和臨床療效，盡快采用 “降階梯治療” 方案。時(shí)間：20