內(nèi)科優(yōu)勢病種診療方案及總結(jié)優(yōu)化

1、內(nèi)科中醫(yī)診療方案目錄咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案·····················2中風(fēng)病（腦梗塞）急性期中醫(yī)診療方案·················6胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案··&

2、#183;···················12附：咳嗽（急性支氣管炎）、中風(fēng)?。X梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的優(yōu)化及總結(jié)····················17咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案一、

3、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF010）西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.901）二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢，（3）胸部查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。X線有肺紋理增多、增粗。2西醫(yī)診斷標準：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）。 屬于急性咳嗽的患者（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空氣、粉塵及刺激性氣體誘發(fā)的一類

4、咳嗽。（2）主要癥狀：多表現(xiàn)為咳嗽，或咳白色黏液痰或黃濃痰。（3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。（4）輔助檢查：胸部X線檢查有肺紋理增多、增粗。（二）證候診斷 1. 風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。2風(fēng)熱犯肺證：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰粘或黃，常伴鼻流黃涕，頭痛，惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。3風(fēng)燥傷肺證：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津， 脈細數(shù)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1.風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合止

5、嗽散。麻黃、荊芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陳皮、桔梗、白前。中成藥：藿香正氣口服液、玉屏風(fēng)顆粒等。2風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、 連翹、薄荷、葦根、甘草。 中成藥：金貝痰咳清顆粒等。3風(fēng)燥傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。推薦方藥：桑杏湯。桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子、梨皮。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。（二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點灸根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。（三）藥物貼敷根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。（四）刮痧、拔罐療法凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度

6、，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日12次。（五）其他療法咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時，可配合霧化吸入治療。（六）健康教育1生活、飲食指導(dǎo)。2心理輔導(dǎo)。四、難點分析1、有些咳嗽治療效果不佳，與生活調(diào)護不利有關(guān)，必須詳細交代患者謹記忌食辛辣、肥甘，遠煙酒及房事等，有助于人體正氣的恢復(fù)，是非藥物療法中重要的一環(huán)。2、燥咳者，多于夜間及晨起時發(fā)作，此多為營衛(wèi)二氣不和，肺氣不利所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋為過敏，一般止咳藥和抗生素?zé)o效，較為棘手，可用脫敏煎（防風(fēng)、烏梅、五味子、徐長卿、玄參等）加減，或非那根片等抗過敏治療，能提高療效。五、療效評價（一）評價標準以咳嗽癥狀計分為

7、療效評價標準。1、痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少69分）。3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少25分）。4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。計分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無咳嗽無咳嗽112次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒右蚩人詫?dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽5嚴重咳嗽，不能進行日?；顒訃乐乜人圆荒苋胨酗L(fēng)病（腦梗塞）急

8、性期診療方案一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)（TCD編碼：DNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗塞急性期（ICD-10編碼：I63.901）二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2西醫(yī)

9、診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。3后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）病類診斷1中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。（四）證候診斷1中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，?/p>

10、質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。（4）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。2. 中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（2）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以

11、扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成藥：天麻杜仲膠囊等。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。中成藥:華佗再造丸等。（3）陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。牛膝、代赭石、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊、知柏地黃丸等。（4）氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補陽還五湯。

12、黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。中成藥：銀杏葉滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。2.中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉）治法：清熱化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。（2）元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。推薦方藥：予參附湯加減頻服，人參另煎兌服、附子先煎半小時等（二）靜脈滴注中藥注射液1中臟腑痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元氣敗脫證：選用生脈注射液靜脈滴注。2中經(jīng)絡(luò)（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。（2）風(fēng)火上擾見熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開靈注射液等。（3）風(fēng)痰阻絡(luò)痰多者，選用具有清熱化痰作

13、用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。（三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進行。按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設(shè)備輔助治療，如電子針療儀、平衡杠、TCD治療儀等。（四）推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。（五）熏洗、熱敷療法中風(fēng)?。X梗死）常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)肢體腫脹等?？梢员孀C論

14、治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，或中藥藥包局部熱敷，每日12次。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（七）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項內(nèi)容。（八）護理護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導(dǎo)管護理、血壓的調(diào)理與護理

15、、并發(fā)癥的預(yù)防與護理等。四、難點分析1、偏癱或昏迷等臥床患者，易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、肩-手綜合癥等并發(fā)癥，陪人多為非專業(yè)護理人員，應(yīng)加強護理及康復(fù)指導(dǎo)，縮短住院時間，減少住院費用，減輕患者負擔(dān)。2、患者對疾病的認識不足、預(yù)防保健意識不強，生活方式（吸煙、飲酒）改變配合欠佳，主管醫(yī)師務(wù)必向其講解相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后、預(yù)防、保健等常識，使其加強對疾病的認識，引起重視，從而能主動地配合治療。積極引導(dǎo)患者進行正確的生活方式和飲食調(diào)攝；同時加強心理護理及咨詢，引導(dǎo)患者正確認識和面對疾病。五、療效評價（一）評價標準中醫(yī)證候?qū)W評價：通過中風(fēng)病辨證診斷標準動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。（二）評價方法在患者入

16、院、出院時，針對患者癥狀、體征及生活自理能力的恢復(fù)情況進行評價。1、治愈：血壓穩(wěn)定，神志清晰，肢體語言功能恢復(fù)較好，基本能自理。 2、好轉(zhuǎn)：意識轉(zhuǎn)清，肢體言語功能有不同程度改善。 3、無效：癥狀、體征無緩解，甚至惡化。 胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痛（TCD編碼：BNP010）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）

17、。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結(jié)合胃鏡及內(nèi)鏡下病理可確診。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）。1肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或

18、加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2肝胃郁熱證：胃脘灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。5胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈細或數(shù)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1肝胃氣滯證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。中成藥：胃蘇顆粒等。2肝胃

19、郁熱證治法：疏肝清熱推薦方藥：化肝煎合左金丸。貝母、澤瀉、陳皮、青皮、赤芍、丹皮、梔子、黃連、吳茱萸。中成藥：加味左金丸等。3脾胃濕熱證治法：清熱化濕推薦方藥：黃連溫膽湯。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生姜。中成藥：三九胃泰膠囊等。4脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。中成藥：補脾益腸丸等。5胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。（二）針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。（三）其他療法根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、穴位埋線、背腧穴拔罐、中藥穴位貼

20、敷、穴位指針等療法。（四）護理根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。四、治療難點1、部分患者，尤其是處圍絕經(jīng)期女性，規(guī)范治療后各種消化道癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或易反復(fù)，如果胃鏡檢查結(jié)果與患者的疾病痛苦程度不一致時，要想到可能伴隨有焦慮或焦慮相關(guān)疾病，可選用黛力新、多慮平等抗焦慮藥物輔助治療。2、患者對疾病的認識不足、預(yù)防保健意識不強，生活方式改變配合欠佳，主管醫(yī)師務(wù)必向其講解相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后、預(yù)防、保健等常識，使其加強對疾病的認識，引起重視，從而能主動地配合治療。積極引導(dǎo)患者進行正確的生活方式和飲食調(diào)攝；同時加強心理護理及咨詢，引導(dǎo)患者正確認識和面對疾病。五、療效評價（一

21、）評價標準主要癥狀療效評價標準主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，1、痊愈：癥狀消失。2、顯效：癥狀改善百分率80%。3、進步：50%癥狀改善百分率<80%。4、無效：癥狀改善百分率<50%。5、惡化：癥狀改善百分率負值。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。（二）評價方法：入院及出院時評價：內(nèi)容包括評價標準的各項內(nèi)容?？偡种?胃痛計分+痞滿計分。計分 胃痛癥狀 痞滿癥狀0 無胃痛 無痞滿1 1-2次陣發(fā)短暫胃痛 僅進食后出現(xiàn)2 2次以上陣發(fā)短暫胃痛 持續(xù)存在3 持續(xù)性胃痛能耐受4 持續(xù)性并陣發(fā)性加重不能

22、耐受咳嗽病療效年度分析總結(jié)與評估優(yōu)化咳嗽是我科的優(yōu)勢病種之一，現(xiàn)將2012年度中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)，評估及優(yōu)化，并分述如下：一、分析2012年1-12月份共收住院病人102例，門診病人42例，采用中藥、西藥、穴位注射、穴位貼敷等綜合治療，收到良好效果。中藥包括中成藥辨證施治和中藥飲片辨證施治；穴位注射及貼敷取穴于肺俞、大椎、定喘、天突等穴。臨床治愈48例，治愈率33.33%，好轉(zhuǎn)91例，好轉(zhuǎn)率63.19%，無效5例，治愈好轉(zhuǎn)率96.53%。辨證分型：正確136例，有8例辨證分型不準確，準確率為94.44%。其中有109例服用中藥湯劑，服用中藥率為75.69%。二、總結(jié)（1）動態(tài)

23、的辨證施治，治療個體化。治療絕不能單純地見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。應(yīng)分清邪正虛實分別處理，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意各證型因季節(jié)、氣候、體質(zhì)、嗜好、治療等多種因素的不同，?？山惶婊蚓C合出現(xiàn)。因此遣方用藥及護理，不可局限某型某法，而應(yīng)遵循咳嗽病因診斷原則和程序，在明確病因的基礎(chǔ)上，分析病因病機特點，掌握疾病傳變規(guī)律，針對不同證候特征進行特異性的中西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合治療，才能相互取長補短，獲得較好的療效。（2）中西醫(yī)結(jié)合，取長補短。加強傳統(tǒng)中醫(yī)藥的研究和開發(fā)，同時發(fā)揮其整體治療優(yōu)勢。（3）自身調(diào)護。做好生活、情志、飲食調(diào)攝，尤其是針對性的健康教育也是治本之法。 三、療效評估：經(jīng)過幾年的總結(jié)

24、優(yōu)化，我科咳嗽診療方案已日趨成熟，無論是門診或住院患者，綜合采用中藥、西藥及中醫(yī)外治治療，療效確切，治療方案簡單，費用低廉、療效肯定，深受患者好評。同時，在2012年我院加大力度開展“三伏天灸”、“三九天灸”防病治病宣傳活動后，患者對中醫(yī)外治在防病治病方面的優(yōu)勢作有了更進一步的了解，積極配合臨床外治治療，從而提高了療效。 四、方案優(yōu)化：外感咳嗽特點為起病急，病程短，屬實證，治療原則為祛邪利肺，但臨床就診病例中有部分患者自行服藥或至私人診所治療一段時間后，效果不佳才來就診，常因失治誤治或年老正氣不足，易致外邪留滯，尤以風(fēng)寒之邪明顯，因寒為陰邪性凝滯，易致水濕凝結(jié)，經(jīng)過2012年對此類風(fēng)寒襲肺證的

25、臨床治療后得到驗證，此時選用三拗湯合止嗽散加減效果欠佳，而選用辛散溫化之力更強的小青龍湯，效果顯著，可縮短住院時間，因此將其增加到2013年方案風(fēng)寒襲肺證中，注意辨證施治。中風(fēng)病療效年度分析總結(jié)與評估優(yōu)化中風(fēng)診療方案已執(zhí)行3年來，通過不斷的總結(jié)優(yōu)化，診療方案已日趨成熟，體現(xiàn)了我科中醫(yī)治療優(yōu)勢，滿足了臨床需要。2012年度共收治病例136例，治愈25例，治愈率18.38 %，好轉(zhuǎn)104例，好轉(zhuǎn)率76.47%，無效7例，治愈好轉(zhuǎn)率94.85%。有96例服用中藥湯劑，服用中藥率為 70.59%。以風(fēng)火上擾證及陰虛風(fēng)動證為主，其次是氣虛血瘀證，中臟腑19例，其中元氣敗脫證4例?，F(xiàn)將分析、總結(jié)，評估及優(yōu)

26、化分述如下： 分析、總結(jié)自2010年我科參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準及根據(jù)我科臨床實際情況，制定中風(fēng)診療規(guī)范以來，通過3年的臨床治療實踐及觀察統(tǒng)計，中醫(yī)藥治療配合西醫(yī)治療中風(fēng)優(yōu)于單純西醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療對于緩解癥狀、肢體功能恢復(fù)、提高患者的獨立生活能力等方面均體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。尤其是2012年7月份我科調(diào)入針推專業(yè)韋國棟醫(yī)師后，加強了我科中醫(yī)外治技術(shù)的規(guī)范性，提高了整體中醫(yī)外治水平，尤其是穴位埋線技術(shù)、針刺針法中的子午流注開穴法、醒腦開竅針法方面得到明顯提高。其次，中藥內(nèi)服率較2011年有所提高，主要是中藥湯劑劑型方面，除了傳統(tǒng)的煎煮方法外，現(xiàn)已有農(nóng)本方技術(shù)，其具有攜

27、帶及服用方便的特點，還改善了飲用口感，氣味清淡，而且納入城鎮(zhèn)、職工醫(yī)保報銷范圍中，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者對中藥內(nèi)服的接受率。二、療效評估通過臨床治療觀察，在中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)類患者中，除了中醫(yī)藥治療外，早期進行針灸康復(fù)療法，可明顯改善病人的一般臨床癥狀，對腦梗死致殘率的控制，起到重要作用，配合西藥治療，臨床取得了滿意的療效。但是，中臟腑患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與患者是否存在嚴重基礎(chǔ)疾病、早期神志能否恢復(fù)明顯相關(guān)。但昏迷的患者，其家屬多數(shù)存在對中醫(yī)藥在急危重癥治療方面的質(zhì)疑，不同意以中醫(yī)藥治療為主的治療方案，只有在患者神志恢復(fù)后，中醫(yī)藥治療才能得以體現(xiàn)，因此在這些中風(fēng)-中臟腑患者，尤其是元氣敗脫證患者，中

28、醫(yī)藥治療參與率低，未能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。三、方案優(yōu)化通過今年的臨床觀察及統(tǒng)計分析，中風(fēng)-中臟腑類患者，在處于神志不清階段時，中醫(yī)藥治療并不占優(yōu)勢，跟患者家屬的急切心理及其對中醫(yī)急救療效的質(zhì)疑、中藥調(diào)劑受時間限制等，均限制了中醫(yī)藥在急危重癥中的治療，在神志轉(zhuǎn)復(fù)后，才能再現(xiàn)其優(yōu)勢，因此，在元氣敗脫證患者中，神志轉(zhuǎn)復(fù)幾率低，中醫(yī)參與率低，故在2013年中風(fēng)診療規(guī)范中暫將“元氣敗脫證”刪除，并加強中醫(yī)藥在中風(fēng)急危重癥治療的深入研究。隨著國家對農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策的不斷改善，農(nóng)民患者的報銷比例不斷提高，故住院率逐步上升。但農(nóng)民患者對疾病知識的匱乏、經(jīng)濟的不寬裕、陪護人手不足等因素，中風(fēng)患者平均住院天數(shù)

29、為5-7天，遠遠少于常規(guī)療程要求，因此，我們必須提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，提高中風(fēng)的治愈率和好轉(zhuǎn)率，降低中風(fēng)致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭負擔(dān)。另外，對未完全康復(fù)而出院的患者，設(shè)立個人檔案，定期隨訪及指導(dǎo)院外中風(fēng)持續(xù)治療，包括：藥物的科學(xué)服用、危險因素的控制、生活飲食調(diào)節(jié)、針對癥狀的功能性康復(fù)訓(xùn)練等等，以防止病情的復(fù)發(fā)進展，逐步改善癥狀，日益康復(fù)起來，重新投入到生活甚至工作當中去。胃痛病療效年度分析總結(jié)與評估優(yōu)化胃痛是我科的優(yōu)勢病種之一，2012年度我科共收治患者病例約94例，有效89例，有效率95%，全部執(zhí)行診療方案，并進行了大量的臨床驗證，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將分析、總結(jié)，評估及優(yōu)化分述如下：1