新生兒病室醫(yī)院感染管理及突發(fā)事件應(yīng)急處理

1、.新生兒病室醫(yī)院感染管理及突發(fā)事件應(yīng)急處理武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 徐潤(rùn)琳徐潤(rùn)琳. 新生兒新生兒病室病室醫(yī)院感染相關(guān)概念醫(yī)院感染相關(guān)概念一一新生兒病室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素新生兒病室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二二新生兒新生兒病室病室醫(yī)院感染醫(yī)院感染干預(yù)措施干預(yù)措施三三新生兒新生兒病室突發(fā)事件應(yīng)急處理病室突發(fā)事件應(yīng)急處理四四新生兒病室突發(fā)事件案例分析新生兒病室突發(fā)事件案例分析五五主要內(nèi)容主要內(nèi)容.1 1、新生兒：、新生兒：孩子從出生臍帶結(jié)扎到28天稱(chēng)新生兒。2 2、高危兒：、高危兒：新生兒出生后足月，體重正常，適于胎 齡，無(wú)異常情況為正常兒。否則，有各種異常，如低體重兒、早產(chǎn)兒或有疾

2、病等均為高危兒。一、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念.3 3、新生兒病室：、新生兒病室：新生兒病室是設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對(duì)穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護(hù)治療新生兒的房間，可以設(shè)一間或多間。一、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念.4、醫(yī)院感染醫(yī)院感染一、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 .5 5、醫(yī)院感染鏈、醫(yī)院感染鏈( (三要素三要素) )感染源感染源感染感染途徑途徑易感易感人群人群感染鏈感染鏈一、新生兒病

3、室醫(yī)院感染相關(guān)概念病原攜帶者診療器械環(huán)境內(nèi)各種用品接觸傳播飛沫傳播空氣傳播其它途徑的傳播新生兒病室內(nèi)所有患兒.6、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（醫(yī)院感染管理辦法2006年7月 衛(wèi)生部令第48號(hào)）。 一、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念.Company Logo新生兒自身新生兒自身易感因素易感因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 侵入性操作侵入性操作 不合理使用抗菌藥物不合理使用抗菌藥物 二、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 . 結(jié)構(gòu)布局不合理； 人流、物流未分開(kāi)； 普通新生兒病室與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房未分開(kāi)； 床間距和每張床的

4、占地面積未達(dá)標(biāo)； 新生兒病室手衛(wèi)生設(shè)施不足環(huán)境因素：環(huán)境因素：二、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 . 醫(yī)源性因素：醫(yī)源性因素： 醫(yī)師、護(hù)士配備不足，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理； 各項(xiàng)診療護(hù)理操作環(huán)節(jié)多，發(fā)生污染的機(jī)會(huì)大； 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低； 未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度或無(wú)菌操作不嚴(yán)格； 工作人員的健康狀態(tài)易被忽視，容易成為傳染源； 各種儀器設(shè)備多，如清潔不徹底易成為傳染源二、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 . 侵入性操作：侵入性操作： 侵入性操作越來(lái)越多，如氣管插管、機(jī)械通氣、留置胃管、靜脈置管、腦脊液轉(zhuǎn)流術(shù)等； 導(dǎo)管相關(guān)性感染越來(lái)越多，侵入性監(jiān)測(cè)儀器和支持儀器都是造成醫(yī)院感染的直接因素二、新生兒病

5、室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 . 不合理使用抗菌藥物：不合理使用抗菌藥物： 無(wú)使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物； 未進(jìn)行必要的藥物敏感試驗(yàn)而使用抗菌藥物、 用藥療程不合理； 給藥途徑或給藥時(shí)間間隔不當(dāng)； 使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過(guò)度使用高檔或廣譜抗菌藥物 ； 過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物而忽略必須的外科處理和綜合治療 二、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 . 新生兒自身易感因素：新生兒自身易感因素： 高危兒如早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒； 各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功能還不夠完善，如消化道功能、腎臟能力、體溫調(diào)節(jié)等； 自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細(xì)胞吞噬功能低下 難產(chǎn)兒、胎膜早破的新

6、生兒可能存在宮內(nèi)感染因素； 住院時(shí)間較長(zhǎng)二、新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 .三、新生兒病室醫(yī)院感染干預(yù)措施 確定管理目標(biāo)確定管理目標(biāo) 完善相關(guān)制度完善相關(guān)制度 開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè).三、新生兒病室醫(yī)院感染干預(yù)措施確定管理目標(biāo)：“零寬容零寬容” （Zero ToleranceZero Tolerance）.三、新生兒病室醫(yī)院感染干預(yù)措施 完善相關(guān)管理制度完善相關(guān)管理制度 醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)章制度：手衛(wèi)生管理制度、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、應(yīng)急預(yù)案及預(yù)防控制制度 護(hù)理管理制度：新生兒病

7、室各項(xiàng)護(hù)理操作制度、新生兒病室消毒隔離制度 醫(yī)療管理制度：新生兒病室各項(xiàng)醫(yī)療操作制度、抗生素合理應(yīng)用管理制度.開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)三、新生兒病室醫(yī)院感染干預(yù)措施.四、新生兒病室院感突發(fā)事件處理（一）監(jiān)測(cè)人員及方法（二）報(bào)告及處置程序（三）流行病學(xué)調(diào)查（四）預(yù)防及控制管理（五）各部門(mén)協(xié)作（六）總結(jié)報(bào)告.（一）監(jiān)測(cè)人員及方法（一）監(jiān)測(cè)人員及方法由各科院感兼職監(jiān)控人員及院感科院感專(zhuān)職人員常年動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，方法為全面綜合性及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。四、新生兒病室院感突發(fā)事件處理.（二）報(bào)告及處置程序

8、（二）報(bào)告及處置程序嚴(yán)格按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范執(zhí)行四、新生兒病室院感突發(fā)事件處理.Company Logo分析感染因素分析感染因素分析流行暴發(fā)原因分析流行暴發(fā)原因查找感染源查找感染源對(duì)所有病人、工作人員及陪伴家屬及時(shí)送相應(yīng)部位的標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；對(duì)病房的空氣、環(huán)境物表、工作人員手、使用中消毒液、醫(yī)療用具等進(jìn)行采樣。進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查（感染病人及周?chē)巳喊l(fā)病情況、分布特點(diǎn)等）并進(jìn)行分析；根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜

9、合做出判斷。（三）（三）流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查四、新生兒病室院感突發(fā)事件處理.（四）預(yù)防及控制管理（四）預(yù)防及控制管理最終通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，達(dá)到控制醫(yī)院感染流行暴發(fā)及突發(fā)事件的蔓延和擴(kuò)散的目的。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。四、新生兒病室院感突發(fā)事件處理.Company Logo醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處護(hù)理部護(hù)理部檢驗(yàn)部檢驗(yàn)部藥劑、器械、藥劑、器械、總務(wù)及后勤總務(wù)及后勤等部門(mén)等部門(mén)v組織專(zhuān)

10、家會(huì)診制定診療方案。v調(diào)配醫(yī)務(wù)人員積極救治病人。v預(yù)防醫(yī)療糾紛。v消毒隔離防控措施的落實(shí)。v調(diào)配護(hù)理人員制定護(hù)理方案。v協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查。v標(biāo)本采集分離培養(yǎng)鑒定藥敏試驗(yàn)。v微生物的同種同源鑒定。v微生物標(biāo)本的保存。v治療藥品的協(xié)調(diào)。v消毒藥品設(shè)備等的協(xié)調(diào)。v隔離防護(hù)用品及設(shè)備的協(xié)調(diào)。（五）各部門(mén)協(xié)作（五）各部門(mén)協(xié)作四、新生兒病室院感突發(fā)事件處理.（六）總結(jié)報(bào)告調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄事件經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。四、新生兒病室院感突發(fā)事件處理.新生兒突發(fā)事件案例一新生兒突發(fā)事件案例一五、新生兒病室院感突發(fā)事件案例分析.五、新生兒病室院感突發(fā)事件案例分析新生兒突發(fā)事件案例新生兒突發(fā)事件案例二二.是否是聚集性事件？社區(qū)感染？醫(yī)院感染？是否是聚集性事件？社區(qū)感染？醫(yī)院感染？.病原體究竟是什么？是否是暴發(fā)事件？病原體究竟是什么？是否是暴發(fā)事件？.有哪些共同環(huán)節(jié)、共同因素？有哪些共同環(huán)節(jié)、共同因素？.感染途徑究竟是什么？奶具、暖箱、醫(yī)感染途徑