羊水栓塞課件

1、發(fā)生在手術(shù)室發(fā)生在手術(shù)室n2626歲歲, ,初產(chǎn)婦，因妊娠初產(chǎn)婦，因妊娠3939周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)下行剖宮產(chǎn)術(shù) T2-3T2-3硬膜外穿刺向上置管，硬膜外穿刺向上置管，0.75%0.75%羅派卡羅派卡因因5ml+10ml5ml+10ml，麻醉平面達，麻醉平面達T8-ST8-S。n胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難 紫紺紫紺 nBPBP：707046mmHg46mmHg，心率快而弱，心率快而弱，SP02SP02急劇下降至急劇下降至79%79%，肺部聽診有濕羅音，子宮出血不止。肺部聽診有濕羅音，子宮出血不止。n急查血常

2、規(guī)及凝血相急查血常規(guī)及凝血相: :血紅蛋白血紅蛋白52gL、血小板、血小板8010L、D-二聚體二聚體16ugml、凝血酶原時間、凝血酶原時間19.60s、凝血酶時間、凝血酶時間24.10s、纖維蛋白原測定、纖維蛋白原測定0.43gL、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間155.70s.問題：問題： 可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？ 為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？ 發(fā)生的原因是什么？發(fā)生的原因是什么？ 應(yīng)該如何處理？應(yīng)該如何處理？羊水栓塞羊水栓塞 內(nèi)內(nèi) 容容一、定義一、定義 (definition)n目前認為羊水栓塞是羊水及其有形成分進入母體引目前認為羊水栓塞是

3、羊水及其有形成分進入母體引起白三烯、前列腺素、血栓素等活性物質(zhì)的釋放，起白三烯、前列腺素、血栓素等活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致肺血管及支氣管痙攣、血小板聚集、導(dǎo)致肺血管及支氣管痙攣、血小板聚集、DIC、多、多器官功能衰竭，現(xiàn)傾向于稱之為器官功能衰竭，現(xiàn)傾向于稱之為“妊娠過敏樣綜合妊娠過敏樣綜合癥癥”。 二、原因二、原因 (etiology) 3.誘因誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多。多有胎膜早破或人工破膜史。常見于宮縮過強或縮宮素使用不當(dāng)。胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等死胎不下。 4.羊水進入母體循環(huán)的條件羊水進入母體循環(huán)的條件。損傷。產(chǎn)程中，宮頸擴張過速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內(nèi)靜脈，或破裂胎膜時蛻膜血竇破裂。過高宮

4、內(nèi)壓。某些病理性因素。胎盤早剝、前置胎盤等。 【過去認為，強烈的宮縮將羊水?dāng)D入母體血液，但后發(fā)現(xiàn)母體血管和胎【過去認為，強烈的宮縮將羊水?dāng)D入母體血液，但后發(fā)現(xiàn)母體血管和胎兒血管并非直接相通，且當(dāng)宮縮過強時，宮內(nèi)壓增加到超過母體血管靜兒血管并非直接相通，且當(dāng)宮縮過強時，宮內(nèi)壓增加到超過母體血管靜脈壓時母嬰交換停止。此時不僅不會將羊水?dāng)D入母體，相反還會阻止羊脈壓時母嬰交換停止。此時不僅不會將羊水?dāng)D入母體，相反還會阻止羊水進入母體。有學(xué)者認為在過強宮縮過后形成負壓，由于負壓的吸引力，水進入母體。有學(xué)者認為在過強宮縮過后形成負壓，由于負壓的吸引力，使羊水中的有形成分經(jīng)由破裂的血竇逸入母體循環(huán)造成羊水栓

5、塞使羊水中的有形成分經(jīng)由破裂的血竇逸入母體循環(huán)造成羊水栓塞。Morgar分析分析272例羊水栓塞病例發(fā)現(xiàn)，例羊水栓塞病例發(fā)現(xiàn)，28%左右病人有強烈宮縮，左右病人有強烈宮縮，22%患者使用過縮宮素，認為羊水栓塞與使用縮宮素或強烈的宮縮無患者使用過縮宮素，認為羊水栓塞與使用縮宮素或強烈的宮縮無直接關(guān)系。直接關(guān)系。Clark等報道，等報道，12%的羊水栓塞患者在癥狀發(fā)生時，胎膜的羊水栓塞患者在癥狀發(fā)生時，胎膜完整。另外越來越多的統(tǒng)計資料顯示，羊水栓塞與產(chǎn)婦年齡、懷孕生產(chǎn)完整。另外越來越多的統(tǒng)計資料顯示，羊水栓塞與產(chǎn)婦年齡、懷孕生產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)史及胎兒大小無直接關(guān)系?！看螖?shù)、產(chǎn)史及胎兒大小無直接關(guān)系?！?

6、n三、病理生理三、病理生理（Pathophysiology ) 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進入肺循環(huán)進入肺循環(huán)機械阻塞機械阻塞較小的肺較小的肺血管血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管啟動凝血系統(tǒng)啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)反射性興奮反射性興奮肺小血管痙攣肺小血管痙攣加重加重羊水內(nèi)抗原型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣小支氣管痙攣支氣管分泌物支氣管分泌物肺通氣、換氣肺通氣、換氣肺小血管痙攣肺小血管痙攣反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺組織產(chǎn)生、肺組織產(chǎn)生、釋放釋放PGFPGF22、 PGE PGE 2 2 及及5HT5HT等等血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)刺激

7、羊水中還有纖溶酶纖溶亢進激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物腎缺血、缺氧腎缺血、缺氧DICDIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管血栓堵塞腎內(nèi)小血管四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)n發(fā)病時期：發(fā)病時期：90%90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強濫用縮宮素、宮縮過強n前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、惡心、嘔吐、氣急、發(fā)紺等。寒戰(zhàn)、煩躁

8、不安、咳嗽、惡心、嘔吐、氣急、發(fā)紺等。休克期、出血期、腎衰期。休克期、出血期、腎衰期。 1.1. 1.1.休克休克是是肺動脈高壓肺動脈高壓引起的引起的心力衰竭心力衰竭、急性呼、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺肺底部聽診有濕羅肺底部聽診有濕羅音、心率快音、心率快弱。病情急驟者可無征兆，僅驚叫一聲后血壓迅速下降，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。2.DICn難以控制的全身廣泛出血難以控制的全身廣泛出血n以子宮大出血為主，大量陰道流血以子宮大出血為主，大量陰道流血n切口滲血切口滲血n全身皮膚粘膜出血全身皮膚粘膜出血n針眼出血針眼出血n消化道大出血消化道

9、大出血n病情輕者可僅表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血病情輕者可僅表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血不止。不止。3.3.急性腎功衰竭急性腎功衰竭五、診斷五、診斷 (diagnosis)n到目前為止，沒有一項檢查或臨床表現(xiàn)，甚至尸檢可單獨肯定或到目前為止，沒有一項檢查或臨床表現(xiàn)，甚至尸檢可單獨肯定或排除羊水栓塞，羊水栓塞的診斷在臨床上仍然主要依據(jù)相關(guān)病史、排除羊水栓塞，羊水栓塞的診斷在臨床上仍然主要依據(jù)相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的輔助檢查和排除性診斷等臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的輔助檢查和排除性診斷等。n相關(guān)病史相關(guān)病史：是否用縮宮素、產(chǎn)程中有無宮縮過強或曾在腹部按壓、有無胎盤早剝或胎膜早破等。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：患者可有寒戰(zhàn)、咳嗽、發(fā)紺、

10、嘔吐,氣急等前驅(qū)癥狀。若無而突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺,泡沫狀血痰、肺部濕羅音、心率增快、血壓下降等表現(xiàn)，甚至抽搐、昏迷。 n輔助檢查：輔助檢查：母體血中及母體組織中找羊水有形成分。缺乏特異性，臨床陽性率不高。凝血功能障礙檢查。.血小板10010L或進行性下降。.纖維蛋白原測定1.5gL。.凝血酶原時間15s或超過對照組3s以上。.3P試驗陽性。.試管法凝血時間30s（正常8-12）。.血涂片中可見破碎的紅細胞。以上檢查中3項以上陽性方能診斷為DIC。特異性檢查。.母體血清中測Sialyl TN水平。.測肺肥大細胞類胰蛋白酶。.檢查血清糞卟啉。X線攝片。典型者可見雙肺彌漫性點片狀浸潤新陰影，沿肺門

11、周圍分布，辦右心輕度擴大及輕度肺不張。 心電圖檢查。右心擴大，心肌勞損表現(xiàn)。n尸檢。尸檢。 診斷n羊水栓塞的發(fā)病特點為頑固性休克、肺動脈高羊水栓塞的發(fā)病特點為頑固性休克、肺動脈高壓、壓、DIC。大多數(shù)臨床專家建議參照。大多數(shù)臨床專家建議參照1998年年美國羊水栓塞國家診斷標準美國羊水栓塞國家診斷標準：孕婦出現(xiàn)急孕婦出現(xiàn)急性低血壓或心跳驟停。性低血壓或心跳驟停。產(chǎn)婦急性缺氧，表現(xiàn)產(chǎn)婦急性缺氧，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止。為呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止。產(chǎn)婦凝血功產(chǎn)婦凝血功能障礙，實驗室數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)纖維蛋白溶解，能障礙，實驗室數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)纖維蛋白溶解，或無法解釋的嚴重產(chǎn)后出血?；驘o法解釋的嚴重

12、產(chǎn)后出血。上述癥狀發(fā)生上述癥狀發(fā)生在宮頸擴張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時或產(chǎn)在宮頸擴張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時或產(chǎn)后后30分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。對上述癥狀缺乏其他有意義的對上述癥狀缺乏其他有意義的解釋。解釋。 鑒別診斷 【王淑玉：實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范】n子癲抽搐子癲抽搐：病史：高血壓、浮腫、尿蛋白；誘因：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生，無破膜因素，有妊高癥加先兆子癲癥狀，突然抽搐、青紫；體征：血壓高、尿蛋白、浮腫、肺（-）、無DIC；發(fā)病經(jīng)過：藥物控制子癲后病情好轉(zhuǎn)；實驗室檢查：正常，嚴重者合并DIC，血小板下降，纖維蛋白下降，凝血酶原時間延長；腔靜脈抽血查羊水有形成分。：無。充血性心力衰竭充血性心力衰竭：

13、病史：心臟病；誘因：有加重心臟負擔(dān)誘因，心衰前有心慌、氣短；主要癥狀：突然心慌、氣短、躺不平、青紫、咳血沫痰、不抽搐；體征：血壓正常心率快，肺內(nèi)濕羅音，無出血傾向，無腎衰；發(fā)病經(jīng)過：控制心衰后好轉(zhuǎn)；實驗室檢查：正常；腔靜脈抽血查羊水有形成分：無。腦血管意外腦血管意外：病史：高血壓；誘因：血壓很高，頭暈，劇烈頭痛；主要癥狀：突然昏迷，偏癱，無青紫，不抽搐；體征：血壓很高，肺（-）無DIC發(fā)病經(jīng)過：控制腦壓后昏迷好轉(zhuǎn)，偏癱；實驗室檢查：正常；腔靜脈抽血查羊水有形成分：無。癲癇：病史：有抽風(fēng)史；誘因：精神因素；主要癥狀：抽搐，青紫，意識喪失；體征：血壓正?；蛏愿?，意識喪失，肺（-），無DIC，無腎衰

14、；發(fā)病過程：抽搐停止后正常，經(jīng)常發(fā)作；實驗室檢查：正常；腔靜脈抽血查羊水有形成分：無。鑒別診斷n麻醉意外及并發(fā)癥麻醉意外及并發(fā)癥：局麻藥物中毒反應(yīng)：系局麻藥物誤入血管所致，主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（常以興奮為主）及循環(huán)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)：耳鳴、頭暈?zāi)垦！⒁庾R障礙、口周麻木、寒戰(zhàn)、面肌抽搐、震顫，嚴重時全身驚厥、昏迷、呼吸停止；循環(huán)系統(tǒng)毒性：和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性相比，局麻藥引起心血管毒性的發(fā)病率或死亡率更高，但引起心血管毒性的局麻藥劑量要大得多。局麻藥的直接心血管效應(yīng)是降低心肌收縮力，降低心肌傳導(dǎo)速度及外周血管擴張作用。局麻藥還有交感神經(jīng)介導(dǎo)的間接作用。相對小劑量的局麻藥使交感神經(jīng)和心血管系

15、統(tǒng)興奮，隨著局麻藥濃度的增加，出自逐漸表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)受抑制，以致衰竭。實驗室檢查：正常。局麻藥物毒性反應(yīng)?？捎校壕致樗庍^敏、特異質(zhì)反應(yīng)、全身反應(yīng)。過敏反應(yīng)罕見，可發(fā)生在酯類局麻藥。酯類局麻藥所含的對氨基化合物可形成半抗原。酰胺類局麻藥不能形成半抗原，故引起過敏反應(yīng)者極為罕見。主要癥狀為過敏性休克，血壓下降，支氣管痙攣，皮膚紅斑等。實驗室檢查正常。全脊麻：誤將大量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。大多有硬膜外穿刺時穿破硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔史，主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭。血壓下降，但脈搏多緩慢有力，若脈搏細速而血壓極低則預(yù)后不良，意識喪失，呼吸麻痹至停止。補充血容量，血管活性藥物的應(yīng)用，氣管插管控制呼吸后一

16、般很快得到改善。實驗室檢查正常。 六、處理六、處理（management)n臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診以確診n處理原則處理原則：及時、積極、支持性、非特異性。：及時、積極、支持性、非特異性。 n治療目的治療目的：維持母體供氧。維持母體供氧。使用大劑量使用大劑量糖皮質(zhì)激素抑制過敏樣反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素抑制過敏樣反應(yīng)。穩(wěn)定血液動穩(wěn)定血液動力學(xué)狀態(tài)。力學(xué)狀態(tài)。補充血液及血制品以糾正凝血補充血液及血制品以糾正凝血功能障礙。功能障礙。n具體治療措施具體治療措施：改善低氧血癥。改善低氧血癥?？惯^敏?？惯^敏?？剐菘恕？剐菘?。糾正心衰。糾正心衰。防治防治DI

17、C。防防治腎衰。治腎衰。預(yù)防感染。預(yù)防感染。產(chǎn)科處理。產(chǎn)科處理。（一）改善低氧血癥（一）改善低氧血癥：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。面罩或氣管插管正壓給氧。供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。缺氧。罌粟堿：罌粟堿：解除肺動脈高壓的首選藥物?？伤沙谄交。瑪U張小動脈解除肺動脈高壓的首選藥物?？伤沙谄交?，擴張小動脈（冠狀動脈，肺、腦血管），降低小動脈阻力，對冠狀血管、肺和腦血（冠狀動脈，肺、腦血管），降低小動脈阻力，對冠狀血管、肺和腦血管均有擴張作用。管均有擴張作用。 303090mg90

18、mg加在加在10%10%25%25%葡萄糖液葡萄糖液20mliv20mliv，每日劑量不每日劑量不超過超過300 。 （2 2）阿托品：）阿托品：解除肺血管痙攣，還有抑制支氣管分泌物的功能，改善微循解除肺血管痙攣，還有抑制支氣管分泌物的功能，改善微循環(huán)。劑量為：環(huán)。劑量為：0.5-1.0靜推，每靜推，每10-15分鐘一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)分鐘一次，直至癥狀好轉(zhuǎn) 。 （3 3）氨茶堿：）氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，并可有效具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，并可有效解除支氣管平滑肌痙攣。劑量為：解除支氣管平滑肌痙攣。劑量為：250-500加入加入10%-25%葡萄糖液

19、葡萄糖液20ml靜推靜推 。 （4 4）酚妥拉明：）酚妥拉明：可解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力?？山獬窝墀d攣，增加心肌收縮力。5-10于葡萄糖于葡萄糖液液100ml靜推。靜推。（二）抗過敏（二）抗過敏：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。狀時立即應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護細胞，對改善、穩(wěn)定溶酶體，保護細胞，對抗過敏。抗過敏。：一般首選一般首選 。5001000mg，首劑為200緩慢靜推，其余加入5%-10%葡萄糖液50-100ml快速靜脈滴注。 20靜推，再靜推，再20于于5%-10%葡萄

20、糖液靜滴。葡萄糖液靜滴。 3 3 甲基強地松龍甲基強地松龍 8080200mg200mg（三）抗休克（三）抗休克 西地蘭西地蘭 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML緩慢靜注緩慢靜注, ,必要時必要時4 46 6小時再給小時再給1 1次。次。 2.2.速尿速尿40mg40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負荷靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負荷。 3.3.營養(yǎng)心肌藥營養(yǎng)心肌藥首先首先5%NB 250ml 5%NB 250ml 靜脈滴注，靜脈滴注， 以動脈血氣分析、電解質(zhì)測定監(jiān)測。以動脈血氣分析、電解質(zhì)測定監(jiān)測。但是不主張應(yīng)用但是不主張應(yīng)用過多，因

21、為在搶救休克時與堿中毒相比，輕度的酸中過多，因為在搶救休克時與堿中毒相比，輕度的酸中毒更容易使病人恢復(fù)。毒更容易使病人恢復(fù)。（四）防治（四）防治DIC：在已發(fā)生在已發(fā)生DIC的羊水栓塞的病人使用肝素鈉的羊水栓塞的病人使用肝素鈉要謹慎，一般原則是要謹慎，一般原則是“盡早使用，小劑量使用盡早使用，小劑量使用”或或“不不用用”。臨床上如果使用肝素鈉治療羊水栓塞應(yīng)符合以下。臨床上如果使用肝素鈉治療羊水栓塞應(yīng)符合以下兩個條件：兩個條件：.導(dǎo)致羊水栓塞的風(fēng)險因素依然存在（子宮導(dǎo)致羊水栓塞的風(fēng)險因素依然存在（子宮和宮頸未被切除，子宮壓力依然存在），會導(dǎo)致羊水不和宮頸未被切除，子宮壓力依然存在），會導(dǎo)致羊水不

22、斷擠入母體血液循環(huán)，不使用肝素鈉會使凝血因子的消斷擠入母體血液循環(huán)，不使用肝素鈉會使凝血因子的消耗繼續(xù)加重；耗繼續(xù)加重；.有使用肝素鈉的豐富經(jīng)驗，并能及時監(jiān)有使用肝素鈉的豐富經(jīng)驗，并能及時監(jiān)測凝血功能的狀態(tài)。劑量：測凝血功能的狀態(tài)。劑量：25-50（1125U)加加入生理鹽水或入生理鹽水或5%葡萄糖液葡萄糖液100ml靜滴靜滴1h，4-6h后可重后可重復(fù)使用一次復(fù)使用一次在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基已酸氨基已酸4 4 6g6g5%GS 100ml5%GS 100ml靜滴，靜滴，15153030分鐘內(nèi)滴完，維持每小時分鐘內(nèi)滴完，維持每小時1 1克?？恕＃盒迈r血、凝血酶原復(fù)合物、新

23、鮮血、凝血酶原復(fù)合物、 纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。n抗血小板聚集藥物抗血小板聚集藥物。雙嘧達莫。雙嘧達莫400-600口服或靜滴，口服或靜滴，有抗血小板聚集和粘附作用。病情嚴重者可配合肝素鈉有抗血小板聚集和粘附作用。病情嚴重者可配合肝素鈉使用使用 （五）防治（五）防治腎功能衰竭腎功能衰竭：在血容量補足的情況下，出現(xiàn)在血容量補足的情況下，出現(xiàn)少尿少尿：1.20%1.20%250ml250ml，靜滴，靜滴（10ml/min10ml/min） 2.2.202040mg40mg25%GS 25%GS 20ml iv20ml ivn注意監(jiān)測電解質(zhì)注意監(jiān)測

24、電解質(zhì)（六）（六）預(yù)防感染預(yù)防感染n及時、正確使用抗生素，控制感染 n應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素（七）產(chǎn)科處理（七）產(chǎn)科處理n羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，無論何種方式羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，無論何種方式均應(yīng)迅速結(jié)束分娩，做好新生兒窒息的復(fù)蘇均應(yīng)迅速結(jié)束分娩，做好新生兒窒息的復(fù)蘇準備。準備。 n子宮處理：子宮處理：子宮切除術(shù)。病情危重下經(jīng)行，子宮切除術(shù)。病情危重下經(jīng)行，應(yīng)積極改善全身情況，減少手術(shù)出血及創(chuàng)傷，應(yīng)積極改善全身情況，減少手術(shù)出血及創(chuàng)傷，縫合嚴密，止血徹底?？p合嚴密，止血徹底。條件允許保留子宮。條件允許保留子宮。產(chǎn)后使用凝血酶無菌紗布條填塞子宮腔，子產(chǎn)后使用凝血酶無菌紗布條填塞子宮腔，子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎。宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎。子宮縫扎術(shù)對剖子宮縫扎術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血合適。宮產(chǎn)術(shù)中出血合適。介入治療經(jīng)皮雙側(cè)