教學---頜骨骨折護理

1、教學教學-頜骨骨折護理頜骨骨折護理 頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，是由于外傷等原因出現(xiàn)外力過大導致頜骨的連續(xù)性中斷，通常伴有頭面部甚至全身其他部位或臟器的損傷。主要影響口腔功能以及頜面形態(tài)，成為創(chuàng)傷后患者心理、生理狀態(tài)恢復的障礙，關系到患者的傷后生活質(zhì)量，近年來已越來越得到重視。頜骨骨折治療一般選擇開放復位固定術，其預后較好，術后可恢復咬合關系及功能。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 2. 骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。 頜骨體

2、部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側骨折段向中線移位，發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。 3.髁狀突骨折時：一側髁狀突頸部骨折，患側耳前可有明顯疼痛，張口時加重，并有壓痛、腫脹。髁狀突骨折時：一側髁狀突頸部骨折，患側耳前可有明顯疼

3、痛，張口時加重，并有壓痛、腫脹。觸診時，可感到髁狀突運動消失。雙側髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，觸診時，可感到髁狀突運動消失。雙側髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。前牙呈開頜狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 運動異常。如下頜骨體部骨折時，開口運動或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒佣?。運動異常。如下頜骨體部骨折時，開口運動或推移頜骨，前后骨折段可有異?；顒佣取?5. 咬合錯亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關系錯亂，此為診斷頒骨骨折的重要依咬合錯亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關系錯亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。據(jù)。 6. 下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷

4、。下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷。 7. 下頜骨體部骨折時，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標志之一。下頜骨體部骨折時，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標志之一。術后術后護理護理1.病情觀察病情觀察 ：密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。 嚴密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時清除口腔和氣道分泌物，防止嚴密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時進行舌牽引。發(fā)生舌后墜，必要時

5、進行舌牽引。術后護理術后護理2.體位體位指導患者取半坐臥位，以利于傷口指導患者取半坐臥位，以利于傷口引引流，促進局部血液循環(huán)。流，促進局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術后面頸部易發(fā)生明顯口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。腫脹。術后護理術后護理3. 冷敷冷敷 采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4. 出血出血 密切觀察術口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移密切觀察術口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時注意預防創(chuàng)傷性休克。鼓勵患者盡早下床活動。位，同時注意預防創(chuàng)傷性休克

6、。鼓勵患者盡早下床活動。5. 加壓固定加壓固定 術后采用彈力繃帶加壓固定下頜術后采用彈力繃帶加壓固定下頜35d，防止組織腫脹阻塞呼吸道造，防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。成窒息。術后護理術后護理2.體位體位指導患者取半坐臥位，以利于傷口指導患者取半坐臥位，以利于傷口引引流，促進局部血液循環(huán)。流，促進局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術后面頸部易發(fā)生明顯口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。腫脹。6. 口腔護口腔護理理（1）0.9%NS和和1%H2O2，1 1沖洗口腔，再用沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，溶液含漱，23次次/d。（2）用

7、洗必泰溶液沖洗口腔，）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次次/天，以抑制細菌繁殖，天，以抑制細菌繁殖，保持口腔清潔。保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。球擦拭。（4）口腔護理時注意動作輕柔，并注意觀察傷口情況。）口腔護理時注意動作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護創(chuàng)面。膏保護創(chuàng)面。7. 飲食飲食護護理理 （1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)物）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)物 質(zhì)的供給。質(zhì)的供給。 （2

8、）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙 區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。 （3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進食時傷）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進食時傷 口牽拉疼痛。鼓勵患者多進食，以滿足機口牽拉疼痛。鼓勵患者多進食，以滿足機 體營養(yǎng)需求體營養(yǎng)需求 。8.功能鍛煉功能鍛煉 （1）鼓勵患者早期進行功能鍛練，一般術后）鼓勵患者早期進行功能鍛練，一般術后72 h左右，腫脹消退后即進行張口訓練。刺激骨左右，腫脹消退后即進行張口訓練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關節(jié)強直。斷端愈合，防止顳合關節(jié)強直。（2）

9、采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運動）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運動1020下下/次，次，3次次/d，進行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。，進行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。（3）指導患者進行牙周護理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復牙周組織和）指導患者進行牙周護理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復牙周組織和牙槽骨功能。牙槽骨功能。頜間結扎固定的護理頜間結扎固定的護理1、對疼痛患者的心理護理 ，疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但良好的心理護理往往能夠減輕和避免患者的疼痛 ，減輕心理負擔，提高疼痛閾值。

10、2、保持環(huán)境安靜舒適 對疼痛患者應安置在比較安靜的病房以利于患者休息和睡眠，盡量減少嘈雜聲對患者的影響。頜間結扎固定的護理頜間結扎固定的護理3、減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護理患者時，動作應準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛的刺激。 4、飲食方面 采取營養(yǎng)素均衡的全流質(zhì)飲食。口內(nèi)無創(chuàng)口的患者可以先用特備的橡膠管經(jīng)磨牙后間隙進食，逐漸以塑料吸管代替吸入以保證患者的身體素質(zhì)不受太大的影響。5、頜間結扎術后口腔護理 含漱法：護理上應根據(jù)病人不能張口的特點，從手術當天開始，用20ml注射器接鼻導管抽吸漱口液經(jīng)磨牙區(qū)注入口腔含漱1min，每日進食后1次，晚間睡前加強1次，可以有效地防止齦上菌斑的形成。

11、 加壓沖洗法：用注射器吸生理鹽水或3%雙氧水加壓全面反復沖洗口腔。棉球擦拭法：用生理鹽水浸泡過的棉球擦拭患者口腔可清潔部位，注意勿將棉球纖維鉤在牙弓板上 。頜間結扎固定的頜間結扎固定的功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉： 2周內(nèi)制動； 23周可適度張閉運動不至于引起骨折移位； 4周后逐漸開始活動，練習張口，張口度以達到三橫指為正常。出院指導出院指導1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2.術后術后3個月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食個月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食，進高蛋白、高維進高蛋白、高維生素飲食，少食多餐。生素飲食，少食多餐。3.向患者解釋口腔護理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔沖洗可以減少口內(nèi)致病菌，在晨晚向患者解釋口腔護理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔沖洗可以減少口內(nèi)致病菌，在晨晚間，睡前，進餐后護理，持續(xù)到拆除牙弓板，結扎鋼絲以后。間，睡前，進餐后護理，持續(xù)到拆除牙弓板，結扎鋼絲以后。4.出院后繼續(xù)進行功能鍛煉