完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思考建議對(duì)單位的意見(jiàn)和建議.doc

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思考建議對(duì)單位的意見(jiàn)和建議現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問(wèn)題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見(jiàn)一斑。我國(guó)的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。現(xiàn)在進(jìn)行“新醫(yī)改”，必須實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個(gè)重點(diǎn)中，就有兩個(gè)是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實(shí)施主體的重點(diǎn)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服

2、務(wù)站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個(gè)方面的建議。1轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對(duì)象，開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項(xiàng)，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱(chēng)之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩

3、方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)要求和評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來(lái)決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專(zhuān)業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來(lái)，大部分人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識(shí)仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識(shí)、知識(shí)和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)

4、生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門(mén)人”作用。2健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊(cè)的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”、家庭醫(yī)生、24小時(shí)呼叫上門(mén)等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對(duì)象的基層服務(wù)方式，但

5、卻是與法律規(guī)定相悖的。因此要在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類(lèi)、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實(shí)有效的法律保障。3健全和完善有關(guān)政策措施。（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財(cái)政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財(cái)政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險(xiǎn)一金”、取暖費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算；也不包括工會(huì)經(jīng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等支出預(yù)算，這些

6、支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國(guó)家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無(wú)法落實(shí)?；窘?jīng)費(fèi)的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，加之受服務(wù)人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)職能。衛(wèi)生資呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問(wèn)題。政府為解決這一問(wèn)題，不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級(jí)等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒(méi)有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。改革收支兩條線資金管理模式，一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人

7、員應(yīng)有的待遇和專(zhuān)用業(yè)務(wù)費(fèi)全部納入，這是該管理模式得以實(shí)施的基礎(chǔ)。二要建立健全財(cái)務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎(jiǎng)懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支兩條線下的財(cái)政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問(wèn)題。五要建立以政府為主導(dǎo)，社會(huì)參與的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，鼓勵(lì)非公機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開(kāi)發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場(chǎng)，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險(xiǎn)、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的多領(lǐng)域配套政策體系，對(duì)私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“購(gòu)買(mǎi)公共

8、衛(wèi)生服務(wù)”的補(bǔ)償機(jī)制，建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。（2）“零差率售藥”舉措極待配套政策以惠民。政府出資實(shí)行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實(shí)行政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售。目的是使廣大居民得到零差率的實(shí)惠，買(mǎi)到較廉價(jià)的藥品。本來(lái)是一項(xiàng)惠民舉措，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價(jià)9.50元，而零差率售價(jià)卻達(dá)17.10元，差價(jià)7.60元，幾乎貴了一倍。出現(xiàn)了“低價(jià)采購(gòu)、高價(jià)售藥”的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標(biāo)”的集中采購(gòu)方

9、式，在產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)相同條件下，每包總價(jià)最低者中標(biāo)。某些投標(biāo)者對(duì)不常用的藥品以低價(jià)競(jìng)標(biāo)，而對(duì)百姓常用的藥品以高價(jià)競(jìng)標(biāo)，使得中標(biāo)的各包藥品總價(jià)雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中百姓常用的“零”差率藥品價(jià)格，卻高于附近藥店里的同類(lèi)藥品。二是在實(shí)行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷(xiāo)售某些低利潤(rùn)藥品，另一些藥商尋找新的廠家代理藥品，出現(xiàn)了通過(guò)改變生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品規(guī)格而抬高藥價(jià)的現(xiàn)象。三是藥商在低價(jià)中標(biāo)后，無(wú)法供貨，使市民得不到零差率的實(shí)惠，甚至出現(xiàn)了有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高價(jià)購(gòu)進(jìn)市售藥品，再按中標(biāo)價(jià)格低價(jià)售出藥品的價(jià)格倒掛現(xiàn)象。這些問(wèn)題將越來(lái)越嚴(yán)重影響藥品“零差率銷(xiāo)售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的認(rèn)同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。為此，應(yīng)完善“零差率售藥”實(shí)施相關(guān)政策和措施。一是完善藥品集中采購(gòu)方式，將零差率藥品集中采購(gòu)對(duì)象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié)；評(píng)標(biāo)時(shí)不只看每包的總報(bào)價(jià)，更應(yīng)以分項(xiàng)報(bào)價(jià)表為主要評(píng)審依據(jù)，杜絕“打包藏價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。二是完善藥品價(jià)格政策，限定最高價(jià)格，控制藥品利潤(rùn)率，對(duì)違反者明確處罰規(guī)定。三是對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，應(yīng)制定切實(shí)的鼓勵(lì)政策，減少