婦產(chǎn)科考試題庫

1、婦產(chǎn)科考試題庫第一部分 緒言、女性生殖系統(tǒng)解剖一. 是非題：1子宮下段由非孕時長約1cm 的子宮頸管形成。（-）2宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（-）3輸尿管在近子宮約2cm 處，在子宮動脈的后方與之交叉。（+）4子宮峽部上界是組織學內(nèi)口，下界是解剖學內(nèi)口。（-）二填空題：1維持子宮正常位置的韌帶包括圓韌帶及宮骶韌帶。2骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨及其韌帶組成。3 骨盆的類型有女型、扁平型、類人猿型、男型。 4 子宮的韌帶有闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮骶韌帶4對。5 子宮動脈于距宮頸內(nèi)口水平約2cm 厘米處橫跨輸尿管而達子宮側(cè)緣。三. 名詞解釋：1骨盆軸為連接骨盆各平面

2、中點的曲線，代表骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。2真結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離為對角徑，正常值約為12.5-13cm ，此值減去1.5-2cm 為骨盆入口前后徑長度，又稱為真結(jié)合徑3解剖學內(nèi)口宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學內(nèi)口4組織學內(nèi)口：在解剖學內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學內(nèi)口。5道格拉斯陷凹在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及內(nèi)出血時，炎性滲液與血液可聚集于此。四. 選

3、擇題:1、關(guān)于女性骨盆下列哪項錯誤A 、中骨盆平面前后徑大于橫徑 B 、骨盆出口平面的橫徑是坐骨棘間徑C 、中骨盆平面即骨盆最小平面 D 、入口平面前后徑小于橫徑 E 、出口平面為兩個不同平面的三角形組成2、有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，下列哪項錯誤：A. 陰道壁粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體 B 、陰道壁粘膜為單層鱗狀上皮，有 腺體 ;c卵巢表面無腹膜，為一層生發(fā)上皮 D、成年婦女宮頸與宮體比例為1：2 E 、子宮峽部上端為解剖學內(nèi)口，下端為組織學內(nèi)口3. 下列何項與中骨盆狹窄無關(guān)：A 、坐骨棘突 B 、坐骨切跡<2Fb C 、骶骨平直 D 、骨盆側(cè)壁向內(nèi)傾斜 E、坐骨結(jié)節(jié)間徑<9cm4.

4、關(guān)于女性骨盆，下列哪項正確：A 入口平面的前后徑大于橫徑 B、中骨盆平面橫徑大于前后徑C 、骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑 D、骨盆最小平面即中骨盆平面 E 、骨盆出口平面的大小決定于骨盆出口前后徑5女性生殖器的鄰近器官，下列哪項應(yīng)除外：A. 膀胱 B、輸尿管 C、闌尾 D、乙狀結(jié)腸 E、直腸6、保持子宮前傾位置的主要韌帶是：（ ）A 、園韌帶 B、闊韌帶 C、卵巢固有韌帶 D 、主韌帶 E、骨盆漏斗韌帶7、關(guān)于陰道，下列那項最正確：（ ）A 、陰道后壁比前壁短 B、陰道前后壁相貼 C、粘膜為單層柱狀上皮D 、陰道腺體有 E、粘膜受性激素影響不大8、關(guān)于骨盆徑線下列那項是正確的：（ ）A 、中

5、骨盆平面前后徑最短 B、入口平面前后徑最短C 、出口平面橫徑最長 D、入口平面的橫徑最長 E、中骨盆平面橫徑最長9、左側(cè)卵巢動脈可來自：A 、左髂內(nèi)動脈 B 、左腎動脈 C 、左髂外動脈 D 、右髂外動脈 E 、陰部內(nèi)動脈10、卵巢的表面層是：A、腹膜 B、髓質(zhì) C、生發(fā)上皮 D、皮質(zhì) E、結(jié)締組織11、作子宮切除時，下列注意事項哪些錯誤：A、切斷子宮動脈時，注意勿損傷輸尿管B、推開子宮前面的腹膜時，避免損傷膀胱C、推開子宮后面的腹膜時，避免損傷直腸D、切斷子宮骶骨韌帶時，避免損傷膀胱E、切斷卵巢動靜脈時，避免損傷髂外動脈12、有關(guān)子宮，哪些描述錯誤：A、成人子宮長約7-8cm, 寬4-5cm

6、 ，厚2-3cmB、子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分是子宮狹部C、子宮體與子宮頸的比率：嬰兒期1：2，成人期2：1D、子宮內(nèi)膜分基底層和海綿層E、成年婦女子宮頸長約3cm五. 問答題:1. 左側(cè)卵巢動脈有什么特點？卵巢動脈自腹主動脈分出，其左側(cè)可來自左腎動脈。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進入卵巢門。卵巢動脈并在輸卵管系膜進入卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。2. 什么是骨盆最小平面，其周圍的標志有哪些？中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長的縱橢圓形，其前方為恥

7、骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆有兩條徑線：1：中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至恥骨下端間的距離，平均值約為11.5cm 。2、中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間的距離，平均值約為10cm ，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關(guān)系密切。3. 真骨盆的三個主要平面的各徑線的正常值，與分娩有關(guān)的標志點是哪些？ 骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)尾骶結(jié)節(jié)韌帶。骨盆出口平面有4條徑線：（1）出口前后徑：平均值約為11.5cm （2）出口橫徑：平均值約為9cm

8、（3）出口前矢狀徑：平均值約為6cm （4）出口后矢狀徑：平均值約為6cm 。答案1、B 2、E 3、E 4、D 5、D 6、A 7、B 8、D 。第二部分 女性生殖系統(tǒng)生理1 是非題:1排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天。錯2. 雌激素是由卵泡內(nèi)膜細胞和顆粒細胞協(xié)同產(chǎn)生。對3. 陰道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在陰道桿菌的作用下變成乳酸以維持陰道呈酸性環(huán)境。錯4由于雌激素能促進骨中鈣質(zhì)沉著，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨質(zhì)疏松。對5月經(jīng)初潮標志卵巢功能成熟為性成熟的開始。錯二. 填空題:1. 常用卵巢功能檢測方法有 基礎(chǔ)體溫的測定 性激素全套的測定 陰道脫落細胞檢查2. 雌激素

9、和孕激素都是在肝臟降解的，其中孕激素的降解產(chǎn)物為孕二醇_，3. 雌激素的降解產(chǎn)物為雌三醇。4雌激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期改變，孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變_。5月經(jīng)周期調(diào)節(jié)牽涉到下丘腦 垂體 卵巢及大腦高級中樞，通常將前三者稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。6. 女性的雌激素可來源于卵巢、腎臟。7卵巢具有內(nèi)分泌、生殖 功能。8排卵前雌激素是由卵泡內(nèi)膜細胞細胞和顆粒細胞細胞協(xié)同產(chǎn)生。9月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育成熟在排卵前的24小時形成 LH/FSH高峰。三名詞解釋:1. 月經(jīng)：指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血.2黃體排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細

10、胞和內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍共同形成的。3丘腦下部神經(jīng)內(nèi)分泌功能下丘腦的各種神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的釋放激素或釋放抑制激素, 經(jīng)垂體門脈系統(tǒng), 調(diào)節(jié)腺垂體內(nèi)各種細胞的分泌活動. 腺垂體產(chǎn)生的各種激素又可以通過垂體血液環(huán)流, 到達下丘腦, 反饋影響其功能活動. 他們是一個完整而 協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。4圍絕經(jīng)期接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生理學和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間。即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后一年5HPOA 下丘腦-垂體-卵巢軸的英文縮寫。是一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個環(huán)節(jié)均有其獨特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響。它的主要功能是控制女性發(fā)育正常月經(jīng)和

11、性功能，因此又稱性腺軸四. 選擇題:1. 關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化，下列敘述哪項不正確？A 排卵前24小時左右，F(xiàn)SH 出現(xiàn)高峰 B排卵前24小時左右，LH 出現(xiàn)陡峰 CLH 驟降后發(fā)生排卵 D雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個高峰 E 孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一2行子宮全切及左附件切除時應(yīng)離斷哪些韌帶？A 、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶B 、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶C 、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢固有韌帶D 、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固有韌帶E 、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮骶3在正常月經(jīng)周期中，

12、子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動，腺上皮細胞增大，細胞內(nèi)有分泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：A 增生早期 B.增生晚期 C.分泌早期 D.分泌晚期 E.月經(jīng)前期4、在子宮內(nèi)膜的腺上皮內(nèi)出現(xiàn)核下空泡時，生理上相當于內(nèi)膜周期的哪一期？A 、增生早期 B、增生晚期 C、排卵期 D、分泌早期 E、分泌晚期5、了解子宮內(nèi)膜周期性變化的最可靠方法是：A 鏡檢宮頸粘液 B測定基礎(chǔ)體溫曲線 C測定雌激素在體內(nèi)的含量D 診斷性刮宮行病理檢查 E陰道脫落細胞涂片檢查6、患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天，宮頸粘 液涂片檢查結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明：（ ）A 、月經(jīng)期 B、

13、月經(jīng)前 C 、排卵后 D 、接近排卵 E 、已妊娠7患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天，宮頸粘液涂片檢查結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明：A 、月經(jīng)期 B、月經(jīng)前 C 、排卵后 D 、接近排卵 E 、已妊娠8指出下列哪些內(nèi)容符合女性周期生理情況：A黃體生成素釋放激素作用于垂體前葉，由垂體前葉分泌黃體生成B黃體生成素使成熟卵泡發(fā)生排卵，形成黃體C孕酮刺激體溫中樞，使基礎(chǔ)體溫呈雙相D黃體分泌孕酮，但不分泌雌激素9關(guān)于月經(jīng)周期，下列哪些項目正確：A 初期時多是無排卵型月經(jīng)， B。月經(jīng)周期長短由分泌期長短而決定C 于排卵后孕激素的分泌量開始增加 D。月經(jīng)血的主要特點是凝固問題10-18

14、A 雌激素 B.孕激素 C.兩者均有 D.兩者均無10使陰道上皮增生角化11使子宮內(nèi)膜呈增生期變化12使陰道上皮大量脫落13使乳腺管增生14促進乳腺腺泡發(fā)育15排卵前卵泡分泌16促進水鈉潴留17蛋白質(zhì)的合成作用五. 問答題:1. 試述卵巢功能測定方法。卵巢功能測定方法:a.基礎(chǔ)體溫測定 b.診刮 c.陰道脫落細胞檢查 d. 宮頸粘液結(jié)晶檢查 e.性激素全套2. 雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用：. 子宮肌：促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚；增進血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加平滑肌對縮宮素的敏感性。 子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生. 修復(fù)e 宮頸：使宮頸口松弛、擴張， 宮頸粘液分

15、泌增加，性狀稀薄，富有彈性易拉成絲狀。 輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動, 并加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。 陰道上皮：使陰道上皮增生和角化, 粘膜變厚，并增加細胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。 外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。 第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色， 促進其他第二性征的發(fā)育。 卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH 促進卵泡發(fā)育。 下丘腦. 卵巢：通過下丘腦和卵巢的正負反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。 代謝作用：促進水鈉潴留；促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進骨基質(zhì)代謝。3. 孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用：. 子宮?。?/p>

16、降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。. 子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準備。. 宮頸：使宮口閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠。. 輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。. 陰道上皮：加快陰道上皮細胞脫落。. 乳房：促進乳腺腺泡發(fā)育。 下丘腦. 垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強雌激素對垂體LH 排卵峰釋放的正反饋作用；在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。 . 體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5。臨床上可以此作為判定排卵日期的標志之一。. 代謝作用：促進水鈉排泄。4簡述

17、卵巢的周期性變化。從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期，其主要變化如下：1）卵泡的發(fā)育及成熟：根據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學特征，將卵泡的生長分為以下幾個階段a. 原始卵泡 b.竇前卵泡 c.竇狀卵泡 d.成熟卵泡 2）排卵：卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程 3）黃體形成及退化： 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成的黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化，逐漸形成白體。 4）卵泡閉鎖：婦女一生中，僅有400個左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕

18、大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。四. 選擇題1.C、E 2.D 3.D 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.C 10.A11.A 12.B 13.A 14.B 15.C 16.A 17.D第三部分 妊娠生理是非題1早期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過程稱著床。錯2妊娠中期以后羊水的主要來源是胎兒尿液。對3孕婦的心排出量于第一產(chǎn)程末達高峰。錯二. 填空題1、子宮峽部非孕時長約1CM ，臨產(chǎn)后可伸展至7-10CM 。2. 孕卵著床的條件有透明帶消失; 囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞; 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合; 孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮, 子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床.

19、3胎兒的附屬物包括胎盤; 胎膜; 臍帶; 羊水.4胎盤由羊膜; 葉狀絨毛膜; 底蛻膜. 組成。5臍帶血管有兩根臍動脈; ，一根臍靜脈。6羊水的功能有保護母體；保護胎兒.7胎盤的功能有氣體交換; 營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng); 排出胎兒代謝產(chǎn)物; 防御功能; 分泌功能.三. 名詞解釋:1 精子獲能當精液射入陰道內(nèi), 精子離開精液經(jīng)宮頸管進入宮腔與子宮內(nèi)膜接觸后, 子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生a b淀粉酶解除精子頂體酶上的”去獲能因子”。此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。2 Bracton Hicks收縮自妊娠12-14周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕婦有時也能感覺到。特點為稀發(fā)，不規(guī)律和不對稱，盡

20、管其幅度和頻率隨妊娠進展而逐漸增加，可以直到妊娠晚期，但宮縮時宮腔內(nèi)壓力5-25mmHg ，持續(xù)時間不足30秒，這種無痛性宮縮稱為Bracton Hicks收縮。3 妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。4 仰臥位低血壓綜合征于妊由于孕婦若較長時間取仰臥位姿勢，由于增大的壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量聚然減少，出現(xiàn)低血壓，稱為仰臥位低血壓綜合征5 著床受精后第6-7日晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程，稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入。6 蛻膜板7 蒙氏結(jié)節(jié)妊娠時，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大而形成散在的結(jié)

21、節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)四. 選擇題:1下列哪種方法不能用來診斷早孕：A 、基礎(chǔ)體溫為雙相，且高溫曲線連續(xù)3周不降B 、妊娠免疫試驗 C、超聲檢查 D、尿雌三醇測定 E. 肌注黃體酮7天無陰道流血2、關(guān)于妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)改變，錯誤的是：A 、妊娠晚期心臟向左、上移位 B、心臟容量到妊娠末期增加10%C 、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加達高峰 E 、孕期血紅蛋白常輕度降低3、關(guān)于妊娠期子宮變化，錯誤的是：A 、妊娠中期開始，子宮峽部伸展變長，逐漸形成子宮下段B 、妊娠后期大多數(shù)子宮向右旋 C、子宮的血流量在妊娠后期受體位影響D 、妊娠10周子宮底出盆腔 E

22、、妊娠12-14周后子宮有不規(guī)則的無痛性收縮4孕卵著床最適宜的部位：（ ）A 、子宮下段 B、子宮腔前后壁 C 、子宮側(cè)壁D 、子宮角 E、子宮頸管5. 下列哪項不屬胎兒附屬物：（ ）A 、胎盤 B 、胎膜 C 、羊水 D 、蛻膜 E 、臍帶6、關(guān)于妊娠診斷下列那項是錯誤的：（ ）A 、孕早期婦查有黑加氏征 B、黃體酮試驗可協(xié)助早孕診斷C 、雙相型體溫的婦女，高溫相超過2周時，妊娠的可能性很大D 、孕7周時多普勒可聞及胎心 E、妊娠1820周時孕婦感覺胎動7、有關(guān)胎兒的生理特點下列哪項錯誤：A、孕11周見胎兒胸壁運動 B、孕16周有羊水進出呼吸道的呼吸運動C、有正常情況下胎兒可出現(xiàn)大喘息呼吸運

23、動D、胎腎于11-14周有排泄功能 E、孕14周胎兒膀胱有尿8、胎兒生殖系統(tǒng)的特點錯誤的是：A 、孕9周睪丸開始發(fā)育 B、孕11-12周卵巢開始發(fā)育C 、皋酮促進中腎管發(fā)育E 、固有中腎管抑制物質(zhì)的存在，促使女胎中腎管發(fā)育9卵細胞的透明帶何時消失：A 排卵時 B.受精時 C.囊胚時 D.桑椹期 E.著床前10關(guān)于羊水何項正確；A 由羊膜，葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成 B.胎血循環(huán)與母血循環(huán)不直接相通C IgG 可通過胎盤使胎兒獲得抗體 D.由合體細胞合成hplE 母血中鈣、鐵濃度低于胎血時可發(fā)生反向運輸問題11-12A HPL B.HCG C.兩者均是 D.兩者均不是11. 由胎盤產(chǎn)生不隨胎盤量增多

24、而分泌增多12. 隨妊娠進展及胎盤增大, 分泌量持續(xù)增加, 孕末期達高峰值五. 問答題:1. 試述早期妊娠的輔助診斷方法。（1）超聲檢查B 型超聲檢查：超聲最早確定妊娠的依據(jù)是宮腔內(nèi)可見妊娠囊（gestational sac ,GS ），妊娠五周時可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動，可確診為早期妊娠、活胎。超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi), 用超聲多譜勒儀聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。(2妊娠試驗(pregnancy test ： 妊娠后79天可用放射免疫法測定孕婦血 -HCG診斷早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液，若尿HCG 為陽性，可協(xié)助診斷早期妊娠。

25、（3）宮頸粘液檢查 ：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的卵圓體而未見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。（4）基礎(chǔ)體溫（basal body temperature，BBT ）測定 ：雙相型體溫的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不見下降，早孕的可能性大。2判斷和檢測胎盤功能的方法有那些？（1）胎動 12小時>10次為正常（2）測定孕婦尿中雌三醇值 24h尿>15為正常,1015為警戒值，<10為危險值（3）測定孕婦血清人胎盤生乳素（human placental lactogen,HPL ）值 妊娠足月HPL 值為411/, 若該值于妊娠足月<4/或突然降

26、低50，提示胎盤功能低下。（4）縮宮素激惹試驗（OCT ） NST無反應(yīng)型需作OCT 。OCT 陽性提示胎盤功能減退。（5）陰道脫落細胞檢查 舟狀細胞極少或消失，有外低層細胞出現(xiàn)，>10、致密核多者，多示胎盤功能減退。（6）B 型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測，也有實用價值。3. 什么是仰臥位低血壓綜合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流受阻，孕婦長時間處于仰臥位姿勢，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱為仰臥位低血壓綜合征。4. 什么是Braxton Hicks收縮？Braxton Hicks 收縮：是孕晚期正常的宮縮，

27、其特點是宮縮間歇時間長且不規(guī)律，持續(xù)時間短且不恒定，宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴張，可被鎮(zhèn)靜劑抑制5著床的條件是什么？著床的條件：透明帶消失；囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床6羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保護胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多以胎尿方式排至羊水中；臨產(chǎn)受宮縮時

28、，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。（2）保護母體：妊娠期感少胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染機會。7孕婦為什么容易發(fā)生DIC ？因為：（1）妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原時間（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT ）輕度縮短；（3）血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50，于妊娠末期平均達4.5g /；（4）妊娠期纖溶酶原（plasminogen ）顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時間（e

29、uglobulin lysis time ）明顯延長，表明妊娠期間纖溶活性降低。以上這些特點均表明妊娠期易發(fā)生DIC 。答案：四選擇題:1D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A第四部分 分娩生理是非題:1. 骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。錯2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力的一部分。對 3銜接是指胎兒雙頂徑進入骨盆入口，先露的最低點達到或接近坐骨棘水平。錯4胎兒先露部最低點已超過骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯5接產(chǎn)時，當胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護會陰。錯二. 填

30、空題:1. 臨產(chǎn)的標志有有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘; 同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降; 用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。2. 先兆臨產(chǎn)的征象有假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅4. 產(chǎn)程分為三個產(chǎn)程，又分別稱為宮頸擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期5. 胎盤剝離的征象有_宮體變硬成球形，胎盤剝離至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕圧子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮6. 新生兒的阿普加評分是以心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色，為依據(jù)的，

31、每項滿分為10分。7. 決定分娩的三因素是_產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及精神心理因素8. 產(chǎn)力包括子宮收縮力，腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力9肛查內(nèi)容包括尾骨活動度，坐骨棘是否突出，胎頭高低，宮口擴張厘米數(shù)三. 名詞解釋:1. 生理縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。2銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。3. 胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。4分娩機制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適

32、應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例，包括：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。6胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。7圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g 或身長35cm ）至產(chǎn)后一周8胎頭拔露：于宮縮時胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。9胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。10見紅：在分娩發(fā)動前2448小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱為見紅。11假臨產(chǎn)：孕婦在分娩

33、發(fā)動前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點是宮縮持續(xù)時間短（不超過30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)、凌晨消失，宮縮時不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。四. 選擇題:1. 下述哪項是分娩的主要力量：A 、隔肌收縮力 B 、腹肌收縮力 C 、肛提肌收縮力D 、圓韌帶的收縮 E 、以上都不是2. 下列概念正確的是：A 、進入活躍期后，宮口不再擴張達1小時以上，稱活躍期停滯B 第二產(chǎn)程達2小時胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯C 潛伏期超過16小時稱潛伏期延長D 活躍期超過6小時，稱活躍期延長E 總產(chǎn)程越過36小時稱為滯產(chǎn)3. 有關(guān)分娩處理哪項錯

34、誤：（ ）A 、 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm ，準備接產(chǎn) B 、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開始保護會陰C 、初產(chǎn)婦宮口開全準備接產(chǎn) D 、會陰過緊行會陰側(cè)切E 、第二產(chǎn)程超過2小時應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩4分娩的臨床經(jīng)過及處理，下列哪項正確：A 初產(chǎn)婦需16-18小時 B.每隔4小時聽胎心一次C. 應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時正確地加用腹壓D. 自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時 E.生理縮復(fù)環(huán)有時可達臍平高度5. 關(guān)于正常產(chǎn)程, 下列哪項錯誤:A. 初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程通常是11-12小時B. 第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出的分娩過程C. 胎盤娩出期不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦, 一般在30分鐘以內(nèi)D. 經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程通常比第一產(chǎn)程長E. 第一產(chǎn)程

35、分潛伏期和活躍期6. 胎兒能否順利通過產(chǎn)道取決于:A. 產(chǎn)力強弱, 骨盆大小和形狀, 胎兒大小和胎位 B胎盤功能C. 胎兒成熟度 D.胎動是否活躍 E.骨盆傾斜度應(yīng)大于60度7. 正常分娩的臨床表現(xiàn), 正確的是:A. 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆 B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間C. 產(chǎn)婦屏氣用力標志宮口開全 D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到E. 第三產(chǎn)程多超過30分鐘8. 于第一產(chǎn)程期間, 適宜進行溫肥皂水灌腸的是:A. 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm B.胎膜早破 C.臀先露D. 有剖宮產(chǎn)史 E.以上都不是9. 陰道檢查胎方位時結(jié)合囟門有意義的顱縫是:A. 人字縫 B.矢狀縫 C.冠狀縫 D.顳縫 E.額縫1

36、0. 臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以A. 骨盆入口平面作標志 B.坐骨棘平面作標志C. 骨盆出口平面作標志 D.骨盆最大平面作標志E 陰道外口作標志11. 肛門檢查了解臨產(chǎn)后胎頭下降程度時, 用作骨性標記的是:A. 骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨結(jié)節(jié) D.恥骨聯(lián)合后面 E.骶窩12.28 歲初產(chǎn)婦, 妊娠40周, 規(guī)律宮縮6小時. 血壓110/70mmH g, 骨盆不小, 預(yù)測胎兒體重位2700g,LOA, 胎心良好. 肛查宮口開大3cm,S=0。本例正確處置應(yīng)是：A 不予干涉，等待自然分娩 B.靜脈推注地西泮 C.人工破膜D. 靜脈緩注25%硫酸鎂16ml E.靜脈滴注催產(chǎn)素五. 問答題;1.

37、第1產(chǎn)程中，灌腸的禁忌征有哪些？灌腸禁忌癥：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史，宮縮強估計一小時即將分娩以及患嚴重心臟病等。2會陰切開的指征有哪些？會陰切開的指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。3. 會陰裂傷的分度.會陰裂傷分度：I 度：僅會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；II 度指撕傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認；III 度指撕傷向下擴展，肛門外括約肌已撕裂：IV 度指撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露答案11、四選擇題：1E 2C 3E 4C 5D 6

38、A 7A 8E 9B 10B 11B 12A第五部分 流產(chǎn) 異位妊娠一. 是非題1難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對2停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅見蛻膜，可以排除異位妊娠。錯二. 填空題1妊娠早期出血性疾病常見于流產(chǎn)、異位妊娠、 葡萄胎2. 流產(chǎn)是指凡妊不足28周_、胎兒體重不足1000g 而終止者，早期流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至不足28周。3流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)4. 異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠_最常見，占95%左右。其中60%位于壺腹部部位，異位妊娠的結(jié)局為流產(chǎn)或破

39、裂_。6. 異位妊娠的主要癥狀為停 經(jīng) 、陰道流血 、 腹痛、暈厥和休克、應(yīng)與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。6. 宮外孕診斷最為簡單可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。三. 名詞解釋:1、稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。2、習慣性流產(chǎn)；、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點流產(chǎn)

40、多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。3、異位妊娠；指妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等4陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫，經(jīng)過一段時間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化， 臨床稱為“陳舊性宮外孕”四. 選擇題:1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見于：A 、輸卵管峽部 B 、輸卵管壺腹部 C 、輸卵管傘端D 、輸卵管間質(zhì)部 E 、輸卵管峽部和壺腹部交界處2. 30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天，刮出物送病檢為子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：A 、功血 B 、流產(chǎn) C

41、 、子宮內(nèi)膜炎 D 、異位妊娠 E 、月經(jīng)期3. 診斷異位妊娠破裂，最簡單可靠的方法是：A 、病史、腹部檢查及陰道檢查 B、后穹窿穿刺C 、尿妊娠試驗 D、B 超 E、診斷性診刮4. 習慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是：A 、孕卵發(fā)育異常 B、黃體功能不全 C、甲狀腺功能不全D 、染色體異常 E、子宮頸內(nèi)口松馳5. 停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿妊免（-），3天前開始少量陰道流血，今 早流血增多，并腹痛加劇，隨時排出一塊組織后流血減少，婦查：陰 道內(nèi)少量血液，宮口未開，子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方 案應(yīng)首選：（ ）A 、立即清宮 B 、催產(chǎn)素注射 C 、觀察無特殊處理D 、HCG 測定 E 、

42、大量抗生素消炎問題6-7A、少量陰道流血 B 、宮口閉 C 、兩者都有 D 、兩者都無 6不全流產(chǎn)（ ）7. 完全流產(chǎn)（ ）問題8-10A 、絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢靠 B、胎盤已完全形成C 、兩者均是 D、兩者均不是8妊娠11周時易發(fā)生不全流產(chǎn)，其主要原因是：9妊娠12周后，流產(chǎn)可能為完全流產(chǎn)的主要原因是：10妊娠8周以前流產(chǎn)，可能是完全流產(chǎn)的主要原因是：11關(guān)于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項錯誤：A 流產(chǎn)的主要癥狀是引導(dǎo)流血和腹痛B 早期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛C 晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血D 妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)E 羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即

43、終止妊娠12關(guān)于稽留流產(chǎn)，下列哪項錯誤：A 應(yīng)作凝血功能檢查 B.子宮小于12周者, 進行鉗刮術(shù)C. 術(shù)前5天用孕激素, 以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性D. 凝血功能異常者, 給予相應(yīng)處理, 待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮 E. 子宮大于12周者, 用催產(chǎn)素促進宮腔內(nèi)容物排出13. 不全流產(chǎn)有活動性出血伴休克, 應(yīng)如何處理:A. 立即刮宮 B.輸液輸血糾正休克 C.一邊糾正休克一邊刮宮D. 糾正輸液及抗感染后刮宮 E.肌注催產(chǎn)素, 促殘留胚胎組織排出14.28歲女性,3年未孕, 用促排卵藥后停經(jīng)50天, 近10天有嘔吐、惡心不適, 近日出現(xiàn)少量引導(dǎo)流血, 以下處理哪項錯誤:A. 臥床休息 B.

44、必要時抗感染治療 C.破膜引產(chǎn)D.口服維生素E E.注射黃體酮五. 問答題:1. 試述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。2. 確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？3. 流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？4. 流產(chǎn)感染的治療原則?六. 病案分析:1. 潘X ，女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時于2003年5月20日8Am 就診。患者末次月經(jīng)2003年3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時月經(jīng)，無腹痛，未予重視。今日2Am 突然陰道流血增多，如平時月經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。體查：T ：37，P

45、：110次/分，BP ：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，佘無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常, 宮口松, 有血液自宮口流出, 宮體前位, 如孕40+天大小, 軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。請回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。診斷：（1）不全流產(chǎn)（2）失血性休克診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反應(yīng)；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常, 宮口松, 有血液自宮口

46、流出, 宮體前位, 如孕40+天大小, 軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。（2）失血性休克急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時，昏厥一次；P ：110次/分，BP ：80/50mmHg，心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊。處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時，立即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預(yù)防感染。2. 劉X ，23歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時，于2003年3月10日11pm 急癥入院。末次月經(jīng)2003年1月22日，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起

47、注意，3月10日3pm 突感左下腹劇痛，不能忍受，在當?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時暈倒一次，遂于11pm 急診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流2002年9月，術(shù)后陰道流血，下腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。查：T 37.2, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛?；灒篐b 68g/L,

48、Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。請問：(1診斷是什么？診斷異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動，無壓痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。失血性休克：急性病容，貧血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。(2還需做什么輔助檢查？(3處理意見。立即開放靜脈通道，在輸

49、液、輸血積極抗休克治療的同時做好相關(guān)手術(shù)準備，行左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血, 糾正貧血等治療。四. 選擇題:1、B 2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C 13、C 14、C 五. 問答題:1 述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：（1） 先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出。 可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開， 子宮大小與停經(jīng)月份相符。（8） 難免流產(chǎn)：又稱為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上， 陰道流血增多， 腹痛加劇， 或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴張，又時可

50、見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小， 流產(chǎn)已不可避免。B 型超聲監(jiān)測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動亦屬此類型。（16） 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展， 部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已擴張， 宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出， 子宮小于停經(jīng)時間。（25） 完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出， 隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。三種流產(chǎn)中的特殊情況(1稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的

51、癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。(2習慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。(3流產(chǎn)合并感染：多見于陰道流血時間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔流產(chǎn)時。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。嚴重時引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？答：（1）B 型超聲檢查：是診斷異

52、位妊娠的重要方法之一。典型聲像為; 子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動；直腸子宮陷凹處有積液。（2）妊娠試驗：測定B-HCG 為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細胞尚有活力時，B-HCG 為陽性，但異位妊娠時往往低于正常子宮妊娠，血B-HCG 的倍增在48小時內(nèi)不足66。其陰性時也不能完全否定異位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡單可靠診斷腹腔內(nèi)出血的方法。內(nèi)出血時，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。（4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于異位妊娠

53、未流產(chǎn)或未破裂時的早期診斷及治療。出血量多或嚴重休克時不宜做此檢查。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠。3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異：流產(chǎn) 異位妊娠 陰道流血 停經(jīng)后少量陰道流血 短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血腹痛 下腹正中陣發(fā)性脹痛 患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛B-HCG 陽性 陽性，往往低于正常子宮妊娠B 超檢查 宮腔內(nèi)可探及妊娠囊 子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊，宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動后穹隆穿刺 無血液 內(nèi)出血時，可抽出陳舊性不凝固血診刮物病檢 胚胎組織或

54、絨毛 見到蛻膜而無絨毛4 流產(chǎn)感染的治療原則?答：治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多，可在靜脈滴注有效抗生素的同時進行刮宮，以達到止血目的；感染較為嚴重而出血不多時，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時忌用刮匙全面搔刮，以免感染擴散。嚴重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎功能衰竭及DIC 等，應(yīng)高度重視并積極預(yù)防，必要時切除子宮去除感染源。第六部分 前置胎盤、胎盤早剝1 是非題1子宮胎盤卒中是前置胎盤的一種臨床表現(xiàn)。2. 妊娠20周以后或分娩期, 前置部位的胎盤在胎兒娩出前, 部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝.3. 在恥骨聯(lián)合上方未

55、聽到胎盤雜音可排除前置胎盤.4.B 型超聲檢查示胎盤與子宮之間無液性暗區(qū)可排除胎盤早剝.二填空題1胎盤早剝的并發(fā)癥有DIC 和凝血機制障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水拴塞2前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤 3種類型。3若無臨床癥狀，妊娠28周以前_一般不作前置胎盤的診斷。4胎盤早剝從病理變化分為顯性出血、隱性出血、混合性出血3種類型。5前置胎盤的處理原則為抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染6. 前置胎盤的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高三名詞解釋1前置胎盤：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或者覆蓋子宮內(nèi)口，

56、其位置低于胎先露部，前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。2子宮胎盤卒中又稱庫弗萊爾子宮，是指胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面呈現(xiàn)蘭紫色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。四選擇題1下列何種情況易發(fā)生DIC ：A 、前置胎盤 B 、宮外孕 C 、胎盤早剝D 、先兆流產(chǎn) E 、羊水過多2胎盤早剝那項是錯誤的：（ ）A 、胎盤早剝是指在子宮下段的胎盤發(fā)生早期剝離而引起癥狀者B 、胎盤早剝一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠C 、妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血壓疾病D 、胎盤早剝者可有內(nèi)出血和外出血同時存在E 、子宮胎盤卒中一旦發(fā)生需切除子宮問題3-4A、有妊娠高血壓疾病病史 B 、突然劇烈腹痛C 、陰道出血與休克癥狀成正比 D 、子宮呈板狀，胎心音