糖尿病指南解讀學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1糖尿病指南糖尿病指南(zhnn)解讀解讀第一頁，共67頁。第2頁/共67頁第二頁，共67頁。,體人群中體人群中,1型糖尿病的比例應(yīng)型糖尿病的比例應(yīng)小于小于5%。上述幾次調(diào)查結(jié)果。上述幾次調(diào)查結(jié)果是糖尿病的總體的情況，其中是糖尿病的總體的情況，其中包括了包括了1型糖尿病人群。型糖尿病人群。第3頁/共67頁第三頁，共67頁。年的調(diào)查中，高收入組的糖年的調(diào)查中，高收入組的糖尿病患病尿病患病(hun bn)率是低率是低收入組的收入組的2-3倍。最新的研究倍。最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病發(fā)現(xiàn)發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病(hun bn)率仍明顯高于不率仍明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。發(fā)達地區(qū)，

2、城市仍高于農(nóng)村。第4頁/共67頁第四頁，共67頁。糖尿病的易患因素：在糖尿病的易患因素：在2007-08年的調(diào)查中，在調(diào)整其他年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險因素后，男性患病風(fēng)險危險因素后，男性患病風(fēng)險比女性增加比女性增加26%，而文化程，而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加病風(fēng)險增加57%。第5頁/共67頁第五頁，共67頁。第6頁/共67頁第六頁，共67頁。u藥物治療藥物治療第7頁/共67頁第七頁，共67頁。糖尿病糖尿病空腹空腹(kngf)血糖血糖 (mg/dl)75g OGTT2小時小時(xiosh) 血糖值血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量

3、正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT第8頁/共67頁第八頁，共67頁。u藥物治療藥物治療第9頁/共67頁第九頁，共67頁。糖尿病癥狀糖尿病癥狀 + +任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l (126mg/dl)7.0mmol/l (126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mm

4、ol/l(200mg/dl)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷 兒童的糖尿病診斷標準與成人一致兒童的糖尿病診斷標準與成人一致第10頁/共67頁第十頁，共67頁。糖尿病診斷標準的要求糖尿病診斷標準的要求(yoqi)。期待在我國逐步完。期待在我國逐步完善糖化血紅蛋白測定的規(guī)范化善糖化血紅蛋白測定的規(guī)范化工作。工作。n急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，若況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應(yīng)能以此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。激消除后復(fù)查。第11頁

5、/共67頁第十一頁，共67頁。第12頁/共67頁第十二頁，共67頁。第13頁/共67頁第十三頁，共67頁。第14頁/共67頁第十四頁，共67頁。u藥物治療藥物治療第15頁/共67頁第十五頁，共67頁。第16頁/共67頁第十六頁，共67頁。 心理因素心理因素n綜合性的治療綜合性的治療n糖尿病自我管理教育、飲糖尿病自我管理教育、飲食控制、運動、血糖監(jiān)測食控制、運動、血糖監(jiān)測和藥物治療和藥物治療n降糖、降壓、調(diào)脂、改變降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣第17頁/共67頁第十七頁，共67頁。第18頁/共67頁第十八頁，共67頁。 高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重第19頁/共67頁第十九頁

6、，共67頁。 n限制飲酒，特別是肥胖、限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和高血壓和/ /或高甘油三酯或高甘油三酯血癥的病人血癥的病人n第20頁/共67頁第二十頁，共67頁。 食鹽限量在食鹽限量在6 6克克/ /天以內(nèi)，尤其是高血壓天以內(nèi)，尤其是高血壓病人病人 妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補充妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補充(bchng)(bchng)以防止新生兒缺陷以防止新生兒缺陷 鈣的攝入量應(yīng)保證鈣的攝入量應(yīng)保證10001500mg/10001500mg/天以減天以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療(zhlio)(zhlio)的目標和原則的目標和原則 第21頁/共67

7、頁第二十一頁，共67頁。 第22頁/共67頁第二十二頁，共67頁。變化調(diào)整胰島素和促胰島變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量和在運動素分泌劑的劑量和在運動前和運動中增加碳水化合前和運動中增加碳水化合物的攝入量物的攝入量第23頁/共67頁第二十三頁，共67頁。高強度的運動可在運動中和運動后的一段時高強度的運動可在運動中和運動后的一段時間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖，在高血糖，在1 1型糖尿病患者或運動前血糖已明型糖尿病患者或運動前血糖已明顯增高的患者，高強度的運動還可誘發(fā)顯增高的患者，高強度的運動還可誘發(fā)(yuf)(yuf)酮癥或酮癥酸中毒酮癥

8、或酮癥酸中毒 使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者運使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者運動的時間應(yīng)在餐后一小時開始動的時間應(yīng)在餐后一小時開始 運動運動(yndng)(yndng)的安全性的安全性第24頁/共67頁第二十四頁，共67頁。 第25頁/共67頁第二十五頁，共67頁。 第26頁/共67頁第二十六頁，共67頁。干預(yù)的患者達標后每周監(jiān)測血糖2-4次。第27頁/共67頁第二十七頁，共67頁。 第28頁/共67頁第二十八頁，共67頁。 第29頁/共67頁第二十九頁，共67頁。第30頁/共67頁第三十頁，共67頁。 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.

9、57.5血壓血壓(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90140 /90140 /90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) )男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0第32頁/共67頁第三十二頁，共67頁。第33頁/共67頁第三十三頁，共67頁。 第34頁/共67頁第三十四

10、頁，共67頁。第35頁/共67頁第三十五頁，共67頁。n DPP-IV抑制劑單獨使用不增抑制劑單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，不增加加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，不增加體重。體重。n目前在我國上市的西格列汀目前在我國上市的西格列汀在有腎功能不全的患者中使用在有腎功能不全的患者中使用時應(yīng)注意減少藥物的劑量。時應(yīng)注意減少藥物的劑量。第36頁/共67頁第三十六頁，共67頁。降血糖藥：磺脲類可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈抗高血糖藥物：雙胍類：二甲雙胍單獨應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）新型降糖藥GLP-1類似物DPP-IV 抑制劑胰淀

11、粉樣多肽類似物 第37頁/共67頁第三十七頁，共67頁。非磺脲類非磺脲類磺脲類磺脲類胰 腺胰 腺(yxi(yxin)n)胰 島 素 分 泌胰 島 素 分 泌(fnm)(fnm)受損受損 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 腸腸道道高血糖高血糖HGPHGP肝臟肝臟葡萄糖攝取葡萄糖攝取肌肌肉肉脂脂肪肪二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類第38頁/共67頁第三十八頁，共67頁。Steven V et al. Southern Medical Journal 2005, 3(18);363-371第39頁/共67頁第三十九頁，共67頁。第40頁/共67頁第四十頁，共6

12、7頁?？诜幍倪x擇(xunz)原則療效（餐后血糖、空腹血糖、療效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1cHbA1c）安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎( (n shn)n shn)副作用小）副作用?。┮缽男裕ǚ幍姆奖阈裕┮缽男裕ǚ幍姆奖阈裕﹤€體化（合理選擇病人）個體化（合理選擇病人）第41頁/共67頁第四十一頁，共67頁。第42頁/共67頁第四十二頁，共67頁。第43頁/共67頁第四十三頁，共67頁。第44頁/共67頁第四十四頁，共67頁。減少不良反應(yīng)減少不良反應(yīng)第45頁/共67頁第四十五頁，共67頁。FDA prescription information第46頁/共67頁

13、第四十六頁，共67頁。第47頁/共67頁第四十七頁，共67頁。第48頁/共67頁第四十八頁，共67頁。第49頁/共67頁第四十九頁，共67頁。5.在腎功能不全患者可以安在腎功能不全患者可以安全使用全使用(shyng)6.餐時服藥，服法方便餐時服藥，服法方便第50頁/共67頁第五十頁，共67頁。第51頁/共67頁第五十一頁，共67頁。第52頁/共67頁第五十二頁，共67頁。使用的禁忌癥時，仍需要使用使用的禁忌癥時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。險。n在某些時候，尤其是病程較長在某些時候，尤其是病程較長時，胰島

14、素治療可能會變成最時，胰島素治療可能會變成最佳的、甚至是必需的保持血糖佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。控制的措施。第53頁/共67頁第五十三頁，共67頁。第54頁/共67頁第五十四頁，共67頁。 第55頁/共67頁第五十五頁，共67頁。時時 間間10108 86 60 07 7 8 8 9 9 1010 1111 1212 1 12 2 3 3 4 4 5 56 6 7 7 8 8 9 9A.M.A.M.P.M.P.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖基礎(chǔ)血糖胰島素胰島素(mu/L)(mu/L)血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)餐后

15、血糖餐后血糖餐時胰島素分泌餐時胰島素分泌(fnm)(fnm)第56頁/共67頁第五十六頁，共67頁。胰島素制劑胰島素制劑起效時間（起效時間（h h）高峰時間（高峰時間（h h）有效作用時間（有效作用時間（h h） 藥效持續(xù)時間（藥效持續(xù)時間（h h）超短效胰島素類超短效胰島素類似物（似物（IAIA）101015m15m1-21-23-43-44-64-6短效胰島素（短效胰島素（RIRI）0.25-10.25-12-42-43-63-65-85-8中效胰島素（中效胰島素（NPHNPH） 2-42-45-75-710-1610-1613-1613-16長效胰島素類似長效胰島素類似物（甘精）物（甘精

16、）2 23 3無峰無峰長達長達3030長效胰島素類似長效胰島素類似物（地特）物（地特）3 34 43 314142424長效胰島素（長效胰島素（PZIPZI） 3-43-48-108-1018-2018-202020預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素70/3070/30，（，（70%NPH 70%NPH 30%30%短效）短效）0.5-10.5-1雙峰雙峰10-1610-1614-2414-2450/5050/50，（，（50%NPH 50%NPH 50%50%短效）短效）0.5-10.5-1雙峰雙峰10-1610-1610-2410-24第57頁/共67頁第五十七頁，共67頁。第58頁/共67頁第五十八頁，共67頁。第59頁/共67頁第五十九頁，共67頁。胰島素劑量一般為胰島素劑量一般為0.2單位單位/公公斤體重斤體重/日，晚餐前注射。根日，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰