北京協(xié)和醫(yī)院急診科進(jìn)修匯報(bào)（智囊書(shū)屋）

1、Baoding First Central Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修報(bào)告北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修報(bào)告急診科急診科 袁野袁野1沐雨書(shū)屋北京協(xié)和醫(yī)院始建于北京協(xié)和醫(yī)院始建于19211921年年2沐雨書(shū)屋3沐雨書(shū)屋病例病例病歷保存最全、內(nèi)容最完整醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、臨床思維過(guò)程的記錄和結(jié)晶,開(kāi)展教學(xué)和科研的基石4沐雨書(shū)屋p黃家駟p張孝騫p林巧稚p曾憲九p諸福堂p吳階平p聶毓禪聶毓禪校長(zhǎng)聶毓禪校長(zhǎng)5沐雨書(shū)屋譽(yù)為亞洲第一的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館2000年國(guó)家科技圖書(shū)醫(yī)學(xué)分中心圖書(shū)館圖書(shū)館圖書(shū)館2013年藏書(shū)51.2萬(wàn)冊(cè)期刊5000余種6沐雨書(shū)屋嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)7沐雨書(shū)屋協(xié)和辦院理念協(xié)和辦院

2、理念奉獻(xiàn)待 病人待 同事待 病 人 如 親 人 提 高 病 人 滿 意 度待 同 事 如 家 人 提 高 員 工 幸 福 感8沐雨書(shū)屋 床位 : 2004張 門(mén)診量: 349.75萬(wàn)人次/年 住院人數(shù) : 8.97萬(wàn)人次/年 手術(shù)量 : 4.80萬(wàn)人次/年 平均住院天數(shù): 7.40天9沐雨書(shū)屋協(xié)和急診協(xié)和急診19831983年年 建立中國(guó)第一個(gè)急診科建立中國(guó)第一個(gè)急診科19851985年年 成立中國(guó)第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)碩士培訓(xùn)點(diǎn)成立中國(guó)第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)碩士培訓(xùn)點(diǎn)19871987年年 組建中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)，為主任委員組建中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)，為主任委員20042004年年 北京市第一個(gè)急診規(guī)范化培訓(xùn)

3、基地北京市第一個(gè)急診規(guī)范化培訓(xùn)基地20082008年年 北京市第一個(gè)也是唯一一個(gè)急診規(guī)范化技能培北京市第一個(gè)也是唯一一個(gè)急診規(guī)范化技能培訓(xùn)訓(xùn) 考核基地考核基地20092009年年 審核成為審核成為AHAAHA在中國(guó)第一批在中國(guó)第一批5 5個(gè)心臟急救培訓(xùn)中個(gè)心臟急救培訓(xùn)中心之一心之一20112011年年 成為全國(guó)第一批國(guó)家級(jí)成為全國(guó)第一批國(guó)家級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量控制中心醫(yī)療質(zhì)量控制中心”之一之一20152015年年 全國(guó)?？婆判邪衩械谝蝗珖?guó)專科排行榜名列第一10沐雨書(shū)屋11沐雨書(shū)屋科室分布科室分布急診科由急診急診科由急診流水（分診臺(tái)、抽血臺(tái)、輸液室）、急診搶流水（分診臺(tái)、抽血臺(tái)、輸液室）、急診搶救室、

4、留觀區(qū)、綜合病房、救室、留觀區(qū)、綜合病房、EICUEICU、國(guó)際醫(yī)療部急診、國(guó)際醫(yī)療部急診6 6部分部分組成組成獨(dú)立的急診醫(yī)技科室：急診收費(fèi)、藥房、放射科、獨(dú)立的急診醫(yī)技科室：急診收費(fèi)、藥房、放射科、CTCT室、室、B B超室超室日急診量：日急診量：450-600450-600人次，每日搶救危重患者人次，每日搶救危重患者1515人次左右，人次左右，約約50%50%為轉(zhuǎn)院患者為轉(zhuǎn)院患者。12沐雨書(shū)屋13沐雨書(shū)屋分診區(qū)分診區(qū)14沐雨書(shū)屋分診系統(tǒng)分診系統(tǒng) 第一步第一步: :患者掛號(hào)建卡后，分診電腦會(huì)出現(xiàn)患者患者掛號(hào)建卡后，分診電腦會(huì)出現(xiàn)患者信息。點(diǎn)擊分級(jí)。信息。點(diǎn)擊分級(jí)。15沐雨書(shū)屋 第二步：輸入患

5、者生命體征（電腦自動(dòng)輸?shù)诙剑狠斎牖颊呱w征（電腦自動(dòng)輸入）及癥狀、病史等，保存后自動(dòng)分級(jí)。入）及癥狀、病史等，保存后自動(dòng)分級(jí)。16沐雨書(shū)屋 第三步：第三步：點(diǎn)擊點(diǎn)擊二次分診（根據(jù)患者主訴）二次分診（根據(jù)患者主訴）（即分科）（即分科）17沐雨書(shū)屋 最后最后，分診完成后，醫(yī)生工作站才看到候分診完成后，醫(yī)生工作站才看到候診患者信息。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情分級(jí)進(jìn)診患者信息。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情分級(jí)進(jìn)行叫號(hào)就診。行叫號(hào)就診。18沐雨書(shū)屋輸液區(qū) 共共8 8張輸液床，張輸液床，2424個(gè)座椅個(gè)座椅 所有病人的所有病人的Q6hQ6h、Q8hQ8h、Q12hQ12h以及以及QdQd的抗生的抗生素均嚴(yán)格按照時(shí)間執(zhí)行

6、素均嚴(yán)格按照時(shí)間執(zhí)行19沐雨書(shū)屋治療室20沐雨書(shū)屋輸液室輸液室之之查對(duì)查對(duì) 嚴(yán)格查對(duì)：所有查嚴(yán)格查對(duì)：所有查對(duì)均雙人核對(duì)（對(duì)均雙人核對(duì)（皮試皮試結(jié)果兩人共同確認(rèn)結(jié)果兩人共同確認(rèn)） 輸液、輸血中輸液、輸血中PDAPDA的使用的使用 手腕帶的使用手腕帶的使用21沐雨書(shū)屋 “無(wú)鋼針化無(wú)鋼針化”模式模式 凡是侵入性操作均凡是侵入性操作均要求帶手套要求帶手套 抽血必須使用卡扣式持針器抽血必須使用卡扣式持針器22沐雨書(shū)屋搶救室搶救室 共共2121張搶救床，包括張搶救床，包括2020張普通床位及一個(gè)張普通床位及一個(gè)單人房間單人房間23沐雨書(shū)屋設(shè)備配置設(shè)備配置24沐雨書(shū)屋搶救室搶救室之之轉(zhuǎn)運(yùn)管理轉(zhuǎn)運(yùn)管理（品管

7、圈成果）25沐雨書(shū)屋 搶救室患者病情轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)生命支持條件下，生命體征仍不穩(wěn)定生命支持條件下，生命體征相對(duì)穩(wěn)定無(wú)需生命支持，生命體征尚平穩(wěn)級(jí)級(jí)級(jí)心臟呼吸驟停（不建議轉(zhuǎn)運(yùn)）氣管插管接呼吸機(jī)條件較高，F(xiàn)IO2 60% PEEP8cmH2O泵入兩種以上的血管活性藥物休克、昏迷GCS評(píng)分9分持續(xù)嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的呼吸困難反復(fù)抽搐收縮壓90或 200mmHg致命性的創(chuàng)傷懷疑心梗，有猝死可能單純氣切、氣插接呼吸機(jī)條件較低的泵入一種血管活性藥物輕度意識(shí)障礙GCS評(píng)分912分非COPD患者SaO290%外科急腹癥劇烈頭痛嚴(yán)重骨折持續(xù)高熱無(wú)需生命支持，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)至普通病區(qū)GCS評(píng)分12分有自主咳

8、痰能力26沐雨書(shū)屋 搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)人員 物品 藥品對(duì)應(yīng)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排級(jí)級(jí)級(jí)物品藥品儀器準(zhǔn)備物品藥品儀器準(zhǔn)備物品藥品儀器準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士值班醫(yī)生各1名 家屬陪同 責(zé)任護(hù)士進(jìn)修醫(yī)生各1名 家屬陪同責(zé)任護(hù)士主班醫(yī)生熟練使用搶救儀器的高年資護(hù)士各1名 家屬陪同氧氣2瓶插2 PEEP簡(jiǎn)易呼吸器 口咽氣道微量泵2個(gè)AED除顫儀便攜式吸痰器插管用物藥品： 預(yù)沖液腎上腺素10支 NS500ml/袋氧氣插2 簡(jiǎn)易呼吸器 口咽氣道微量泵1個(gè)AED除顫儀（必要時(shí)）藥品: 預(yù)沖液 氧氣便攜式指氧儀簡(jiǎn)易呼吸器（必要時(shí)） :無(wú)特殊帶藥藥品 27沐雨書(shū)屋常用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備常用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備便攜式除顫便攜式除顫28沐

9、雨書(shū)屋 分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)箱的增設(shè)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)箱的增設(shè) 29沐雨書(shū)屋EICU 急診監(jiān)護(hù)室共急診監(jiān)護(hù)室共1010張開(kāi)放床位，另有一單間張開(kāi)放床位，另有一單間隔離病房隔離病房30沐雨書(shū)屋中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)以及監(jiān)控系統(tǒng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)以及監(jiān)控系統(tǒng)1、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（急診所有區(qū)域）2、監(jiān)控系統(tǒng)31沐雨書(shū)屋氣筒傳輸渠道氣筒傳輸渠道32沐雨書(shū)屋EICUEICU之之壓瘡防護(hù)壓瘡防護(hù)1.評(píng)估與上報(bào)方式類似，床旁建立翻身卡2.醒目的防壓瘡預(yù)防宣傳欄3、詳細(xì)的壓瘡相關(guān)資料33沐雨書(shū)屋34沐雨書(shū)屋EICUEICU之之壓瘡壓瘡 各種預(yù)防壓瘡材料的使用各種預(yù)防壓瘡材料的使用35沐雨書(shū)屋36沐雨書(shū)屋 保護(hù)性約束保護(hù)性約束37沐雨書(shū)屋EICUEIC

10、U之之消毒隔離消毒隔離38沐雨書(shū)屋手消液隨處可見(jiàn)手消液隨處可見(jiàn)39沐雨書(shū)屋40沐雨書(shū)屋床單元擦拭消毒床單元擦拭消毒設(shè)置消毒隔離崗設(shè)置消毒隔離崗位（每個(gè)區(qū)），位（每個(gè)區(qū)），由護(hù)理員擔(dān)任，由護(hù)理員擔(dān)任，工作內(nèi)容包括每工作內(nèi)容包括每天設(shè)備儀器床單天設(shè)備儀器床單元消毒、物品補(bǔ)元消毒、物品補(bǔ)充充41沐雨書(shū)屋留觀區(qū)留觀區(qū) 共共3131張留觀床，包括張留觀床，包括1616張監(jiān)護(hù)床位及張監(jiān)護(hù)床位及1515張普張普通床位，監(jiān)護(hù)床位的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求與通床位，監(jiān)護(hù)床位的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求與搶救室相同。搶救室相同。 每個(gè)床位要求一個(gè)家屬陪護(hù)。每個(gè)床位要求一個(gè)家屬陪護(hù)。42沐雨書(shū)屋綜合病房綜合病房 1 1、共、共242

11、4張普通床位，還有兩間單間張普通床位，還有兩間單間VIPVIP病房病房 2.2.每天每天治療時(shí)間，不允許陪護(hù)，其余時(shí)間允治療時(shí)間，不允許陪護(hù)，其余時(shí)間允許家屬陪護(hù)，醫(yī)院還配備專職送餐員許家屬陪護(hù)，醫(yī)院還配備專職送餐員43沐雨書(shū)屋綜合病房綜合病房：抽血、各種檢查、防跌倒有溫馨提示牌抽血、各種檢查、防跌倒有溫馨提示牌44沐雨書(shū)屋協(xié)和進(jìn)修體會(huì)協(xié)和進(jìn)修體會(huì)45沐雨書(shū)屋護(hù)理模式責(zé)任制整體護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制排班模式 彈性排班 安排備班隨時(shí)加減班責(zé)任模式直接負(fù)責(zé)組長(zhǎng)監(jiān)督 協(xié)和管理模式協(xié)和管理模式46沐雨書(shū)屋0201030504基礎(chǔ)護(hù)理氣道管理壓瘡換藥院感規(guī)范化管理06標(biāo)識(shí)科室的規(guī)范化管理科室的規(guī)范化管理47沐雨

12、書(shū)屋注注 重重 細(xì)細(xì) 節(jié)節(jié)標(biāo)識(shí)無(wú)處不在物品整齊歸納區(qū)域規(guī)范劃分協(xié)和將標(biāo)識(shí)融入每一個(gè)角落，清晰明確物品陣列整齊有秩規(guī)定的區(qū)域擺放指定的物品、設(shè)備ABC著眼細(xì)節(jié)、專注完美，杜絕每一絲風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化每一點(diǎn)服務(wù)48沐雨書(shū)屋各種標(biāo)識(shí)牌的使用各種標(biāo)識(shí)牌的使用49沐雨書(shū)屋姐是細(xì)節(jié)控50沐雨書(shū)屋物品定位放置物品定位放置51沐雨書(shū)屋管路標(biāo)示管路標(biāo)示52沐雨書(shū)屋培訓(xùn)及教學(xué)培訓(xùn)及教學(xué) 護(hù)理部設(shè)置主管教學(xué)及培訓(xùn)的護(hù)理部副主任及護(hù)理部設(shè)置主管教學(xué)及培訓(xùn)的護(hù)理部副主任及教學(xué)干事各教學(xué)干事各1人人 急診科設(shè)主管教學(xué)及培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)急診科設(shè)主管教學(xué)及培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)1人，下設(shè)人，下設(shè)兩名教學(xué)老師，兩名教學(xué)老師，1人分管科室護(hù)士、進(jìn)修護(hù)

13、士、人分管科室護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、?？谱o(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)，?？谱o(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)，1人分管護(hù)生的教學(xué)培人分管護(hù)生的教學(xué)培訓(xùn)。訓(xùn)。 護(hù)理部每月將下個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃掛院內(nèi)網(wǎng)，護(hù)理部每月將下個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃掛院內(nèi)網(wǎng)，科室科室 打印與急診科的講課安排一起張貼于各區(qū)域通打印與急診科的講課安排一起張貼于各區(qū)域通知欄內(nèi)。知欄內(nèi)。53沐雨書(shū)屋業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間安排 護(hù)理部講課：每周二中午護(hù)理部講課：每周二中午12:30 門(mén)急診大課：每周三中午門(mén)急診大課：每周三中午12:30 急診科內(nèi)講課：每周二急診科內(nèi)講課：每周二10:00-12:00，每?jī)?，每?jī)芍芤粋€(gè)題目，包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、周一個(gè)題目，包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、感染知識(shí)視頻培訓(xùn)感染知識(shí)視頻培訓(xùn) 進(jìn)修生講課：教學(xué)老師按照計(jì)劃進(jìn)行安排進(jìn)修生講課：教學(xué)老師按照計(jì)劃進(jìn)行安排54沐雨書(shū)屋嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膷徢芭嘤?xùn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膷徢芭嘤?xùn)55沐雨書(shū)屋急診科入科培訓(xùn)急診科入科培訓(xùn)56沐雨書(shū)屋醫(yī)院的學(xué)習(xí)通知欄57沐雨書(shū)屋急診科通知欄內(nèi)的學(xué)習(xí)安排急診科通知欄內(nèi)的學(xué)習(xí)安排58沐雨