心血管疾病專題講座

1、心血管疾病專題講心血管疾病專題講座座提綱1.心血管疾病的概述、流行2.常見心血管疾?。汗谛牟?.心血管疾病主要危險因素：高血壓、糖尿病、吸煙飲酒4.預防和控制6部曲、心血管知識7大誤區(qū)。 2005年7月2日在四渡赤水開國大典、重慶談判等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，2006年蒸桑拿突發(fā)心肌梗死病逝，享年68歲。 李鐘郁博士 世界衛(wèi)生組織WHO前任總干事 對世界的傳染病預防做出了突出貢獻，領(lǐng)導世界各國衛(wèi)生部門戰(zhàn)勝非典，又擺脫禽流感的惡魔威脅，然而自己卻倒在了腦中風的魔爪之下。 2006年 5月20號中風發(fā)作，21號手術(shù)，22號不幸離開世界，年僅60歲。 這是醫(yī)療衛(wèi)生界觀念的典型代表

2、靜下心：讓我們真正讀懂生命的意義 著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝張生瑜：北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司副董事長 主要生產(chǎn)同仁堂精制冠心片,專門治療各種原因引起的冠心病、心絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導阻滯等癥；實現(xiàn)了不手術(shù)治療心臟病、各種心絞痛、心梗等??；在病情發(fā)作時服用，即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各種癥狀均可消失。 患者可以實現(xiàn)無風險治療各種心血管疾病，并可擺脫常年服藥，是治療各種心血管疾病的特效藥物。 有關(guān)網(wǎng)友說：想來張董事長臨終的時候一定不瞑目吧，失去語言功能的他一定在心里呼喊著：“請給我一包同仁堂精制冠心片吧！”疾病

3、的發(fā)生發(fā)展和惡化的過程，因為你看不到所以你不在乎： 張生瑜張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無效去世，享年39歲。這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表 浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇2009年突發(fā)心肌梗塞猝死，享年28歲。.那那么，您與心腦血管疾病又有多遠？！么，您與心腦血管疾病又有多遠？！本節(jié)課我們需要解決的問題：1.什么是心血管疾??？何為心腦血管疾??？2.心血管疾病常見病有哪些？3.當今世上頭號健康殺手是什么?。啃纬蛇@種疾病的根源是什么？4.為什么會產(chǎn)生這些疾病？如何解決？如何預防？廣義的心血管疾病:（cardiovascular diseases,CVD）

4、是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、外周動脈血管疾病、風濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。腦血管疾病？腦血管病（cerebralvascular diseases），泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外，導致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/41/2。心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱心腦血管疾病心腦血管疾病。心血管疾病和腦血管疾病的常見癥狀：1.心血管疾?。撼Ｒ姲Y狀有心悸、氣短、端坐呼吸、

5、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛、胸悶不適、水腫、發(fā)紺、暈厥、咳嗽咯血、虛弱、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手臂痛等。2.腦血管疾病：可有偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語；或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、吞咽困難、共濟失調(diào)、眩暈等；或肢體無力、麻木，面部、上下肢感覺障礙；單側(cè)肢體運動不靈活；語言障礙，說話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；或眼球轉(zhuǎn)動不靈活；小便失禁；平衡能力失調(diào)，站立不穩(wěn)；意識障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈、耳鳴等。心血管疾?。–VD）心血管疾病是危害人類健康的最嚴重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復雜。心血管病包

6、括一組心臟和血管疾病如： 冠心病：負責為心肌供血的血管（冠狀動脈）發(fā)生疾病 腦血管疾?。簽榇竽X供血血管的發(fā)生疾病 周圍末梢動脈血管疾?。菏直酆屯裙┭艿募膊?風濕性心臟?。河涉溓蚓斐傻娘L濕熱對心臟肌肉和 心臟瓣膜的損害 先天性心臟?。撼錾鷷r存在的心臟結(jié)構(gòu)的畸形 深靜脈血栓和肺栓塞：腿部靜脈出現(xiàn)血塊，它可移動 至心臟和肺部。心血管疾病的病因：以動脈（粥樣）硬化病變動脈（粥樣）硬化病變?yōu)榛A的心血管疾病，占全部心血管疾病的絕大部分！在致殘、致死的心血管疾病中，75以上是動脈粥樣硬化性疾?。∈侵福ㄊ軗p傷的）動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積局部增厚呈斑塊狀，并伴有平滑肌細胞和纖維組織的增殖，逐步發(fā)展形成動脈粥樣

7、硬化性斑塊；可導致受累血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、甚至完全閉塞；多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性；為什么稱為粥樣硬化性斑塊？斑塊內(nèi)部組織細胞壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成黃色的類似粥樣的物質(zhì)什么是動脈粥樣硬化什么是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化伴隨一生的風險泡沫細胞脂紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復合性病變/破裂內(nèi)皮功能失調(diào)10歲開始30歲開始40歲開始脂質(zhì)沉積為主平滑肌細胞和膠原血栓出血一般先有脂質(zhì)和復合糖類積聚、出血及血栓形成（血小板凝集），進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄?！究匆曨l看視頻】血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病基礎 動脈粥樣硬化的危

8、險因素動脈粥樣硬化的危險因素防治方針：控制危險因素減少發(fā)病率干預疾病進程減少事件發(fā)生率目標：讓個體不發(fā)病或晚發(fā)病，發(fā)病后能帶病帶病維持到預期壽命目前醫(yī)學的水平對冠心病、糖尿病、高血壓病等慢性病還是不能徹底治愈的！故這些慢性病又稱為終身性疾病！但這些疾病是可防、可控的！終身性疾??！但這些疾病是可防、可控的！心腦血管疾?。ㄈ粘Ｖ谐Ｌ岬剑盒哪X血管疾?。菏切呐K和腦動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。多見50歲以上中老年人。心腦血管疾病致病因素：1.精神因素 ：精神緊張、生活壓力大2.三高癥 ：高血壓、高血脂和高粘滯血癥、高 血糖 3.不良生活習慣：運動量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽

9、煙酗酒心腦血管疾病的危害：五高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高、治療費高三低：知曉率低、控制率低、治療達標率低一多：并發(fā)癥多 現(xiàn)代人的生活方式：沙發(fā)、土豆文化現(xiàn)代人的生活方式：沙發(fā)、土豆文化嚴重威脅人們的健康！嚴重威脅人們的健康！世界衛(wèi)生組織報告指出：“不健康的生活方式沙發(fā)土豆、文化正在威脅人類的健康?！逼浜x是指坐在沙發(fā)上邊看電視邊吃飯，邊看電視邊吃炸薯條等零食的不良生活方式，導致人們的能量攝入相對過剩，身體缺乏必要的鍛煉，嚴重危害人類的身體健康?，F(xiàn)在，這種現(xiàn)象正在我國城市漫延開來，再加上社會的進步，工作的緊張，競爭的激烈，給現(xiàn)代社會里的人們構(gòu)成巨大的壓力，心腦血管疾病等現(xiàn)代文明病應

10、運而生。AHA2008公布全球主要死亡原因排序公布全球主要死亡原因排序Heart Disease and Stroke Statistics 2008 UpdateAHA（American Heart Association） 2008年報道更新的死亡原因的數(shù)據(jù)顯示，無論男性還是女性，總的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人類健康的第一殺手。2014年我國心血管疾病死亡情況年我國心血管疾病死亡情況心血管死亡率心血管死亡率 1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人，有260萬人死于心血管疾病，約每13秒鐘死亡1人。 據(jù)中國心血管病報告（2010）估計我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人

11、，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。那么，請大家計算2010年每多少秒死亡1人？結(jié)果：約11s常見危害嚴重的心血管疾病及其高危性因素：常見危害嚴重的心血管疾病及其高危性因素：常見病：1.冠心?。ㄖv解）冠心?。ㄖv解）2.腦中風（包括腦出血、腦梗死）常見高危因素：1.高血壓（講解）高血壓（講解）2.糖尿病3.大量吸煙、飲酒4.高脂血癥5.肥胖等等什么是冠心??？冠心病冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱導致冠心病的罪犯血小板冠心病有哪些類型？抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治療。阿司匹林阿司匹林 + 氯吡格

12、雷氯吡格雷75mg飲酒和水果蔬菜攝入量低飲酒和水果蔬菜攝入量低等等等等 圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。 素問四氣調(diào)神大論 黃帝內(nèi)經(jīng) n第一條防線：防危險因素n第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A防）n第三條防線：防事件n第四條防線：防后果n第五條防線：防復發(fā)（二級預防）n第六條防線：防治慢性心力衰竭構(gòu)筑心血管疾病的全面防線構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 第一條防線：防危險因素 還記得剛才講的可預測的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？肥胖: 日益凸顯的危險-血脂異常 -腹型肥胖-吸煙 -缺乏運動-糖尿病 -飲食缺少蔬菜水果-高血壓 -緊張 堅持

13、少量飲酒（保護因素）多重危險因素控制（代謝綜合征） 改善習慣 行為治療 遵循指南 聯(lián)合控制 ! 心臟病學會 / 糖尿病學會 ?？漆t(yī)生社區(qū)GP第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A防一級預防） 合理飲食減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果“飯吃八分飽飯吃八分飽”“合理搭配不過分合理搭配不過分”關(guān)鍵是控制好總量關(guān)鍵是控制好總量膳食寶塔，膳食寶塔，中國居民膳食指南（中國居民膳食指南（2007）盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時使用定量的小勺子不進或少進高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣

14、椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的以健康為目的，以提高身體耐力為目標輕中強度的持續(xù)性運動在運動中氧的供需保持平衡運動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的運動方式有氧運動有氧運動有氧運動中的1、3、5、71：每天至少運動1次3：連續(xù)運動不少于30分鐘5：每周確保運動5天7：運動時的適宜心率=170年齡走路是最好的運動方式對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔相對較小對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔相對較小不需要特殊條件，經(jīng)濟便于執(zhí)行，簡單有效相對安全心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己活著就是勝利

15、！第三條防線: 防事件穩(wěn)定斑塊： 早期應用“他汀”類藥物 強化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療 第四條防線:防后果 STEMI（ ST段抬高心肌梗死）：直接PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)/靜脈溶栓時間就是生命n病人-有胸痛上醫(yī)院n院外-早識別,早復蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送n院內(nèi)-胸痛中心,綠色通道第五條防線：防復發(fā)（二級預防二級預防）改變生活方式改變生活方式使用有證據(jù)藥物使用有證據(jù)藥物關(guān)注焦慮關(guān)注焦慮, ,抑郁（抑郁（ “雙心雙心”門診）門診）重視康復重視康復系統(tǒng)隨訪系統(tǒng)隨訪, ,管理管理社區(qū)互動社區(qū)互動二級預防又為“三早”預防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，關(guān)注疾病的系統(tǒng)管理，關(guān)注對患者的綜合服務。

16、 A AspirinAntianginal B -blockerBlood pressurecontrol C Cholesterol lowingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation有效藥物有效藥物+有效劑量有效劑量 是是“雙有效雙有效” 第五條防線：防復發(fā)（二級預防二級預防）使用阿司匹林使用阿司匹林 抗心絞痛心肌缺血抗心絞痛心肌缺血使用使用 -受體阻滯劑受體阻滯劑控制血壓控制血壓降膽固醇降膽固醇 戒煙戒煙控制糖尿病控制糖尿病 合理飲食合理飲食活動與康復活動與康復 做好宣教做好宣教使用有證據(jù)有預防作用的藥

17、物控制危險因素使用有證據(jù)有預防作用的藥物控制危險因素抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng) ：阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病的防控措施和目標心血管疾病的防控措施和目標阿司匹林是最有效的預防措施之一第六條防線：防治慢性心力衰竭（三級預防及綜合防治三級預防及綜合防治）三級預防：三級預防：主要是針對發(fā)病后期的心血管病患者進行合理、適當?shù)目祻椭委煷胧?、防止病情惡化，預防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長有活力健康期望壽命。綜合防治（重點在社區(qū)綜合防治）：綜合防治（重點在社區(qū)綜合防治）：專業(yè)隊伍專業(yè)學術(shù)機構(gòu)專業(yè)門診社區(qū)家庭干預模式護士的作用其他 動脈粥樣硬化動

18、脈粥樣硬化 伴隨一生的風險伴隨一生的風險投資你的動脈投資你的動脈就像投資養(yǎng)老金就像投資養(yǎng)老金9090活不過，那是你的錯！活不過，那是你的錯！心血管疾病防治常見7大誤區(qū) 不少年輕人認為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實不然。 就高血壓而言，僅在我國618歲的中小學生中，高血壓的發(fā)病率就已達到8。其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓 對于有高血壓家族史的年輕人，應定期測量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習慣。 動脈硬化早在青年甚至幼年時期就已經(jīng)開始。由于遺傳、飲食、生活習慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣

19、，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳?，很多年輕人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。 這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財富，但不是保險箱，能否很好地利用這個財富，還取決于您自己！誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病： 現(xiàn)在很多人工作緊張，長期超負荷運轉(zhuǎn)，沒時間鍛煉。偶爾有一點放松時間，便想起“生命在于運動”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運動時發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢待發(fā)。一旦激烈運動，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了

20、。運動后有點喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運動強度適當。若活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈目眩等不適癥狀，說明運動過量了。誤區(qū)2：好不容易活動一下，運動量要大一些誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥很多冠心病患者，平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù)

21、有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風險，在緊急時刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯失救治良機甚至失去了生命。其實，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好?？墒怯匈Y料表明，僅有30的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達70的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認識上的誤區(qū)。如果經(jīng)濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。誤區(qū)5：冠心病放上支架就萬事大吉 很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復了體力活動。因此，有些人錯誤地以為，放完支架后就沒事了。其實，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發(fā)生狹窄，冠心病的危險性仍然存在，也就是說冠心病沒有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬事大吉了，同樣應注意按健康的生活方式生活，且應根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。誤區(qū)6：血脂化驗結(jié)果正常就無需降脂藥有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認為這是胡亂用藥。其實不然