呼吸道管理技術(shù)及其應(yīng)用

1、呼吸道管理技術(shù)及其應(yīng)用 要保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，就需給所有組織供氧，有效和持續(xù)的氧供是必不可少的，因此保持暢通的呼吸道和通氣至關(guān)重要。在急救中恰當(dāng)呼吸道管理及通氣支持的重要性 更而易見。與麻醉有關(guān)的死亡病歷中，呼吸道處理失敗的占30%。 呼吸道管理技術(shù)呼吸道管理技術(shù) 一：開放呼吸道技術(shù) 仰頭抬頦法，為完成仰頭動(dòng)作，把一只手放在病人前額，用手掌把前額向后推，使頭部后仰。另一只手指放在下頦處，向上抬頦。 托頜法：把手放置病人頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。二：口對(duì)口通氣 優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單快速可行，但只在無呼吸道用具的緊急情況下使用，缺點(diǎn)：醫(yī)生把Fi O2低，CO2濃度高的氣

2、體輸給病人，不利于改善缺 O2狀況，且操作者和病人間有相互感染的危險(xiǎn)。方法：在有開放呼吸道技術(shù)的前提下才有效。 捏：捏鼻孔，急救者口唇將病人的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上。重點(diǎn)是確保胸廓起伏，表明通氣有效，不要吹氣量過大，一般10ml/kg “捏罩吹看松” 松：吹氣過程結(jié)束后，緊接著，松開鼻孔，口離開病人口唇讓氣自然排出，一般在3秒4秒。 “捏、罩、吹、看、松”整個(gè)人工呼吸常用頻率為1012次/分鐘。 三：面罩通氣技術(shù)：避免了口對(duì)口通氣的缺點(diǎn)及減輕了體力消耗結(jié)合實(shí)物演示： 使用球囊面罩裝置可提供正壓通氣，（介紹簡(jiǎn)易呼吸器的實(shí)物）通氣量及頻率同口對(duì)口呼吸，小兒，新生兒頻率漸

3、增高。小兒2030次/分注意：（1）急救中擠壓難免漏氣雙人配合操作更好。 可施行環(huán)狀軟骨壓迫手法。找甲狀軟骨滑行至環(huán)狀軟骨，用拇指，食指用中等力量把環(huán)狀韌帶向后壓。注意清醒病人難以忍受此手法，有窒息感。 四：氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管手法：根據(jù)徑路可以分為（1）經(jīng)口 （2）經(jīng)鼻根據(jù)是否暴露聲門分為（1）明視 （2）盲視這樣就有四種氣管內(nèi)插管方法。我們?cè)谶@里重點(diǎn)介紹經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管：指利用喉鏡顯露聲門，在明視下把氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，是最確切，迅速而普遍應(yīng)用的氣管內(nèi)插管法。 擺好體位：病人仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，肩背緊靠手術(shù)臺(tái)，頭盡量后仰，使經(jīng)口，經(jīng)咽經(jīng)喉三軸線接近重疊，即自門齒到聲門徑路

4、近乎直線，這樣有利于聲門的暴露，提高插管成功率。以上體位又稱“似嗅花位”。（配圖） 以前傳統(tǒng)的頭枕部不墊高，僅后仰頭頸的“早晨深吸氣姿勢(shì)”，往往因舌根過大或喉部位置太小，難以將喉鏡置于會(huì)厭前，暴露聲門更為困難。 (1)喉鏡置入：左手持喉鏡自病人口角右側(cè)置入（當(dāng)心將下唇卷入），逐漸將喉鏡移向口腔正中部位，輕柔地將舌體擋向左側(cè)。推進(jìn)鏡片時(shí)，可見懸雍垂，繼續(xù)將鏡片沿舌背弧度進(jìn)入咽部，可將鏡片垂直提起向前推入，即可見到會(huì)厭。通常多用彎鏡片，再上提喉鏡，就可使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。 導(dǎo)管插入氣管：顯露聲門后，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧行斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門，輕柔地插入氣管內(nèi)，直至套囊

5、全部進(jìn)入聲門，一般成人套囊通過聲門后再進(jìn)入2cm即可。置入牙墊，退出喉鏡，連接呼吸器。后續(xù)動(dòng)作：（1）給氣囊套管充氣，擠壓呼吸器證明無漏氣。（2）聽診兩側(cè)呼吸音，目的一是確認(rèn)導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)，二是防止導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管。 操作重點(diǎn)：逐步進(jìn)行，上提喉鏡而不是以門齒為支點(diǎn)上翹喉鏡，以聲門顯露金標(biāo)準(zhǔn)。 五： 環(huán)甲膜切開術(shù)是搶救生命的創(chuàng)傷性操作，無論在入院前，急診室，病房或手術(shù)室均可能進(jìn)行，它 是“無法通氣，無法插管”的最快選擇。但對(duì)于12歲的兒童，由于術(shù)后聲門狹窄發(fā)生率較高，環(huán)甲膜切開應(yīng)列為相對(duì)禁忌。1. 針式環(huán)甲膜切開術(shù)，頭后仰位，肩可墊高，確認(rèn)環(huán)甲膜后，向尾端刺入一16號(hào)針頭，有氣體噴出或回

6、抽有氣體，以噴射氣體吹入維持臨時(shí)通氣。此屬微創(chuàng)手術(shù)。2. 外科環(huán)甲膜切開術(shù)，使用手術(shù)刀通過環(huán)甲膜作一“十”字形切口，然后插入一氣管導(dǎo)管。當(dāng)微創(chuàng)技術(shù)裝置無法獲得而又需分秒必爭(zhēng)時(shí)，這是最快的處理方法。 六：喉罩的應(yīng)用 喉罩通氣道簡(jiǎn)稱喉罩，是近年來使用的一種新型通氣道，系介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具，插入咽喉部罩在聲門上方，氣囊沖氣后在喉周圍形成密封圈，由通氣導(dǎo)管開口連接麻醉機(jī)或通氣機(jī)，可讓病人自主呼吸，也可施行正壓通氣。 喉罩結(jié)構(gòu)和引導(dǎo)器1.喉罩由通氣罩和通氣導(dǎo)管組成，通氣導(dǎo)管類似氣管導(dǎo)管，用硅膠制成；通氣罩成橢圓形隆起罩，由軟膠制成，周邊圍繞氣囊，可以注氣管向內(nèi)注入氣體使之膨脹。罩的凹面向

7、喉側(cè)，其中有數(shù)條縱行裂條，背面與通氣導(dǎo)管相通，按大小分為四種型號(hào)：1號(hào)用于3個(gè)月以下（）嬰兒；2號(hào)用于3個(gè)月6歲（6.525kg）小兒；3好用于小兒或小體重成人（25kg）；4號(hào)可用于正常成人。 引導(dǎo)器為一條有韌性的2mm寬不銹鋼條，其一端呈調(diào)羹狀，在另一端切一個(gè)23cm孔，孔遠(yuǎn)端形成一紡錘形邊緣，以便向上提會(huì)厭時(shí)減少損傷。將引導(dǎo)器置于通氣導(dǎo)管使導(dǎo)管彎曲，遠(yuǎn)端置于喉罩凹陷處，退出引導(dǎo)器，使會(huì)厭自動(dòng)上提，避免插入喉罩時(shí)將會(huì)厭下推引起梗阻。 2. 喉罩使用方法 除了心肺復(fù)蘇外，喉罩使用前也應(yīng)像氣管內(nèi)插管一樣充分麻醉，然后一手將病人的頭向后推，一手將氣囊排氣后的喉罩置入口內(nèi)，沿中鄂向前推進(jìn)直到有阻力時(shí)，可見頸前部喉節(jié)也向前移動(dòng)，呈橢圓形隆起，即可使氣囊沖氣并用聽診器聽頸前部及雙肺呼吸音，以確定通氣情況。如有阻塞應(yīng)立即拔出，用引導(dǎo)器協(xié)助重新探查。 3 優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證（1）由于不需喉鏡，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，便于急救員推廣使用，適用于心肺復(fù)蘇。（2）在氣管插管困難的病人中有時(shí)可代替氣管插管維持通氣。也可經(jīng)喉罩先插入一有彈性的引導(dǎo)管進(jìn)入氣管，然后退出喉罩，經(jīng)引導(dǎo)管協(xié)助插入氣管導(dǎo)管。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較氣管內(nèi)插管小。（3）可經(jīng)喉罩行纖支鏡檢查氣管，聲帶及喉部病變。 4