2015心肺復(fù)蘇指南解讀_第1頁
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文檔簡介

1、*2015版心肺復(fù)蘇版心肺復(fù)蘇背景背景2010 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇20112011中國專家共識中國專家共識2012015 5 AHAAHA心肺復(fù)蘇及心血管心肺復(fù)蘇及心血管 急救指南更新急救指南更新 195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合,結(jié)合,心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫,和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù),功能的恢復(fù),誕

2、生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標準標準200020052010美國的美國的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采用用人工呼吸人工呼吸來復(fù)蘇病人來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué),每復(fù)蘇學(xué),每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史前言前言 心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一,表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止,患者對刺激無反應(yīng),無脈搏,無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸,如不能得到及時有效救治,常致患者即刻死亡,即心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)。 我國SCD的發(fā)生率為每年4184

3、10萬(004),以13億人口推算,我國每年發(fā)生SCD 544萬例。即使在美國,SCD搶救成活率仍小于5。心臟驟停分類心臟驟停分類1 1 心室顫動心室顫動( Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation)最常見(最常見(77-84%77-84%)常見于急性心肌梗死,復(fù)蘇成功率高。常見于急性心肌梗死,復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分類心臟驟停分類2 2 無脈室速(無脈室速(Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia)心臟驟停分類心臟驟停分類3 3 心搏停頓心搏停

4、頓( Asystole Asystole)較常見(較常見(16-26%16-26%)多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低,復(fù)蘇成功率低。其心臟應(yīng)激性降低,復(fù)蘇成功率低。心臟驟停分類心臟驟停分類4 4 心電機械分離心電機械分離(pulseless electrical pulseless electrical activityactivity)極少(極少(5-8%5-8%)常為終末期心臟病,心泵衰竭常為終末期心臟病,心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差,復(fù)蘇十分困難。心臟應(yīng)激性極差,復(fù)蘇十分困難。CPR概念概念Cardiopulmonary rususcitatio

5、n CPR:是心肺復(fù)蘇的簡稱,是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施,即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán),用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸,達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。主要包括:主要包括: 1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持(basic life support(basic life support,BLSBLS) ) 2 2、高級心血管生命支持、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life (advanced cardiovascular life supportsupport,ACLSACLS) )基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支

6、持BLSBLS BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ),主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器AED除顫基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(Basic Life supportBasic Life support,)5、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通氣道、疏通氣道口對鼻口對鼻人工呼吸人工呼吸仰頭抬頦仰頭抬頦3、放平患者,心臟按壓、放平患者,心臟按壓1、判斷、判斷高級心血管生命支持高級心血管生命支持 ACLSACLS 指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施,主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)

7、輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS時間就是生命時間就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到頭暈病人感到頭暈 心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 發(fā)生昏厥或抽搐發(fā)生昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大,呼吸停止瞳孔散大,呼吸停止 心跳停止心跳停止4-64-6分鐘分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可逆損害大腦細胞可發(fā)生不可逆損害 所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復(fù)蘇所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復(fù)蘇 CPR CPR開始的時間開始的時間 CPRCPR成功率成功率 1 1分鐘分鐘

8、9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 10 10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0 心肺復(fù)蘇術(shù)CPR實施實施CPR的指征的指征 意識突然喪失。意識突然喪失。 大動脈搏動消失,大動脈搏動消失,BPBP測不出。測不出。 心音消失,自主呼吸停止。心音消失,自主呼吸停止。 心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。 呼吸停止。呼吸停止。 瞳孔散大,光反射消失。瞳孔散大,光反射消失。CPR的有效指征的有效指征 自主心跳恢復(fù):可聽到心音,觸到大動脈搏動,心電圖自主心跳恢復(fù):可聽到心音,觸到大動脈搏動,心電圖示竇性心律,上肢收縮壓在示

9、竇性心律,上肢收縮壓在60 mmHg60 mmHg以上。以上。 瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小,光反射恢復(fù)。瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小,光反射恢復(fù)。 腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象:意識好轉(zhuǎn),眼瞼刺激有反應(yīng),腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象:意識好轉(zhuǎn),眼瞼刺激有反應(yīng),肌張力增加,自主呼吸恢復(fù),吞咽動作出現(xiàn),面色、口肌張力增加,自主呼吸恢復(fù),吞咽動作出現(xiàn),面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。新版新版美國心臟學(xué)會美國心臟學(xué)會 CPR CPR 和和 ECC ECC 指南指南 2015 年 10 月 15 日,新版美國心臟學(xué)會 CPR 和 ECC 指南隆重登場。時隔 5 年,AHA 會對指南的哪些部分進行更

10、改?是否提出了顛覆性的觀點?在新的心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?;颊叩纳鎺茁?以下為該指南的14大更新要點:BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖 2015更新更新1. 快速反應(yīng),團隊協(xié)作快速反應(yīng),團隊協(xié)作 施救者應(yīng)同時進行幾個步驟,如同時檢查呼吸和脈搏,以縮短開始首次按壓的時間; 由多名施救者形成綜合小組,同時完成多個步驟和評估(分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng);胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行)。2. 生存鏈一分為二生存鏈一分為二AHA 成人生存鏈分為兩鏈:一鏈為院內(nèi)急救體系,另一鏈為院外

11、急救體系。理由: 無論心臟驟停在發(fā)生,所有心臟驟停患者的治療護理都會匯集到院內(nèi),一般在重癥監(jiān)護室提供心臟驟停后的救治。在匯集到院內(nèi)之前,這兩種情況多需要的構(gòu)架和流程兩大元素大不相同。 院外急救院外急救 手機時代,充分利用社會媒體呼叫施救者,手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救院內(nèi)急救 院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇:早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組(RRT)和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)(MET)。3、按壓深度變更、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限:在胸外按壓時,按壓深度至少5厘米,但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為,按壓深度不應(yīng)超過6厘米,超過此深度可

12、能會出現(xiàn)并發(fā)癥,但指南也指出,大多數(shù)胸外按壓不是過深,而是過淺。對于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童),按壓深度胸部前后徑的三分之一,大約相當(dāng)于嬰兒4厘米,兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度,即56厘米。 4、按壓的頻率、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分,但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn),如果按壓頻率(超過140次/分)過快,按壓幅度則不足。當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時,按壓會由于劑量依存的原理而減少100-119次/分鐘,按壓深度不足的情況約占35%120-139次分鐘,按壓深度不足的情況約占50% 140次/分鐘,按

13、壓深度不足的情況約占70%指南也指出,在心肺復(fù)蘇過程中,施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓,同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。給予的按壓次數(shù)受按壓速率(每分鐘的按壓頻率)和按壓分數(shù)(實施按壓的時間在復(fù)蘇總時間中所占的比例)影響。按壓速率和分數(shù)增加,則所實施的按壓總數(shù)增加。按壓分數(shù)隨按壓中斷次數(shù)和時長的減少而增加。復(fù)蘇期間給予的按壓次數(shù)是心臟驟停后存活與否復(fù)蘇期間給予的按壓次數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素的重要決定因素別再使勁按了!費勁!別再使勁按了!費勁!新指南規(guī)定,胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進行了比較

14、。在駕車行駛時,一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響,還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛,則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛,但中途停頓10分鐘,則實際行駛距離為小時的英里。停頓越頻繁,停頓時間越長,則實際行駛里程越少。5、離開胸壁、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈,施救者在按壓間隙,雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議,每次按壓后,施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈,以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間,施救者依靠在患者胸壁上,會妨礙患者的胸壁會彈。胸廓回彈不充分會增加胸廓內(nèi)壓力,減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流,影響復(fù)蘇存活率。6

15、、通氣、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停,醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出,急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?;颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑i_放氣道手法開放氣道手法仰面抬頜法:用一只手按仰面抬頜法:用一只手按壓傷病者的前額,使頭部壓傷病者的前額,使頭部后仰,同時用另一只手的后仰,同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。食指及中指將下頦托起。合適在社會中推廣。合適在社會中推廣。托頜法托頜法把手放置在患者頭部兩側(cè),肘部支把手放置在患者頭部兩側(cè),肘部支撐在患者躺的平面上,握緊下頜角撐在患者躺的平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜。如患者緊閉雙,用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇,可用拇指

16、把口唇分開。如果需唇,可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸,則將下頜持續(xù)上要行口對口呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用面頰貼緊患者的鼻孔。此法托,用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定,但費力,有一定技術(shù)難效果肯定,但費力,有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者,此法更安全,不會因頸部動作而,此法更安全,不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。兒??趯诤粑c口對口呼吸要點 持續(xù)吹起1秒,保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高 以見到胸部起伏適,避免迅速而強力的人工呼吸,導(dǎo)致過度通氣或進入消化道 復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧7、除

17、顫、除顫 10 年的指南中,在 AED 就緒時,應(yīng)先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出:當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時,對于成人心臟驟?;颊?,應(yīng)盡快使用除顫器;若不能立刻取得 AED,應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇,在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。 心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?;謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。電復(fù)律:以自身的心電信號作為觸發(fā)標志,同時瞬間高能放電以種植某些異位快速心律失常,用于

18、轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律 。電除顫:緊急非同步瞬間高能放電與終止心室顫動、心室撲動或不能分辨R波的心動過速。 根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向:根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向:u單相波除顫儀u雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置:根據(jù)電極板放置位置:u體外除顫儀u體內(nèi)除顫儀分類分類 根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為 同步電復(fù)律:脈沖電流落在R波的下降支上 非同步電復(fù)律:任何時間內(nèi)放電 電復(fù)律電復(fù)律/ /除顫能量選擇除顫能量選擇電復(fù)律電復(fù)律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量(焦耳)(焦耳)雙向波能量雙向波能量(焦耳)(焦耳)同步同步房顫房顫200200120120200200房撲房撲陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上

19、速50-10050-10050-10050-100單型性室速單型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室顫和室撲室顫和室撲360360150-200150-200單相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖自動體外除顫儀(自動體外除顫儀(AEDAED)是一種由計算機編程與控制,用于體外電除顫、自動化程度極高的除顫儀,具有自動分析心律的功能。電擊除顫電擊除顫(defibrillationdefibrillation)l 除顫時機除顫時機: :室顫、無脈性室速、室顫、無脈性室速、多形性心動過速多形性心動過速

20、l 非同步非同步:僅:僅1 1次單相次單相360J360J或雙相或雙相200J200J電擊除顫電擊除顫l 電除顫后立即電除顫后立即CPR,CPR,連續(xù)做連續(xù)做5 5組組, ,約約2 2分鐘分鐘電極板位置電極板位置 除顫成功隨時間延誤而降低,每延誤一分鐘,存活率降低710%,心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。 早期除顫(1分鐘內(nèi))成功率97%。 電擊除顫電擊除顫(defibrillationdefibrillation)注意事項注意事項 若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況,應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音!對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者,如果無反應(yīng)且無呼吸正常,但有脈搏,可由經(jīng)過正規(guī)

21、培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。 提供納洛酮可能可以幫助看似 心臟驟停,而實際為嚴重呼吸 抑制(即很難判斷是否有脈搏) 的無反應(yīng)者8. 癮君子的福音癮君子的福音9、加壓素被除名、加壓素被除名10 年版指南認為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素,相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢,因此,加壓素已被新版指南除名。 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時,應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn),針對不適合電除顫的心律時,及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。10、及早冠脈造影、及早冠脈造影 新指南建議,所有疑似心源性心臟驟?;颊?,無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者,還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者,也無論其是否昏迷,都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。11、及早、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI),

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