心包填塞、胸腔積液的觀察及護(hù)理-1ppt課件

1、心包填塞察看心包填塞察看/ /護(hù)理及病歷分析護(hù)理及病歷分析二大恢二大恢 馬寧馬寧目的：目的：1 了解心包腔根本解剖；了解心包腔根本解剖；2 知道心包填塞的緣由；知道心包填塞的緣由；3 掌握心包填塞的察看要點(diǎn)和術(shù)后護(hù)理；掌握心包填塞的察看要點(diǎn)和術(shù)后護(hù)理；心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣構(gòu)造心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣構(gòu)造心包腔是指壁層心包與心臟心包腔是指壁層心包與心臟外表的臟層心包之間的空隙外表的臟層心包之間的空隙正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體光滑著心臟外表正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體光滑著心臟外表心包填塞心包填塞急性心包填塞急性心包填塞延遲性心包填塞延遲性心包填塞急性心包

2、填塞定義：急性心包填塞定義： 心包積液到達(dá)一定限制或心臟受壓到一定限制心包積液到達(dá)一定限制或心臟受壓到一定限制, 引起的心臟舒張受限，心臟不能構(gòu)成代償機(jī)制，引起的心臟舒張受限，心臟不能構(gòu)成代償機(jī)制，心輸出量迅速下降，可迅速進(jìn)展致休克并引起心輸出量迅速下降，可迅速進(jìn)展致休克并引起心臟停搏。心臟停搏。急性心包填塞緣由：急性心包填塞緣由：1、CPB心內(nèi)直視手術(shù)中止血不徹底心內(nèi)直視手術(shù)中止血不徹底2、CPB呵斥凝血機(jī)制紊亂呵斥凝血機(jī)制紊亂3、術(shù)后魚精蛋白中和肝素缺乏、術(shù)后魚精蛋白中和肝素缺乏4、手術(shù)后患者體溫過(guò)低復(fù)溫、保暖、手術(shù)后患者體溫過(guò)低復(fù)溫、保暖5、術(shù)前未停用抗凝藥、術(shù)前未停用抗凝藥6、大量運(yùn)用

3、庫(kù)血、大量運(yùn)用庫(kù)血7、其他緣由、其他緣由急性心包填塞心包積液到達(dá)一定限制或心臟受壓到一定限制心包腔內(nèi)壓力升高心包腔內(nèi)壓力升高心室舒張充盈受限壓迫病癥心室舒張充盈受限壓迫病癥心輸出量迅速下降心輸出量迅速下降體循環(huán)靜脈壓和肺靜脈壓增高體循環(huán)靜脈壓和肺靜脈壓增高進(jìn)展性血壓下降進(jìn)展性血壓下降脈壓差小脈壓差小) 容量容量升壓藥不敏感升壓藥不敏感心率增快，心音遙遠(yuǎn)心率增快，心音遙遠(yuǎn)頸靜脈怒張，頸靜脈怒張，CVP高高呼吸困難呼吸困難尿少，末梢潮涼，氧的下降尿少，末梢潮涼，氧的下降ECG、 X線檢查示、床旁超聲示線檢查示、床旁超聲示急性心包填塞察看急性心包填塞察看/診斷診斷急性心包填塞預(yù)防急性心包填塞預(yù)防/

4、/護(hù)理：護(hù)理：1、手術(shù)止血徹底、手術(shù)止血徹底2、魚精蛋白中和適當(dāng)根據(jù)、魚精蛋白中和適當(dāng)根據(jù)ACT3、術(shù)后保暖、術(shù)后保暖4、堅(jiān)持引流管通暢，定時(shí)擠壓、堅(jiān)持引流管通暢，定時(shí)擠壓(心包引流管只接心包引流管只接負(fù)壓引流瓶，禁用水封瓶負(fù)壓引流瓶，禁用水封瓶5、控制血壓、控制血壓6、對(duì)肝功能減退的患者，術(shù)前適當(dāng)運(yùn)用、對(duì)肝功能減退的患者，術(shù)前適當(dāng)運(yùn)用vitK1和和止血芳酸，積極糾正凝血機(jī)制紊亂止血芳酸，積極糾正凝血機(jī)制紊亂7、術(shù)前、術(shù)前3天停用華法林，天停用華法林，3-5天停用阿司匹林天停用阿司匹林延遲性心包填塞定義：延遲性心包填塞定義： 通常指心內(nèi)直視手術(shù)通常指心內(nèi)直視手術(shù)7天后因縱隔或心包天后因縱隔或心

5、包內(nèi)積液、積血塊引起對(duì)心臟和大血管的直內(nèi)積液、積血塊引起對(duì)心臟和大血管的直接機(jī)械性壓迫。接機(jī)械性壓迫。延遲性心包填塞緣由：延遲性心包填塞緣由：1、術(shù)后心包腔內(nèi)積留血塊溶解吸水，使心包腔、術(shù)后心包腔內(nèi)積留血塊溶解吸水，使心包腔內(nèi)液體添加；內(nèi)液體添加；2、術(shù)后抗凝藥物運(yùn)用過(guò)量最常見(jiàn)；、術(shù)后抗凝藥物運(yùn)用過(guò)量最常見(jiàn)；3、本身免疫或病毒感染引致心包內(nèi)滲液積聚；、本身免疫或病毒感染引致心包內(nèi)滲液積聚；4、左心房測(cè)壓管拔除處滲血；、左心房測(cè)壓管拔除處滲血；5、心外膜起搏導(dǎo)線拔除處滲血；、心外膜起搏導(dǎo)線拔除處滲血；6、術(shù)后充血性心力衰竭；、術(shù)后充血性心力衰竭；7、鋼絲對(duì)胸骨的切割和變動(dòng)體位不當(dāng)呵斥胸骨、鋼絲對(duì)

6、胸骨的切割和變動(dòng)體位不當(dāng)呵斥胸骨出血；出血；8、心包切開(kāi)綜合征；、心包切開(kāi)綜合征；9、術(shù)后引流不暢；、術(shù)后引流不暢；延遲性心包填塞察看：延遲性心包填塞察看： 由于多發(fā)生在數(shù)日或數(shù)月內(nèi)，有較長(zhǎng)的失由于多發(fā)生在數(shù)日或數(shù)月內(nèi)，有較長(zhǎng)的失代償時(shí)間，體循環(huán)淤血較嚴(yán)重，除急性心包填代償時(shí)間，體循環(huán)淤血較嚴(yán)重，除急性心包填塞的表現(xiàn)能夠出現(xiàn)外塞的表現(xiàn)能夠出現(xiàn)外 主要提示病癥：納差、惡心、嘔吐、胸悶、腹主要提示病癥：納差、惡心、嘔吐、胸悶、腹脹、上腹痛、胸痛、肩胛區(qū)疼痛、上肢疼痛、脹、上腹痛、胸痛、肩胛區(qū)疼痛、上肢疼痛、氣促、心悸、浮腫氣促、心悸、浮腫 、 精神差精神差 或焦躁不安、或焦躁不安、 低低熱、不明緣

7、由全身出冷汗。熱、不明緣由全身出冷汗。 延遲性心包填塞預(yù)防延遲性心包填塞預(yù)防1、了解病史、了解病史2、抗凝藥劑量調(diào)整適宜換瓣、搭橋、抗凝藥劑量調(diào)整適宜換瓣、搭橋3、了解特殊病種復(fù)雜先心的并發(fā)癥、了解特殊病種復(fù)雜先心的并發(fā)癥4、拔除胸腔引流管和左房測(cè)壓管的時(shí)間選擇，、拔除胸腔引流管和左房測(cè)壓管的時(shí)間選擇，操作本卷須知操作本卷須知5、掌握臨癥，、掌握臨癥，ECG，聽(tīng)心音，聽(tīng)心音6、必要是可行床旁超聲檢查和拍、必要是可行床旁超聲檢查和拍X光片光片病例分析病例分析病例病例1 1：胡某，男，胡某，男，59歲歲術(shù)前診斷：術(shù)前診斷：AS,AI,MS,MI,TI,心臟擴(kuò)展心臟擴(kuò)展C/T: 0.7，Af，心功能

8、二級(jí)，心功能二級(jí)手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)當(dāng)日： BVR+TVP，轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間，轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間157分，術(shù)中止分，術(shù)中止血時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后胸液多拌血塊。血時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后胸液多拌血塊。 X光片：光片：-術(shù)術(shù)1晨：血壓下降，脈壓差減少，晨：血壓下降，脈壓差減少，CVP升高，心率升高，心率快，少快，少 尿。尿。 超聲：視野不清，少量心包積液。超聲：視野不清，少量心包積液。 X光片：心影大。光片：心影大。開(kāi)胸探查：見(jiàn)大量暗紅色血塊，無(wú)活動(dòng)出血。開(kāi)胸探查：見(jiàn)大量暗紅色血塊，無(wú)活動(dòng)出血。術(shù)后：病情逐漸平穩(wěn)。術(shù)后：病情逐漸平穩(wěn)。病情一覽病情一覽時(shí)間心率(次/分）血壓(mmhg)CVP(mmH2O)胸液情況(ml)BE和氧飽和度ACT(

9、秒)魚精蛋白(mg)尿量Hb(g/L)輸血量(ml)21；20返室130/Af108/5710300尿量平均每小時(shí)11022；30123/ Af123/6410100-300127-1722012.8機(jī)血2000；00-5；30130-155/ Af96/50左右12-13平均每小時(shí)100-30-6至-4100%-95%20分別兩次11血漿400術(shù)1，7；00-7:15155-170/ Af85/44降至64/439升至15胸液突然減少至1030迅速補(bǔ)液840心包填塞的治療和術(shù)后護(hù)理心包填塞的治療和術(shù)后護(hù)理急性心包填塞急性心包填塞-診斷明確后，開(kāi)胸探查診斷明確后，開(kāi)胸探查延遲性心包填塞延遲性心包填塞-床邊探查對(duì)情況緊急的患床邊探查對(duì)情況緊急的患者是及時(shí)有效的治療措施之一，可以及者是及時(shí)有效的治療措施之一，可以及時(shí)解除心臟壓迫，緩解病情，并為進(jìn)一時(shí)解除心臟壓迫，緩解病情，并為進(jìn)一步治療博得時(shí)間步治療博得時(shí)間;普通經(jīng)劍突下原切口或普通經(jīng)劍突下原切口或原引流口以手指進(jìn)展縱隔、心包腔探查，原引流口以手指進(jìn)展縱隔、心包腔探查，吸除積血、去除血塊，病情改善后再送吸除積血、去除血塊，病情改善后再送手術(shù)室