社區(qū)冠心病的分級(jí)sh學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1社區(qū)社區(qū)(sh q)冠心病的分級(jí)冠心病的分級(jí)sh第一頁(yè)，共116頁(yè)。3億成年男性(nnxng)吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20% 7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬(wàn)糖尿病患者， 1,715萬(wàn)空腹血糖受損者（衛(wèi)生部、科技部、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局）中國(guó)居民中國(guó)居民(jmn)(jmn)健康現(xiàn)狀健康現(xiàn)狀第2頁(yè)/共116頁(yè)第二頁(yè)，共116頁(yè)。中國(guó)(zhn u)心血管病報(bào)告2010第3頁(yè)/共116頁(yè)第三頁(yè)，共116頁(yè)。第4頁(yè)/共116頁(yè)第四頁(yè)，共116頁(yè)。5第5頁(yè)/共116頁(yè)第五頁(yè)，共116頁(yè)。不穩(wěn)定不穩(wěn)定(wndng)(wndng)心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死(xn j (

2、xn j nn s) s)猝死猝死穩(wěn)定性穩(wěn)定性 ( (勞力性勞力性) )心絞痛心絞痛 不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程 穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程N(yùn)issen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂斑塊破裂血栓形成血栓形成穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加斑塊體積增加管腔狹窄管腔狹窄第6頁(yè)/共116頁(yè)第六頁(yè)，共116頁(yè)。CK- MB或肌鈣蛋白升高或肌鈣蛋白升高(shn o)STEMI肌鈣蛋白升高肌鈣蛋白升高(shn o)NSTEMI不升高不升高(shn o)UA非非ST段抬高段抬高(ti o)的的 ACS ST段抬高的段抬高的ACS第7頁(yè)/共116頁(yè)

3、第七頁(yè)，共116頁(yè)。AS進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)期期穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛心絞痛斑塊破裂斑塊破裂(pli)ACS猝死猝死(c s)破裂斑塊修復(fù)破裂斑塊修復(fù)危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制抗血小板，抗動(dòng)脈硬化抗血小板，抗動(dòng)脈硬化抑制心肌重構(gòu)抑制心肌重構(gòu) 斑塊形成斑塊形成危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制早期一級(jí)預(yù)防早期一級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期三級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期三級(jí)預(yù)防管理管理急性冠脈急性冠脈綜合癥（綜合癥（ACS）穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛第8頁(yè)/共116頁(yè)第八頁(yè)，共116頁(yè)。2011中國(guó)(zhn u)/2009 AHA/ACCF/2007ESC 心血管病預(yù)防指南 第9頁(yè)/共116頁(yè)第九頁(yè)，共116頁(yè)。Gotto AM Jr, et al

4、. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/1000)/1000)血清(xuqng)膽固醇 (mg/dl)總膽固醇水平(shupng)減少1% 冠心病危險(xiǎn)性減少2%每每10001000人中冠心病發(fā)病數(shù)人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇 (mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5,209)204204205-234205-234235-264235-264265-294265-294295295150150200200250250300300

5、0 050504040303020201010總膽固醇水平升高1% 冠心病危險(xiǎn)性增加2%第10頁(yè)/共116頁(yè)第十頁(yè)，共116頁(yè)。不穩(wěn)定不穩(wěn)定(wndng)斑塊斑塊破裂破裂(pli)斑斑塊塊內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚動(dòng)脈粥樣化動(dòng)脈粥樣化形成形成正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全第11頁(yè)/共116頁(yè)第十一頁(yè)，共116頁(yè)。心輸出量和心心輸出量和心率率心臟心臟(xnzng)(xnzng)作功作功左室肥厚左室肥厚心律失常的發(fā)生心律失常的發(fā)生 胰島素抵抗胰島素抵抗血脂異常血脂異常血小板活化血小板活化 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積血管肥厚血管肥厚內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙 血管重構(gòu)血管重構(gòu)動(dòng)脈粥樣化形成動(dòng)脈粥樣化形成 N

6、aNa潴留潴留 腎血管收縮腎血管收縮 RAAS激活激活朱大年朱大年. .生理學(xué)生理學(xué). .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.2001.2001第12頁(yè)/共116頁(yè)第十二頁(yè)，共116頁(yè)。*冠脈粥樣硬化指標(biāo)：指冠脈彌漫性損傷(snshng)及明顯狹窄的發(fā)生率、嚴(yán)重度、所占比例。通過(guò)15個(gè)特定冠脈節(jié)段構(gòu)成的獨(dú)立系統(tǒng)的平均值加以考量。第13頁(yè)/共116頁(yè)第十三頁(yè)，共116頁(yè)。全因死亡全因死亡(swng)051015200.50.60.70.80.91.0累積生存累積生存(shngcn)概率概率83 bpmP0.000177- 82 bpm心血管死亡心血管死亡051015200.50.60.70.80.91

7、.0P0.0001累積生存概率累積生存概率83 bpm77- 82 bpm靜息心率靜息心率靜息心率靜息心率第14頁(yè)/共116頁(yè)第十四頁(yè)，共116頁(yè)。35-64歲人群(rnqn)1951年-2004年的CHD死亡率Health in Finland (2006)第15頁(yè)/共116頁(yè)第十五頁(yè)，共116頁(yè)。Am J Epidemiol 2005;162:764773第16頁(yè)/共116頁(yè)第十六頁(yè)，共116頁(yè)。第17頁(yè)/共116頁(yè)第十七頁(yè)，共116頁(yè)。第18頁(yè)/共116頁(yè)第十八頁(yè)，共116頁(yè)。第19頁(yè)/共116頁(yè)第十九頁(yè)，共116頁(yè)。20中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用(yngyng)的專(zhuān)

8、家共識(shí)第20頁(yè)/共116頁(yè)第二十頁(yè)，共116頁(yè)。21慢性(mn xng)穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華心血管病雜志2007年3月第21頁(yè)/共116頁(yè)第二十一頁(yè)，共116頁(yè)。不典型表現(xiàn)既往病史 體格檢查體格檢查一般狀況一般狀況頸靜脈頸靜脈肺部羅音肺部羅音心臟：心率、心律不心臟：心率、心律不齊、雜音齊、雜音(zyn)、心音分裂、心包摩心音分裂、心包摩擦音擦音神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心功能心功能第22頁(yè)/共116頁(yè)第二十二頁(yè)，共116頁(yè)。23*紅色字體(zt)為社區(qū)醫(yī)院內(nèi)可實(shí)施的輔助檢查慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華心血管病雜志2007年3月第23頁(yè)/共116頁(yè)第二十三頁(yè)，共116頁(yè)。第24頁(yè)/共1

9、16頁(yè)第二十四頁(yè)，共116頁(yè)。第25頁(yè)/共116頁(yè)第二十五頁(yè)，共116頁(yè)。 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106. 第26頁(yè)/共116頁(yè)第二十六頁(yè)，共116頁(yè)。 非心臟原因非心臟原因肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓腎功能衰竭腎功能衰竭(shuiji)急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血浸潤(rùn)性疾病浸潤(rùn)性疾病,如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病藥物毒性或毒素藥物毒性或毒素危重患者危重患者,尤其是呼吸衰竭尤其是呼吸衰竭(shuiji)或膿毒癥患者或

10、膿毒癥患者燒傷患者燒傷患者,尤其是燒傷尤其是燒傷30%體表面積者體表面積者過(guò)度勞累者過(guò)度勞累者第27頁(yè)/共116頁(yè)第二十七頁(yè)，共116頁(yè)。28慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南(zhnn)，中華心血管病雜志2007年3月第28頁(yè)/共116頁(yè)第二十八頁(yè)，共116頁(yè)?？鼓委熆鼓委煼€(wěn)定型穩(wěn)定型 心絞痛心絞痛不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛非非Q波心肌梗塞波心肌梗塞溶栓治療溶栓治療直接直接 PCIQ波心肌梗塞波心肌梗塞數(shù)分鐘數(shù)分鐘-數(shù)個(gè)小時(shí)數(shù)個(gè)小時(shí)數(shù)天數(shù)天-數(shù)周數(shù)周ST段抬高心梗段抬高心梗不穩(wěn)定不穩(wěn)定/非非ST段抬高心梗段抬高心梗穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛新名稱(chēng)新名稱(chēng)老名詞老名詞斑塊破裂斑塊破裂第29頁(yè)/共

11、116頁(yè)第二十九頁(yè)，共116頁(yè)。30慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療(zhlio)指南，中華心血管病雜志2007年3月第30頁(yè)/共116頁(yè)第三十頁(yè)，共116頁(yè)。31慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療(zhlio)指南，中華心血管病雜志2007年3月第31頁(yè)/共116頁(yè)第三十一頁(yè)，共116頁(yè)。第32頁(yè)/共116頁(yè)第三十二頁(yè)，共116頁(yè)。STEMI胸痛癥狀胸痛癥狀(zhngzhung)發(fā)發(fā)作后作后12h內(nèi)內(nèi)有有PCI條件條件(tiojin)的醫(yī)院的醫(yī)院無(wú)無(wú)PCI條件條件(tiojin)的醫(yī)院的醫(yī)院3h12h3h立即轉(zhuǎn)院立即轉(zhuǎn)院溶栓溶栓失敗失敗成功成功24h內(nèi)能內(nèi)能PCI24h不能行不能行PCI出院前缺血證據(jù)出院

12、前缺血證據(jù)STEMI早期再灌注策略早期再灌注策略第33頁(yè)/共116頁(yè)第三十三頁(yè)，共116頁(yè)。第34頁(yè)/共116頁(yè)第三十四頁(yè)，共116頁(yè)。再回到此患者：52，M，反復(fù)(fnf)胸痛2天第35頁(yè)/共116頁(yè)第三十五頁(yè)，共116頁(yè)。第36頁(yè)/共116頁(yè)第三十六頁(yè)，共116頁(yè)。問(wèn)題：本患者的社區(qū)診療處理規(guī)范？ 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握的冠心病常識(shí) 1，什么是冠心?。?2，冠心病的主要危險(xiǎn)因素 3，冠心病的主要癥狀與診斷(zhndun) 4，冠心病的危害 5，對(duì)高?；颊叩呐袆e及轉(zhuǎn)診第37頁(yè)/共116頁(yè)第三十七頁(yè)，共116頁(yè)。血栓！第38頁(yè)/共116頁(yè)第三十八頁(yè)，共116頁(yè)。血管(xugun)開(kāi)通第39頁(yè)/共11

13、6頁(yè)第三十九頁(yè)，共116頁(yè)。第40頁(yè)/共116頁(yè)第四十頁(yè)，共116頁(yè)。第41頁(yè)/共116頁(yè)第四十一頁(yè)，共116頁(yè)。AS進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)期期穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛心絞痛斑塊破裂斑塊破裂(pli)ACS猝死猝死(c s)破裂斑塊修復(fù)破裂斑塊修復(fù)危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制抗血小板，抗動(dòng)脈硬化抗血小板，抗動(dòng)脈硬化抑制心肌重構(gòu)抑制心肌重構(gòu) 斑塊形成斑塊形成危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制早期一級(jí)預(yù)防早期一級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期三級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期三級(jí)預(yù)防管理管理ACSSA第42頁(yè)/共116頁(yè)第四十二頁(yè)，共116頁(yè)。第43頁(yè)/共116頁(yè)第四十三頁(yè)，共116頁(yè)。1，初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；2，聽(tīng)到雜音，可疑主動(dòng)脈狹窄3，需要做

14、心肌負(fù)荷檢查4，初次發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有糖尿病、外周血管病等；5，治療效果欠佳或依從性差；6，患者或家屬要求(yoqi)7，對(duì)考慮不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死的患者對(duì)以下幾種情況建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院(yyun)進(jìn)一步就診第44頁(yè)/共116頁(yè)第四十四頁(yè)，共116頁(yè)。第45頁(yè)/共116頁(yè)第四十五頁(yè)，共116頁(yè)。冠心病的優(yōu)化治療冠心病的優(yōu)化治療(zhlio)(zhlio)：提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生：提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命命注重注重(zhzhng)(zhzhng)二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：ABCDE ABCDE 方案方案A-阿司匹林和抗心絞痛，ACEIB-受體阻滯劑和控制(kngzh)血壓，C-膽固醇和吸煙，

15、D-飲食和糖尿病，E-教育和運(yùn)動(dòng)。 第46頁(yè)/共116頁(yè)第四十六頁(yè)，共116頁(yè)。47第47頁(yè)/共116頁(yè)第四十七頁(yè)，共116頁(yè)。OMT：optimal medical therapy-最佳的藥物(yow)治療第48頁(yè)/共116頁(yè)第四十八頁(yè)，共116頁(yè)。第49頁(yè)/共116頁(yè)第四十九頁(yè)，共116頁(yè)。冠心病抗血小板治療冠心病抗血小板治療(zhlio)的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 穩(wěn)定冠心病穩(wěn)定冠心病, 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)血栓低危血栓低危ASA (PHS, SAPAT)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征, 冠脈介入冠脈介入ASA+氯吡格雷氯吡格雷 (CURE, CREDO)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(yn

16、ghu)血栓高危血栓高危ASA+氯吡格雷氯吡格雷 (CHARISMA)第50頁(yè)/共116頁(yè)第五十頁(yè)，共116頁(yè)。51慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療(zhlio)指南，中華心血管病雜志2007年3月第51頁(yè)/共116頁(yè)第五十一頁(yè)，共116頁(yè)。52慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華(Zhnghu)心血管病雜志2007年3月第52頁(yè)/共116頁(yè)第五十二頁(yè)，共116頁(yè)。針對(duì)特定的高?；颊呷?，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛針對(duì)特定的高危患者群，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛 ACS，老年人，糖尿病，高血壓，老年人，糖尿病，高血壓 不僅僅與安慰劑對(duì)照不僅僅與安慰劑對(duì)照(duzho) 與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照與常規(guī)治療或活性藥物

17、對(duì)照(duzho) 早期早期(zoq)研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降低死亡研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率率和心血管事件發(fā)生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受現(xiàn)代在已接受現(xiàn)代(xindi)治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)了更治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益2006SPAR

18、CL證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用他汀他汀降脂治療降脂治療抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化15年循證歷程年循證歷程2008JUPITER為他汀用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防提供了證據(jù)為他汀用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防提供了證據(jù)2009ARMYDA-RECAPTURENAPLES II為為ACS-PCI圍手術(shù)期他汀使用提供了證據(jù)圍手術(shù)期他汀使用提供了證據(jù)第53頁(yè)/共116頁(yè)第五十三頁(yè)，共116頁(yè)。治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值 mg/dLmg/dL（mmol/L)mmol/L)LDL-C80 (2.07)極高危極高危: : 1) 1)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 2)2)缺血性心血管疾病缺血性

19、心血管疾病+ +糖尿病糖尿病LDL-C100 (2.59)高危高危: : 1) 1) 冠心病或其等危癥冠心病或其等危癥 2) 102) 10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性10-15%10-15%LDL-C130 (3.37)LDL-C130 (3.37)中危中危: :（1010年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%-10%5%-10%）LDL-C160 (4.14)LDL-C160 (4.14)低危低危: :（1010年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%5%）危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí)中華(Zhnghu)心血管病雜志2007,5“缺血性心血管病”，包括(boku)冠心病和缺血性腦卒中第54頁(yè)/共116頁(yè)第五十四頁(yè)，共116頁(yè)。 每日劑量每日劑量 (m

20、g)他汀他汀5 51010202040408080阿托伐他汀阿托伐他汀 31% 37% 43% 49% 55%氟伐他汀氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33%洛伐他汀洛伐他汀- 21% 29% 37% 45%普伐他汀普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33%瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 38% 43% 48% 53% 58%辛伐他汀辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42%BMJ 2003:326;1-7第55頁(yè)/共116頁(yè)第五十五頁(yè)，共116頁(yè)。 1.開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療(zhlio)時(shí)時(shí) 血脂、安全性檢查血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶、肌酶、肝酶、CK等等)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)(d bi

21、o)、安、安全全未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)6-12月復(fù)查月復(fù)查(fch)調(diào)整劑量調(diào)整劑量達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全安全2. 48周復(fù)查周復(fù)查 6-12月復(fù)查月復(fù)查降脂治療過(guò)程中的安全性監(jiān)測(cè)降脂治療過(guò)程中的安全性監(jiān)測(cè)第56頁(yè)/共116頁(yè)第五十六頁(yè)，共116頁(yè)。Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153164.動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌動(dòng)脈管腔交感神經(jīng)物質(zhì)釋放收縮舒張交感神經(jīng)過(guò)度激活副交感神經(jīng)活性降低動(dòng)脈內(nèi)膜受損動(dòng)脈粥樣硬化心理高危因素心理壓力A型行為憤怒生氣焦慮抑郁社會(huì)支持不足內(nèi)皮因子(ynz)第57頁(yè)/共116頁(yè)第五十七頁(yè)，共116頁(yè)。陳在嘉.中華醫(yī)學(xué)(yxu)信息導(dǎo)報(bào),1999；11

22、：11-13.第58頁(yè)/共116頁(yè)第五十八頁(yè)，共116頁(yè)。交感神經(jīng)過(guò)度激活交感神經(jīng)過(guò)度激活 1. 血小板數(shù)量增加血小板數(shù)量增加(zngji)2. 激活凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)血管壁損傷血小板附著血小板激活血小板聚集血栓形成內(nèi)科學(xué)(kxu).人民衛(wèi)生出版社.2006：283第59頁(yè)/共116頁(yè)第五十九頁(yè)，共116頁(yè)。Jessup M. et al. N Engl J Med 2003;348:2007-18.第60頁(yè)/共116頁(yè)第六十頁(yè)，共116頁(yè)。第61頁(yè)/共116頁(yè)第六十一頁(yè)，共116頁(yè)。Eur Heart J. 2007;28:3012-3019.第62頁(yè)/共116頁(yè)第六十二頁(yè)，共116頁(yè)。第

23、63頁(yè)/共116頁(yè)第六十三頁(yè)，共116頁(yè)。腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專(zhuān)家腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專(zhuān)家(zhunji)共識(shí)共識(shí)第64頁(yè)/共116頁(yè)第六十四頁(yè)，共116頁(yè)。第65頁(yè)/共116頁(yè)第六十五頁(yè)，共116頁(yè)。661.中華(Zhnghu)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)2.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華(Zhnghu)心血管雜志。2007；35（3）：19520。 藥品名稱(chēng)常用劑量服用方法選擇性美托洛爾25-100mg每日2次口服1選擇性美托洛爾緩釋片50-200mg每日1次口服1選擇性比索洛爾5-10mg每日1次口服1選擇性阿替洛爾25-50

24、mg每日2次口服1選擇性第66頁(yè)/共116頁(yè)第六十六頁(yè)，共116頁(yè)。 Eur Heart J, 2005,26(10):1011-102 J Am Coll Cardiol, 2002,40(9):1589-1595 Am Heart J, 2009,158(3):378-385第67頁(yè)/共116頁(yè)第六十七頁(yè)，共116頁(yè)。Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:12441263心血管死亡心血管死亡危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素糖尿病糖尿病高血壓高血壓吸煙吸煙血脂異常血脂異常終末期心臟病終末期心臟病 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化冠心病心血管事件冠心病心血

25、管事件(shjin)鏈鏈充血性心力衰竭充血性心力衰竭心室擴(kuò)大心室擴(kuò)大/功能降低功能降低 心室重構(gòu)心室重構(gòu)心肌梗死心肌梗死 第68頁(yè)/共116頁(yè)第六十八頁(yè)，共116頁(yè)。ACEI應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)心血管事件鏈證據(jù)心血管事件鏈證據(jù)ACE inhibitionAngiotensin receptor blockadeGISSI-3ISIS-4AIRESAVESOLVD-PreventionTRACECHARM-PreservedOPTIMAALVALIANTSOLVD-TreatCHARM-AddedCHARM-AlternativeELITE IIVal-HeFTCONSENSUSALLHAT

26、ANBP2INVESTLIFEHOPEEUROPA第69頁(yè)/共116頁(yè)第六十九頁(yè)，共116頁(yè)。第70頁(yè)/共116頁(yè)第七十頁(yè)，共116頁(yè)。71藥品名稱(chēng)常用劑量服用方法賴(lài)諾普利1020 mg每日1次口服福辛普利1020 mg每日1次口服雷米普利510 mg每日1次口服培哚普利48 mg每日1次口服依那普利510 mg每日2次口服卡托普利12.550 mg每日3次口服慢性(mn xng)穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華心血管病雜志2007年3月第71頁(yè)/共116頁(yè)第七十一頁(yè)，共116頁(yè)。第72頁(yè)/共116頁(yè)第七十二頁(yè)，共116頁(yè)。73藥品名稱(chēng)劑型常用劑量服用方法單硝酸異山梨酯普通片20 mg每日2次

27、口服緩釋片或膠囊40-60 mg每日1次口服二硝酸異山梨酯普通片10-30 mg每日3-4次口服緩釋片或膠囊20-40 mg每日1-2次口服硝酸甘油舌下含服0.5 mg一般連用不超3次慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南，中華(Zhnghu)心血管病雜志2007年3月第73頁(yè)/共116頁(yè)第七十三頁(yè)，共116頁(yè)。74藥品名稱(chēng)常用劑量服用方法非洛地平5-10 mg每日1次口服氨氯地平5-10 mg每日1次口服硝苯地平控釋片30-60 mg每日1次口服地爾硫普通片30-90 mg每日3次口服維拉帕米普通片40-80 mg每日3次口服慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療(zhlio)指南，中華心血管病雜志2007年3

28、月第74頁(yè)/共116頁(yè)第七十四頁(yè)，共116頁(yè)。75第75頁(yè)/共116頁(yè)第七十五頁(yè)，共116頁(yè)。76第76頁(yè)/共116頁(yè)第七十六頁(yè)，共116頁(yè)。77第77頁(yè)/共116頁(yè)第七十七頁(yè)，共116頁(yè)。78第78頁(yè)/共116頁(yè)第七十八頁(yè)，共116頁(yè)。0246810120,60,70,80,91p-log-rank 0.0001Months after DischargeNo Drug1 Drug2 Drugs存活存活(cn hu)出院的出院的STEMI 患者患者4 Drugs3 Drugs合并合并(hbng)治療藥物治療藥物: 抗血小板制劑抗血小板制劑 / 阻滯劑阻滯劑 / ACEI / 他汀類(lèi)他汀類(lèi)第79頁(yè)/共116頁(yè)第七十九頁(yè)，共116頁(yè)。80第80頁(yè)/共116頁(yè)第八十頁(yè)，共116頁(yè)。81第81頁(yè)/共116頁(yè)第八十一頁(yè)，共116頁(yè)。82第82頁(yè)/共116頁(yè)第八十二頁(yè)，共116頁(yè)。83第83頁(yè)/共116頁(yè)第八十三頁(yè)，共1